血液透析+血液灌流课件
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血液灌流在维持性血液透析患者中的临床应用专家共识PPT课件
失衡综合征处理
对于发生失衡综合征的患者，应立即停止治疗并采取相应的救治措施。轻者可通过减慢血流速度、减少 治疗时间等方式缓解症状；重者应立即给予对症治疗如静脉补液、纠正电解质紊乱等，并严密监测患者 的生命体征变化。
04 临床效果评价与指标分析
实验室检查结果解读
血液生化指标
通过比较血液灌流前后患者血液中尿 素氮、肌酐等代谢产物的清除率，评 估血液灌流对维持性血液透析患者的 治疗效果。
体征改善
观察患者血压、心率等生命体征的变化，以及皮肤色泽、 水肿等体征的改善情况，以判断血液灌流对患者整体状况 的改善作用。
生活质量提高
通过问卷调查等方式了解患者血液灌流后生活质量的变化 ，包括睡眠、饮食、精神状况等方面的改善情况。
长期随访结果展示
生存率分析
通过对患者进行长期随访，记录患者的生存情况，并比较不同治疗 方式对患者生存率的影响，以评估血液灌流对患者长期生存率的贡 献。
提高医护人员认识和重视程度
加强宣传教育
通过举办讲座、研讨会等活动，向医护人员宣传血液灌流在维持性血液透析患者中的重 要性和必要性，提高医护人员的认识和重视程度。
建立激励机制
建立医护人员参与血液灌流治疗的激励机制，如给予一定的奖励或晋升机会等，以鼓励 医护人员积极参与和投入。
加强团队建设
加强医护团队之间的沟通和协作，建立良好的工作氛围和团队精神，共同致力于提高血 液灌流治疗的质量和效果。
疗方式，但患者面临高发病率和 死亡率的挑战。
并发症多
MHD患者常出现多种并发症，如 心血管疾病、营养不良、感染等， 严重影响患者生活质量和预后。
治疗不充分
部分患者因血管通路问题、抗凝剂 使用不当等原因导致透析不充分， 进一步加重病情。
对于发生失衡综合征的患者，应立即停止治疗并采取相应的救治措施。轻者可通过减慢血流速度、减少 治疗时间等方式缓解症状；重者应立即给予对症治疗如静脉补液、纠正电解质紊乱等，并严密监测患者 的生命体征变化。
04 临床效果评价与指标分析
实验室检查结果解读
血液生化指标
通过比较血液灌流前后患者血液中尿 素氮、肌酐等代谢产物的清除率，评 估血液灌流对维持性血液透析患者的 治疗效果。
体征改善
观察患者血压、心率等生命体征的变化，以及皮肤色泽、 水肿等体征的改善情况，以判断血液灌流对患者整体状况 的改善作用。
生活质量提高
通过问卷调查等方式了解患者血液灌流后生活质量的变化 ，包括睡眠、饮食、精神状况等方面的改善情况。
长期随访结果展示
生存率分析
通过对患者进行长期随访，记录患者的生存情况，并比较不同治疗 方式对患者生存率的影响，以评估血液灌流对患者长期生存率的贡 献。
提高医护人员认识和重视程度
加强宣传教育
通过举办讲座、研讨会等活动，向医护人员宣传血液灌流在维持性血液透析患者中的重 要性和必要性，提高医护人员的认识和重视程度。
建立激励机制
建立医护人员参与血液灌流治疗的激励机制，如给予一定的奖励或晋升机会等，以鼓励 医护人员积极参与和投入。
加强团队建设
加强医护团队之间的沟通和协作，建立良好的工作氛围和团队精神，共同致力于提高血 液灌流治疗的质量和效果。
疗方式，但患者面临高发病率和 死亡率的挑战。
并发症多
MHD患者常出现多种并发症，如 心血管疾病、营养不良、感染等， 严重影响患者生活质量和预后。
治疗不充分
部分患者因血管通路问题、抗凝剂 使用不当等原因导致透析不充分， 进一步加重病情。
