2020年常见的意识障碍(课件)
意识障碍-PPT课件精选全文
7
意识障碍发生机制
广泛大脑皮质的结构或正常活动受 到破坏
脑干网状结构的上行网状激活系统 (ARAS)损害
8
三 发生机制
由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给 不足、酶代谢异常等因素引起脑细胞 代谢紊乱，从而导致网状结构功能损 害和脑活动功能减退。
9
10
【病因】
重症急性感染 如败血症、肺炎、中毒型 菌痢、伤寒、斑疹伤寒、颅脑感染
23
伴随症状
伴发热 伴呼吸缓慢 伴瞳孔散大 伴瞳孔缩小 伴心动过缓
伴高血压 伴低血压 伴皮肤黏膜改变 伴脑膜刺激征
24
何谓意识障碍？ 意识障碍的临床表现如何？
25
外源性中毒如安眠药、有机磷杀虫药、氰 化物、一氧化碳、酒精和吗啡等中毒
物理性及缺氧性损害如高温中暑、日射病、 触电
12
四 临床表现
1. 嗜睡 2. 意识模糊 3. 昏睡 4. 昏迷
1）轻度昏迷 2）中度昏迷 3）深度昏迷
13
临床表现
嗜睡 somnolence
最轻的意识障碍 病理性倦睡 可唤醒，正确回答与反应 刺激去除后很快入睡
17
轻度昏迷
意识大部丧失，无自主活动 对声、光刺激无反应 对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢
体退缩等防御反应 角膜反射、眼球运动、瞳孔对光反
射、吞咽发射可存在
18
中度昏迷
对周围事物及各种刺激均无反应 对剧烈刺激或可出现防御反射 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，
眼球无转动
19
深度昏迷
全身肌肉松弛 对各种刺激全无反应 深、浅反射均消失
颅脑非感染性疾病 ①脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下
腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑 病等； ②脑占位性疾病：如脑肿瘤、脑脓肿； ③颅脑损伤
意识障碍的判断PPT课件
去大脑综合征
❖ 中脑红核与下丘结构的联系中断 ❖ 呈四肢强直性伸展、颈后仰、角弓反张的去脑强直
特殊表现。 ❖ 常伴有全身抽搐和呼吸不规则。 ❖ 病情好转，可转化为去大脑皮层综合征；
转为昏迷状态，四肢呈迟缓性瘫痪，提示病变已波 及桥脑以下，预后不良。
最低意识状态Minimally conscious state
大脑皮层
丘脑 脑干网状结构 内外感觉冲动
觉醒分两层含义
❖ 意识觉醒——皮层性觉醒 ❖ 无意识觉醒——皮层下觉醒
意识障碍的分类
意识障碍的分类
1、意识水平异常，觉醒障碍为特点 嗜睡、昏睡、昏迷（浅、中、深）
2、意识内容部分改变 急性意识模糊状态（慢性酒精中毒、戒断综合征、头部外伤、肝性脑病 等） 谵妄状态（急性见于高热或药物中毒；慢性见于慢性酒精中毒）
维持意识的解剖结构
皮层觉醒调节系统 ❖ 1、大脑皮层 ❖ 2、特异性上行投射系统：全身躯体深浅感觉的总
称。 ❖ 3、非特异性上行投射系统
ARAS（脑干结构中的上行网状激活系统） 上行激活性网状结构、丘脑非特异性核团、紧 张性激活的驱动结构。 ARIS（脑干结构中的 上行网状抑制系统） 脑桥网状结构的腹侧部，其范围在脑桥中部（三 叉神经根水平）以下及延髓的低位脑干内。
昏睡Stupor
❖ 处于较深睡眠，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒， 唤醒后模糊地作答，停止刺激后进入入睡状态。
昏迷Coma
❖ 意识水平严重下降 ❖ 是一种睡眠样状态 ❖ 任何刺激不能使意识
障碍程度减轻或转为 清醒 ❖ 在闭目的状态下，对 外部的刺激和内部的 需要无意识反应，不 能被唤醒
❖ 浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动， 对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出 现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜 反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽等 脑干反射可存在，肢体可呈伸直性去脑强 直，出现病理反射，呼吸、脉搏、血压等 尚无显著改变。
意识障碍(昏迷)课件
格拉斯哥评分评价
临床评价的不足在于没有反应出表现病情严重性 的脑干症状和瞳孔变化
各参数在总分中所占的比重不同，因而一个同样 的总分可能代表两种截然不同的临床状态
因此在应用时应注意呼吸、循环、瞳孔变化相结 合
Jennett B, Bond M. Assessment of outcome after sever brain damage. A practical scale. Lancet, 1975, 1: 480-484.
