重症肝炎的诊断与治疗ppt课件
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重症肝炎 PPT课件
IVgtt • 胸腺肽 10~20mg/d, IM或IVgtt, 1~2周
防治出血
• 凝血酶原复合物 400U入5%GS 200ml IVgtt, 每日1~2次
• VK 20~30mg/d IVgtt
• 新鲜血浆 50~100ml或新鲜血液 100~200ml，每日或隔日一次
肝性脑病
• 控制氨的产生—口服抗菌药物 • 防止氨的吸收—乳果糖溶液 10~15ml
• 第二度：上述症状加重，嗜睡，定向力 丧失，行为不正常；有扑翼样震颤；脑 电图异常。
• 第三度：大部分时间入睡，但可叫醒； 语无伦次，计算力丧失，显著意识模糊 （木僵）；通常有扑翼样震颤；脑电图 不正常。
• 第四度：昏迷状态，不能弄醒，痛觉可 有可无；通常无扑翼样震颤；脑电图不 正常。
急性重型肝炎—临床特征
口服或灌肠 • 去氨药物—乙酰谷氨酰胺 500~1000mg
加谷氨酸钠23mg，入5%GS 500ml IV gtt • 肝用（支链）氨基酸 • 苏醒剂—醒脑静 20~40ml 入液 IVgtt
其它治疗措施
• 抗病毒治疗 • 抗感染治疗 • 脑水肿 • 支持疗法 • 血浆置换/人工肝 • 肝移植
肿（37%）、胰腺炎（13.5%）及DIC等
肝性脑病 机制
脑灌注
颅内压↑ 压↓
脑血流↓
Glial 肿胀
失调
脑无氧 代谢
脑病：水溶性 /脂溶性毒素
[氨，芳香AA 、Bil 、中链FA]
0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳa Ⅳb Ⅳc 脑死亡
肝性脑病
• 第一度：有欣快感，偶有抑郁；思维及 反应迟钝；睡眠规律紊乱；有轻度扑翼 样震颤；脑电图无变化。
• 坏死区网状支架塌陷 • 有明显的肝细胞再生结节形成 • 汇管区周围小胆管增生，伴胆汁淤积 • 肝缩小，切面呈黄绿色（亚急性黄色肝
防治出血
• 凝血酶原复合物 400U入5%GS 200ml IVgtt, 每日1~2次
• VK 20~30mg/d IVgtt
• 新鲜血浆 50~100ml或新鲜血液 100~200ml，每日或隔日一次
肝性脑病
• 控制氨的产生—口服抗菌药物 • 防止氨的吸收—乳果糖溶液 10~15ml
• 第二度：上述症状加重，嗜睡，定向力 丧失，行为不正常；有扑翼样震颤；脑 电图异常。
• 第三度：大部分时间入睡，但可叫醒； 语无伦次，计算力丧失，显著意识模糊 （木僵）；通常有扑翼样震颤；脑电图 不正常。
• 第四度：昏迷状态，不能弄醒，痛觉可 有可无；通常无扑翼样震颤；脑电图不 正常。
急性重型肝炎—临床特征
口服或灌肠 • 去氨药物—乙酰谷氨酰胺 500~1000mg
加谷氨酸钠23mg，入5%GS 500ml IV gtt • 肝用（支链）氨基酸 • 苏醒剂—醒脑静 20~40ml 入液 IVgtt
其它治疗措施
• 抗病毒治疗 • 抗感染治疗 • 脑水肿 • 支持疗法 • 血浆置换/人工肝 • 肝移植
肿（37%）、胰腺炎（13.5%）及DIC等
肝性脑病 机制
脑灌注
颅内压↑ 压↓
脑血流↓
Glial 肿胀
失调
脑无氧 代谢
脑病：水溶性 /脂溶性毒素
[氨，芳香AA 、Bil 、中链FA]
0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳa Ⅳb Ⅳc 脑死亡
肝性脑病
• 第一度：有欣快感，偶有抑郁；思维及 反应迟钝；睡眠规律紊乱；有轻度扑翼 样震颤；脑电图无变化。
• 坏死区网状支架塌陷 • 有明显的肝细胞再生结节形成 • 汇管区周围小胆管增生，伴胆汁淤积 • 肝缩小，切面呈黄绿色（亚急性黄色肝
肝功能异常的诊断PPT课件
临床意义：肺结核病及肝病患者血清ADA显著升高
胆碱脂酶
作用：水解乙酰胆碱。
分布：此酶有两类：其一，乙酰胆碱酯酶，又称真胆 碱酯酶或胆碱酯酶Ⅰ，主要存在于红细胞、肺、 脾、神经末梢及大脑灰质。另一类，酰基胆碱 酸基水解酶，又称假胆碱酯酶或胆碱酯酶Ⅱ， 存在于肝、脾、心、大脑白质、血清中。 通常测定的是血清中胆碱脂酶即胆碱 酯酶2。两种酶均可被新斯的明、有机 磷抑制。
2 肝炎：肝肿瘤引起肝合成减少→前白蛋白↓ 肾脏或内脏丢失蛋白增多→前白蛋白↓ 3 Hodkin病，可引起前白蛋白增高。
白蛋白
1 肝脏合成，半衰期15-19天，非急性期时相蛋白。 2 由于半衰期长，故肝病往往到一定时间和程度时才出现量的改变。 3 血浆白蛋白浓度增高主要见严重失水导致的血液浓缩。 4 白蛋白浓度降低见于： 营养不良 消耗增加(结核 甲亢 恶性肿瘤） 合成障碍 慢性肝病 蛋白丢失过多 急性大出血 严重烧伤 肾病 蛋白丢失肠病 妊娠晚期（分娩后恢复） 先天性白蛋白缺乏
病机：主要在肝合成且和白蛋白合成代谢相平衡， 因此任何引起合成功能下降者均可使活性降低。 任何抑制胆碱脂酸的物质均能使其活性下降。
临床意义：
1 肝炎、肝硬化、肝癌，胆碱酯酶活性下降。
降低程度和病情一致，可估计预后。 2 有机磷中毒时胆碱酯酶Ⅱ活力明显下降。 3 胆碱酯酶测定应避免溶血，因红细胞中含量
病机：由于肝细胞内ALT与血清之间存在巨大浓度差，故 只要有1%的肝细胞发生坏死或细胞膜通透性增 加，ALT从细胞中释放增加，血清内酶活性急骤升 高，ALT是反应肝细胞损害最灵敏指标，活性越高 说明受影响的肝细胞越多。
常见升高原因
1 肝胆疾病：传染性肝炎、 中毒性肝炎、肝癌 肝硬化 肝脓疡 脂肪肝 梗阻性黄疸 肝内胆汁淤积 胆囊炎 胆管炎
胆碱脂酶
作用：水解乙酰胆碱。
分布：此酶有两类：其一，乙酰胆碱酯酶，又称真胆 碱酯酶或胆碱酯酶Ⅰ，主要存在于红细胞、肺、 脾、神经末梢及大脑灰质。另一类，酰基胆碱 酸基水解酶，又称假胆碱酯酶或胆碱酯酶Ⅱ， 存在于肝、脾、心、大脑白质、血清中。 通常测定的是血清中胆碱脂酶即胆碱 酯酶2。两种酶均可被新斯的明、有机 磷抑制。
2 肝炎：肝肿瘤引起肝合成减少→前白蛋白↓ 肾脏或内脏丢失蛋白增多→前白蛋白↓ 3 Hodkin病，可引起前白蛋白增高。