《血液灌流操作流程》PPT课件
《血液灌流操作流程》
【Applicable to lecture training work report】
血液灌流
Special lecture notes
Hemoperfusio
定义及概述
Special lecture notes
• 血液灌流（HP）技术 将患者血液从体内引到体 环系统内，通过灌流器中 剂非特异性吸附毒物、药 代谢产物，达到清除这些 的一种血液净化治疗方法
（一）物品准备
Special lecture notes
•灌流器（小型号80-130，用于 联灌流对于尿毒症中分子的吸附 •透析器 •循环管路 •生理盐水 •抗凝剂（肝素）
Special lecture notes
（二）灌流器静态肝素化
• 1、使用一次性注射器抽取肝素50mg（1 • 2、轻拍灌流器后，打开灌流器上端保护 照灌流器上血流方向顺序）
弱点因素和威胁因素，目
的是努力使这些因素都趋
大
小
于最小。
WO对策 最小与最大对策，即着重 苦乐
S
W
考虑弱点因素和机会因素， 参半
目的是努力使弱点趋于最
小，使机会趋于最大
O
T ST对策
最小与最大对策，即着重 苦乐
考虑优势因素和威胁因素， 参半
大
小
目的是努力使优势因素趋 于最大，是威胁因素趋于
最小。
SO对策
不到满足，是个被忽视的
面冲突可能招致报复
市场
制订行动计划
制定计划的基本思路是：发挥优势因素，克服弱点因素，利用机会因素，化
解威胁因素；考虑过去，立足当前，着眼未来。运用系统分析的综合分析方
法，将排列与考虑的各种环境因素相互匹配起来加以组合，得出一系列公司
【Applicable to lecture training work report】
血液灌流
Special lecture notes
Hemoperfusio
定义及概述
Special lecture notes
• 血液灌流（HP）技术 将患者血液从体内引到体 环系统内，通过灌流器中 剂非特异性吸附毒物、药 代谢产物，达到清除这些 的一种血液净化治疗方法
（一）物品准备
Special lecture notes
•灌流器（小型号80-130，用于 联灌流对于尿毒症中分子的吸附 •透析器 •循环管路 •生理盐水 •抗凝剂（肝素）
Special lecture notes
（二）灌流器静态肝素化
• 1、使用一次性注射器抽取肝素50mg（1 • 2、轻拍灌流器后，打开灌流器上端保护 照灌流器上血流方向顺序）
弱点因素和威胁因素，目
的是努力使这些因素都趋
大
小
于最小。
WO对策 最小与最大对策，即着重 苦乐
S
W
考虑弱点因素和机会因素， 参半
目的是努力使弱点趋于最
小，使机会趋于最大
O
T ST对策
最小与最大对策，即着重 苦乐
考虑优势因素和威胁因素， 参半
大
小
目的是努力使优势因素趋 于最大，是威胁因素趋于
最小。
SO对策
不到满足，是个被忽视的
面冲突可能招致报复
市场
制订行动计划
制定计划的基本思路是：发挥优势因素，克服弱点因素，利用机会因素，化
解威胁因素；考虑过去，立足当前，着眼未来。运用系统分析的综合分析方
法，将排列与考虑的各种环境因素相互匹配起来加以组合，得出一系列公司
组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理ppt课件
致谢
感谢参与本次编写的所有成员 ，你们的专业知识和经验为本
文提供了宝贵的内容。
感谢接受治疗的所有患者，是 你们的信任和配合，让我们有 机会深入研究和提升治疗效果
