银屑病关节炎临床诊疗规范
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临床表现(六)
影像学 各关节均可受累,远端指间关节为主 骨破坏与增生共存 骨远端骨质溶解——铅笔头征 铅笔帽征 脊柱骨桥——不对称,椎体中部
诊断
银屑病 + 关节炎 关节炎 + 甲改变 典型PsA + 家族史
鉴别诊断
RA、AS、RS、OA、GOUT
治疗
NSAIDs 抗疟药 免疫抑制剂、MTX 糖皮质激素
预后
关节与皮损一致 病程良性 部分患者关节畸形 5% 严重功能障碍 无法根治
银屑病关节炎 的临床诊疗规范
概论
定义:因银屑病而引发的关节炎,属血 清阴性脊柱关节病的范畴。
历史:1818 年(法国)Alibert 报道 1860 年 Bazin 命名 20世纪60年代:独立疾病
流行病学
发 病:世界范围 患病率:美国 0.1% 在银屑病中 5%~7%
专科医院:7% ~ 49% 我国:银屑病 0.123% 15% PsA发生在银屑病之前 年 龄:32 ~ 45岁 性 别:男:女 为 1:1.04 ~ 1:1.4
临床表现(三)
皮肤病变 寻常型,红皮病、脓疱型
指甲 80% PsA有甲损害:增厚、浑浊、失去光泽 白甲、凹凸不平、角质增生 甲剥离,匙型甲,顶针状凹陷
临床表现(四)
眼(1/3) 结膜炎,虹膜炎,巩膜炎
其他: 心脏、肺纤维化少见
临床表现(五)
实验室 无特殊 RF ANA UA ESR Ig
补体:CH50 C3 可升高 细胞因子:IL-6 IL-8
转化因子-α(TGF-α)……
代谢障碍
酶代谢:cAMP↓ cGMP↑ cAMP / cGMP 失调……
结果:表皮皮损周期缩短,表皮过度增生
感染
链球菌感染,葡萄球菌α抗毒素滴度↑
其 他:
精神因素、外伤、内分泌改变……
病理
炎症性滑膜炎——类似类风湿关节炎 骨破坏、吸收 肌腱附着处骨质增生
病因
遗传:1/3 有家族史 银屑病第一代亲属中:银屑病 16.9%,PsA 3.3%
寻常型银屑病:HLA-B13,-B17,-A1,-CW6 PsA:HLA-B27 46% ~ 78%
脊柱炎 周围型 HLA-B38,-B39
免疫异常
免疫球蛋白:IgA升高 60% PsA IgG免疫复合物升高 IgA免疫复合物升高
临床表现(源自文库)
多数缓慢发病,1/3 急性起病伴发热 远端指间关节最易受累,不对称 无类风湿结节,RF(-) 2/3 银屑病后 5 ~ 10 年出现关节炎
15% ~ 20% 先关节炎再皮疹 10% 同时出现
临床表现(二)
关节炎分型 不对称性关节炎(70%) 对称性关节炎(15%) 远端指间关节型(5%) 残毁性关节炎型(5%) 银屑病脊柱炎(5%)