广泛性脑水肿→颅内压增高：
细菌、病毒感染侵犯脑膜和脑 颅内感染（脑炎、脑膜炎）、脑震
部；脑部神经元广泛弥漫变性、 荡、广泛性脑损伤、SAH、癫痫后
缺失
昏迷、脑部变性疾病
脑部以外器官和整体性疾病影 响脑的代谢
缺氧、缺血、低血糖、辅酶的缺乏、 水电解质代谢鄣碍、内源性中毒、 外源性中毒、内分泌病、体温调节 鄣碍、癌性脑病等
意识障碍
病例1
患者，男，75岁，因“头昏半小时”入院。 患者在洗澡时出现头昏，后由家人送入我科
2分钟后 患者出现意识障碍 BP：220/120mmHg, 浅昏迷，双侧瞳孔等
大等圆，D=2.0mm，光反射存在。颈强， 四肢肌力检查不合作，肌张力可。双侧病 理征（-）
……
10分钟后 患者意识恢复,诉头痛，呕吐一次胃内容物。
障碍，行走不稳，渐出现昏迷
– 查尿常规：尿酮体(++) – 头颅磁共振成像（MRI）提示两顶叶部分脑沟对称性信
号略高，余未见异常 – 脑电地形图 – 双下肢肌电图及神经传导速度检查
病例3
一群CT室医生喝酒，一人突发出汗，逐渐 出现意识障碍
送往CT室行CT扫描 送往急诊科 半小时后病人死亡
意识障碍分类PPT课件
意识水平
深度昏迷 全身肌肉松弛 对各种刺激全无反响 深、浅反射均消失
17
意识水平障碍比较
类型
程度
嗜睡
最轻
昏睡
中度
昏迷
严重
唤醒 可 不易 不能
应答 正确 含糊 不能
定向力 有 无 无
18
意识内容
❖ 意识模糊 ❖ 谵妄状态
意识内容
意识模糊
▪ 意识水平轻度下降 ▪ 保持简单的精神活动 ▪ 定向力发生障碍
❖ 广泛大脑皮质的结构或正常活动受到破坏 ❖ 脑干网状结构的上行网状激活系统损害
9
病因
❖ 重症急性感染 ❖ 颅脑非感染性疾病 ❖ 内分泌与代谢障碍 ❖ 心血管疾病 ❖ 水、电解质平衡紊乱 ❖ 外源性中毒 ❖ 物理性及缺氧性损害
10
意识障碍
❖ 意识水平受损：觉醒或清醒 嗜睡、昏睡、昏迷
❖ 意识水平正常而意识内容改变：认知功能 痴呆、遗忘
26
特殊类型的意识障碍
最低意识状态
❖ 执行简单命令 ❖ 用姿势或语言表达是或否 ❖ 表达可理解言语 ❖ 有目的的行为：包括偶尔发生的对应于环境
刺激的、非反射性的运动或情感活动
27
特殊类型的意识障碍
去大脑皮层状态 双眼凝视或无目的的运动 存在睡眠觉醒周期，但时间紊乱 缺乏随意运动，原始反射保存 四肢腱反射亢进，病理反射阳性 特殊的身体姿势：双前臂屈曲、内收，双下肢
❖ 意识范围改变：朦胧状态、漫游性自动症 ❖ 特殊类型的意识障碍
11
意识水平
嗜睡 最轻的意识障碍 病理性倦睡 可唤醒，正确答复与反响 刺激去除后很快入睡
12
意识水平
昏睡 接近于不省人事的意识状态 处于熟睡状态 在强烈刺激下可唤醒 醒时答话模糊或答非所问
意识障碍分类ppt课件
深昏迷
深昏迷：全身肌肉松弛，强 烈的疼痛刺激也不能引出逃避反 应。眼球固定、瞳孔显著扩大， 瞳孔对光反射、角膜反射、眼前 庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、 跖反射等全部消失。病理反射持 续存在或消失。可有呼吸不规则、 血压下降、大小便失禁等。
意识内容障碍为主的意识障碍
意识模糊 谵妄状态 精神错乱 朦胧状态
昏睡