白蛋白
1 肝脏合成，半衰期15-19天，非急性期时相蛋白。 2 由于半衰期长，故肝病往往到一定时间和程度时才出现量的改变。 3 血浆白蛋白浓度增高主要见严重失水导致的血液浓缩。 4 白蛋白浓度降低见于： 营养不良 消耗增加(结核 甲亢 恶性肿瘤） 合成障碍 慢性肝病 蛋白丢失过多 急性大出血 严重烧伤 肾病 蛋白丢失肠病 妊娠晚期（分娩后恢复） 先天性白蛋白缺乏
病机：主要在肝合成且和白蛋白合成代谢相平衡， 因此任何引起合成功能下降者均可使活性降低。 任何抑制胆碱脂酸的物质均能使其活性下降。
临床意义：
1 肝炎、肝硬化、肝癌，胆碱酯酶活性下降。
降低程度和病情一致，可估计预后。 2 有机磷中毒时胆碱酯酶Ⅱ活力明显下降。 3 胆碱酯酶测定应避免溶血，因红细胞中含量
病机：由于肝细胞内ALT与血清之间存在巨大浓度差，故 只要有1%的肝细胞发生坏死或细胞膜通透性增 加，ALT从细胞中释放增加，血清内酶活性急骤升 高，ALT是反应肝细胞损害最灵敏指标，活性越高 说明受影响的肝细胞越多。
常见升高原因
1 肝胆疾病：传染性肝炎、 中毒性肝炎、肝癌 肝硬化 肝脓疡 脂肪肝 梗阻性黄疸 肝内胆汁淤积 胆囊炎 胆管炎
肝肾综合征PPT演示课件
肾脏影像学表现
肾脏体积缩小、皮质变薄等。
诊断标准
主要标准
存在肝功能减退和肾功能障碍的 临床表现和实验室检查结果。
次要标准
包括影像学表现和其他相关检查 结果。
03
治疗原则与措施
一般治疗
休息与饮食
患者应卧床休息，减少体力消耗，同 时给予高热量、高维生素、适量蛋白 的易消化食物。
水电解质平衡
密切监测患者的电解质和酸碱平衡情 况，及时纠正水、电解质及酸碱平衡 紊乱。
促进身心康复
心理支持不仅关注患者的心理健康，还有助于改善患者的生理功能， 促进患者的身心康复。
家属参与及作用
提供情感支持
家属是患者最重要的情感支持者，他们的关心、理解和鼓励对患 者的心理康复具有积极作用。
协助患者自我管理
家属可以协助患者进行自我监测和管理，如观察病情变化、提醒患 者按时服药等，有助于提高患者的自我管理能力。
发病机制
肝肾综合征的发病机制尚未完全阐明，目前认为主要是由于严重肝病时体内代谢产物的蓄积，导致肾脏血流动力 学改变、肾小管功能障碍以及内毒素血症等多种因素综合作用的结果。其中，肾脏血流动力学改变是肝肾综合征 发病的重要环节，主要表现为肾血管收缩、肾血流量减少和肾小球滤过率下降。
02
临床表现与诊断
症状与体征
个体化治疗
随着精准医学的发展，未来肝肾综合征的治疗将更加注重个体化。通过基因测序、代谢组 学等技术手段，为患者制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和生活质量。
多学科协作
肝肾综合征涉及多个学科领域，未来需要加强多学科之间的协作和交流。通过综合评估患 者的病情和需求，制定全面的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
消化道出血
对于合并消化道出血的患者，应给予 止血药物和抑酸药物，必要时可进行 内镜下止血治疗。
肾脏体积缩小、皮质变薄等。
诊断标准
主要标准
存在肝功能减退和肾功能障碍的 临床表现和实验室检查结果。
次要标准
包括影像学表现和其他相关检查 结果。
03
治疗原则与措施
一般治疗
休息与饮食
患者应卧床休息，减少体力消耗，同 时给予高热量、高维生素、适量蛋白 的易消化食物。
水电解质平衡
密切监测患者的电解质和酸碱平衡情 况，及时纠正水、电解质及酸碱平衡 紊乱。
促进身心康复
心理支持不仅关注患者的心理健康，还有助于改善患者的生理功能， 促进患者的身心康复。
家属参与及作用
提供情感支持
家属是患者最重要的情感支持者，他们的关心、理解和鼓励对患 者的心理康复具有积极作用。
协助患者自我管理
家属可以协助患者进行自我监测和管理，如观察病情变化、提醒患 者按时服药等，有助于提高患者的自我管理能力。
发病机制
肝肾综合征的发病机制尚未完全阐明，目前认为主要是由于严重肝病时体内代谢产物的蓄积，导致肾脏血流动力 学改变、肾小管功能障碍以及内毒素血症等多种因素综合作用的结果。其中，肾脏血流动力学改变是肝肾综合征 发病的重要环节，主要表现为肾血管收缩、肾血流量减少和肾小球滤过率下降。
02
临床表现与诊断
症状与体征
个体化治疗
随着精准医学的发展，未来肝肾综合征的治疗将更加注重个体化。通过基因测序、代谢组 学等技术手段，为患者制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和生活质量。
多学科协作
肝肾综合征涉及多个学科领域，未来需要加强多学科之间的协作和交流。通过综合评估患 者的病情和需求，制定全面的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
消化道出血
对于合并消化道出血的患者，应给予 止血药物和抑酸药物，必要时可进行 内镜下止血治疗。
诊断学-肝脏病常用实验室检测精品PPT课件
13
血清总蛋白及白蛋白含量：
与性别无关 与年龄有关：新生儿及婴幼儿稍低，60岁以后约降低2g/L。 血清白蛋白占总蛋白量至少达60% 球蛋白不超过40%。
14
[参考值范围]
正常成人血清： 总蛋白60-80g／L 白蛋白40-55g／L 球蛋白20-30g／L A／G为1.5-2.5 : 1
有些检查是与肝脏的病理变化有关。如肝癌标志物及肝炎病毒 血清标志物的检测。这些检查虽然和肝脏的正常生理功能无关， 但它们也是诊断肝病的重要诊断依据。
4
肝功能检查及分析结果时应注意
❖ 肝功能检查缺乏特异性 ❖ 肝脏有强大的储备力、代偿力和再生能力
5
肝脏的基本功能(Functions of the liver)
合成功能
凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子生成，及对活性凝血因 子的清除、凝血因子、纤溶 因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋 白下降；γ球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细 胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加