。
感谢医疗机构的支持和帮助， 你们提供的资源和环境，为我 们的工作提供了有力的保障。
最后，感谢所有关注和支持血 液净化治疗领域发展的人士， 你们的关注和期待，是我们不 断前进的动力。
解决方案和实践
• 建立专科护理团队：组建具备丰富经验和专业技能的组合式血液灌流联合血液 透析治疗专科护理团队，定期进行培训和交流，提高护理人员的技术水平和应 对能力。
• 制定标准化操作流程：根据治疗指南和临床实践，制定组合式血液灌流联合血 液透析治疗的标准化操作流程，明确护理人员的职责和操作规范，确保治疗的 规范化和同质化。
治疗中护理
生命体征监测
持续监测患者的心率、血压、呼吸、 体温等生命体征，及时发现并处理可 能出现的并发症。
管道护理
保持血液灌流和血液透析管道的通畅 ，避免折叠、地给予抗凝药 物，防止血栓形成和栓塞。
记录和报告
详细记录治疗过程中的各项参数、患 者反应及异常情况，及时向医生报告 ，以便及时调整治疗方案。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
析治疗。
治疗效果
该治疗方法显著提高了血液净化 效果，降低了患者的死亡率和并
发症发生率。
医学界的认可
目前，组合式血液灌流联合血液 透析已经成为血液净化领域的重 要治疗手段，被广大医学界人士
认可。
治疗目的和目标
01
02
03
去除毒素和废物
通过血液灌流和透析的方 式，将患者血液中的毒素 和废物有效去除。
血液灌流在维持性血液透析患者中的临床应用专家共识PPT课件
弥散原理
对流原理
在吸附剂表面形成一层生物膜，通过 膜两侧的物质浓度差，使血液中的水 分及溶质向吸附剂表面移动，达到清 除溶质的目的。
利用吸附剂表面的微孔结构，通过弥 散作用清除血液中的中、大分子物质 。
血液灌流设备组成及功能
血液灌流器
由吸附剂和包裹材料组成，是血液灌流 的核心部件，负责清除血液中的有害物
专家共识的制定结合了国内外最新的临床研究成果和专家 经验，具有较高的权威性和指导意义。
通过推广和实施专家共识，可以促进血液灌流技术的合理 应用，降低医疗成本，提高医疗资源利用效率，为终末期 肾脏病患者提供更好的治疗选择。
02 血液灌流基本原理及设备 介绍
血液灌流原理阐述
吸附原理
血液灌流通过具有广谱解毒效应的吸 附剂，清除体内有害的代谢产物或外 源性毒物，达到血液净化的目的。
注意事项
严格执行无菌操作、选择合适的穿刺部位和导管、控制血流速度和透析液流量 、定期更换吸附剂和消毒设备、密切观察患者反应并及时处理并发症。
03 维持性血液透析患者特点 与需求分析
患者群体特征描述
病情复杂
维持性血液透析患者通常患有终末期肾病，伴随 多种并发症，如高血压、糖尿病等。
营养状况不佳
由于肾脏功能衰竭，患者常出现营养不良、贫血 等问题。
血液灌流在维持性血液透析患者中 的临床应用专家共识
汇报人：xxx 2023-12-23
目录
• 引言 • 血液灌流基本原理及设备介绍 • 维持性血液透析患者特点与需求分析 • 血液灌流在维持性血液透析中应用实践 • 并发症预防与处理措施探讨 • 未来发展趋势及挑战应对
01 引言
维持性血液透析现状
早期识别和干预
密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症，避免病情恶化 。
血液灌流操作流程课件
3
血液灌流的效果评估
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点.