昏睡：是较嗜睡更深的意识障碍，表 现为意识范围明显缩小，精神活动极为迟 钝，对较强的刺激有反应。在较重的疼痛 刺激或较响的声音刺激下方可醒来，醒时 能够睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能 够简单而不完全的回答，回答时含混不清， 常答非所问，各种反射活动存在。
昏迷
昏迷 ：是一种严重的意识障 碍，意识活动丧失，对外界各种 刺激或自身内部的需要不能感知。 可有无意识的自发活动，任何刺 激均不能被唤醒。按对刺激的反 应及反射活动等可分为三度即浅 昏迷、中昏迷、深昏迷。
意识障碍的分类
பைடு நூலகம்
意识障碍
目前临床上对于意识 障碍的描述用词 较多。意识内容的障碍和觉醒状态的障碍 在临床上是既有区别又互相联系、不可分 割的，常相互伴随出现。意识内容的障碍 常伴不同程度觉醒障碍，觉醒障碍的早期 均有意识内容的障碍，当达到昏迷时意识 内容的障碍就不能表现出来了。通常所说 的意识障碍实际上是指人对外界环境刺激 缺乏反应的一种精神状态。
Glasgow昏迷量表的判断
轻型： 13-14 中型： 9-12 重型： 6-8 特重型： <5
常用护理诊断及护理措施
▪ 有受伤的危险 与脑组织受损导致的意识障碍有 关。
▪ 护理措施
▪ 1、日常生活护理 保持床单位整洁、干燥；减 少对皮肤的机械性刺激，定时给予翻身、拍背， 按摩骨凸受压处，预防压疮；做好大小便护理， 保持外阴皮肤的清洁，预防尿路感染，注意口腔 卫生，必要时遵医嘱给予口腔护理。谵妄躁动着 加床栏必要时给予保护性约束，防止坠床和自伤、 伤人；慎用热水袋防止烫伤。
意识障碍ppt课件
望诊可见
①眶周淤斑或称浣熊眼(raccoon eyes) ②Battle征: 耳后乳突骨表面肿胀变色 ③鼓膜血肿: 鼓膜后积血 ④脑脊液鼻漏或耳漏: 颅底骨折
触诊可证实
凹陷性颅骨骨折或软组织肿胀
浣熊眼
（二）昏迷患者一般检查
8. 脑膜刺激征
屈颈试验
常见于中枢神经系统 感染\蛛网膜下腔出血\ 颅内高压症 但深昏迷时消失
日晡潮热, 腑满便秘 壮热夜甚,少腹满痛, 唇甲青紫
黄疸日深,斑疹衄血, 或腹胀如鼓
肢体偏瘫,鼾声时作,
面色苍白,四肢厥冷, 冷汗或大汗淋漓
面红身热,口唇干红, 汗出，手足温
舌脉 舌质红绛,苔黄少 津,脉滑数或细数 苔腻而厚,脉如数
或滑数
苔黄而燥或起芒 刺,脉实有力
舌质深绛或紫暗, 脉沉实
舌绛苔腻,脉弦数
瞳孔散大 瞳孔缩小 瞳孔散大
（三）昏迷患者神经系统检查
1. 眼征
②眼底
有否视乳头水肿、出血 ③眼球位置 可推测脑神经受损 眼球内收&外展障碍 指示该侧动眼神经&外展神经瘫痪 双眼球分离说明双动眼神经受损 眼球内聚提示双外展神经受损
视乳头水肿 视乳头出血
（三）昏迷患者神经系统检查
2. 疼痛反应
12
意识障碍--临床分类
2. 特殊类型意识障碍
（3） 醒状昏迷(coma vigil)
去皮层综合征(decorticate syndrome)
无意识的睁眼闭眼\咀嚼&吞咽 光\角膜反射存在, 对外界刺激无反应 去皮层强直状态, 病理征(+) 保持觉醒-睡眠周期(上行网状激活系统未受损) 见于缺氧性脑病, 脑皮质广泛损害
2
意识(Consciousness)--概念
《意识障碍分级》课件
药物或毒素
如镇静剂、毒品、酒精等。
其他
如高热、缺氧、电解质紊乱等 。
意识障碍的评估方法
量表评估
神经学检查
实验室检查
影像学检查
