患教高尿酸血症

高尿酸血症是全病因死亡和冠心病死亡的危险因素
美国第一次全国健康与营养调查 (NHANES I，1971-1975）和随访研究 (1976-1992) 的患者进行交叉对照分析 (共5926例，年龄25-74岁)
25-74岁人群，血尿酸每升高1mg/dL，心血管死亡率和缺血性心脏 病死亡率
9%
26%
男性
Rale.sACr2ltih0nr2iRt0ihs/e1Ru1em/s1aTt4ohle.r2. 0200611AJuagn;2107(;41)3:6(17)3:-R844
YüTF, et al. Am J Med Sci. 1967 Dec;254(6):893-907
患教高尿酸血症
1 我国高尿酸血症及痛风发病率
2 什么是高尿酸血症/痛风
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高高尿尿酸酸血血症症/痛/痛风风的的危危害害？
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高尿酸血症/痛风如何治疗?
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高尿酸血症及痛风发病率逐年升高
目前中国高尿酸血症患者达1.2亿，痛风患者约1700万！
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中华风湿病学杂志.1998;2(2):75-78．疾病20控20制中/华杂11风志/湿1.4病20学03杂;志7(.149)9:83;20(52)-:7350-878．
结石
17%-25%的痛风患者死于 肾功能衰竭
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痛风导致心脑血管疾病的发病风险增加5-10倍
关节畸形
中风
心肌梗塞
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痛风的病程
痛风首次发作是尿酸结晶在关节沉积数年的结果 急性痛风性关节炎发作前已有尿酸结晶沉积，36% 无症状高尿酸血症患者在B超下可见关节内尿酸晶体 形成
嘌呤代谢紊乱 使尿酸产生过多
尿酸排泄减少
高尿酸血症 尿酸盐晶体沉积
痛风
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什么是痛风性关节炎及痛风石？
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痛风的临床特点
痛风的临床特点
痛风性关 节炎
反复发作 的急性关
节炎
慢性痛风 尿酸性肾
石
病
尿酸结晶 沉积在关 节引起痛
风石
尿酸结晶 沉积在肾 脏，引起 慢性肾病、 尿酸性肾
女性
美国第三次全国健康与营养调查 （NHANES III）
血尿酸>6mg/dL是冠心病
血尿酸>7mg/dL是脑卒中
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独立危险因素
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高尿酸血症与糖尿病发病息息相关
随访病例数：2310例 时间：6年 随访结果： 基线血尿酸水平 >398μmol/L者远期糖 耐量异常和2型糖尿病 的发病危险比 <280μmol/L者增加 78%
J Korean Med Sci 2010; 25: 1766-1770
高尿酸血症是引起痛风的根本原因
高尿酸血症约1/10发展到痛风 痛风与高尿酸血症直接相关 高尿酸血症可通过影像发现尿酸的沉积，但是患者却没有症状体现
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什么是痛风？
痛风是长期嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少所引起的一组关节病 常表现为急性痛风发作，跖趾关节红肿疼痛，慢性痛风石形成，严重者 关节破坏
疾病控制杂志.2003;7(4):305-308
什么是血尿酸？
尿酸是嘌呤代谢的最终产物 血尿酸是由核酸分解及食物中摄入而来
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尿酸在人体内的是如何排泄的？
外源性 嘌呤
20%
内源性 嘌呤
80%
60%参与代谢
肾脏排泄2/3
5
肠道排泄1/3
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血尿酸为什么会升高？
SUA每增加60 μmol/L（ 1mg/dl），
男性 GFR下降 5ml/min/1.73m2 女性 GFR下降 6ml/min/1.73m2
即使血尿酸在正常范围内 随着尿酸水平的升高， 肾功能下降也非常明显。
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J Korean M2ed02S0c/i112/0104; 25: 1766-1770
长期的高尿酸血症可导致糖耐量异常和糖尿病发生
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Eur J E2p0i2d0em/1io1l/.142003;18(6):523-30
高尿酸血症可导致各种肾病
尿 毒 症
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高尿酸血症促进新发慢性肾病
血尿酸水平>420 μmol/L （7mg/dl）患者，新发慢性肾 病的发病率显著增加约3倍（Kaplan-Meier 曲线分析）
• 排出减少 • 合成增加 • 混合
成年人 高尿酸血症
外源性嘌呤
饮食限制
内源性嘌呤
别嘌呤醇
加入血清尿酸
肾衰
尿酸生成 过多
尿酸
排泄减少占90%
尿酸排泄障碍
苯溴马隆 肾小管
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Hale Waihona Puke Baidu
什么是高尿酸血症？
❖ 高尿酸血症，是指人体温在37℃时血清中尿酸的含量 男性超过420μmol/L (7.0mg/dl) 女性超过360μmol/L(6.0mg/dl)
大多数患者在6个月~2年内出现第2次发作 1年内发作率 62%, 1~2年发作率 16%
痛风性关节炎并非良性疾病 SUA>9mg/dl，>70%的患者1年内会再次发作 如不治疗，超过50%会进展至痛风石侵蚀骨质 （X线）
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Chen
LX,
Schumacher
Pineda C, et HR. Best Pract
血尿酸＞7.0mg/dL 血尿酸＜7.0mg/dL
慢
无症状高尿酸血 症是新发慢性肾
性 肾
病的预测因素，
病
降尿酸治疗可显
发
病
著减少慢性肾病
率
的发生。
P＜0.01
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时间（月）
20B2M0C/1N1e/p1h4rology.2011; 12:31.
正常范围内血尿酸水平升高导致肾功能下降
校正年龄、年龄、糖尿病、吸烟、空腹血糖和非HDL-C后显 示：SUA水平与GFR下降呈独立相关；
❖ 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度 超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中 造成靶器官损伤(心、脑、肾、关节、
血管等）痛风组织学改变
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请注意--隐匿的第四高，沉默杀手！
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高尿酸血症危害人体多个重要器官
高血压
脑卒中
痛风
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冠心病
肾结石
糖尿病
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尿酸水平越高，高血压风险越大
涉及2280例健康男性，持续21年的前瞻性研究发现，SUA＞416μmol/L
人群,发生高血压风险与SUA<297μmol/L人群相比，增加63%
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Hyp2er0t2e0n/s1i1o/n1. 42006;48:1031-1036
N Engl J Med. 2008 October 23; 359(17): 1811–1821.