评估指标
患者对治疗的满意度
患者生活质量改善情况
患者症状改善情况
血液灌流前后的血液指标变化
C
B
A
D
效果分析
和代谢废物，改善血液质量
血液灌流可以改善患者的临床症状，提高生活质量
03
提高免疫力，增强抗病能力
04
促进新陈代谢，改善身体状况
05
血液灌流的原理
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
血液灌流是一种血液净化技术，通过将血液引入体外循环，利用吸附剂吸附血液中的毒素和代谢废物，达到净化血液的目的。
血液灌流的原理是基于吸附剂对毒素和代谢废物的特异性吸附，从而实现血液净化。
预防措施
5%
55%
30%
10%
严格遵循操作规程，确保操作规范
加强培训，提高操作人员的技能水平
定期检查设备，确保设备完好无损
做好应急预案，应对可能出现的问题
谢谢
DESIGN WORKS KEEP
血液灌流的主要目的是清除血液中的毒素、代谢废物和药物残留，改善患者的临床症状。
血液灌流可以应用于各种疾病，如尿毒症、肝衰竭、药物中毒等。
血液灌流是一种安全、有效的血液净化疗法，可以提高患者的生活质量和生存率。
血液灌流的目的
清除血液中的毒素和代谢废物
01
改善血液质量，提高血液携氧能力
02
减轻器官负担，保护器官功能
常见问题
灌流器堵塞：可能原因包括血液粘度异常、灌流器质量问题等，处理方法包括调整灌流速度、更换灌流器等。
组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理ppt课件
疗过程中出现故障。
环境准备
保证治疗室的清洁和安静，调整 适宜的温度和湿度，为患者提供
舒适的治疗环境。
护理过程中的操作要点
正确操作设备
护士应熟练掌握血液灌流和血液 透析设备的操作技巧，能根据患 者的病情变化及时调整设备参数
。
观察患者反应
在治疗过程中，护士应密切观察患 者的反应，如果患者出现不适，应 立即报告医生，并协助医生进行处 理。
跨团队协作
治疗过程中涉及多个部门和医护人员。加强跨团队协作， 确保治疗流程顺畅，提高工作效率。
技术更新和学习
随着医疗技术的不断发展，护士需要不断学习新技术、新 方法。定期开展培训和学习活动，提高护士的专业素养和 技能水平。
护理质量的持续改进措施
01
02
03
04
05
制定标准化操作流程： 建立组合式血液灌流联 合血液透析治疗的标准 化操作流程，确保每一 步操作都有明确的规范 和标准，减少操作失误 和并发症的发生。
组合式血液灌流联合血液透析治疗 专科护理
汇报人：xxx 2023-1-20
目录
• 引言 • 组合式血液灌流联合血液透析治疗概述 • 专科护理的具体实施 • 护理中的关键问题和解决方案 • 结论与展望
01 引言
治疗背景和意义
发展历程
血液灌流和血液透析技术自20世纪初开始发展，逐渐成为肾 脏替代治疗的重要手段。随着技术的进步，组合式血液灌流 联合血液透析治疗被引入，以进一步提高治疗效果。
跨学科合作
未来可以进一步加强医疗、护理、心理等相关学科之间的合作和交流 ，为患者提供更加全面、专业的医疗护理服务。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
治疗的适应症和禁忌症
环境准备
保证治疗室的清洁和安静，调整 适宜的温度和湿度，为患者提供
舒适的治疗环境。
护理过程中的操作要点
正确操作设备
护士应熟练掌握血液灌流和血液 透析设备的操作技巧，能根据患 者的病情变化及时调整设备参数
。
观察患者反应
在治疗过程中，护士应密切观察患 者的反应，如果患者出现不适，应 立即报告医生，并协助医生进行处 理。
跨团队协作
治疗过程中涉及多个部门和医护人员。加强跨团队协作， 确保治疗流程顺畅，提高工作效率。