如Glasgow coma scale （GCS）等量表，用于 评估意识障碍程度。
通过观察瞳孔反应、眼 球运动、肢体活动等，
判断意识状态。
如血气分析、血糖检测 等，了解病因及病情状
SUMMAR Y
05
意识障碍的护理与治疗
基础护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸 道分泌物，防止窒息和吸入性肺炎。
维持生命体征稳定
密切监测患者的生命体征，包括体温 、呼吸、心率、血压等，及时发现并 处理异常情况。
营养与饮食护理
根据患者的营养需求和消化能力，给 予适当的营养支持，如鼻饲或静脉营 养。
GCS评分系统的评分标准
睁眼动作
自发睁眼得4分，语言吩咐后睁眼得3分，疼痛刺激后睁 眼得2分，无睁眼得1分。
语言能力
正常语言交流得5分，言语错乱得4分，只能说出单词得3 分，只能发音得2分，无发音得1分。
运动反应
按吩咐动作得6分，疼痛刺激定位反应得5分，疼痛刺激 屈曲反应得4分，异常屈曲反应得3分，异常伸展反应得2 分，无反应得1分。
目的
帮助医生快速、准确地评 估患者的意识状态，为诊 断和治疗提供依据。
GCS评分系统的应用范围
01
主要应用于颅脑外伤、 脑血管病、中毒、癫痫 等引起的意识障碍患者 。
02
03
04
也可用于评估其他神经 系统疾病或全身性疾病 导致的意识障碍。
适用于年龄在3岁以上的 人群。
评估结果可与其他神经 功能检查和实验室检查 结果相互参照。
意识障碍课件完全版ppt(共48张PPT)
耳、鼻无血性迹及丧脑脊失液。，依据程度不同分为：
无视物不清，无恶心，无憋气，身体无别处疼痛。
严有重呕呼 吐• 吸—困—难鼻见导于管急吸浅性氧昏气。道迷阻塞：； 意识大部分丧失，无自主运动，对声光刺激无反应，
对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应，生理反射存在。 体格检查：首先检查生命体征，注意发现中毒体征，有无呼吸气味异常，重点检查肺脏、心脏、神经系统，包括心率、心律、神志、瞳孔大
，眼神稍显茫然，反应略微迟钝。 • 自主行动稍显迟疑，步态无不稳，未见肢体
活动障碍。 • 头颅四肢未见出血，环境未见血迹。 • 皮肤黏膜未见苍白、紫绀，未见出汗。
初步查体
• 双侧瞳孔直径3：3mm等大等圆，对光反射存在。
• 双侧鼻孔、外耳道、口腔未见血迹及异常分泌物。 • 头颅未见明显畸形，双侧颞部有压痛。
意识开关系统
• 包括特异性上行投射系统（各种感觉传入通路）和非 特异性上行投射系统（上行性网状激动系统、上行性 抑制系统）。
• 其中脑干腹侧的上升性网状激动系统最重要。 • 功能——激活大脑皮层，使其处于觉醒状态，从而产
生意识内容。 • 脑干上升性网状激动系统受损：任何病变累及该系统，
觉醒状态发生异常，产生不同程度的意识障碍。
唤醒，
醒后能正确回答问题并做出反应，反应稍迟钝，停止刺激后很快进
入睡眠状态。 昏睡：患者处于病理性熟睡状态，近于不省人事，强烈刺激（压迫眼眶、摇晃身体）可以唤醒，醒后不能回答问题，随即又进入熟睡状态。
及意识内容。
• 昏睡 昏睡：患者处于病理：性熟患睡者状态处，近于于不病省理人事性，强熟烈刺睡激（状压态迫眼，眶、近摇晃于身不体）省可以人唤醒事，，醒后强不能烈回答刺问题激，（随即压又进迫入熟眼睡眶状态、。