9
严重肝病：血浆纤维蛋白原、凝血因 子合成减少，临床上出现皮肤粘膜出血倾向； 尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝 性脑病。
慢性肝脏损害:
A↓ G↑，STP↓，A/G↓或倒置
23
（二）血清蛋白电泳
【原 理】
在碱性环境中,血清蛋白均带负电荷，在 电场中向阳极泳动，因各蛋白等电点和分子量 各异，分子量小，负电荷多者泳动快，分子量 大，负电荷少者泳动慢，电泳后从阳极开始， 依次为Α、α1-G、α2-G、β-G及γ-G五个区 带，此种检查法称血清蛋白电泳。
严重烧伤．急性大失血等。 ④消耗增加：重症结核、甲亢、恶性肿瘤等。 ⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶
体溶液。较少见有先天性低白蛋白血症。
血清总蛋白及白蛋白含量：
与性别无关 与年龄有关：新生儿及婴幼儿稍低，60岁以后约降低2g/L。 血清白蛋白占总蛋白量至少达60% 球蛋白不超过40%。
14
[参考值范围]
正常成人血清： 总蛋白60-80g／L 白蛋白40-55g／L 球蛋白20-30g／L A／G为1.5-2.5 : 1
有些检查是与肝脏的病理变化有关。如肝癌标志物及肝炎病毒 血清标志物的检测。这些检查虽然和肝脏的正常生理功能无关， 但它们也是诊断肝病的重要诊断依据。
4
肝功能检查及分析结果时应注意
❖ 肝功能检查缺乏特异性 ❖ 肝脏有强大的储备力、代偿力和再生能力
5
肝脏的基本功能(Functions of the liver)
合成功能
凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子生成，及对活性凝血因 子的清除、凝血因子、纤溶 因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋 白下降；γ球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细 胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加
9
严重肝病：血浆纤维蛋白原、凝血因 子合成减少，临床上出现皮肤粘膜出血倾向； 尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝 性脑病。
慢性肝脏损害:
A↓ G↑，STP↓，A/G↓或倒置
23
（二）血清蛋白电泳
【原 理】
在碱性环境中,血清蛋白均带负电荷，在 电场中向阳极泳动，因各蛋白等电点和分子量 各异，分子量小，负电荷多者泳动快，分子量 大，负电荷少者泳动慢，电泳后从阳极开始， 依次为Α、α1-G、α2-G、β-G及γ-G五个区 带，此种检查法称血清蛋白电泳。
严重烧伤．急性大失血等。 ④消耗增加：重症结核、甲亢、恶性肿瘤等。 ⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶
体溶液。较少见有先天性低白蛋白血症。
一例重症肝炎的护理个案汇报PPT课件
本方案的编制及水土保持措施的有效实施，在控制因xxxx建设造成的新增水土流失的同时，减轻xxxx区原有的水土流失，使xxxx区水土流失达到允许范围，改善区域环境，可为社会经济的可持续发展提供保障。 3.6.4孔身及孔底得到监理工程师认可和钢筋骨架安放后，应立即开始灌注混凝土，并应连续进行，不得中断。
病史介绍
专科体查及一般情况
发育正常
表情淡漠
全身皮肤粘 膜黄染
营养良好 不能言语 自主体位
神志清楚 肝病面容 查体欠合作
入院诊断
➢ 重症肝炎 ➢ 癫痫 ➢ 脑炎后综合征
14 安全带应挂在结实牢固的构件上，受力点在人身重心上部。 （6）抬运模板时要互相配合，协同工作，传递模板，应用运输工具或绳子系牢后升降，不得乱抛。
护理问题
实验室指标
项目 白细胞* 谷草转氨酶 谷丙转氨酶 总胆红素 直接胆红素 总蛋白
日期
109/l
IU/L
IU/L
umol/L umol/L
g/L
正常范围 6月21 6月22 6月23 6月24 6月25
3.5-9.5
11.86 7.45
15-40 630.4 183.1 106.5 158.1 89.1
封端混凝土必须严格控制梁体长度。 主筋间距±10mm；箍筋间距±20mm；骨架外径±10mm；骨架倾斜度±0.5%；骨架保护层厚度±20mm；骨架中心平面位置20mm；骨架顶端高程±20mm。
护理查房· 个案分享 ·病例介绍 ·护理个案
个案
一例重症肝炎的护理个案汇报
汇报人：xxx
科室：内科
3.4.7电焊机应设置单独的开关箱，作业时应穿戴防护用品，施焊完毕，拉闸上锁。 2) 各个工种做好施工前的针对性安全上岗交底，特殊工种必须持证上岗。
重型肝炎(
分期: 根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急 性（亚急性）肝衰竭分为早期、中期和晚期。
早期: ①极度乏力，明显厌食、腹胀等严重消化道症状； ②黄疸进行性加深（TB≥171μmol/L或每日上升
≥17.1μmol/L）； ③有出血倾向，30％＜PTA≤40％； ④未出现肝性脑病或明显腹水。
5
• 慢加急性（亚急性）肝衰竭 •[慢加急性（亚急性）肝衰竭， acute-onchronic liver failure, ACLF]: 是在慢性肝病基础 上出现的急性或亚急性肝功能失代偿。 • 慢性肝衰竭 •（慢性肝衰竭，chronic liver failure, CLF）是 在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的 以腹水或门脉高压、精选版凝课件血ppt 功能障碍和肝性脑6
肝衰竭
占0.2%~0.5%，病死率高。 病因及诱因复杂: 重叠感染、妊娠、HBV前C区突变、
