蓝青强运用小柴胡汤的经验_陈然

辽宁中医杂志 2015 年第 42 卷第 8 期
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DOI∶10． 13192 / j． issn． 1000-1719． 2015． 08． 008
蓝青强运用小柴胡汤的经验
陈然1 ，邓鑫2 ，彭佩纯1
（ 1． 广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023； 2． 广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530001）
关键词： 小柴胡； 蓝青强； 经验 中图分类号： Ｒ249 文献标志码： A
文章编号： 1000-1719（ 2015） 08-1401-02
蓝青强教授为全国第四批老中医药专家学术经验 继承工作指导老师，从事中医内科临床工作多年，学验 俱丰，擅治 疑 难 杂 病，对 经 方 的 运 用 有 自 己 独 特 的 观 点。笔者有幸跟师学习，收获颇丰，现就其小柴胡汤的 临床遣方用药经验进行探讨。 1 方药解析
2. 9 治疗黄褐斑 本证相当于中医学古籍文献中所 记载的“肝斑”“黧 黑 斑 ”，好 发 于 中 青 年 女 性，表 现 为 弥漫分布的深褐色斑片； 平素心情抑郁或急躁易怒，经 前乳房胀痛或颜色加深，皮损常与情志变化有关，舌红 苔薄，脉弦细。遵刘完素“郁而不散为壅，必以宣剂以 散之”之旨，治 宜 柔 肝 理 气，疏 肝 解 郁，取 本 方 酌 加 能 够调节女性荷尔蒙及具有淡斑效果的菟丝子、枸杞子、 白芷。
265 号） 作者简介： 陈然（ 1988 － ） ，女，福建厦门人，硕士，研究方向： 消化内科。 通讯作者： 邓鑫（ 1976 － ） ，男，湖南人，教授，硕士研究生导师，博士后，
研究方向： 中医诊治艾滋病。
相配伍，加强清泄郁热作用。半夏燥湿运脾，生姜温散 水湿共奏治 三 焦 湿 郁。党 参、甘 草、大 枣———大 补 元 气，配入方中可扶正祛邪。七药合用，可呈和解少阳之 效。
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小柴胡汤是和解少阳法，为少阳病之主方。少阳 为枢，故少阳受邪，邪正相争，进退于表里之间则表现 为寒热错杂，虚实相兼。少阳病证属半表半里，同时存 在正气不足与邪气侵袭病理特点，理应扶正祛邪； 同时 存在半表之寒与半里之热的病理表现，法当表里同治； 同时存在气郁化热与津液凝聚为湿的病理情况，宜取 寒温并用； 同时存在清阳不升与浊阴不降的病理，注重 升降并调。只有综合采用扶正祛邪，表里同治，寒温并 用，升降并调的治疗措施，使得正气旺盛，邪气得除，表 邪得解，里滞得疏，郁热得清，湿才能使表里寒热虚实升降和调。名为和解少阳法。
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辽宁中医杂志 2015 年第 42 卷第 8 期
金苇茎汤以助痰出； 若高热太盛，宜加大石膏用量，并 加青蒿，以透邪外出，使邪有出路； 恶寒明显加羌活。 2. 3 治眩晕 蓝青强教授主要用小柴胡汤治疗痰湿 引起的眩晕实证。《内经》云： “无痰不做眩”，系指痰 热循三焦上攻，蒙扰清空所致。包括内耳性眩晕，高血 压引起的眩晕等。对此类眩晕，蓝青强教授多采用小 柴胡汤化裁治疗，疗效显著。一般加用平肝镇逆的代 赭石、白芍； 运脾的白术； 利湿的泽泻； 蓝教授认为血压 高者多属于阴虚阳亢，故合并高血压病者酌加石决明 以熄风潜阳，夏枯草以交通心肾，牛膝以引虚火下行， 并且现代药理研究石决明、夏枯草、牛膝均能够降高血 压，体现了蓝教授把病证与现代药理研究相结合的思 想； 腔隙性脑梗的病人，多见于老年人，多属于气虚血 瘀者，取补阳还五汤之意酌加补气的黄芪，活血的桃仁 和红花； 颈椎病加葛根、丹参、三七、川芎； 气血两虚者 加黄芪，当归。 2. 4 治热入血室 热入血室系指妇人正值经期，感受 风寒，血海空虚，外邪化热乘虚内陷，表现为发热，或寒 热发作有时，或为疟状，用小柴胡汤可愈。可加丹皮、 赤芍、山栀子清解郁热，凉血化瘀。 2. 5 治少阳郁火咳嗽 少阳郁火咳嗽多见于支气管 炎，迁延性咳嗽用抗生素无效者。此类咳嗽，病程一般 较长（ 一个月以上） ，夜间咳嗽较甚，咳痰清稀，苔白， 脉弦。此乃气机郁遏不畅，郁而化热，上逆于肺所致。 用一般疏表宣肺，止咳化痰方药不效者，可用小柴胡汤 去党参、大枣之温燥，以防助火，加杏仁、细辛、五味子， 既能宣发三焦郁火，又能温肺散寒，常能收到良好的效 果。