《意识障碍》课件
意识障碍的常用药物
镇静催眠药物 抗惊厥药物 脑代谢药物
意识障碍的处理 原则
在处理意识障碍时，应当根据病情及时采取有效措施，包 括病因诊断、急救处理、持续观察等，同时配合合理的药 物治疗和护理措施，提高患者的生存率和减少并发症的发 生。
● 02
第2章 意识障碍的病因与病 理生理机制
头部创伤
意识障碍学科的发展历 程
意识障碍学科起源于对人类认知和神经系统的研究。随着科 技进步和研究方法不断创新，意识障碍学科得以快速发展。 如今，意识障碍学科已经成为医学和神经科学领域的重要分 支，对理解人类意识和行为等方面有着重要意义。未来，意 识障碍学科将继续发展，为人类认知研究提供更深入的理解 和新的突破。
意识障碍学科的下一个阶段
新挑战
如意识界限的准确 划分、意识机制的
解剖等
战略布局
加强科研合作、完 善学科体系等
转型方向
从传统认知角度到 综合理解
● 08
第8章 意识障碍的治疗与关 怀
意识障碍的现状
意识障碍是一种严重的心理健康问题，影响着患者的日常 生活和社交能力。治疗和关怀对于帮助他们恢复正常功能 和提高生活质量至关重要。
支持情绪表达
鼓励患者表达真实情感 提供情绪支持和安慰
提供安全环境
确保周围环境安全 避免潜在伤害和危险
定期交流沟通
与患者保持定期交流 了解其需求和想法
意识障碍的社会影响
意识障碍不仅对患者本人造成困扰，还对家庭和社会产生影 响。家人需要承担照顾和支持的责任，社会需要加强对心理 健康问题的关注和支持，以建立一个理解和包容的社会环境。
意识障碍的神经生物学机制
神经递质失衡
影响神经信号传导
常见症状评估—意识障碍症状的评估(健康评估课件)
五、对机体意识的影响
感知能力、环境识别能力改变
易受伤害、生活处理能力改变
无自主运动
肢体挛缩、畸形，压疮，结膜炎、角膜炎、角膜溃疡
意 识
咳嗽、吞咽反射减弱或消失，不能经口进食口腔炎、营养不良 Nhomakorabea障
肺部炎症
碍
不能控制排便、排尿
压疮、尿路感染
家庭压力
六、护理评估要点
ONE
有无与意识障碍相关的疾
三、病因
感
01 颅内感染
染
性
① 脑炎
因
素
② 脑膜炎
③ 脑型疟疾等
02 全身严重感染
① 中毒性菌痢 ② 败血症 ③ 伤寒
三、病因
非感染性因素
➢ 颅脑疾病
脑血管疾病、脑肿瘤、外伤、癫痫
➢ 内分泌与代谢障碍
酮症、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、低血糖等
➢ 心血管疾病
重度休克、严重心律失常引起的Adams-stokes综合征
01
病史或诱因
TWO
02
意识障碍程度（动态观察） 1.给予言语和各种剌激，观察患者反应 2.格拉斯哥昏迷评分量表 (Glasgow coma scale, GCS)
THREE
03
生命体征及瞳孔变化
04
FOUR
有无头痛、呕吐、意识障碍等 提示危重急症的伴随症状
六、护理评估要点
➢ 有无口腔炎、角膜炎、结膜炎、 角膜溃疡、压疮等营养与代谢 形态的改变
➢ 有无肌肉萎缩、关节僵硬、肢 体畸形所致的活动与运动形态 的改变
➢ 有无排便、排尿失禁等排泄形 态的改变
➢ 有无亲属无能力照顾病人等角 色与关系形态的改变
意识障碍对人体功能性健康形态的影响
意识障碍小讲课课件
01
02
03
04
意识障碍的分类
昏迷：意识完全 丧失，对外界刺 激无反应