过度疲劳、饮酒、应用肝损药物、合并细菌感染等。
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1
肝衰竭
表现一系列肝衰竭症候群: 极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状; 明显出血现象，凝血酶原时间显著延长，PTA＜40％; 黄疸进行性加深，TB上升≥ 17.1 mol/（L·d）; 可出现中毒性鼓肠，肝臭，肝肾综合征等; 可见扑翼样震颤及病理反射，肝浊音界进行性缩小; 胆酶分离，血氨升高。
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11
肝衰竭 病理
亚急性重型肝炎 肝细胞呈亚大块坏死, 坏死面积小于1/2。 肝小叶周边可见肝细胞再生, 形成再生结节,
周围被增生胶原纤维包绕。 小胆管增生和淤胆。 慢性重型肝炎 在慢性肝炎或肝硬化病变基础上出现亚大块
或大块坏死, 部分病例可见桥接及碎屑状坏死。
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戊型肝炎疾病PPT演示课件
戊型肝炎的诊断和治疗仍存在一定难度，尤其是对于一些不典型病例和 重症病例的诊疗技术尚待进一步提高。
03
社会认知度不足
公众对戊型肝炎的认知度普遍较低，缺乏对该疾病的足够了解和重视，
这在一定程度上增加了疾病传播的风险。
未来发展趋势预测
疫苗研发创新
随着科技的不断进步，未来有望通过基因工程、蛋白质工程等技术手段研发出更加安全、 有效的戊型肝炎疫苗，提高疫苗接种率和保护效果。
02
戊型肝炎病毒特性
病毒结构与基因组
病毒形态
戊型肝炎病毒（HEV）是一种无包膜、单股正链RNA病毒，属于戊型肝炎病毒 科。
基因组结构
HEV基因组全长约7.2kb，包含三个开放阅读框（ORFs），其中ORF1编码非结 构蛋白，参与病毒的复制和转录；ORF2编码病毒的主要结构蛋白，即病毒衣壳 蛋白；ORF3编码一种小蛋白，其功能尚不完全清楚。
诊疗技术提升
随着医学技术的不断发展，未来有望通过新的诊疗技术和方法提高戊型肝炎的诊断准确率 和治疗水平，降低患者的病死率和致残率。
社会认知度提高
随着健康教育的普及和宣传力度的加大，未来公众对戊型肝炎的认知度将不断提高，有助 于更好地预防和控制该疾病的传播。
THANK YOU
势和防控策略，提高全球公共卫生水平。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次讲座内容总结回顾
戊型肝炎概述
介绍了戊型肝炎的定义、流行病学特征、临床表现、诊断标准和治 疗方法等方面的内容。
戊型肝炎研究进展
总结了近年来国内外在戊型肝炎研究方面取得的最新进展，包括病 毒基因组学、病毒与宿主相互作用、疫苗研发等方面的成果。
对于疑似合并其他肝胆疾病或需 要更精确评估病情的患者，可进 行CT或MRI检查。
03
社会认知度不足
公众对戊型肝炎的认知度普遍较低，缺乏对该疾病的足够了解和重视，
这在一定程度上增加了疾病传播的风险。
未来发展趋势预测
疫苗研发创新
随着科技的不断进步，未来有望通过基因工程、蛋白质工程等技术手段研发出更加安全、 有效的戊型肝炎疫苗，提高疫苗接种率和保护效果。
02
戊型肝炎病毒特性
病毒结构与基因组
病毒形态
戊型肝炎病毒（HEV）是一种无包膜、单股正链RNA病毒，属于戊型肝炎病毒 科。
基因组结构
HEV基因组全长约7.2kb，包含三个开放阅读框（ORFs），其中ORF1编码非结 构蛋白，参与病毒的复制和转录；ORF2编码病毒的主要结构蛋白，即病毒衣壳 蛋白；ORF3编码一种小蛋白，其功能尚不完全清楚。
诊疗技术提升
随着医学技术的不断发展，未来有望通过新的诊疗技术和方法提高戊型肝炎的诊断准确率 和治疗水平，降低患者的病死率和致残率。
社会认知度提高
随着健康教育的普及和宣传力度的加大，未来公众对戊型肝炎的认知度将不断提高，有助 于更好地预防和控制该疾病的传播。
THANK YOU
势和防控策略，提高全球公共卫生水平。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次讲座内容总结回顾
戊型肝炎概述
介绍了戊型肝炎的定义、流行病学特征、临床表现、诊断标准和治 疗方法等方面的内容。
戊型肝炎研究进展
总结了近年来国内外在戊型肝炎研究方面取得的最新进展，包括病 毒基因组学、病毒与宿主相互作用、疫苗研发等方面的成果。
对于疑似合并其他肝胆疾病或需 要更精确评估病情的患者，可进 行CT或MRI检查。
肝肾综合征病症PPT演示课件
合理饮食
低盐、低脂、优质蛋白质饮食，避免过度 摄入水分和钠盐。
定期监测肝肾功能
及时发现并处理潜在的肝肾功能异常，防 止病情进展。
避免使用肾毒性药物
如某些抗生素、非甾体类抗炎药等，以免 加重肾脏负担。
04
并发症与风险
常见并发症
肝性脑病
由于肝功能衰竭，导致 毒素在体内积累，引发 中枢神经系统功能障碍
肾脏替代治疗
包括血液透析、腹膜透析和肾 脏移植等，可暂时或长期替代
肾脏功能。
药物治疗
使用利尿剂、血管活性药物等 ，以改善肾脏血流灌注和尿量
。
营养支持
提供足够的热量和蛋白质，维 持水、电解质和酸碱平衡。
预防措施和建议
积极治疗原发病
如肝炎、肝硬化等，防止病情恶化导致肝 肾综合征。
良好的生活习惯
保持充足的睡眠和适当的运动，避免过度 劳累和情绪波动。
要点二
流行病学
肝肾综合征主要见于晚期肝脏疾病患者，如肝硬化、重症 肝炎等。其发病率和死亡率均较高，严重影响患者的预后 和生活质量。
发病原因和机制
发病原因
肝肾综合征的主要发病原因是严重肝脏疾病导致肝功能衰 竭，进而引起肾脏血流动力学异常和肾小管功能障碍。此 外，感染、消化道出血、大量放腹水、过度利尿、使用某 些肾毒性药物等也是诱发肝肾综合征的重要因素。
肾小管功能障碍
严重肝病时，肾小管对钠的重吸收增加，导致水钠潴留和 尿量减少。同时，肾小管对钾、氢等离子的排泄减少，引 起酸中毒和高钾血症。
炎症介质和细胞因子的作用
