消化系统常见肿瘤临床病理
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评定肿瘤恶性潜能高低的指标及标准: 肿瘤的直径和每50个高倍镜视野下的核分 裂像数目,结合肿瘤部位。
肿瘤参数 核分裂象 肿瘤大小 (50HPF) (cm)
<5
≤2
>2 ≤5
>5 ≤10
>10
≥5
≤2
>2 ≤5
>5 ≤10
>10
肿瘤进展的危险性
胃
小肠
非常低 非常低 低
中等 非常低 中等 高
高
非常低 低 中等 高 中等 高 高 高
镜下观:梭形细胞型、上皮样细胞型、梭 形和上皮样细胞混合型。其中,梭形细胞
间质瘤的良、恶性判断
所有的GIST生物学行为均为恶性,但恶性 程度不同。都具有远处转移的危险,术后 复发转移率可高达55%~90%,3/4在术后 1~2年内有局部复发,即使细微的病灶 (直径<2cm)以及细胞分裂并不活跃的 GIST也可能出现远处转移。
胃淋巴瘤
概述 为结外淋巴瘤最常见的部位; 局限于胃及邻近淋巴结,但肿瘤主体在胃; 病因:低度恶性的MALT淋巴瘤与幽门螺杆
菌感染密切相关,浸润深及恶性度高的肿瘤 幽门螺杆菌检出率低,但部分与EBV感染相 关; 肉眼形态与胃癌不易鉴别,常形成溃疡; 胃淋巴瘤以B细胞性MALT淋巴瘤最常见,可 分为低度恶性和高度恶性。
胃间质肿瘤 胃淋巴瘤
胃肠道间质瘤概念
胃肠道间质瘤(Gastrointestinal stromal tumors ,GIST)是消化道最常见的间叶源 性肿瘤
1983年Mazur首先提出 GIST起源于胃肠道间质干细胞 是一种免疫表型上表达KIT蛋白(CD117)、
遗传学上存在频发性C-KIT基因突变、组织 学上主要以梭形细胞和上皮样细胞呈束状 交叉或弥漫性排列为特征的胃肠道间叶源 性肿瘤。
胃淋巴瘤的临床特征
长期非特异性症状:恶心、呕吐、消化不良 内窥镜:胃皱襞增大、糜烂、溃疡或肿块;
高度恶性者常表现为鲜红色溃疡或肿块,与 胃癌常不能鉴别 对于肿瘤仅限于黏膜和黏膜下层的低度恶性 MALT淋巴瘤行根除幽门螺杆菌的治疗可得 到缓解和回退。
分级:低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤 变 低级别上皮内瘤变:轻到中度不典型增生; 发展为浸润性癌的概率为0%~15%;应进行 随访,必要时进行内镜下黏膜切除。
第二次维也纳国际会议上取得了比较一致 的意见,把胃黏膜从反应性增生到浸润癌 的系列变化分为反应性增生、不能确定的 上皮内瘤变(即难以区分是反应性增生还 是异型增生)、低级别上皮内瘤变、高级 别上皮内瘤变和浸润癌五大类。将低级别 上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变的性质定 为非浸润性癌;将重度异型增生、原位癌、 可疑浸润性癌归属于高级别上皮内瘤变。
鳞癌、肝样腺癌、 未分化癌等
扩散
1. 直接蔓延 2. 转移
淋巴道转移 血道转移 种植性转移 黏液腺癌浸润到胃浆膜,
脱落到腹腔,种植于腹 壁及盆腔器官腹膜,种 植到卵巢,则形成卵巢 的转移性黏液腺癌,称 Krukenberg瘤。
肠型胃癌常倾向于血道转 移至肝
卵巢克鲁根勃瘤
(二) 胃间叶组织肿瘤
胃肠道间质瘤的病理
发生部位:文献报道原发于胃约占50%~ 60%,小肠占25%~30%,直肠占5%、食 管占2%,其他腹部器官(如阑尾、胆囊、胰 腺和网膜等)占5%。
肉眼观:肿瘤可生长在黏膜下、固有肌层、 浆膜下、腹内胃肠道外型。大多数肿瘤呈 膨胀性生长,为境界相对清楚的孤立性圆 形或椭圆形肿块,偶而呈分叶状或多发性。
一点癌:活检为 癌,手术标本连续 切片无癌。
类型:隆起型(Ⅰ 型) 、表浅型 (Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc 型) 、凹陷型(Ⅲ 型)
2. 进展期胃癌
癌组织浸润达 黏膜下层以下 者均属进展期 胃癌,又称中 晚期胃癌
肉眼类型:
结节型 溃疡型 浸润型
源自文库
结节型
溃疡型
浸润进展型
组织学类型: 乳头状腺癌 管状腺癌 低分化腺癌 黏液腺癌 印戒细胞癌 少见的有腺鳞癌、