昏睡：意识模糊， 对外界刺激反应 迟钝
意识模糊：意识 水平下降，定向 力障碍，思维混 乱
谵妄：意识清晰 度下降，注意力 不集中，思维混 乱，情绪不稳定
梦游：意识水平 下降，行为异常， 但能进行简单交 流
演讲人
目录
01. 意识障碍概述 02. 意识障碍的病因 03. 意识障碍的诊断与治疗 04. 意识障碍的预防
意识障碍的定义
意识障碍是指个体对周 围环境、自身状态和自 身行为的认识、理解和 反应能力出现异常
意识障碍可以分为急 性意识障碍和慢性意 识障碍
意识障碍包括意识水平 下降、意识内容改变和 意识行为异常
意识障碍的临床表现
01
意识水平下降：患者对周围 环境的反应减弱，意识模糊 或丧失
03
精神行为异常：患者出现幻 觉、妄想、行为紊乱等精神 症状
05
植物状态：患者处于意识丧 失状态，对外界刺激无反应， 但保留部分生命体征
02
认知功能障碍：患者出现记 忆、注意力、语言、思维等 方面的障碍
04
运动功能障碍：患者出现运 动迟缓、肌张力异常、不自 主运动等运动功能障碍
定期体检
01
定期进行身体检查，了解身体状况
02
及时发现并治疗潜在疾病，预防意识障碍发生
03
保持良好的生活习惯，如饮食、运动、睡眠等
04
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
05
避免使用可能导致意识障碍的药物，如镇静剂、安眠药等
提高安全意识
了解意识障碍 的常见原因和 症状
意识障碍(完整版)ppt课件
导路侧支和体液影响的触发；
也受到丘脑下部后区—中央
灰质驱动结构的维持，并受 到特定皮质区的下降性影响 的控制。
上行网状激活系及紧张性激活的驱动
结构、上行网状抑制系示意图
图中白色箭头代表上行激活系的纤维投射通路，黑 色箭头代表上行网状激活系驱动结构的纤维投射通路， 黑白格箭头代表上行网状抑制系的纤维投射通路。⊕ 代表激活效应 Θ代表抑制效应。
脊神经节脊髓后索经脊神经根同侧上升薄束核楔束核交叉内侧丘系丘脑腹后外侧核经内囊后肢顶叶中央后回中叶上部中央旁小叶后部中央前回感觉传导径路示意图脊髓丘系浅感觉躯体痛温觉触觉的传导通路脊神经节脊髓后角交叉至对侧脊髓丘脑前后束丘脑腹后外侧核顶叶中央后回中上部中央旁小叶后部经内囊后肢感觉传导径路示意图三叉丘系头面部感觉的传导通路三叉神经节1三叉神经节脊束核痛温觉经中枢突三叉神经根脑桥核压觉2交叉对侧三叉丘系丘脑腹后内侧核3经内囊后支顶叶中央后回下部痛温觉粗触觉和压觉传导通路听螺旋器corti器内耳螺旋神经节耳蜗神经内耳道内耳孔入颅脑桥耳蜗神经核的腹核背核斜方体交叉外侧丘系四叠体下丘内侧膝状体听辐射经内囊后肢大脑的颞横回听觉中枢听觉传导通路
1、幕上局灶性损害
幕上肿块至脑移位主要分成：
(1)中央疝：
额、顶、枕叶等 实质肿块
广泛性脑损害
受压 大脑深部的 压迫间 下移压 中线结构下移 脑中央部 迫中脑
中脑上部疝 至天幕孔以下
脑干上行网状激活系损害
意识障碍(完整版)
(2)钩回疝：颞叶沟回→向下挤入天幕孔→压迫 中脑→脑干上行网状激活系损害。
意识障碍(完整版)
(1)上行激活性脑干网状结构
上行激活性脑干网状结构是 指位于脑桥中1/3以上脑干网状结 构效应区背侧部分的细胞(网状巨 核细胞、脑桥网状核和中脑网状 核)。
意识障碍诊断及治疗ppt课件
血压
.
