类风湿关节炎护理常规

非甾体类抗炎药
作用 —— 通过抑制环氧化酶的作用，减少前列腺素的产生而 达到消炎止痛的作用 注意——只能缓解临床疼痛症状，不能阻止疾病进展，要与 慢作用抗风湿药联合应用 常用药物—— 阿司匹林 、布洛芬、吲哚美辛、 尼美舒利 塞来昔布、 罗非昔布
慢作用抗风湿药
作用 —— 通过作用于类风湿关节炎病程中的不同免疫成分而 发挥作用 注意——能阻止关节结构的破坏，并有抗炎作用。 起效缓慢 、作用持久。 常用药物—— 甲氨蝶呤 、柳氮磺胺吡啶、来氟米特、环孢 素等
用药护理
1.非甾体类抗炎药 观察患者胃肠道反应； 同时服用胃黏膜保护剂、抑酸剂，减轻胃黏膜损伤。
嘱病人饭后服药
用药护理
2．慢作用抗风湿药
骨髓抑制、肝功能损害、胃肠道反应，停药后 症状可缓解。 注意监测血常规、肝功，观察有无感染、出血、 贫血等症状； 多饮水，促进毒素排泄； 嘱病人饭后服药
用药护理
糖皮质激素
抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根治疾病 仅限于活动期，或不能用非甾体抗炎药 症状控制后要迅速减量
植物药
雷公藤 青藤碱 白芍总甙（帕夫林）
生物制剂
积极有效控制炎症，减少骨破坏，减少激素 的用量和骨质疏松。 ①英夫利昔单抗：静脉点滴。近年来强调早期 应用的效果更好。 分别于0,2,6周注射一次， 以后每8周静注一次，通常 使用3～6次为1个疗程。需 与MTX联合应用，抑制抗 抗体的产生。
嘱病人早餐后顿服
用药护理
• 4.生物制剂：注射用重组人II型肿瘤坏死因子受
体-抗体融合蛋白（益赛普）
皮下注射，每周二次。注射前用1毫升注射用 水溶解，溶解后可冷藏72小时。
用药护理
• 4.生物制剂： 英夫利昔单抗
• 使用配有21号(0.8mm)或更小针头的注 射器，将每瓶药品用10ml无菌注射用水 溶解：避免长时间或用力摇晃，严禁振 荡。
3.肾上腺糖皮质激素 抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根本控制疾病， 停药后易复发。 长期用药可造成停药困难的依赖性，不良反应较多， 所以仅限于活动期有严重全身症状、关节炎明显而又不能 被非甾体抗炎药所控制的病人，或慢作用药尚未起效的病 人。 病人不能自行增减剂量或停药，在医生的指导下逐渐 减量。
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流行病学
• 类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族 • 我国的发病率为0.32-0.36% • RA可以发生在任何年龄，但发病高峰在 35-50岁 • 女性与男性患本病的比例为2-3:1
病 因
1、环境因素：感染因素、潮湿、寒冷、创伤等 2、遗传因素：
3、免疫因素：
发 病 机 制
Ag
RF+IgG
形成免疫复合物被 补体激活
治疗
目的： 减轻患者的症状. 控制疾病的发展，防止和减少关节骨的破坏 ，保持受累关节的功能. 促进已破坏的关节骨的修复并改善其功能.
治疗措施
• 一般性治疗:休息、关节制动、关节功能锻炼、 物理疗法 • 药物治疗 • 外科手术治疗
药物治疗
非甾体类抗炎药 慢作用抗风湿药 糖皮质激素 植物药 生物制剂
功能锻炼
• 功能锻炼是为了维持和恢复关节的功能，目的是通过活动关节 ，避免出现僵直挛缩，防止肌肉萎缩，恢复关节功能，即所谓" 以动防残"。,急性发作期全身症状明显或关节严重肿胀，此时应 卧床休息，并注意手足关节的功能位置，一旦病情缓解，就做 一些床上的功能锻炼，如关节屈伸运动、按摩肿痛关节等。病 情稳定后，可开始下床活动，慢步行下床活动，缓步行走.
关节外表现
类风湿结节 类风湿血管炎 其他病变：肺受累、神经系统、血液系统、干燥 综合征等
关节外表现
类风湿皮下结节
常提示疾病处于活动阶段。多见于前臂常 受压的伸侧面，如尺侧及鹰嘴处，在皮下摸 到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮 样小结。 最常见易受压的部位，如鹰嘴、枕部等对 称分布，直径大小不等质地较硬，无压痛类 风湿结节的存在，提示风湿活动。
运动
●慢性缓解期：每周应坚持锻炼三次，每次锻炼30
分钟适合的锻炼项目，包括骑自行车、游泳、举轻 的哑铃等。刚开始锻炼时，可做一些短时间、低强 度的运动，然后逐步增加锻炼的时间和强度。锻炼 的过程中应不断更换体位，避免一个关节长时间受 力，如果感觉关节处疼痛应立即停止锻炼。
类风湿关节炎缓解期
•
类风湿关节炎临床缓解标准 ： • ① 晨僵时间低于15分钟； • ② 无疲劳感 ； • ③ 无关节痛 ； • ④ 活动时无关节痛或关节无压痛； • ⑤无关节或腱鞘肿胀； • ⑥ 血沉（魏氏法）女性小于30mm，男性小于20mm。 符合五条或五条以上并至少连续2个月者考虑为临床缓解 ；有活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期无原因 的体重下降或发热，则不能认为缓解.