严重肝病时，体内炎症介质和细胞因子水平升高，可加重 肾脏损伤和功能障碍。
02
症状与诊断
症状
01
02
肝病的实验室检查PPT课件
量依次升高。 2.是诊断早期肝纤维化的较敏感的血清指标。 3.动态检测用于监测肝硬化的预后。 4.用于判断抗纤维化药物疗效。 5.且于酒精性肝炎后肝纤维化的诊断。 6.糖尿病微血管病变血中CIV明显升高。
5.CG(甘胆酸）[正常参考值] ：空腹 (注意：餐后测定值大大
升高!) 血清参考值：。
胆道梗阻，酶排泄受阻，使血清酶浓度 ALP、GGT 升高
肝脏纤维组织增生时某些酶活性升高 MAO、PH、PⅢP、HA
肝脏病常见的血清酶
ALT 80% AST
20%AST GGT
ALP
血清转氨酶
丙氨酸氨基转移酶(ALT),存在于肝细胞胞浆中， 因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有1% 肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此, 它是最敏感的肝功能检测指标之一。
INR已用于监测口服抗凝治疗的患者，目前INR也 用于评价终示末期肝病患者的病情，但是否适合 于所有的肝病患者仍有争议。
凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA）
• PT和PTA可以敏感地反映肝脏损害的严重程度
• PTA＜40% 时提示肝损伤严重，是判断重型肝炎的重要 依据，也是判断其预后最敏感的指标。 PTA<20%者提示预后不良。
天门冬氨酸氨基转移酶(AST),在心肌含量最高， 肝脏是其次，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。
两种转氨酶的特点
分布
脏器
肝细胞
半衰期 （小时）
ALT
肝脏、骨骼肌、 肾脏、心肌等
主要在胞质
47
AST
心肌、肝脏、 骨骼肌、肾脏 等
80%在线粒体 20%在胞浆
17
转氨酶的临床意义
疾病
急性病毒性肝炎 慢性病毒性肝炎 酒精性肝病、脂肪肝 肝硬化
5.CG(甘胆酸）[正常参考值] ：空腹 (注意：餐后测定值大大
升高!) 血清参考值：。
胆道梗阻，酶排泄受阻，使血清酶浓度 ALP、GGT 升高
肝脏纤维组织增生时某些酶活性升高 MAO、PH、PⅢP、HA
肝脏病常见的血清酶
ALT 80% AST
20%AST GGT
ALP
血清转氨酶
丙氨酸氨基转移酶(ALT),存在于肝细胞胞浆中， 因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有1% 肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此, 它是最敏感的肝功能检测指标之一。
INR已用于监测口服抗凝治疗的患者，目前INR也 用于评价终示末期肝病患者的病情，但是否适合 于所有的肝病患者仍有争议。
凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA）
• PT和PTA可以敏感地反映肝脏损害的严重程度
• PTA＜40% 时提示肝损伤严重，是判断重型肝炎的重要 依据，也是判断其预后最敏感的指标。 PTA<20%者提示预后不良。
天门冬氨酸氨基转移酶(AST),在心肌含量最高， 肝脏是其次，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。
两种转氨酶的特点
分布
脏器
肝细胞
半衰期 （小时）
ALT
肝脏、骨骼肌、 肾脏、心肌等
主要在胞质
47
AST
心肌、肝脏、 骨骼肌、肾脏 等
80%在线粒体 20%在胞浆
17
转氨酶的临床意义
疾病
急性病毒性肝炎 慢性病毒性肝炎 酒精性肝病、脂肪肝 肝硬化
妊娠合并肝炎PPT课件
治疗：
1、妊娠期轻症肝炎
处理原则与非孕期相同，注意休息，加强营养，积 极进行保肝治疗避免应用可能损伤肝脏的药物。 应用广谱抗生素以防感染加重肝损害。
2、妊娠期重症肝炎
1）保护肝脏；高血糖素-胰岛素-葡萄糖联合应用 改善氨基酸及氨的异常代谢，有防止肝细胞坏死 和促进肝细胞再生的作用。
2）预防和治疗肝昏迷；为控制血氨，应限制蛋白 质摄入每日小于0.5g/kg.增加碳水化合物，保持 大便通畅，减少氨及毒素吸收。药物治疗口服新 霉素或甲硝唑，静滴精氨酸、六合氨基酸以及能 量合剂，新鲜血浆，人血白蛋白等。
1、加强围生期保健 重视孕期监护，将肝功及肝 炎病毒血清标志物检测列为产前常规检测项目。
2、免疫预防
主动免疫 75%
注射乙型肝炎疫苗
免疫率达
被动免疫 注射乙型肝炎免疫球蛋白 免疫率达 71%
联合免疫 有效保护率可达95%
丙型肝炎无特异的免疫方法，减少医源性感染是预 防的重要环节，可以使用丙球进行被动免疫。
３、胎儿代谢产物需在母体肝内解毒。
４、并发妊高症是常使肝脏受损，易发生急性肝 坏死。
５、分娩时体力消耗，缺氧，酸性代谢产物产生 增加，产后出血，加重肝脏负担。
６、多项并发症增加诊断和治疗的难度。
病毒性肝炎对孕妇、胎儿及新生儿的影响：
１、对母体影响；
１）孕早期，早孕反应加重。
２）孕晚期，易发生妊高症，可能与肝炎对醛固酮 灭活下降有关。
妊娠合并肝炎
病毒性肝炎ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因,妊 娠的任何时期都有被肝炎感染的可能,其中乙型肝炎病 毒感染最常见。目前,重症肝炎仍是我国孕产妇死亡的 主要原因之一。
【妊娠期肝脏的生理变化】
常见八种传染病的诊断标准PPT专业课件【28页】
14
乙肝
• 1.4 慢性活动型肝炎(简称慢活肝) • a)有明显的肝炎症状。 • b)体征：可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾肿大或黄疸等(排除其他原
因)。 • c)肝功能检查：ALT反复和/或持续升高，血浆白蛋白降低，A/G蛋白
比例失常，γ－球蛋白升高和/或胆红素长期或反复异常。 • d)HBV标记物检测：符合慢性乙型肝炎的病原学指标，见附录A(标准