定位体征(+)检查选择
考虑是颅内局灶性病变时，首先要进行头部X 线CT扫描，当CT未见异常时，要做MRI(T 加权像 和弥散加权像)、脑梗塞时还可用超声波检查、 MRA、脑血管造影等进行评价
是机体对周围环境和自身状态的感知能力的 下降，分为觉醒程度下降和意识内容变化。
.
意识障碍的解剖与生理基础
脑干网状结构的上行激活系统或双侧大脑皮 质损害可导致意识障碍 大脑皮层产生意识的内容 网状结构的上行激活系统决定醒觉水平
.
意识障碍的分类
意识内容改变（大脑皮质损害）谵妄 状态 意识模糊
觉醒度改变（上行网状激动系统受损/ 抑制）以觉醒水平的普遍下降为特征 嗜睡昏睡昏迷（浅昏迷 中昏迷 深昏迷）脑死亡
意识障碍的诊断及治疗
.
目 录
01 意识及意识障碍的定义 02 意识障碍的分类及评定
03 意识障碍的诊断程序
04 意识障碍的处理原则
.
意识及意识障碍的定义
意识是客观存在在人脑中的反映
意识是大脑的高级功能，是人类感知内外 环境的变化、形成印象、并与过去类似的 经历产生联系、进行比较、做出判断、确 定其意义
.
昏迷的处理原则
• 维持生命体征 • 尽量避免各内脏尤其脑部进一步的损害 • 尽快确定意识障碍的病因,对症治疗
.
昏迷的急救处理
• 控制痫性发作 • 控制高热,治疗及预防感染 • 降低颅压、治疗脑水肿 • 控制兴奋状态 • 促进脑代谢及苏醒治疗 • 营养支持 • 加强基础及专科护理，防止并发症
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2020年常见的意识障碍（课
件）
*临床常见的意识障碍有：
1、嗜睡（sｏmnolence):呈病理性持续睡眠状态，经刺激可唤醒，醒后能回答问题。
刺激停止后又复入睡。
２、意识模糊（coｎfusion)：较嗜睡更重的意识障碍。
能保持简单的精神活动，但出现定向力障碍。
常伴有错觉和幻觉,思维不连贯.
３、昏睡（stupor)：须强烈刺激方能唤醒，但很快又入睡。
醒时回答问题含糊不清或答非所问,体查生理反射存在.４、昏迷（ｃoma):是大脑皮质及皮质下网状结构和功能发生高度抑制而造成的最严重意识障碍。
根据患者意识丧失的程度不同可分为:
⑴浅昏迷:读周围事物和声、光刺激无反应,对疼痛刺激有反应，但不能唤醒。
浅反射存在，眼球能转动.
⑵中度昏迷:对周围刺激无反应，防御反射、浅反射迟钝，眼球无转动。
⑶深度昏迷:对一切刺激无反应，全身肌肉松弛,深浅反射均消失。
5、谵妄（delirium)：是一种以兴奋性增高为主的急性脑功能活动失调状态，其特点为意识模糊，定向力丧失伴错觉和幻觉,烦躁不安，语言混乱.常见于发热、药物中毒、代谢障碍性脑.
*以觉醒程度改变为主的意识障碍
1．嗜睡：是意识障碍的早期表现。
患者表现为睡眠时间过度延长,但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。
2.昏睡:是一种比嗜睡较重的意识障碍.患者处于沉睡状
态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其
他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失,可作含糊、简单而不完全的答话,停止刺激后又很快入睡。
3。
昏迷：是一种最为严重的意识障碍.患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒,无有目的的活动，不能自发睁眼。
昏迷按严重程度可分为三级:
1）浅昏迷:意识完全丧失,但仍有较少的无意识自发动作.对周围事物及声,光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情,但不能觉醒。
吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在.生命体征无明显改变。
2）中昏迷：对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。
对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱,大小便潴留或失禁。
此时生命体征已有改变。
3）深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全射肌肉松弛,无任何自主运动。
眼球固定,瞳孔散大,各种反射消失,大小便多失禁.生命体征已有明显改变,呼吸不规则，血压或有下降.
*以意识内容改变为主的意识障碍
１.意识模糊：表现为注意力减退，情感反应淡漠,定向力障碍,活动减少，语言减少，语言缺乏连贯性,对外界刺激可有反应，但低于正常水平.