技术更新和学习
随着医疗技术的不断发展，护士需要不断学习新技术、新 方法。定期开展培训和学习活动，提高护士的专业素养和 技能水平。
护理质量的持续改进措施
01
02
03
04
05
制定标准化操作流程： 建立组合式血液灌流联 合血液透析治疗的标准 化操作流程，确保每一 步操作都有明确的规范 和标准，减少操作失误 和并发症的发生。
组合式血液灌流联合血液透析治疗 专科护理
汇报人：xxx 2023-1-20
目录
• 引言 • 组合式血液灌流联合血液透析治疗概述 • 专科护理的具体实施 • 护理中的关键问题和解决方案 • 结论与展望
01 引言
治疗背景和意义
发展历程
血液灌流和血液透析技术自20世纪初开始发展，逐渐成为肾 脏替代治疗的重要手段。随着技术的进步，组合式血液灌流 联合血液透析治疗被引入，以进一步提高治疗效果。
跨学科合作
未来可以进一步加强医疗、护理、心理等相关学科之间的合作和交流 ，为患者提供更加全面、专业的医疗护理服务。
THANKS FOR WATCHING
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治疗的适应症和禁忌症
血液透析灌流ppt课件
• 2、密切观察患者的血压、脉搏：如血压明显 下降，应立即减慢血流，保持头低脚高位，扩 充血容量如补液、输血、输白蛋白、输血浆等， 使收缩压维持在12kpa（90mmHg)以上，必要 时使用升压药。
• 3、如用单泵做血液灌流，应注意观察有否血 流量不足和灌流器凝血。
六、HP中的监护和注意事项
• 4、应警惕空气栓塞。 • 5、若有出血倾向，应使用局部肝素化的
二、历史与现状
• 从70年代开始，世界各国都有人投入了这项研 究，加拿大、美国、英国、西德、法国、意大 利、日本和挪威等国都相继报告了包膜活性炭 血液灌流的临床应用。包膜材料也不限局于火 棉胶一种，丙烯酸明胶、醋酸纤维素、甲基丙 烯酸明胶、明胶等材料都曾被人采用。
• 我国于70年代末期开始也逐步进入这一领域。 上海、天津、重庆、北京等地都相继研制了不 同原料、不同包膜材料的活性炭或其他吸附剂。 各地用活性炭血液灌流治疗的病种中包括有急 性药物中毒、有机磷或有机氯农药中毒、精神 分裂症、尿毒症和急性肝功能衰竭等。
• 9、有条件者应在灌流前后定时采血做毒物定 量分析，如有反跳，应继续多次灌流。
• （六）、灌流开 始后，开动肝素
泵，使用维持量 肝素 。
灌流
七、抗凝：一般采用全身肝素化方法，首 次肝素剂量为1mg|kg，以后每30分钟追 加肝素8-10mg。灌流结束前半小时停用 肝素。因个体差异，故肝素剂量应视患 者个体情况而定，一般体外凝血时间应 保持在20－30分钟。根据治疗需要可选 用局部肝素化或低分子肝素抗凝。
常用血液灌流器系列产品
• HA330-Ⅱ型（红宝石系列·重症肝炎） • HA330型（蓝宝石系列·危重症） • HA230型（蓝宝石系列·中毒）
蓝宝石系列——HA230型
• 3、如用单泵做血液灌流，应注意观察有否血 流量不足和灌流器凝血。
六、HP中的监护和注意事项
• 4、应警惕空气栓塞。 • 5、若有出血倾向，应使用局部肝素化的
二、历史与现状
• 从70年代开始，世界各国都有人投入了这项研 究，加拿大、美国、英国、西德、法国、意大 利、日本和挪威等国都相继报告了包膜活性炭 血液灌流的临床应用。包膜材料也不限局于火 棉胶一种，丙烯酸明胶、醋酸纤维素、甲基丙 烯酸明胶、明胶等材料都曾被人采用。
• 我国于70年代末期开始也逐步进入这一领域。 上海、天津、重庆、北京等地都相继研制了不 同原料、不同包膜材料的活性炭或其他吸附剂。 各地用活性炭血液灌流治疗的病种中包括有急 性药物中毒、有机磷或有机氯农药中毒、精神 分裂症、尿毒症和急性肝功能衰竭等。