病因及发病机理 1. 化学致癌物质:亚硝胺等 2. 饮食习惯:热、硬、粗、快、吸烟、
饮酒 3. 环境因素:微量元素(钼)、维生素
缺乏 4. 遗传因素:潮汕人群起源于古中原,
具有遗传易感性,与河南林县类似
病理变化
好发部位:食管三个生理狭窄处:中、下、 上
1. 食管鳞状上皮癌前病变——上皮内瘤变 低级别上皮内瘤变:局限于鳞状上皮层下 1/2; 高级别上皮内瘤变:达鳞状上皮层上1/2; 原位癌:高级别上皮内瘤变累及鳞状上皮 全层
组织发生: 1、胃腺颈部及胃小凹底的干细胞 2、大肠型不完全型肠化生与癌变 3、上皮内瘤变与癌变
胃黏膜上皮内瘤变
概念:WHO肿瘤新分类中胃黏膜上皮内瘤 变包括胃黏膜上皮结构上和细胞学上两方面 的异常。结构异常指上皮排列紊乱和正常细 胞极性丧失;细胞学异常指细胞核不规则、 深染,核浆比例增高和核分裂活性增加。
巴结;食管中段和下
二、胃肿瘤 (一)胃癌(carcinoma of stomach )
概念: 是胃黏膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤,尤其是边远
地区男 性多见,在肿瘤发病率及死亡率中居第一位,
4060 岁好发。
病因学 1. 亚硝基化合物 二级胺和亚硝酸盐。 2. 生活习惯及环境因素 3. 遗传因素:家族聚积性、与O血型有关 4. 幽门螺杆菌感染、B型萎缩性胃炎、胃 息肉、胃溃疡、肠化等。
2. 浅表性食管癌 包括黏膜内癌(最早浸润癌)及黏膜下癌
镜下:为早期浸润癌,未累及肌层。 组织学类型几乎均为鳞状细
胞癌
2. 进展期食管癌 肉眼 :髓质型、溃疡型、蕈伞型、
缩窄型。
髓质型:最常见,癌组织在食管壁内弥 漫浸润性生长致
管壁均匀性增厚,质地较软。
蕈伞型:呈卵圆形扁平肿块向管腔内 突出生长,中央可有浅溃疡,基底部 浸润较浅,多在浅肌层。
溃疡型:形状不整、边缘隆起、底部 凹凸
不平
缩窄型:沿管壁全周浸润性生长,因 癌组织内较多纤维组织增生致肠管环 形狭窄,癌块较硬。
镜下: 鳞癌:占90% 其他:腺癌、未
分化癌等。
3. 胸骨后疼痛
扩散与转移
1. 直接浸润(上中段、低 分化侵袭
性更强) 2. 淋巴结转移(诊断时约 有60%,食
管上1/3的癌最常至颈 部和上纵膈淋
肿瘤参数 核分裂象 肿瘤大小 (50HPF) (cm)
<5
≤2
>2 ≤5
>5 ≤10
>10
≥5
≤2
>2 ≤5
>5 ≤10
>10
肿瘤进展的危险性
胃
小肠
非常低 非常低 低
中等 非常低 中等 高
高
非常低 低 中等 高 中等 高 高 高
镜下观:梭形细胞型、上皮样细胞型、梭 形和上皮样细胞混合型。其中,梭形细胞
间质瘤的良、恶性判断
所有的GIST生物学行为均为恶性,但恶性 程度不同。都具有远处转移的危险,术后 复发转移率可高达55%~90%,3/4在术后 1~2年内有局部复发,即使细微的病灶 (直径<2cm)以及细胞分裂并不活跃的 GIST也可能出现远处转移。
胃淋巴瘤
概述 为结外淋巴瘤最常见的部位; 局限于胃及邻近淋巴结,但肿瘤主体在胃; 病因:低度恶性的MALT淋巴瘤与幽门螺杆
菌感染密切相关,浸润深及恶性度高的肿瘤 幽门螺杆菌检出率低,但部分与EBV感染相 关; 肉眼形态与胃癌不易鉴别,常形成溃疡; 胃淋巴瘤以B细胞性MALT淋巴瘤最常见,可 分为低度恶性和高度恶性。
胃间质肿瘤 胃淋巴瘤
胃肠道间质瘤概念
胃肠道间质瘤(Gastrointestinal stromal tumors ,GIST)是消化道最常见的间叶源 性肿瘤
1983年Mazur首先提出 GIST起源于胃肠道间质干细胞 是一种免疫表型上表达KIT蛋白(CD117)、
遗传学上存在频发性C-KIT基因突变、组织 学上主要以梭形细胞和上皮样细胞呈束状 交叉或弥漫性排列为特征的胃肠道间叶源 性肿瘤。
胃淋巴瘤的临床特征
长期非特异性症状:恶心、呕吐、消化不良 内窥镜:胃皱襞增大、糜烂、溃疡或肿块;
高度恶性者常表现为鲜红色溃疡或肿块,与 胃癌常不能鉴别 对于肿瘤仅限于黏膜和黏膜下层的低度恶性 MALT淋巴瘤行根除幽门螺杆菌的治疗可得 到缓解和回退。
