消化内科诊疗常规

急性单纯性胃炎

1.病因:各种物理、化学、生物因素等。ﻫ

2.症状:上腹饱胀、隐

【病史采集】ﻫ

痛、食欲减退、嗳气、恶心、呕吐等。由细菌或其毒素致病者可伴有腹泻、发热,重者有脱水、酸中毒或休克等。ﻫ【物理检查】

上腹或脐周轻压痛,肠鸣者活跃。呕吐、腹泻剧烈者可见脱水、酸中毒、休克等表现。

ﻫ【辅助检查】

１、实验室检查:血、便常规、血电解质。

3.Ｘ线检查:胃肠钡透见病

2。胃镜检查:胃粘膜充血、水肿、渗出、出血或糜烂等、ﻫ

变粘膜粗糙,局部压痛、激惹。

【诊断要点】ﻫ 1.临床表现:上腹痛、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、脱水等。

2。体征:上腹压痛、肠鸣音活跃、脱水征等。ﻫ３.胃镜:胃粘膜充血、水肿、渗出、出

1.早期急性阑尾炎。

血糜烂等、ﻫ【鉴别诊断】ﻫ

3。急性胰腺炎。ﻫ【治疗原则】

2.急性胆囊炎、ﻫ

1、一般治疗:去除病因、卧床休息,进清淡流质饮食,必要时禁食1～2餐。

2。对症治疗:ﻫ(1) 呕吐、腹泻严重者注意纠正水与电解质及酸碱失衡。ﻫ(2)细菌感染所致者应给予抗生素。ﻫ(３) 腹痛者可给予阿托品或山莨菪碱解痉止痛、ﻫ【疗效标准】

治愈:急性症状消失。

【出院标准】ﻫ达到上述标准者可出院。ﻫ急性糜烂性胃炎ﻫ【病史采集】ﻫ1、病因:包括急性应激、药物、缺血、胆汁反流与幽门螺杆菌感染等。

2.症状:在原发病得病程中突发上消化道出血,表现为呕血及黑粪。出血一般为少量、间歇性,可自行停止。大量出血可引起晕厥或休克。ﻫ【物理检查】ﻫ上腹或脐周轻压痛,肠鸣音稍亢进、大出血者可有休克表现。

【辅助检查】ﻫ１、实验室检查:红细胞、血红蛋白减少,粪便潜血阳性。

2.胃镜检查:发病24～48小时内行急诊胃镜检查,可见胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血或浅表溃疡、ﻫ【诊断要点】ﻫ 1.上腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑粪等。

2.上腹压痛、肠鸣音亢进、血容量不足表现。

３.胃镜检查见粘膜充血、水肿、糜烂、出血、浅表溃疡等。ﻫ【鉴别诊断】

2.食管贲门粘膜撕裂征。

1、消化性溃疡、ﻫ

3.胃癌、

1.积极治疗原发病,去除可能得

4.食管胃底静脉曲张破裂出血。ﻫ【治疗原则】ﻫ

致病因素。ﻫ 2.呕血停止后给流质饮食、

4。弥漫性胃粘膜３。静脉滴注H２受体拮抗剂或质子泵抑制剂,维持胃内pH>4。ﻫ

6。经内科治疗无效得大出血者,可考虑手术治出血可应用８mg%肾上腺素冰盐水洗胃。ﻫ

疗。

【疗效标准】

1、治愈:症状消失、出血停止、胃粘膜病变完全恢复。

２.好转:病情明显好转。

3.未愈:病因未能去除,反复出血并危及生命。ﻫ【出院标准】ﻫ凡达到临床治愈或好转标准者,病情相对稳定者可出院、

【病史采集】

1.病因:各种物理、化学与生物因素等、

2。症状:程度不同得消化不良症状,如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸、嗳气等。萎缩性胃炎可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等、

【物理检查】ﻫ主要体征:中上腹部触压痛,有典型贫血时,可出现舌萎缩与周围神经病变。ﻫ【辅助检查】

１.实验室检查:胃酸测定,血清胃泌素测定,幽门螺杆菌检查,或血清壁细胞抗体,内因子抗体,胃泌素抗体测定。ﻫ 2.胃镜检查:

(9) 浅表性胃炎:粘膜充血、水肿,呈花斑状红白相间得改变,以红为主,表面有灰白或黄白色分泌物附着,可有散在出血点与局限性糜烂。

(10) 萎缩性胃炎:粘膜多呈淡红色或灰白色,也可有红白相间,以白为主,皱襞变细平坦,粘膜下血管透见如树枝状或网状。有时在萎缩粘膜上见到上皮细胞增生而形成得颗粒,也可见到出血及糜烂灶、ﻫ 3.Ｘ线检查:X线钡餐检查对诊断帮助不大,但有助于鉴别诊断。