• 9、有条件者应在灌流前后定时采血做毒物定 量分析，如有反跳，应继续多次灌流。
• （六）、灌流开 始后，开动肝素
泵，使用维持量 肝素 。
灌流
七、抗凝：一般采用全身肝素化方法，首 次肝素剂量为1mg|kg，以后每30分钟追 加肝素8-10mg。灌流结束前半小时停用 肝素。因个体差异，故肝素剂量应视患 者个体情况而定，一般体外凝血时间应 保持在20－30分钟。根据治疗需要可选 用局部肝素化或低分子肝素抗凝。
常用血液灌流器系列产品
• HA330-Ⅱ型（红宝石系列·重症肝炎） • HA330型（蓝宝石系列·危重症） • HA230型（蓝宝石系列·中毒）
蓝宝石系列——HA230型
血液灌流临床应用ppt课件
吸附树脂对血液中的内源性和外源性毒物均有良好的吸附性能，不仅可清除血中小分子毒物，而且可清除尿毒症、烧伤毒血症及流行性出血热等患者血中的中分子物质。 吸附树脂具有化学稳定性好、机械强度高、不易脱落等优点，合成吸附树脂还具有一定的选择吸附性。因此，吸附树脂通过血液灌流临床治疗许多疾病已成为有效可靠的方法。
血透
血滤
灌流
双重置换
吸附疗法
各种血液净化技术清除的物质范围
血液灌流（HP） ： 较血液透析能更有效地清除脂溶性有害物质 适用于中、大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力
血液灌流的支持设备：
血液灌流是血液净化方法中技术难度较小的一种净化方法。 血液灌流可以在普通的单泵、透析机、血滤机、人工肝机、CRRT机上单独或联合使用
SIRS
微循环障碍
凝血机制紊乱
细胞凋亡
组织细胞损伤
重要物质
临床试验表明:血液灌流 对内毒素及炎性介质有良好的吸附作用
吸附前
吸附后
LPS(ng/L)
60.35±8.58
32.75±10.14**
TNF-α(ng/L)
1491.41±1062.0
1038.85±915.68*
IL-1β(ng/L)
2614.94±1417.6
最佳时机：一般药物或毒物中毒在６～８小时内。 中毒后到采用血液净化的时间长短会影响治疗效果，原则是只要有血液净化的指征就应尽早进行，治疗越早效果越好 但有时中毒时间并不一定对血液净化的效果起决定作用。临床也有毒鼠强中毒一周后就诊的患者，频繁抽搐，经3 次血液灌流治疗后康复的报道
每次灌流前后血中药物浓度的变化
中华内科杂志,2004,43(8):611-613.
血透
血滤
灌流
双重置换
吸附疗法
各种血液净化技术清除的物质范围
血液灌流（HP） ： 较血液透析能更有效地清除脂溶性有害物质 适用于中、大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力
血液灌流的支持设备：
血液灌流是血液净化方法中技术难度较小的一种净化方法。 血液灌流可以在普通的单泵、透析机、血滤机、人工肝机、CRRT机上单独或联合使用
SIRS
微循环障碍
凝血机制紊乱
细胞凋亡
组织细胞损伤
重要物质
临床试验表明:血液灌流 对内毒素及炎性介质有良好的吸附作用
吸附前
吸附后
LPS(ng/L)
60.35±8.58
32.75±10.14**
TNF-α(ng/L)
1491.41±1062.0
1038.85±915.68*
IL-1β(ng/L)
2614.94±1417.6
最佳时机：一般药物或毒物中毒在６～８小时内。 中毒后到采用血液净化的时间长短会影响治疗效果，原则是只要有血液净化的指征就应尽早进行，治疗越早效果越好 但有时中毒时间并不一定对血液净化的效果起决定作用。临床也有毒鼠强中毒一周后就诊的患者，频繁抽搐，经3 次血液灌流治疗后康复的报道
每次灌流前后血中药物浓度的变化
中华内科杂志,2004,43(8):611-613.