10
甲肝
• 3．2 亚急性重型 • 3．2．1 以急性肝炎起病，临床上有极度乏力，严重食欲不振，黄疸
迅速加深，出现腹水及出血倾向。肝脏进行性缩小。病程在10天以上， 8周以内，出现意识障碍(肝性脑病）。 • 3．2．2 肝功能明显异常，胆酶分离，白蛋白／球蛋白比值倒置(【正 常值】1.5～2.5：1)，胆固醇降低(成人胆固醇2.86～5.98mmol／升)， 凝血酶原活动度小于40％(正常值为70-100%)。 • 3．2．3 HAV标志检测；同1．1．5。 • 3．2．4 肝脏病理学特点：可见新旧不等的亚大片坏死和桥形坏死 。 • 疑似病例：3．2．1＋3．2．2。 • 确诊病例：疑似病例加3．2．3或3．2．3加3．2．4。
11
乙肝
• 1.1急性肝炎
• 1.1 急性无黄疸型肝炎
• a)流行病学资料：半年内接受过血及血制品或曾有其他医源性感染，生活中的密切接触， 尤其是性接触而未采用避孕套者。
• b)症状：指近期出现的无其他原因可解释的持续一周以上的明显乏力和消化道症状。 • c)体征：主要指肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。 • d)肝功能检查：谷丙转氨酶(ALT)明显增高。 • e)HBV标记物检测：符合急性乙肝的病原学标志 • (1)病程中HBsAg由阳性转为阴性，或HBsAg由阳性转为阴性且出现抗-HBs阳转。 • (2)抗－HBC IgM滴度高水平，而抗－HBc IgG阴性或低水平。。 • f)病理组织学特点：如鉴别诊断需要，有条件者可作肝活检，详见附录B。 • 在以上各项中病原学指标、症状和肝功能异常为必备条件，流行病学资料和体征为参
乙肝
• 1.4 慢性活动型肝炎(简称慢活肝) • a)有明显的肝炎症状。 • b)体征：可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾肿大或黄疸等(排除其他原
因)。 • c)肝功能检查：ALT反复和/或持续升高，血浆白蛋白降低，A/G蛋白
比例失常，γ－球蛋白升高和/或胆红素长期或反复异常。 • d)HBV标记物检测：符合慢性乙型肝炎的病原学指标，见附录A(标准
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甲肝
• 3．2 亚急性重型 • 3．2．1 以急性肝炎起病，临床上有极度乏力，严重食欲不振，黄疸
迅速加深，出现腹水及出血倾向。肝脏进行性缩小。病程在10天以上， 8周以内，出现意识障碍(肝性脑病）。 • 3．2．2 肝功能明显异常，胆酶分离，白蛋白／球蛋白比值倒置(【正 常值】1.5～2.5：1)，胆固醇降低(成人胆固醇2.86～5.98mmol／升)， 凝血酶原活动度小于40％(正常值为70-100%)。 • 3．2．3 HAV标志检测；同1．1．5。 • 3．2．4 肝脏病理学特点：可见新旧不等的亚大片坏死和桥形坏死 。 • 疑似病例：3．2．1＋3．2．2。 • 确诊病例：疑似病例加3．2．3或3．2．3加3．2．4。
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乙肝
• 1.1急性肝炎
• 1.1 急性无黄疸型肝炎
• a)流行病学资料：半年内接受过血及血制品或曾有其他医源性感染，生活中的密切接触， 尤其是性接触而未采用避孕套者。
• b)症状：指近期出现的无其他原因可解释的持续一周以上的明显乏力和消化道症状。 • c)体征：主要指肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。 • d)肝功能检查：谷丙转氨酶(ALT)明显增高。 • e)HBV标记物检测：符合急性乙肝的病原学标志 • (1)病程中HBsAg由阳性转为阴性，或HBsAg由阳性转为阴性且出现抗-HBs阳转。 • (2)抗－HBC IgM滴度高水平，而抗－HBc IgG阴性或低水平。。 • f)病理组织学特点：如鉴别诊断需要，有条件者可作肝活检，详见附录B。 • 在以上各项中病原学指标、症状和肝功能异常为必备条件，流行病学资料和体征为参
儿科婴儿肝炎综合征课件PPT
婴儿肝炎综合征的代谢性病因有哪些？
• 答：先天性代谢异常可以累及肝脏，但只有少数会引起严重的、持续的肝 损害。一般来说，有代谢性累积病变都伴有显著的肝大，而有肝损伤者往 往为中度肝大。
• 按其种类包括以下5种：
• （1）糖类代谢异常 如遗传性果糖不耐受症、半乳糖血症、糖原贮积症等。 其中与婴儿肝炎综合征相关的糖原贮积症主要有Ⅰ型、Ⅲ型、Ⅳ型。
• （2）抗病毒治疗药 本病多因巨细胞包涵体病毒感染所致，因此抗病毒治 疗至关重要。临床常用更昔洛韦5～6μg/kg，2次/日，间隔12h，2～4周 1个疗程，使用药物时严格按时给药以保证血药浓度。不良反应为白细胞、 血小板减少、肝功能损害，临床使用过程中应预防脉络膜视网膜炎。更昔 洛韦对静脉损害大，在治疗过程中要注意保护静脉，尽量使用留置针，并 妥善固定，防止发生静脉炎。
• （2）护肝、改善肝细胞功能 三磷腺苷（ATP）、辅酶A有保护肝细胞、 促进肝细胞新陈代谢的作用，也可辅以B族维生素及维生素C。还可应用 促进肝细胞增生的肝细胞生长因子、保肝解毒的葡醛内酯、促进肝脏解毒 与合成功能的还原型谷胱甘肽、降酶作用显著的联苯双酯、甘草酸二铵及 补充肠道微生态制剂等。
• （3）其他处理 低蛋白血症时可用白蛋白制剂；凝血因子缺乏时可用维生 素K 1 或凝血酶。
• 护理体查 体温37.2℃，脉搏110次/分，呼吸40次/分，体重4.5kg。发育 正常，营养中等，面容正常，自动体位，神志清楚。全身皮肤、巩膜有黄 染，浅表淋巴结未扪及，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，无胸膜摩擦音。腹 部膨隆，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝右肋下1cm 触及，脾左肋下未触及，肠鸣正常，约4次/分。精神状态良好，大便浅黄 色，无陶土样大便，小便正常，睡眠正常，饮食正常，体重无明显改变。
