粪便检查PPT

2、寄生虫卵
3、肠道原虫 4、酵母菌
5、霉菌
1、细菌 ⑴正常菌群与菌群失调 成人粪便： • 主要菌群：大肠埃希氏菌、肠球菌和厌氧菌，约占 80% • 少量菌群：产气杆菌、变形杆菌、芽胞菌及酵母菌 等； • 少部分：致病细菌 ⑵霍乱弧菌初筛： 米泔样粪便：生理盐水悬滴检查，加入霍乱弧菌抗血清， 观察是否制动试验阳性
2）假阴性： 服用大量维生素 C或其他具有还原作用的药 物：还原H2O2，不能再氧化色原
血液在肠道停留过久：细菌降解Hb
2.免疫学方法
优点：
快速方便、灵敏度高、特异性强。
• HGB 0.2mg/L或0.03mg/g粪便：阳性； 检测前不需控制饮食
• 动物HGB 500mg/L，HRP 2000mg/L：无干 扰

正常粪便：很难发现
结肠炎症： 上皮细胞
数量增多
坏死性肠炎、霍乱、 副霍乱、伪膜性肠炎
等
粪便中的上皮细胞
二、食物残渣

正常情况：仅见到无定形的细小颗粒残渣，偶见 少量脂肪小滴和淀粉颗粒。
食物消化不完全时：不同类型的食物残渣

1．淀粉颗粒 2．脂肪 3．肌肉纤维 4．结缔组织 5．植物纤维及细胞
粪便中的白细胞
粪便中的脓细胞
2．红细胞

正常粪便中不含红细胞

红细胞增加：下消化道炎症或出血 溃疡性结肠炎、急性血吸虫病、结肠 癌、直肠癌、直肠息肉、细菌性痢疾、 阿米巴痢疾、痔疮出血及其它出血性 疾病等 细菌性痢疾：以白细胞为主，红细胞 形态正常，常散在分布(白多红少) 阿米巴痢疾：红细胞多于白细胞，且 成堆出现伴形态破碎（红多白少）

炎症：红细胞常伴白细胞出现

上消化道出血： 红细胞常被胃肠道中的消化液消化破坏， 显微镜检查常阴性，可通过隐血试验证
实
粪便中的红细胞
3．吞噬细胞

细菌性痢疾：常见较多的吞噬细胞 吞噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾


急性出血性肠炎：可见吞噬细胞
溃疡性结肠炎：偶见吞噬细胞
粪便中的吞噬细胞→
4．上皮细胞
粘液便
鲜血便 脓便及 脓血便
柏油样便
上消化道出血
消化道溃疡等
粪便异常性状及可能原因2
粪便性状 可能机制 常见原因
稀糊状样便
肠蠕动亢进或分泌物增多所 各种因素引起的感染性或 致 非感染性腹泻
米泔样便
白陶土样便
霍乱弧菌外毒素刺激所致分 霍乱、副霍乱患者 泌性腹泻
胆道梗阻时，分泌到肠道的 阻塞性黄疸 胆汁减少或缺如 慢性细菌性痢疾、痉挛性便 肠易激综合征腹部绞痛后 秘 排出 脂肪或酪蛋白消化不全 直肠狭窄 婴儿消化不良和腹泻 直肠癌

粪便中的霉菌
1．标本容器
带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性 细菌学检查：灭菌容器
2．标本的采集量
常规性检查：约5g 集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约30g
3．标本的采集部位
含粘液、脓血等异常成分 从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取 材
粪便理学检验
一、量 二、性状
三、颜色
四、寄生虫
一、量

粪便量的多少与人体的进食量、食物的 种类及消化器官的功能状态有直接的关 系。 进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便 量相对较多；反之，则相对较少。 健康成人每日排便一次，粪便量约100～ 300g。 病理情况：粪便的量、排便次数和性状 等可不同程度改变。
粪便检查
粪便组成
¾ 是水 ¼ 是固体
消化道分泌物 和有形成分
固体 成分
未消化的 食物
食物分解 产物
细菌 占干 重1/3
检查的主要目的
1. 了解消化道以及消化器官是否有炎症、出血和 寄生虫感染等情况; 2.OB试验作为消化道肿瘤的过筛试验; 3.检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病。
标本采集注意事项
亚铁血红素