曲靖市第一人民医院
类风湿关节炎的护理
风湿免疫科---尹婷
2019年1月03日
HUIDIANYILIAO
内容
一、概述 二、流行病学 三、病因 四、发病机制 五、临床表现 六、相关实验室检查 七、诊断 八、治疗 九、护理
概
述
类风湿关节炎是一种累及周围关节为主的多系统 炎症性的自身免疫性疾病。 类风湿性关节炎的特点是慢性、对称性、周围性 多关节病变，以小关节尤其是手关节的对称性改 变为主。
饮食护理
• 饮食：足量蛋白质、维生素、营养丰富的食物 忌：辛辣、刺激性食物
运动
● 急性活动期：卧床休息，取舒适体位， 保持关节功能位，必要时石膏托、小夹板固 定。
类பைடு நூலகம்湿关节炎活动期
•类风湿关节炎活动性指标可包括： •①休息时关节痛超过4—5个以上关节； •②晨僵持续60分钟以上； •③5个以上关节肿胀； •④关节压痛数超过5个； •⑤血沉：男性大于25毫米，女性大于30毫米 具备上述5项中的4项或4项以上者，即可称为类风 湿关节炎的活动期。
用药护理
4.生物制剂 英夫利昔单抗
输液时间不得少于2小时：输液装置上应配有一 个内置的、无菌、无热原、低蛋白结合率的滤膜( 孔径≤1.2μm)。未用完的输液不可以再贮存使用 。
疼痛护理
物理方法：理疗、按摩、热敷、红外线等 药物疗法： 环境影响： ● 保持室内温度、湿度，避免寒冷、潮湿环境。 ● 采用谈话、听音乐等方式分散患者注意力。 ● 避免疼痛部位受压。
生物制剂 益赛普
已知肿瘤坏死因子(TNF-a)是类风 湿性关节炎、银屑病、强直性脊柱 炎等病理过程中的一个主要炎性介 质，其参与调控的炎症反应可导致 关节的病理改变。此药物的作用机 制为竞争性地与血中TNF-a结合， 阻断它和细胞表面TNF受体结合， 降低其活性。适用于中度及重度活 动性类风湿关节炎。皮下注射
功能锻炼
• 关节肿痛消除后，功能锻炼目的是恢复关节功能，按照病 变关节的生理功能进行锻炼，开始时先从被动活动逐步转 为主动活动，或两者结合进行，以主动活动为入促进关节 功能恢复。也可借助于各种简单的工具与器械，如手捏核 桃、弹力健身圈锻炼手指功能；两手握转环练习旋转功能 锻炼手腕功能；脚步踏自行车锻炼关节；滚圆木、踏空缝 纫机以锻炼踝关节；滑轮拉绳活动锻炼肩关节等。
用药护理
• 4.生物制剂 英夫利昔单抗
1、注射前，先给3~5毫克地塞米松，目的防止“输 液反应”； 2、以每分钟2~3滴开始，观察15分钟后若无过敏反 应及其他不适时，输液速度加倍，既每分钟4~6滴。 每15分钟观察，无不适翻倍调节滴速，最后滴速不 超过60滴,途中出现过敏反应，应立刻终止输液并观 察至少120分钟。
诊断
美国风湿病学会（ACR）1987诊断标准 1.晨僵，关节及其周围僵硬感至少持续1h; 2.≥3个以上关节肿胀或积液（软组织）; 3.手关节肿胀（近端指间关节，掌指关节或腕关节） 4.对称性肿胀，左右两侧关节同时受累（软组织）; 5.皮下结节; 6.血清类风湿因子阳性; 7.骨关节X线片示手或腕关节侵蚀性缺损和（或）关节 周围骨质疏松。 以上1～4项必须为医师所见，持续6周或以上，具备 上列7项标准中的4项，即可诊断类风湿关节炎。
关节外表现
类风湿血管炎 是本病的基本病变，是 关节外损害的基础，可 发生在任何脏器。甲床 或指端血管炎、缺血性 坏死。
实验室检查
RA患者可有轻至中度贫血，红细胞沉降率 (ESR)增快、C反应蛋白(CRP)和血清IgG、 IgM、IgA升高，多数患者血清中可出现类风 湿因子RF、抗环瓜氨酸(CCP)抗体、抗修饰 型瓜氨酸化波形蛋白(MCV)抗体、抗P68抗体、 抗瓜氨酸化纤维蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白 抗体(AKA)或抗核周因子(APF)等多种自身抗 体。
外科手术治疗
滑膜切除术 人工关节置换术 其他软组织手术 关节融合术
护理
1.生活护理 2.饮食护理 3.用药护理 4.疼痛护理
生活护理
居住的房屋最好向阳、通风、干燥，保持室内空气新鲜 ，床铺要平整，被褥轻暖干燥，经常洗晒，床铺不能安放 在风口处，防睡中受凉，夜间睡眠戴手套保暖。洗脸洗手 宜用温水，洗脚时热水以能浸至踝关节以上为好，时间在 15分钟左右，可促进血液流畅。外出注意防寒保暖，尤其 是关节部位，有条件的情况下佩戴护膝，护腕，手套。
滑膜炎
T细胞
细胞因子：IL-1、 IL-6、TNF 继续分泌：IL-2、 IL-3、 IL-4 干扰素等
血管炎
滑膜增厚，绒毛 形成 淋巴细胞浸润，纤维素 沉着
破坏关节软骨和骨 C反应蛋白、血沉升高
临床表现
类风湿关节炎的特点：主要累及小关节尤其是手关的对称性多 关节炎。 1. 2. 3. 4. 5. 晨僵 关节痛与压痛 关节肿胀 关节畸形 关节功能障碍