硬膜外阻滞对全麻术后痛觉过敏影响的临床研究

硬膜外阻滞对全麻术后痛觉过敏影响的临床研究

发表时间：2014-08-05T16:19:14.217Z 来源：《医药前沿》2014年第12期供稿作者：林育南曾菲杨瑞敏[导读] 疼痛是一种伤害性刺激所导致的复杂的心理生理过程，是一种与组织创伤相关的不愉快的情感经历和躯体感觉。

林育南曾菲杨瑞敏

(广西医科大学第一附属医院麻醉科 530021)

【摘要】目的: 探讨低浓度罗哌卡因硬膜外阻滞对全麻术后痛觉过敏的影响。方法：选择在我院行择期全麻下开腹手术患者共60例，将患者分成2组：对照组（C组，n=30）和硬膜外阻滞组（E组，n=30）。两组均采用全凭静脉麻醉；E组患者在全麻前先行硬膜外穿刺并于手术切皮前20min经硬膜外导管注射0.2%罗哌卡因10ml，每小时追加一次0.2%罗哌卡因5ml，最后在手术结束前再次注射0.2%罗哌卡因

10ml。分别记录两组患者一般情况、麻醉时间、苏醒时间、芬太尼及瑞芬太尼的平均用量，同时采用视觉模拟评分法（VAS法）对两组患者术后30min、1h、4h、8h、24h的疼痛程度进行评分，另外运用von Frey hair测痛仪测量患者术后12h和24h的触痛阈（静息痛觉过敏）和机械痛觉过敏范围（动态痛觉过敏）。结果：两组患者性别、年龄及体重比较无明显差异（P＞0.05）。两组患者麻醉时间、苏醒时间的比较无明显差异（P＞0.05）。丙泊酚及瑞芬太尼平均用量比较，E组明显高于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后各时间点疼痛程度的VAS评分比较，E组患者术后各时间点VAS评分明显低于C组，且差异有统计学意义（P＜0.05）两组患者触痛阈及机械痛觉过敏范围的比较，C组患者三个测定点的触痛阈均高于E组，三条测定线上机械痛觉过敏范围均较F组窄，差异有统计学意义（P＜0.05）。与术前比，两组患者三个测定点的触痛阈在术后12h及24h均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：经硬膜外注射低浓度罗哌卡因可有效减轻全麻术中患者的应激反应，减少术中阿片类镇痛药的用量，同时减轻全麻术后患者痛觉过敏的范围。【关键词】硬膜外罗哌卡因全身麻醉痛觉过敏

【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）12-0044-02 疼痛是一种伤害性刺激所导致的复杂的心理生理过程，是一种与组织创伤相关的不愉快的情感经历和躯体感觉。临床上治疗中、重度疼痛的主要药物是阿片类药物，但是近年来有国内外相当多的研究均发现阿片类药物在发挥镇痛作用的同时，还能激活体内的促进伤害机制，最终导致痛觉敏感性物质的增加而引发痛觉过敏。全身麻醉中所使用的雷米芬太尼是一种新型超短效类阿片药物，其通过体内胆碱酯酶代谢，具有起效快，半衰期短，持续输注无蓄积等优点，目前已经成为临床麻醉中使用最为普遍的阿片类镇痛药。但是目前有研究发现，雷米芬太尼大剂量使用停药后经常出现痛觉过敏现象，导致术后患者疼痛加剧，影响循环、呼吸、消化、内分泌及免疫等系统，产生一系列的术后并发症，影响患者术后康复。本研究旨在探讨硬膜外阻滞对全麻腹部开腹手术后痛觉过敏的影响。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2011年11月到2012年11月期间，在全麻下开腹的择期手术患者60例，其中女性38例，男性22例，中位年龄42岁，中位体重57kg，ASAⅠ～Ⅱ级，既往无高血压及冠心病史、肝肾功能正常、无阿片药物滥用及过敏史、无手术及硬膜外穿刺禁忌症，无慢性疼痛史。将患者随机分为硬膜外阻滞组（E组）和对照组（C组）。

1.2方法

1.2.1麻醉方法

所有患者术前均禁食8h，于入室前30min均肌注鲁米那1.0g、阿托品0.5mg。入室后予患者持续心电、血压、血氧饱和度、及BIS监护，间断监测肌松情况。开放静脉通道后，C组患者运用丙泊酚及瑞芬太尼血浆靶控诱导，丙泊酚初始浓度为2.0μg/ml，瑞芬太尼初始浓度为3ng/ml, 根据BIS值逐步调高丙泊酚浓度。待BIS值等于75时给予维库溴铵0.1mg/kg,当BIS值小于50、TOF值为0时行气管内插管。连接麻醉机，调节潮气量为8～10ml/kg、呼吸频率10～12次/min、新鲜气流量2L/min、氧浓度50%，维持PETCO235～45mmHg。麻醉维持为血浆靶控输注丙泊酚及瑞芬太尼，维持BIS值50～60，同时根据肌松监测TOF值追加维库溴铵，每次1～2mg。术中根据BIS值及患者血压、心率变化适时运用血管活性药物。E组患者选择L1～2或L2～3椎间隙行硬膜外穿刺，经硬膜外导管向硬膜外腔注射2％利多卡因3ml，3～5min后测试出现麻醉阻滞平面且无局麻药中毒等不良反应后开始全麻诱导，方法同C组，于手术开始前20min向硬膜外腔分次注入0.2%罗哌卡因10ml，术中每小时追加0.2%罗哌卡因5ml，手术结束时向硬膜外腔分次注入0.2%罗哌卡因10ml。

1.2.2观测指标

①记录两组患者性别、年龄、体重等一般情况；②记录两组患者麻醉时间、苏醒时间、芬太尼及瑞芬太尼的平均用量；③采用视觉模拟评分法（VAS法）对两组患者术后30min、1h、4h、8h、24h的疼痛程度进行评分；④运用von Frey hair测痛仪测量患者术后12h和24h 的触痛阈（静息痛觉过敏）和机械痛觉过敏范围（动态痛觉过敏）。

1.2.3统计学方法

采用spss13.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差(-x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用重复测量数据方差分析，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1两组患者性别、年龄及体重比较无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者性别、年龄及体重比较(-x±s)

组别例数年龄(岁) 体重(kg) 性别比(男/女)

E组 30 53.62±8.72 55.14±11.56 12/18

C组 30 51.67±9.23 57.37±10.92 10/20

2.2两组患者麻醉时间、苏醒时间的比较无明显差异（P＞0.05）。丙泊酚及瑞芬太尼平均用量比较，E组明显高于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者麻醉时间、苏醒时间、丙泊酚及瑞芬太尼平均用量比较(-x±s)