H2 O2
───→ O 邻甲联苯胺─→邻甲偶氮苯(蓝色)
2．免疫法

免疫学法有三类抗体：
抗人血红蛋白抗体 抗人红细胞基质抗体
抗血液中其他成分如α1-AT、Tf、Hb-Hp
对照线
检测线
粪 便 隐 血 试 验 胶 体 金 法
对照线
-
失败
【方法学评价】
1. 化学法
优点：
操作简单易行，成本低廉，应用广泛。
粪便粘液部分：涂片染色后，油镜观察。革兰阴性红色鱼
群样排列，逗点状或香蕉样形态的弧菌，应及时报告并培 养和鉴定
粪便中的霍乱弧菌
2、寄生虫卵

正常人粪便没有虫卵

肠道寄生虫感染：涂片中可出现相应的虫卵 粪便中常见的寄生虫卵：蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫卵、 蛲虫卵、血吸虫卵、肺吸虫卵、华枝睾吸虫卵、姜 片虫卵、绦虫卵等
食用铁剂、动物血、肝脏、 上消化道出血 活性炭及某些中药
淡黄色
乳儿便、服用大黄、山道年
胆红素未氧化及脂肪不消化
四、寄生虫

肉眼分辨的较大虫体： 蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、
阔头裂节绦虫等

将粪便过筛冲洗后： 可发现钩虫、鞭虫等细小虫体 服驱虫剂后：查有无虫体 驱绦虫后：寻找头节

粪便化学检验
粪便中植物细胞
三、结晶

正常粪便：
－可见到少量磷酸盐结晶、草酸钙结晶和碳酸钙 结晶，一般没有临床意义
粪便中的磷酸盐结晶
粪便中的碳酸钙结晶
粪便中草酸钙结晶
病理性结晶有
①夏科-雷登结晶
阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎的粪 便
②血晶
胃肠道出血后的粪便
③脂肪酸结晶
阻塞性黄疸的粪便
四、病原生物
1、细菌
缺点： 特异性差、灵敏度较低、影响因素多 • 易受试剂类型、粪便中血红蛋白的多少、过 氧化氢的浓度及粪便放置时间、观察时间、 血液在肠道中滞留时间、粪便取材的多少以 及食物、服用药物等的影响。
1）假阳性 动物性食品：含有血红蛋白和肌红蛋白或其它酶类
大量生食蔬菜：含有的过氧化酶或触酶及某些肠道
菌属,以及重金属离子的存在
• 急慢性胰腺炎、胰头癌、乳糜泻和吸收不良综合征等 游离脂肪酸增多：提示脂肪吸收障碍： • 阻塞性黄疸
3．肌肉纤维
大量食肉后的粪便：少量肌肉纤维 肌肉纤维增多：常见于腹泻、肠蠕动亢进或蛋白质消化不良
4.结缔组织
正常情况下结缔组织少见
结缔组织增多：胃蛋白酶缺失引起腹泻
5．植物纤维及细胞 正常粪便中可少量出现 粪便中的结缔组织
二、性状和颜色

正常成人粪便： 黄色或棕黄色（褐色），质软，成形便

婴儿粪便：
黄色或金黄色糊状便。
粪便异常性状及可能原因1
粪便性状 可能机制 常见原因
球状硬块便
粪便在肠内停留过久， 便秘患者、老年人和儿童巨结肠症 水分吸收过多 肠道受刺激、炎症或 各种肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢 过敏反应 疾和急性血吸虫病等 下消化道出血 炎症，寄生虫感染 恶性肿瘤 肛裂、痔疮、直肠息肉、直肠癌及 结肠癌等 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性 结肠炎、局限性肠炎、肠结核、结 肠癌或直肠癌和急性血吸虫病
一、隐血试验 二、胆色素 三、脂肪
一、隐血试验

