颐恒执业医师历年考点解析有争议问题

临床执业历年考点解析勘误表3月29日更新

心血管系统（光盘内试题）

第0007 感染性心内膜炎

（9）一位28岁的男性风湿性心脏病患者，近半月来发热，T38.3℃，右下睑结膜见一出血点，双肺无啰音，脾肋下可扪及边缘，双下肢皮肤少数紫癜。血红蛋白100g／L，白细胞12×10 9／L，中性粒白细胞75%，血小板150×10 9／L。可能的诊断是

A.脾功能亢进

B.过敏性紫癜

C.急性白血病

D.再生障碍性贫血

E.亚急性感染性心内

答案应为（E ）------ 光盘答案为（B）错误。

解析：该患者具备风心病史，症状有发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大，周围体征（出血点、紫癜），且血项偏高而肺部无明显感染体征，可诊断为亚急性感染性心内膜炎第0008 心脏瓣膜病

（3）风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于

A.肺毛细血管破裂

B.合并肺结核

C.急性肺水肿

D.支气管静脉破裂

E.合并支气管扩张

答案应为（D）光盘答案为（A）错误

解析：严重二尖瓣狭窄突然咯大量鲜血可作为首发症状。支气管静脉同时回流入体循环静脉、肺静脉，当肺静脉压突然升高，黏膜下淤血，扩张且壁薄的支气管静脉可破裂引起大咯血。咯血后肺静脉压减低，咯血可自止。

（8）风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是

A.胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音

B.胸骨左缘第二肋间舒张期隆隆样杂音

C.胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音

D.心尖部收缩期吹风样杂音

E.心尖部舒张期隆隆样杂音

答案应为（E）光盘答案是（D）错误。

解析：二尖瓣狭窄时心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。肺动脉高压时肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂。当肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时，可在胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称为Graham Steell杂音

（9）女，40岁。反复胸闷、心悸4月入院，体检发现心脏杂音，心脏M型超声心动图检查示二尖瓣城墙样改变，最可能的诊断是

A.二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.二尖瓣脱垂

D.正常二尖瓣

E.二尖瓣叠瓣

答案应为（A）光盘答案是（E）错误

解析：超声心动图为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法，M型示二尖瓣城墙样改变（12）风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压120／80mmHg，心率140次／分，心律绝对不齐。首选药物是

A.普罗帕酮(心律平)

B.利多卡因

C.毛花苷丙(西地兰)

D.可拉明

E.胺碘酮

答案应为（C）光盘答案（B）错误。

解析患者为风心病合并快速房颤，左心衰竭，西地兰可降低房颤患者心室率，纠正左心衰（13）以扩张小动脉为主的扩血管药物应慎用于

A.重度二尖瓣关闭不全

B.重度二尖瓣狭窄

C.重度主动脉瓣关闭不全

D.室间隔缺损

E.扩张型心肌病

答案应为（B）光盘答案是（A）错误

解析：以扩张小动脉为主的扩血管药物应慎用于重度二尖瓣狭窄，应选用扩张静脉系统(减轻前负荷)的硝酸酯类药物

（14）男性，41岁。活动后心悸、气短3年，6天前受凉后出现咳嗽、咳白痰。有风湿性心脏病二尖瓣狭窄史。查体：高枕卧位，BP90/60mmHg，双肺底可闻及较密集的细湿啰音。心率140次/分，心律不齐，S 1强弱不等。治疗首选

A.西地兰

B.青霉素

C.硝普钠

D.美托洛尔

E.多巴酚丁胺

答案应为（A）光盘答案是（D）错误。

解析：心律绝对不齐、第一心音强弱不等为房颤特点，心衰合并房颤首选洋地黄类（21）重度主动脉瓣狭窄的跨主动脉瓣平均压力阶差至少应大于

A.35mmHg

B.40mmHg

C.45mmHg

D.50mmHg

E.55mmHg

答案是应为（D）光盘答案是（E）错误。

解析：以压差判断，平均压差＞50 mmHg或峰压差70 mmHg为重度狭窄

（22）患者，男性，27岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是

A.冠心病心绞痛

B.非梗阻性肥厚型心肌病

C.主动脉瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全

E.高血压性心脏病

答案应为（C）光盘答案是（E）错误。

解析：主动脉瓣狭窄主要临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥；重要体征为主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，常伴震颤；X线检查可见左心室扩大，升主动脉扩张。患者的症状体征符合主动脉瓣狭窄

13.下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是

A.先有发热，然后出现心悸、胸闷

B.恶心、呕吐等消化道症状

C.可合并各种心律失常

D.常出现器质性心脏杂音

E.心动过速与发热程度平行

答案应为（E）光盘答案是（B）错误。

【解析】病毒性心肌炎约半数于发病前1～3周有病毒感染的前驱症状，如发热，全身倦怠感，即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至Adams-Stokes综合征。体检可见与发热程度常不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音。（《内科学》第7版P345）

光盘第0009 心血管系统-冠心病（1）

（15）男性，60岁，心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作。与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是

A.硝酸酯类

B.β受体阻滞剂

C.钙离子拮抗剂

D.洋地黄类

E.乙胺碘呋酮

解析：此病人心绞痛多在夜间发作，与活动无关，且发作时心电图有关导联的ST段抬高，为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早会发生心肌梗死，称为变异型心绞痛，该类心绞痛首选药物为钙离子拮抗剂---硝苯地平

正确答案（C）；光盘答案 B错误

（24）严重冠状动脉狭窄是指冠脉狭窄程度达

A.50％以上

B.60％以上

C.70％以上

D.80％以上

E.90％以上

解析：管腔直径减少70～75%以上会严重影响血供

正确答案（C）光盘答案（B）错误

呼吸系统

P326 第1题答案应为B(解析与答案不符合）

P342 第7题答案为E---本题设计欠严谨。

第353页

男，68岁。间断咳嗽、咳痰1余年，活动性气短2年。曾行胸片示：双肺纹理增粗、紊乱，膈肌低平。吸烟史40年，1包/天，已戒3年。

（23）为明确该患者是否为慢性阻塞性肺病，宜采取的检查措施为

A 胸部高分辨率CT

B 血气分析

C 支气管粘膜活检

D 通气功能检查

E 弥散功能检查

注：根据题干考虑慢性阻塞性肺气肿，应首选通气功能检查，其余为辅助检查手段。正确答案应该选D ---- 印刷答案为 E错误

（24）该患者血气分析示：PH 7.37 PaO2 65mmHg PaCO2 42mmHg ,引起该患者血气分析异常最主要的机制是：

A 肺泡通气量下降

B 通气/血流比值失衡

C 弥散功能下降

D 肺内分流

E 膈肌疲劳注：该患者氧分压降低，而二氧化碳分压正常，PH值正常，发生此种变化的机制主要由于病变导致通气/血流比例失调。所以本题正确为 B --印刷答案为 C错误

第367页第二节呼吸支持技术

（5）双人复苏时，心脏按压与口对口人工呼吸的比例是：

A 4:11

B 5:11

C 6:11

D 30:22

E 15:22

注：30:2 是最新标准印刷出现错误 D和E 写成 22

第377页第三节肋骨骨折