2。
谵妄：是一种急性的脑高级功能障碍,患者对周围环境的认识及反应能力均有下降,表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉,幻觉，睡眼觉醒周期紊乱等,可表现为紧张，恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为。
病情常呈波动性,夜间加重，白天减轻,常持续数小时和数天.引起谵妄的常见神经系统疾病有脑炎,脑血管病、脑外伤有代谢性脑病等。
其他系统疾病也可引起,如酸碱平衡及水电解质紊
乱，营养缺乏，高热,中毒等。
......感谢聆听
＊意识观察即重要又不易掌握，对意识障碍程度的分级,迄今已有多种方法用于临床，神内,神外，诊断学及神经病学上的分类各不相同。
神内分为:轻度意识障碍(意识模糊嗜睡状态）；中度意识障碍（昏睡状态,谵妄状态,混浊状态);昏迷状态(浅昏迷，中昏迷，深昏迷状态)
诊断学上分为：嗜睡;意识模糊;昏睡；昏迷（轻度昏迷，中度昏迷和深度昏迷）
神经病学上分为:以觉醒程度改变为主的意识障碍，以意识内容改变为主的意识障碍
神外分为：神清，意识模糊，昏迷（浅昏迷,昏迷，深昏迷）
＊神外分为意识清楚，意识模糊,浅昏迷(半昏迷)、昏迷和深昏迷五个阶段或级别。
1．意识模糊为最轻或最早出现的意识障碍,因而也是最需要熟悉和关注的.在此阶段对外界反应能力降低,语言与合作能力减低，但尚未完全丧失，可有淡漠，迟钝，嗜睡,语言错乱,定向障碍（不能辩别时间，地点，人物）、躁动,谵妄和遗尿等表现;重的意识模糊与浅昏迷的区别仅在于前者尚保存呼之能应或呼之能睁眼这种最低限度的合作。
......感谢聆听
２. 浅昏迷指对语言已完全无反应，对痛觉尚敏感的意识障碍阶段,痛刺激(如压眶上神经)时，能用手简单的防御动作，或有回避动作，或仅能表现皱眉.
3。
昏迷指痛觉反应已甚迟钝，随意运动已完全丧失的意识阶段，可有鼾声，尿潴留等表现，瞳孔对光反应与角膜反射尚存在。
4.深昏迷时对痛刺激的反应完全丧失，双侧瞳孔散大，对光反应与角膜反射均消失,可有生命体征紊乱。
＊在实际应时除了要指出意识障碍的阶段性以外，还须对
一、二项表现如语言，痛觉反应等在程度上加以具体描写，以资比较,例如:意识模糊，嗜睡,轻唤能醒,仅能回答简单问题,无错乱。
*神内意识观察评定(最佳）
一、轻度意识障碍
1。
意识模糊:意识呈一过性、短暂性地不清晰,表现为迷罔和茫然感。
可有短暂的情感爆发，如哭泣、恐惧、不安等。
ﻫ２．嗜睡状态：意识轻度障碍,大部分时间陷入睡眠,但唤醒后定向力基本完整,意识范围不缩小。
但注意力不集中，如不继续对答，很快又可入睡.思维内容开......感谢聆听始减少。
反射都正常。
ﻫ二、中度意识障碍
1。
混浊状态：或精神错乱状态，意识障碍加重,定向力和自知力均差。
思维凌乱，出现片断的、不系统的幻觉和妄想。
情感反应紧张、不安、恐惧。
意识障碍的
波动性大,时轻时重，昼轻夜重为其特奌。
2．谵妄状态:意识障碍严重.定向力和自知力均差。
注意力涣散，有丰富的错觉、幻觉,形象生动而逼真，情感反应恐惧,可有外逃或伤人行为。
反射仍正常。
3 昏睡状态:意识障碍较重，对外界刺激应答反应减弱，有时发出含混不清的、无目的的喊叫。
处于较深睡眠，较重的疼痛或言语刺激可唤醒，模糊作答,旋
即熟睡。
ﻫ三、昏迷
...... 感谢聆听 ......。