（occult blood test, OBT）
隐血 消化道出血量少于5ml，肉眼及镜检不能发 现大便内的血液
隐血试验 可以通过化学法或免疫学等方法来证实隐 血的试验

检验方法
化学法 免疫法 其他隐血试验
【检测原理】
化学法 血红蛋白含有类似过氧化物酶的作用，催化供氢体，将供 氢体中的氢转移给过氧化氢生成水，供氢体脱氢（氧化） 后形成发色基团而呈色。呈色的深浅可反映血红蛋白量 （出血量）的多少。
（3）可作为消化道恶性肿瘤（胃癌、大肠癌） 。 1个筛选指标 普查的 阳性率87%
粪便显微镜检查
一、细胞 二、食物残渣 三、结晶 四、病原生物

最常用的方法：生理盐水涂片法 镜检方法： 低倍镜浏览全片：注意观察有无 寄生虫卵、原虫及其包囊等 高倍镜：寻找、观察和鉴定病理性成分的 形态结构。要观察10个以上的高倍视野
粪便中镜检细胞报告方式
10个以上高倍镜视野所见
仅看到一个某种细胞
有时不见细胞，最多见到2～3个 最少可见5个细胞，最多10个 细胞均匀布满视野不能计数
报告方式(/Hp)
偶见
0 ～ 3 5 满视野 ～ 1 0
一、细胞 1、白细胞
2、红细胞
3、吞噬细胞
4、上皮细胞
1、白细胞

正常粪便偶见：主要是中性分叶核粒细胞。 肠道炎症：增多，＜15个/HP，分散存在， 数量与炎症轻重程度及部位相关。 小肠炎症：白细胞均匀混合于粪便中，细 胞形态难以辩认； 细菌性痢疾、阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎： 大量成堆出现，伴脓细胞； 过敏性肠炎和肠道寄生虫感染： 较多的嗜酸性粒细胞，伴有夏科-莱登结晶。
胨状便 乳凝块状便 条状便
粪便异常颜色及可能的原因
颜色 食物或药物原因 病理原因
鲜红色 暗红色 灰白色 绿色 黑色
服用西红柿和西瓜 食用大量咖啡、可可、 巧克力等 钡餐造影服用硫酸钡， 食入脂肪过量或金霉素 食用大量绿色蔬菜或甘汞
肠道下段出血，如痔疮、肛裂、 直肠癌等 阿米巴痢疾、肠套叠等 胆道梗阻、肠结核 乳儿肠炎因胆绿素来不及转变为 粪胆素而呈绿色
1．淀粉颗粒
圆形、椭圆形，无色，可见同心形折光条纹
来自百度文库
正常粪便中较少见
碳水化合物消化不良及腹泻：可大量出现，常
伴较多的脂肪小滴和肌肉纤维
粪便中的淀粉颗粒→
2．脂肪
三种形式：中性脂肪、游离脂肪酸、结合脂肪酸 正常情况：粪便中很少见到 脂肪排泄增多：脂肪小滴＞6个/HP，常见腹泻 脂肪小滴大量存在：提示胰腺功能障碍：
缺点：
假阳性：消化道大出血时，粪便 Hb 浓度
过高，即抗原过甚造成后带现象。
上消化道出血， Hb 经过肠道消化酶降解
变性。
临床意义： （1）对消化道出血有诊断价值 如：肠结核、胃溃疡、消化道恶性肿瘤、药物所致胃粘膜损伤 （2）作为消化道溃疡与肿瘤出血的鉴别
消化道溃疡：间断性阳性，出血完全停止可转阴 肿瘤：持续阳性
最少观察10个低倍视野，以低倍镜所见虫卵的最低 和最高数值报告。

常用方法： 饱和盐水漂浮法、离心沉淀法、静置沉淀集卵法 3.肠道原虫

常见感染阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫等
4．霉菌

正常粪便中少见，应排除容器污染或粪便在室温 下显露过久污染所致。 常见应用大量抗菌素所致的肠道菌群失调，引起 霉菌性二重感染。