血液灌流ppt课件
自身免疫性疾病的血液灌流治疗
总结词
血液灌流在自身免疫性疾病治疗中具有 一定的辅助作用，能够清除自身抗体和 免疫复合物，缓解症状，降低复发率。
VS
详细描述
自身免疫性疾病是指机体对自身抗原发生 免疫反应而导致自身组织损害的疾病。血 液灌流通过吸附作用，能够清除体内的自 身抗体和免疫复合物，减轻自身免疫反应 ，缓解症状。研究表明，血液灌流联合药 物治疗自身免疫性疾病能够降低复发率， 提高患者的生活质量。
肝衰竭的血液灌流治疗
总结词
血液灌流在肝衰竭治疗中具有辅助作用，能够清除体内多余的氨和内毒素，改善 肝功能，提高生存率。
详细描述
肝衰竭是由多种原因引起的严重肝脏损害，导致肝脏功能发生障碍。血液灌流通 过吸附作用，能够清除体内多余的氨和内毒素，减轻肝脏负担，改善肝功能。研 究表明，血液灌流联合药物治疗肝衰竭能够显著提高患者的生存率。
血液灌流的操作流程
连接灌流器
将灌流器与血管通路连接，确 保密封良好，防止空气进入。
开始灌流
启动血泵，将血液引入灌流器 ，进行吸附、过滤等处理。
建立血管通路
通过穿刺或手术建立血管通路 ，确保血液能够顺利进入灌流 器。
预冲灌流器
使用预冲液冲洗灌流器，排出 气体，确保灌流器内部充满液 体。
结束灌流
灌流结束后，将血液回输至患 者体内。
04
血液灌流的疗效与安 全性
血液灌流的疗效评估
血液灌流能够清除体内的毒素、代谢废物和过多的水分，从而减轻肾脏负担，改善 肾功能。
血液灌流能够吸附和清除炎症介质、细胞因子等活性物质，减轻炎症反应，有助于 控制病情。
血液灌流能够清除血液中的内源性阿片类物质，改善疼痛等症状，提高患者的生活 质量。
相关主题
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其他指标：
血清白蛋白 前白蛋白 肌酐及其指数 血清胆固醇
与尿素氮出现率相当的蛋白
质水平 （PNA） 蛋白分解率（PCR）
去脂肪去水肿体重
PPT学习交流
15
透析患者营养不良的治疗方法
供蛋 给白
质 和 能 量 的
纠纠 正正 代酸 谢中 紊毒 乱
胃 红应 长应 应 肠 细用 激用 用 道 胞重 素重 酮 外 生组 组 酸 营 成人 人
生活质量低 并发症多 死亡率高
PPT学习交流
11
晚期CKD： “逆流行病学” 的特殊表现
• 低血压（透析前） • 低血清PTH，低Ca，低
Pi • 低HCY血症（总血浆水
平） • 低AGE
生活质量低 并发症多 死亡率高
PPT学习交流
12
营养不良加速透析患者动脉粥样硬化
↓心肌细胞体积及心肌纤维含量
PPT学习交流
21
肾性骨病流行病学
透析方式 纤维性骨炎 非动力性骨病 混合性骨病 骨软化 轻度病变
(%)
(%)
(%)
(%) (%)
血透
36
34
13
2
15
腹透
9
61
3
6
PPT学习交流
22
纤维性骨炎发病机制
慢性肾衰
↓
↓1,25(OH)2D3 ↓
低钙血症
↓
增加PTH mRNA稳定
↓
↑PTH
↓
Fig 3. 低钙血继症发引性起甲旁继亢发性甲旁亢机制
血液透析+灌流
PPT学习交流
1
血液透析患者健康教育
• 高血压治疗 • 肾性骨病防治 • 营养不良的防治 • 组合型人工肾的运用
PPT学习交流
2
透析患者高血压病因
•水钠潴留（容量依赖性） •肾素-血管紧张素亢进 •交感神经兴奋 •加压素、内皮素、一氧化碳等分泌异常 •运用促红细胞生成素 •继发性甲状旁腺功能亢进症 •动脉硬化、血管顺应性下降
AM.J.Kidney Dis.,15,458-482
PPT学习交流
14
评估透析患者营养不良的主要指标
主观综合性评价 （SGA）
1、病史 ⑴体重变化： 近6个月， 近2 周 ⑵饮食变化：有无饮食限制 ，持续时间 ， 进食种类 ⑶消化道症状：厌食，恶心 ， 呕吐，腹泻，持续时间 2、体格检查 ⑴皮下脂肪丢失 ⑵肌肉萎缩）
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透析患者补充酮酸制剂的益处
补充从透析液丢失的必需氨基酸 升高血浆中氨基酸水平,尤其是支链氨基酸 在营养不良患者中,提升总体营养状态
(白蛋白、 SGA、体重等)
纠正磷代谢异常及酸碱失衡 保护残肾功能
PPT学习交流 American
Journal
of
Nephrology
25(suppl
1)1-28(2005)
➢ 其他元素摄入 供给各种维生素、叶酸及铁
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2002 K/DOQI
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透析患者蛋白质、能量摄入 及酮酸制剂补充的推荐标准
