中医诊断 望诊ppt课件

第二章 望诊
中医诊断教研室
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目的要求：
1、掌握得神、失神、假神和常色、病色的特征 及临床意义、望排出物内容。
2、熟悉望目、望咽喉、望小儿指纹的异常表现。 3、了解望形态、望皮肤、望头面五官、望肢体、
望二阴的基本内容。
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望诊
概念：医生运用视觉，对人体外部情况进行有目的 的观察，以了解健康状况，测知病情的方法，称为 望诊。
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※4、假神 含义：危重病人出现的精神暂时“好转”的虚假征
象，是临终的预兆。 表现：久病、重病之人 本已失神，突然精神转佳，目光转亮，想见亲人 原本声低懒言，突然言语不休，语声洪亮 原本毫无食欲，突然食欲增进，食不知饱 原本面色晦暗枯槁，突然两颧泛红如妆，游移不定
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4、假神 意义：脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外
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※（3）痫病（癫痫；俗称羊角风） 表现：病人卒然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢
抽搐，醒后如常。 病机：肝火挟痰上逆，阻闭清窍。
（多惊吓、外伤后、或遗传所致）
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《医宗金鉴》：“经言癫狂本一病， 狂乃阳邪癫是阴。癫疾始发意不乐， 甚则神痴语不伦。狂怒凶狂多不卧， 目直骂詈不识亲。痫发吐涎昏噤倒， 抽搐省后若平人”。
先天（化生）
表现于外
精气
充养形体
神
后天（滋养）
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（三）望神的意义 1、反映人体脏腑精气盛衰 2、判断病情的轻重 3、推测预后的吉凶
《素问·移精变气论》：“得神者昌，失神者亡”。 （四）神的具体表现 1、两目—望神重点是观察两目 2、色泽 3、神情 4、体态
《医原·望病须察神气论》：“夫人之神气栖于二目而历 乎百体，尤必统百体而察之”。
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（五）神的分类及判断
※ 1、得神（有神） 含义：是精充、气足、神旺的表现。 表现：神志清楚，语言清晰，面色荣润— 心精气充足
两目精彩，反应灵敏，动作自如— 肝肾精气充足 呼吸平稳，肌肉不削— 脾肺精气充足 意义： 正气充足，精气充盛，见于正常人。 虽病而正气未伤，精气未衰，主病轻，预后良好。
则止，哭笑无常，悲观失望。 病机：痰迷心窍 特点：病性属阴，有痰无火，以痴呆喜静为特点。
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关键词：神志异常，痴呆 形 象：两眼发直，内眥距宽， 眼裂开大，呈倒八字型。面色粉 白（因反射强光而有失真），头 发作穗 主 病：神志痴呆，智能不全； 气血不足，心神失养。
病 例：痴呆。（先天智能发育不全）
病 例：脏躁。心肺气虚，金不制木
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5、神乱 ※（1）狂病（躁狂型精神病；武痴） 表现：狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂
詈，不避亲疏。 病机：痰火扰神 特点：病性属阳，有痰有火，以狂躁妄动为特点。
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病 例：狂证。（精神分裂证，狂躁型）
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※（2）癫病（抑郁型精神病；文痴） 表现：病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，见人
意义：正气大伤，精气亏虚，主病重，常见于 慢性久病、重病之人，预后不良。
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关键词：目暗睛迷无神 形 象：目不欲睁，暗淡无光， 神志不清，面色苍白，消瘦口开。 主 病：阴阳具衰，气血双亏
病 例：脑血栓形成，风中脏腑
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图1
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图2 关键词：无神（重病）
形 象：肌肉萎缩，肋骨突出， 呈舟状腹，乳房干瘪，皮肤枯萎
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关键词：有神 形 象：面色浮红而清、明润而散；
目光炯炯 主 病：新病；阳证；热证；轻病
病 例：风热皮疹。外感风热，客于肌肤。（过敏性 皮炎）
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※ 2、失神（无神） 含义：是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现。 （1）精亏神衰而失神 表现：精神萎靡，或神识不清，面色无华，语言
错乱— 心之精气亏虚 两目晦暗，反应迟钝，动作艰难— 肝肾之精气亏虚 呼吸气微或喘，形体羸瘦— 脾肺之精气亏虚
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（六）望神的注意事项 1、重视诊察病人的第一印象，快速、准确判断； 2、做到神形合参； 3、抓住重要症状和体征； 4、注意假神与重病好转的区别。
假神与病情好转如何区别
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※假神与病情好转的区别：
二者有本质上的区别。
假神的“好转”是突然出现的，—反原来的病态。 与疾病本质不符，时间短暂且迅速恶化。多见于 危重病人，是临终前的预兆。
主 病：精气衰竭；津液耗伤， 阴阳俱衰
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图3
关键词：重病失神
形 象：两眼发直，目无神采； 面容瘦削，萎黄晦暗，口唇眼窝 发黑
主 病：脾肾俱衰；气血双亏； 阴精耗伤；阳气不振
病 例：虚损。脾肾俱衰，气血耗竭。（风湿性心脏病， 脑栓塞）
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循衣摸床，撮空理线： 指重病神识不清，病人 2、失神（无神） 不自主地伸手抚摸衣被、 （2）邪盛神乱而失神床沿，或伸手向空，手 表现：神昏谵语，循衣摸指床时，分撮时空合理。线； 或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急。
越，残精外泄。是阴阳离决的危候。 古人称之为“回光返照”或“残灯复 明”。 《医宗金鉴》：
“病情危重反精神，欲食多言想亲人，回光复明 残灯照，危在旦夕死来临”。
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5、神乱
关键词：脏躁
形 象：泪眼模糊，哭泣面容，面色 苍白，微黄而沉，虽较明润，仪表不 整，抬上病床，数问不答。 主 病：肝气郁结，肺气不足；心气 虚，神不足。
意义：提示邪气亢盛，机体功能严重障碍，多 见于急性病人，亦属病重。
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2、失神（无神）
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3、少神(神气不足) 含义: 是正气不足的表现，轻度失神。 表现: 精神不振，面色少—心之神气不足 两目乏神，动作迟缓—肝肾精气不足 少气懒言，肌肉松弛，倦怠乏力—肺脾精气不足
意义：是正气不足表现。见于虚证或轻病。
病情好转是机体逐渐恢复的过程，其精神好转是 逐渐的，饮食渐增，并与整体状况好转相一致。
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第一节 全身望诊 二、望色 又称“色诊”，是通过观察病人皮肤（面部皮 肤）的色泽变化来诊察病情的方法。
望诊的内容包括： 望全身：神、色、形、态
望局部： 头面、五官、躯体、四肢、皮肤、二阴 望舌：舌质、舌苔 望小儿食指络脉
望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、二便
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第一节 全身望诊
一、望神 （一）神的概念
广义—即神气，人体生命活动的外在表现。 狭义—即神志，人的精神意识，思维活动。
（二）神的产生及与形体的关系