《戊型肝炎防治共识》解读PPT课件
接种对象
主要为16岁及以上的易感人群， 包括未感染过戊型肝炎病毒者、 医务人员、旅行者等。
接种程序
一般采用0、1、6个月的接种程 序，即首次接种后，间隔1个月和 6个月分别进行第二、三剂次的接 种。
疫苗效果评估
保护率
根据临床试验结果，戊型 肝炎疫苗的保护率可达 90%以上，可有效预防戊 型肝炎的发生。
临床表现
戊型肝炎的潜伏期一般为2-10周，平 均4周。临床可分为急性黄疸型、急 性无黄疸型和重型肝炎等类型。急性 黄疸型肝炎表现为乏力、食欲减退、 恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛等症状 ，部分患者可出现发热、皮疹等全身 症状。重型肝炎患者可出现肝衰竭、 肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症 ，病死率较高。
02
临床表现与诊断
临床表现
戊型肝炎潜伏期一般为2～9周，平均4周。临床可分为急性黄疸型、急性无黄疸型、淤胆型和重型。急性黄疸型 占2/3以上，主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等。部分患者可伴有发 热、关节痛等症状。
诊断
根据流行病学史、临床表现及实验室检查进行综合诊断。实验室检查包括肝功能检查、病原学检查和血清免疫学 检查。其中，抗-HEV IgM阳性或抗-HEV IgG由阴性转为阳性，或滴度较急性期升高4倍以上，可作为近期感染 HEV的证据。
03
戊型肝炎疫苗研究进展
疫苗种类及特点
01
02
03
重组戊型肝炎疫苗
利用基因工程技术生产的 疫苗，具有良好的安全性 和免疫原性。
灭活戊型肝炎疫苗
采用物理或化学方法将病 毒灭活后制成的疫苗，免 疫效果稳定。
减毒戊型肝炎疫苗
通过减毒处理后的活病毒 制成的疫苗，接种后可产 生较长时间的免疫力。
重症肝炎的诊断PPT课件
症状。
病理学诊断
肝细胞大片坏死
重症肝炎时，肝细胞大片 坏死，坏死灶可融合成片 状或条索状。
肝细胞脂肪变性
重症肝炎时，肝细胞内脂 肪滴增多，可出现脂肪变 性。
肝细胞再生
重症肝炎时，肝细胞再生 明显，可出现纤维组织增 生和结节形成。
03 重症肝炎的鉴别诊断
CHAPTER
与其他肝病的鉴别诊断
01
与慢性肝炎的鉴别诊断
02
重症肝炎患者通常在短期内出现明显的肝功能异常和肝衰 竭症状，如黄疸、腹水、出血等。
03
而慢性肝炎病程较长，症状较轻，肝功能损害相对较轻。
04
与肝硬化的鉴别诊断
05
重症肝炎患者通常在短期内出现明显的肝功能异常和肝衰 竭症状，而肝硬化通常病程较长，肝功能损害相对较轻。
06
肝硬化患者通常有长期肝病史，肝脏质地变硬，门静脉高 压等症状。
提高诊疗水平
加强宣传教育
加强医疗机构对肝炎的诊断和治疗能力， 提高诊疗水平。
加强对公众的肝炎宣传教育，提高公众对 肝炎的认知和预防意识。
05 重症肝炎的预后与转归
CHAPTER
预后影响因素
病情严重程度
重症肝炎的预后与病情严重程度密切相关， 病情越重，预后越差。
并发症情况
如出现肝性脑病、出血、感染等并发症，会 严重影响预后。
年龄因素
年龄越大，肝细胞再生能力越差，预后相对 较差。
治疗时机与效果
早期诊断和治疗有助于改善预后，治疗无效 或延误治疗则可能加重病情。
转归与康复
肝功能恢复
重症肝炎患者在治疗过程中，肝功能逐渐恢复， 表现为血清转氨酶、胆红素等指标下降。
心理支持
重症肝炎患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题， 心理支持有助于提高康复质量。
病理学诊断
肝细胞大片坏死
重症肝炎时，肝细胞大片 坏死，坏死灶可融合成片 状或条索状。
肝细胞脂肪变性
重症肝炎时，肝细胞内脂 肪滴增多，可出现脂肪变 性。
肝细胞再生
重症肝炎时，肝细胞再生 明显，可出现纤维组织增 生和结节形成。
03 重症肝炎的鉴别诊断
CHAPTER
与其他肝病的鉴别诊断
01
与慢性肝炎的鉴别诊断
02
重症肝炎患者通常在短期内出现明显的肝功能异常和肝衰 竭症状，如黄疸、腹水、出血等。
03
而慢性肝炎病程较长，症状较轻，肝功能损害相对较轻。
04
与肝硬化的鉴别诊断
05
重症肝炎患者通常在短期内出现明显的肝功能异常和肝衰 竭症状，而肝硬化通常病程较长，肝功能损害相对较轻。
06
肝硬化患者通常有长期肝病史，肝脏质地变硬，门静脉高 压等症状。
提高诊疗水平
加强宣传教育
加强医疗机构对肝炎的诊断和治疗能力， 提高诊疗水平。
加强对公众的肝炎宣传教育，提高公众对 肝炎的认知和预防意识。
05 重症肝炎的预后与转归
CHAPTER
预后影响因素
病情严重程度
重症肝炎的预后与病情严重程度密切相关， 病情越重，预后越差。
并发症情况
如出现肝性脑病、出血、感染等并发症，会 严重影响预后。
年龄因素
年龄越大，肝细胞再生能力越差，预后相对 较差。
治疗时机与效果
早期诊断和治疗有助于改善预后，治疗无效 或延误治疗则可能加重病情。
转归与康复
肝功能恢复
重症肝炎患者在治疗过程中，肝功能逐渐恢复， 表现为血清转氨酶、胆红素等指标下降。
心理支持
重症肝炎患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题， 心理支持有助于提高康复质量。
重症肝炎的诊断-PPT课件
重症肝炎的综合治疗
• 重症肝炎病情发展迅速、凶险， 临床预后差，病死率高，当今 临床上尚无特效的治疗，仍以 综合性治疗为主
• 治疗措施包括减少肝细胞坏死， 促使肝细胞再生，预防和治疗 各种并发症，清除各种有害3的1
一般支持治疗
• 患者在住院期间要加强监护，密切观察病情演变，对出现肝性脑病Ⅱ度以 上患者要进行生命体征监护，并保持足够通畅的动静脉通道。一旦诊断成 立，患者应绝对卧床休息，以减少机体能量的消耗，减轻肝脏负担
• 迄今国际尚无统一的重症肝炎 /肝衰竭诊断标准，造成各家 有关治疗效果及转归的报道可 比性较差，致使国际间交流难 以开展。