正如清代名医陈修园所说“兼郁火，小柴清”。 2. 6 治突发性耳聋 突发性耳聋，属中医“暴聋”范 畴，手、足少阳经均从耳后入耳中，出走耳前，耳的正常 聆听功能有赖于少阳经气的正常运营输注。若少阳经 气郁滞，则耳的聆听必然失聪。因感冒后而突发耳聋， 这说明外邪从太阳传少阳，可以小柴胡汤加减治疗。 2. 7 治妊娠呕吐 《诸病源候论·妊娠恶阻候》云： “妇人本元 虚 羸，血 气 不 足，肾 气 又 弱。”孕 后 血 聚 养 胎，冲脉之气上逆，胃失和降，故养血疏肝和胃降逆为 治妊娠恶阻之本，取本方调畅气机，疏肝理气，和胃降 逆，升清降浊之效，配伍上加砂仁、竹茹、木香以增强理 气止呕之功效。 2. 8 治疗头痛 本证为外邪侵犯少阳，并从少阳之气 化热形成，致使少阳枢机不利，临床上见头痛发热，胸 胁痞满，默默不欲食，心烦喜呕，脉弦细等症。治疗以 和解少阳为原则，应用小柴胡汤治疗。柴胡味苦微寒， 以升阳达表为君； 黄芩苦寒，清热除烦，养阴退热为臣； 半夏辛温，能健脾和胃，散逆气而止呕； 人参、甘草，以 补正气而和中，使邪不得复传入里为佐。邪在半里半 表，则营卫争，故用姜、枣之辛甘，以和营卫为使。诸药 配伍，使枢机通利，头痛自除。也可合用少量的川芎茶 调散作为引经药。若为偏头痛者，可酌用蜈蚣、全蝎、 地龙等虫 类 药。 若 为 中 风 后 头 痛 可 合 桃 仁、红 花、半 夏、白术、天麻等。
本方以柴胡疏解半表之邪，黄芩清解里热，生姜、 半夏燥湿行津，为表里同治法； 运用柴胡、黄芩之凉清 解气郁之热，半夏、生姜之温以燥湿行津，体现了寒温 并用； 有柴胡、黄芩、半夏、生姜等药祛邪，有党参、甘 草、大枣等药扶正，扶正以祛邪； 有柴胡升发清阳，有生 姜、半夏降泻浊阴，体现了升清降浊法。小柴胡汤作为 和解少阳的总 方，能 够“开 肝 胆 之 郁，使 六 腑 通 畅，五 脏安和，阴阳平衡，气血调谐”，体现了和解表里，平调 寒热，升清降浊，通利三焦，扶正祛邪 融为一体，其配 伍之佳，用途之广，实为千古名方。蓝教授重视小柴胡 汤中的药对组合，深谙其单用、合用之功，只要辨证得 当，用时信手拈来。 2 临床心悟 2. 1 治虚人感冒 蓝青强教授认为，虚人感冒为“腠 理营卫虚 弱，不 能 固 外，邪 气 乘 虚 而 入，与 正 气 相 搏 结”，其与少阳病 之 病 因 病 机 机 理 一 样。 临 床 上 应 用 可加入荆芥、防风、葛根疏解三阳之表，若怕风怕冷与 玉屏风散合用，亦可加用仙鹤草。仙鹤草于民间俗称 脱力草，有 扶 正 而 不 恋 邪，被 认 为 是 中 药 的“激 素”。 若气虚加黄芪、白术； 血虚加当归、白芍； 阴虚的去温燥 之半夏，加玉竹、生地、葛根、麦冬以防伤阴； 阳虚去苦 寒之黄芩，加附子、桂枝以助阳气生发。 2. 2 治外感发热 寒热往来是柴胡证的特有热型，少 阳为三焦之枢，一旦邪犯少阳，徘徊在半表半里之间就 会出现寒热往来的热型。用柴胡汤都会药到病除。蓝 青强教授认为凡是外感发热，外感高热，用小柴胡汤治 疗，其退烧的效果也较好，关键是柴胡的用量要大（ 30 g 以上） ，蓝青强教授的体会为柴胡的用量一定要大于 人参的一倍才有退热作用。蓝教授自创外感高热方就 是以本方化裁，方药有荆芥 10 g，防风 10 g，金银花 15 g，连翘 15 g，柴胡 45 g，黄芩 10 g，三根（ 葛根 15 g，茅 根 15 g，芦根 15 g） ，甘草 6 g。若大便秘结者，可加大 黄、芒硝、瓜蒌仁，引邪从二便出，使邪有出路，不可闭 门留寇； 若口渴明显，加天花粉、石斛、麦冬、天冬增液 生津； 若腮肿咽痛加蝉蜕、木蝴蝶、射干以祛邪热； 若咳 嗽痰黄则合用浙贝、瓜蒌、鱼腥草，痰脓难咯者再合千
蓝青强教授认为小柴胡汤的作用广泛，临床上运 用小柴胡汤，关键是“谨守病机”，主要抓住血弱气尽， 邪正相搏与气机郁结，枢机不利这两种病机。据统计， 当代医家使用小柴胡汤治疗的疾病有 70 多种。现代 药理实验阐明小柴胡汤具有提高免疫功能的作用，在 日本，小柴胡汤通常作为改善体质的药物使用 （ 小柴 胡汤在肝病、脾胃病中的临床应用进展） 。蓝教授治 疗慢性肝炎患者，常以此方嘱患者小剂量长期服用，据 蓝教授的长期观察本方有良好的改善患者肝功、降低 病毒量的效果。并且日本发现小柴胡汤能够抑制化学 致癌物质，临床观察发现肝硬化患者服用小柴胡汤可 以预防潜在微小肝细胞癌的发生，而蓝教授在临床上 治疗此类的患者还会加黄芪与女贞子以提高患者免疫 力。蓝教授言小柴胡汤结构简洁，药仅 7 味，其药平淡 无奇，但作用不凡。