分级:低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤 变 低级别上皮内瘤变:轻到中度不典型增生; 发展为浸润性癌的概率为0%~15%;应进行 随访,必要时进行内镜下黏膜切除。
第二次维也纳国际会议上取得了比较一致 的意见,把胃黏膜从反应性增生到浸润癌 的系列变化分为反应性增生、不能确定的 上皮内瘤变(即难以区分是反应性增生还 是异型增生)、低级别上皮内瘤变、高级 别上皮内瘤变和浸润癌五大类。将低级别 上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变的性质定 为非浸润性癌;将重度异型增生、原位癌、 可疑浸润性癌归属于高级别上皮内瘤变。
鳞癌、肝样腺癌、 未分化癌等
扩散
1. 直接蔓延 2. 转移
淋巴道转移 血道转移 种植性转移 黏液腺癌浸润到胃浆膜,
脱落到腹腔,种植于腹 壁及盆腔器官腹膜,种 植到卵巢,则形成卵巢 的转移性黏液腺癌,称 Krukenberg瘤。
肠型胃癌常倾向于血道转 移至肝
卵巢克鲁根勃瘤
(二) 胃间叶组织肿瘤
胃肠道间质瘤的病理
发生部位:文献报道原发于胃约占50%~ 60%,小肠占25%~30%,直肠占5%、食 管占2%,其他腹部器官(如阑尾、胆囊、胰 腺和网膜等)占5%。
肉眼观:肿瘤可生长在黏膜下、固有肌层、 浆膜下、腹内胃肠道外型。大多数肿瘤呈 膨胀性生长,为境界相对清楚的孤立性圆 形或椭圆形肿块,偶而呈分叶状或多发性。
一点癌:活检为 癌,手术标本连续 切片无癌。
类型:隆起型(Ⅰ 型) 、表浅型 (Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc 型) 、凹陷型(Ⅲ 型)
2. 进展期胃癌
癌组织浸润达 黏膜下层以下 者均属进展期 胃癌,又称中 晚期胃癌
肉眼类型:
结节型 溃疡型 浸润型
源自文库
结节型
溃疡型
浸润进展型
组织学类型: 乳头状腺癌 管状腺癌 低分化腺癌 黏液腺癌 印戒细胞癌 少见的有腺鳞癌、
病因及发病机理 1. 化学致癌物质:亚硝胺等 2. 饮食习惯:热、硬、粗、快、吸烟、
饮酒 3. 环境因素:微量元素(钼)、维生素
缺乏 4. 遗传因素:潮汕人群起源于古中原,
具有遗传易感性,与河南林县类似
病理变化
好发部位:食管三个生理狭窄处:中、下、 上
1. 食管鳞状上皮癌前病变——上皮内瘤变 低级别上皮内瘤变:局限于鳞状上皮层下 1/2; 高级别上皮内瘤变:达鳞状上皮层上1/2; 原位癌:高级别上皮内瘤变累及鳞状上皮 全层
组织发生: 1、胃腺颈部及胃小凹底的干细胞 2、大肠型不完全型肠化生与癌变 3、上皮内瘤变与癌变
胃黏膜上皮内瘤变
概念:WHO肿瘤新分类中胃黏膜上皮内瘤 变包括胃黏膜上皮结构上和细胞学上两方面 的异常。结构异常指上皮排列紊乱和正常细 胞极性丧失;细胞学异常指细胞核不规则、 深染,核浆比例增高和核分裂活性增加。
巴结;食管中段和下
二、胃肿瘤 (一)胃癌(carcinoma of stomach )
概念: 是胃黏膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤,尤其是边远
地区男 性多见,在肿瘤发病率及死亡率中居第一位,
4060 岁好发。
病因学 1. 亚硝基化合物 二级胺和亚硝酸盐。 2. 生活习惯及环境因素 3. 遗传因素:家族聚积性、与O血型有关 4. 幽门螺杆菌感染、B型萎缩性胃炎、胃 息肉、胃溃疡、肠化等。
2. 浅表性食管癌 包括黏膜内癌(最早浸润癌)及黏膜下癌
镜下:为早期浸润癌,未累及肌层。 组织学类型几乎均为鳞状细
胞癌
2. 进展期食管癌 肉眼 :髓质型、溃疡型、蕈伞型、
缩窄型。
髓质型:最常见,癌组织在食管壁内弥 漫浸润性生长致
管壁均匀性增厚,质地较软。
蕈伞型:呈卵圆形扁平肿块向管腔内 突出生长,中央可有浅溃疡,基底部 浸润较浅,多在浅肌层。
溃疡型:形状不整、边缘隆起、底部 凹凸
不平
缩窄型:沿管壁全周浸润性生长,因 癌组织内较多纤维组织增生致肠管环 形狭窄,癌块较硬。
镜下: 鳞癌:占90% 其他:腺癌、未
分化癌等。
3. 胸骨后疼痛
扩散与转移
1. 直接浸润(上中段、低 分化侵袭
性更强) 2. 淋巴结转移(诊断时约 有60%,食
管上1/3的癌最常至颈 部和上纵膈淋