助学金贫困证明样表(三级证明)

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家庭贫困证明

学校:

贵校学生其家长属本地居民,其家庭基本情况如下;

一、家庭人口人,家庭年收入约元

二、主要收入来源:(填写)

三、目前家庭主要困难:

□收入来源单一□劳动力较少

□医疗支出较大□自然灾害确属贫困家庭,特此证明。

村委会(街道居委会)乡、镇(含)或

或家庭联系人所在街道民政部门

单位盖章单位盖章

年月日年月日

盖章单位联系电话:盖章单位联系电话:

县区政府民政部门

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年月日

盖章单位联系电话:

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