重症肝炎的诊断与治疗ppt课件

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重症肝炎命名的历史变迁
过去30余年对重症肝炎命名不断进行修正，但各国间仍 存有很大争议；对其分类也未达成共识，且时间界限上 互不衔接，易造成混淆
1944 年 ， Luckd 提 出 致 死 性 流 行 性 肝 炎 (fatal epidemic hepatitis) ，2年后他与Mallory将其进一步 分 为 暴 发 型 (fulminant form) 和 亚 急 性 型 (subacute form)，发现相对应肝组织改变，大块肝坏死( massive hepatic necrosis) 和 亚 大 块 肝 坏 死 (submissive hepatic necrosis)
2－12周
≤ 8天 8－28天 4－24周
黄疸
黄疸 黄疸 黄疸
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日本重症肝炎命名
在日本暴发性肝炎被译名为剧症肝炎.1971年日 本将剧症肝炎定为肝炎起病 8周内发生意识障碍 (即肝性脑病)者
10年后又增补了2条标准：①剧症肝炎患者的肝 性脑病定为Ⅱ度或Ⅱ度以上；②剧症肝炎患者凝 血 酶 原 活 动 度 (PTA)<40%. 分 为 急 性 型 ( 起 病 10d内)及亚急性型(起病10d-8周)。该标准未包 括无肝性脑病的患者和发病 8-24 周的 LOHF 及 AOC患者
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重症肝炎命名的历史变迁
1970 年 Trey 首 先 提 出 了 暴 发 性 肝 衰 竭 （ fulminant hepatic failure ， FHF ）的概念 ，其由严重肝病所致 （原先无肝病），首发症状出现后8周内发生的肝性脑病。 此诊断名称和定义至今仍被作为经典引用 1986 年 英 国 Gimson 建 议 采 用 急 性 肝 衰 竭 （ acute hepatic failure，AHF ）命名替代暴发性肝衰竭，并补 充了起病后 8 ~ 24 周间发生的肝性脑病者，称之为迟 （缓）发性肝衰竭（late onset hepatic failure,LOHF）
9பைடு நூலகம்
重症肝炎命名的历史变迁
1993 年 英 国 O‘Grady 建 议 急 性 肝 衰 竭 （ acute liver failure, ALF）因从临床出现黄疸至发生肝性脑病时间界 限来区分，分别以7d以内出现肝性脑病者称为超急性肝 衰竭（hyperacute liver failure, HALF）、8d ~ 4周 出现者列入暴发性肝衰竭（ fulminant liver failure, ALF ） ， 4 ~12 周 出 现 者 归 属 于 亚 急 性 肝 衰 竭 （subacute liver failure, SALF） 法国学者持有不同看法：①认为肝性脑病并非肝衰竭诊 断的唯一指标，除肝衰竭外的多种原因都可引起意识障 碍；②急性肝衰竭既用于疾病诊断的总称，又用于分型， 易引起混乱，值得进一步商榷
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重症肝炎进程的严重程度
肝 脏 功 能 不 全 （ liver dysfunction/hepatic insufficiency ） : 是指肝细胞严重受损，肝脏功 能受到重度影响而表现为明显的物质代谢和合成 功能紊乱、凝血功能异常等病理生理的改变 肝 脏 功 能 衰 竭 （ liver failure/ hepatic failure ） : 是为肝功能不全的终末期阶段，机体 处于严重的失代偿状态，临床上可出现深度黄疸、 凝血机制障碍、意识改变（肝性脑病Ⅱ度或以上） 等，预后极其险恶，易并发多脏器功能衰退而导 致死亡
重症肝炎的诊断与治疗教 学
重症肝炎定义
重症肝炎（ severe hepatitis ， SH ）是一种以 肝功能严重障碍为特征的临床综合征
由外来的各种损害因子侵入机体或体内的代谢紊 乱、循环障碍及免疫反应等诸多因素而导致的肝 细胞大块或亚大块坏死，同时肝细胞再生不足所 引起的肝功能严重受损的综合征
缺血缺氧： Budd-Chiari 综合征、休克、充血 性心力衰竭、心肌梗塞等 自身免疫性肝炎
其他：肝移植、部分肝切除、肝脏肿瘤 先天性胆道闭锁、创伤、中暑、妊娠急性脂肪肝、 Reye综合征等
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不同地区病因的差异
导致重症肝炎的病因在不同地区之间存在着很大的差异， 查明病因有助于去除病因和判断预后 欧美发达国家 : 损害肝脏药物使用（醋氨酚），丙型肝 炎和酒精性中毒是造成肝脏功能衰竭的最重要原因 亚洲地区 : 主要病因为嗜肝病毒感染，尤其是乙型肝炎 病毒（HBV）感染约占85%，其次为药物性和其他病毒 感染
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重症肝炎的病因
嗜肝病毒: 甲型、乙型、丙型、丁型、戊型
非嗜肝病毒: 巨细胞病毒、EB病毒、肠道病毒
损害肝脏药物及有毒物质：醋氨酚、异烟肼、利 福平、中药、减肥药等、酒精、四氯化碳、毒蕈 等中毒 细菌及寄生虫：严重细菌感染、血吸虫
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重症肝炎的病因
代谢异常：肝豆状核变性、糖代谢缺陷
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重症肝炎命名的历史变迁
作者（年代） 命名 肝性脑病 初发症象
出现的时间
Trey（1970） Gimson（1986） Bernuau（1986）
暴发性肝衰竭 迟发性肝衰竭 暴发性肝炎
<8周 8－24周 <2周
症候群 症候群 黄疸
亚暴发性肝炎
O’Grady（1993） 超急性肝衰竭 急性肝衰竭 亚急性肝衰竭
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重症肝炎命名的历史变迁
同年法国 Bernuau 则将 AHF 范围扩大到无肝性脑病者， 添加血浆凝血因子Ⅱ（凝血酶原）和凝血因子Ⅴ(前加速 素 )<正常值 50% 以下，并将急性肝衰竭定义为迅速进展 的肝细胞功能损害。如黄疸出现 2 周内发生的 HE 称暴发 性肝衰竭（ fulminant liver failure, FLF ），黄疸出现 2~12 周 发 生 的 肝 性 脑 病 则 称 亚 暴 发 性 肝 衰 竭 （subfulminant liver failure, SFLF） Sherlock 将慢性酒精性肝病基础上发生肝衰竭者命名为 慢 性 肝 病 急 性 发 作 （ 慢 加 急 ， acute-on chronic ， AOC ），以后则被延伸应用到各种慢性肝病基础上发生 的急性肝衰竭