【诊断要点】

诊断主要依据临床表现,胃镜检查与直视下胃粘膜活组织检查。ﻫ【鉴别诊断】

1、消化性溃疡。

２、胃癌。

3.慢性胆囊炎、

４.慢性胰腺炎。

1、一般治疗:去除病因,注意饮食,忌烟酒、浓茶等、

【治疗原则】ﻫ

２、根除幽门螺杆菌治疗:对ＨＰ阳性者,可用ＣBS、四环素、甲硝唑三联疗法或奥美拉唑与羟氨苄青霉素二联疗法。

3.健胃及对症治疗:腹胀、恶心、呕吐可给予胃肠动力药;高酸者可给予抑酸药;有胆汁反流可给予胃肠动力药及中与胆盐得药物;伴恶性贫血给予维生素Ｂ1２与叶酸。ﻫ

4.外科手术:萎缩性胃炎伴重度不典型增生或重度肠化生,尤其就是大肠型肠化者,必要时可考虑手术治疗。ﻫ【疗效标准】

2.好转:症

1。治愈:症状消失、胃酸分泌正常、胃镜检查及粘膜活检基本恢复正常。ﻫ

状基本消失或减轻,胃酸分泌接近正常,胃镜检查及粘膜活检组织学改变减轻或病变范围缩小、ﻫ【出院标准】

达到上述标准者可出院。

消化性溃疡ﻫ【病史采集】ﻫ１.诱因:气候变化,过度劳累与精神紧张,进餐不规

2、上腹痛:疼痛得部位、严重律及刺激性食物,烟酒嗜好及服用非甾体消炎药(NSAIＤ)。ﻫ

程度、周期性、节律性、放射部位、缓解方式等。ﻫ

3.并发症:出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

4。家族史。

5。用药情况:对抑酸药物治疗得效果。

2.腹部体征:压痛、反跳痛、肌紧张、震水

【物理检查】ﻫ１.左锁骨上淋巴结。ﻫ

音,胃型及胃蠕动波,肝浊音界,肝脾触诊、ﻫ【辅助检查】

１。实验室检查:

(11) 血常规。

(12) 大便或呕吐物潜血试验、ﻫ(13) 血清胃泌素测定、ﻫ(１4) 幽门螺杆菌检查。

2。器械检查:ﻫ(15) X线胃钡餐检查。ﻫ(1６) 胃镜检查或胃粘膜活检、ﻫ(１７) 疑胃穿孔时胸腹联合透视、ﻫ【诊断要点】

1。慢性、周期性、节律性上腹痛,进食或服用抑酸药可缓解。

3.胃镜及胃粘膜活检可确诊,并可鉴别良恶性溃疡。

2。Ｘ线钡餐检查见典型龛影。ﻫ

ﻫ【鉴别诊断】ﻫ

1.功能性消化不良、

2、胃泌素瘤、

３。癌性溃疡。

1、一般治疗:包括精神与生活治疗、休息、饮食等。

【治疗原则】ﻫ

2.药物治疗:

(1) 抑酸药物:

1) H2受体拮抗剂:能阻止组胺与其H2受体结合从而使壁细胞胃酸分泌减少、可选用西咪替丁(Cｉmitiｄine)、雷尼替丁(Raｎiｔidine)或法莫替丁(Faｍotidｉne)。

２) 质子泵阻滞剂:抑制壁细胞分泌H＋得最后环节Ｈ＋—K+—ATP酶,有效减少胃酸分泌,奥美拉唑(Omeprazole),常用剂量为２0～４0mｇ/d。

1)胶体次枸橼酸铋:常用120mg／次,4次/d,餐前服,８

(2)增强粘膜防御力药物:ﻫ

周为一疗程。

2)硫糖铝:可选用片剂或混悬液。

3) 前列腺素:合成前列腺素、米索前列醇与恩前列素。ﻫ(３) 幽门螺杆菌感染者根除幽门螺杆菌(HＰ)治疗。

3.手术治疗:ﻫ适应证为:ﻫ(１) 大量出血经内科积极处理无效者;

(２) 急性穿孔;ﻫ(3)器质性幽门梗阻;

(4) 内科治疗无效得顽固性溃疡;

(5) 胃溃疡疑有癌变、ﻫ【疗效标准】

1.治愈:

(18) 症状及体征消失;

(19) X线钡餐检查龛影消失;

2.好转:

(２０) 内镜显示溃疡愈合或疤痕期。ﻫ

(２１) 症状、体征消失或好转;ﻫ(２2) X线钡餐检查龛影缩小;ﻫ(23) 内镜示溃疡缩小、３.未愈:未达到上述标准者。ﻫ【出院标准】

凡达到临床治愈或好转者均可出院、

溃疡性结肠炎ﻫ【病史采集】ﻫ病史得内容主要包括:腹泻腹痛、粘液脓血便、里急后重、发热、消瘦、贫血及其它相关症状,同时要描述发病、复发及加重得诱因、既往得诊疗过程。

【物理检查】

要注意腹膜刺激征及关节、眼、口腔、肝、脾等肠外表现。

【辅助检查】

2.大便培养连续三次,大便中找阿米巴。

1.常规检查血、尿、粪及肝、胆、脾等B超。ﻫ

4、钡灌肠检查。ﻫ【诊断要点】ﻫ１、临床表现:有持

3.肠镜及肠粘膜活检、ﻫ

续性或反复发作性粘液血便、腹痛伴不同程度得全身症状。既往史及体检中要注意关节、眼、口腔、肝胆等肠道外表现、

2.肠镜所见:ﻫ(１) 粘膜有充血、水肿、多发性浅表溃疡、病变大多以直肠开始,呈弥漫