饮食蛋白摄入: 不限
饮食能量摄入：35kcal/kg.bw/d ≤60岁
30-35kcal/kg.bw/d≥ 60 岁
酮酸剂量:
1片/5-8kg.bw/d
PPT学Am习e交ri流can Journal of Nephrology 25(suppl 1)1-28(2005)
养 素类 类
促生
®
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透析患者营养治疗原则
➢ 蛋白质的摄入 稳定的MHD病人的每日蛋白质摄入量为1.2g/kg·d; 稳定维持性腹膜透析(CPD),每日蛋白质摄入量为1.2～ 1.3g/kg·d 其中50%应为高生物价蛋白
➢ 能量的摄入 每日能量摄入推荐为35kcal/kg·d；60岁以上、活 动量较小、营养状态良好者， 可较少至30～ 35kcal/kg·d
PPT学习交流3PPT学习交流 Nhomakorabea4
高血压控制目标
透析前140/90mmHg
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透析患者高血压治疗
• 达到干体重 控制透析间期水和钠盐的摄入，透析间 期体重增长不超过3%，最多不超过5%
• 规则服用降血压药 钙离子拮抗剂、ACEI、ARB等
• 监测血压
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干体重判定
• 患者无浮肿 • 无体腔积液 • 血压正常（有高血压病者除外） • X线胸片心胸比例小于50%、无肺淤血表现 • 患者无容量负荷过多的其它临床表现
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透析患者中营养不良极为常见
大量研究证实，透析患者营养不良的发病率很高
血液透析
腹膜透析
20-60％
18-56％
DIALYSIS & TRANSPLANTATION VOLUME 29,NUMBER 10 OCTOBER 2000(614-619)
CHINESE NURSING RESEARCPHPT学习Fe交br流uary ,2003 Vol. 17 No. 2B（189-190）
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多种原因导致透析患者营养不良
营养物质摄入减低
高分解代谢
透析过程中 营养物质丢失
*尿毒症食欲减退 *透析过程 *酸中毒 *并发症 *胃肠道不适 *抑郁状态 *脑病 *社会经济原因
*相关疾病 *炎症状态 *透析过程本身 *酸中毒 *内分泌失调
*氨基酸
*肽 *蛋白质 *葡萄糖
营养不良
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NKF K/DOQI 2000 9
心肌萎缩或扩张
营养不良
精氨酸的缺乏
NO合成减少
↑感染
动脉粥样硬化
低蛋白血症
载脂蛋白产生异常
低氨基酸血症
血浆纤维蛋白原↑ 血液粘滞性↑
炎症反应
“营养不良－炎症反应－动脉粥样硬化，MIA”综合征
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营养不良增加透析患者死亡率
营养不良是透析患者重要危险因素
透析患者的血清白蛋白水平与死亡风险呈负相关 。当血清白蛋白浓度由4.0g/dl降至3.5g/dl时，死 亡率提高1倍；当其浓度继续降至3.0～3.5g/dl时 ，相对死亡风险会增至5倍。
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肾性骨病分类及定义
高转换骨病：甲旁亢所致的纤维性骨炎 低转换骨病：包括骨软化和非动力性骨病 混合性骨病：既有纤维性骨炎病理特征又有骨
软化改变 β2-M淀粉样变
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非动力性骨病 正常 轻度 纤维性骨炎
低转换
混合性 甲状旁腺功能亢进
钙、罗钙全 铝
高转换
Fig 1. 肾性骨病的骨骼异常
代谢紊乱对尿毒症患者的危害
尿毒症： 各种 体内因素 体外因素
蛋白热量 营养不良
微炎症 状态
营养不良炎症 复合
综合症” （MICS）
生活质量低
恶液质
动脉硬化-CVD 死亡率高
逆流行病学 表现（RED）
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晚期CKD： “逆流行病学” 的特殊表现
• 低BMI • 低胆固醇血症 • 低血清肌酐（透析前） • 低血清铁(高铁蛋白) • 低蛋白摄入 • 低能量摄入