• 1999 年 国 际 肝 病 研 究 学2会1
IASL重症肝炎诊断标准(1999)
• （1）急性肝衰竭: 可逆的急 性起病，4周内持续进展，迅 速出现肝脏功能衰竭；以肝性 脑病为主要特征，并按时限分 为 二 个 亚 型 ： 起 病 10 日 内 发 生肝性脑病者称超急性型，而 起 病 10 日 ~30 日 间 发 生 肝2性2
• 非嗜肝病毒: 巨细胞病毒、EB 病毒、肠道病毒
• 损害肝脏药物及有毒物质：醋 氨酚、异烟肼、利福平、中药、 减肥药等、酒精、四氯化碳、4
重症肝炎的病因
• 代谢异常：肝豆状核变性、糖 代谢缺陷
• 缺 血 缺 氧 ： Budd-Chiari 综 合征、休克、充血性心力衰竭、 心肌梗塞等
• 自身免疫性肝炎 • 其他：肝移植、部分肝切除、5
• 10年后又增补了2条标准：① 剧症肝炎患者的肝性脑病定为 Ⅱ度或Ⅱ度以上；②剧症肝炎 患者凝血酶原活动度 (PTA)<40%.分为急性型(起 病 10d 内 ) 及 亚 急 性 型 ( 起 病 10d-8 周 ) 。 该 标 准 未 包 括1无2
肝胆胰疾病多学科(MDT)诊治PPT课件
详细描述
对肝胆胰肿瘤患者进行全面评估，包括 病情、病理类型、肿瘤分期等。
案例二：慢性肝病的MDT诊治
详细描述
对慢性肝病患者进行长期监测和 管理，定期评估肝功能、病毒载 量等指标。
根据病情制定抗病毒治疗方案， 如干扰素或核苷类似物治疗，抑 制病毒复制，延缓病情进展。
总结词：长期管理、抗病毒治疗、 并发症预防
MDT的优势和局限性
MDT的优势
MDT能够提高疾病诊断和治疗的 准确性和效率，减少误诊和漏诊 ，提高患者的满意度和治疗效果 。
MDT的局限性
MDT需要各学科之间的协作和沟 通，需要耗费更多的时间和资源 ，同时也需要患者和家属的积极 配合。
02
肝胆胰疾病的病理生理
肝脏疾病
肝炎
肝炎是肝脏的炎症，可由多种原 因引起，如病毒、酒精、药物等，
预防和治疗慢性肝病并发症，如 门静脉高压、肝性脑病等，提高 患者生存率和生活质量。
案例三：急性胰腺炎的队，包括外科 、消化科、重症医学科等，共同 讨论制定治疗方案。
总结词：急诊治、多学科协作、 重症监护
对急性胰腺炎患者进行紧急评估 和治疗，包括禁食、胃肠减压、 止痛等措施。
治疗方案实施
按照治疗方案进行治疗，并密切 观察病情变化。
患者初步评估
对患者进行初步评估，确定是否 需要mdt诊治。
疗效评估和调整治疗方案
根据治疗效果和病情变化，及时 调整治疗方案。
MDT诊治的评估和优化
01
02
03
治疗效果评估
定期评估治疗效果，分析 治疗方案的优缺点。
经验总结
总结mdt诊治过程中的经 验和教训，提高诊治水平。
导致肝细胞损伤和肝功能异常。
肝硬化
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3
重症肝炎的病因
嗜肝病毒: 甲型、乙型、丙型、丁型、戊型
非嗜肝病毒: 巨细胞病毒、EB病毒、肠道病毒
损害肝脏药物及有毒物质：醋氨酚、异烟肼、利 福平、中药、减肥药等、酒精、四氯化碳、毒蕈 等中毒 细菌及寄生虫：严重细菌感染、血吸虫
4
重症肝炎的病因
代谢异常：肝豆状核变性、糖代谢缺陷
2
重症肝炎进程的严重程度
肝 脏 功 能 不 全 （ liver dysfunction/hepatic insufficiency ） : 是指肝细胞严重受损，肝脏功 能受到重度影响而表现为明显的物质代谢和合成 功能紊乱、凝血功能异常等病理生理的改变 肝 脏 功 能 衰 竭 （ liver failure/ hepatic failure ） : 是为肝功能不全的终末期阶段，机体 处于严重的失代偿状态，临床上可出现深度黄疸、 凝血机制障碍、意识改变（肝性脑病Ⅱ度或以上） 等，预后极其险恶，易并发多脏器功能衰退而导 致死亡
8
重症肝炎命名的历史变迁
同年法国 Bernuau 则将 AHF 范围扩大到无肝性脑病者， 添加血浆凝血因子Ⅱ（凝血酶原）和凝血因子Ⅴ(前加速 素 )<正常值 50% 以下，并将急性肝衰竭定义为迅速进展 的肝细胞功能损害。如黄疸出现 2 周内发生的 HE 称暴发 性肝衰竭（ fulminant liver failure, FLF ），黄疸出现 2~12 周 发 生 的 肝 性 脑 病 则 称 亚 暴 发 性 肝 衰 竭 （subfulminant liver failure, SFLF） Sherlock 将慢性酒精性肝病基础上发生肝衰竭者命名为 慢 性 肝 病 急 性 发 作 （ 慢 加 急 ， acute-on chronic ， AOC ），以后则被延伸应用到各种慢性肝病基础上发生 的急性肝衰竭
重症肝炎的诊断与治疗教 学
重症肝炎定义
重症肝炎（ severe hepatitis ， SH ）是一种以 肝功能严重障碍为特征的临床综合征
由外来的各种损害因子侵入机体或体内的代谢紊 乱、循环障碍及免疫反应等诸多因素而导致的肝 细胞大块或亚大块坏死，同时肝细胞再生不足所 引起的肝功能严重受损的综合征
2－12周
≤ 8天 8－28天 4－24周
黄疸
黄疸 黄疸 黄疸
11
日本重症肝炎命名
在日本暴发性肝炎被译名为剧症肝炎.1971年日 本将剧症肝炎定为肝炎起病 8周内发生意识障碍 (即肝性脑病)者
10年后又增补了2条标准：①剧症肝炎患者的肝 性脑病定为Ⅱ度或Ⅱ度以上；②剧症肝炎患者凝 血 酶 原 活 动 度 (PTA)<40%. 分 为 急 性 型 ( 起 病 10d内)及亚急性型(起病10d-8周)。该标准未包 括无肝性脑病的患者和发病 8-24 周的 LOHF 及 AOC患者
10
重症肝炎命名的历史变迁
作者（年代） 命名 肝性脑病 初发症象
出现的时间
Trey（1970） Gimson（1986） Bernuau（1986）
暴发性肝衰竭 迟发性肝衰竭 暴发性肝炎
<8周 8－24周 <2周
症候群 症候群 黄疸
亚暴发性肝炎
O’Grady（1993） 超急性肝衰竭 急性肝衰竭 亚急性肝衰竭
9
重症肝炎命名的历史变迁
1993 年 英 国 O‘Grady 建 议 急 性 肝 衰 竭 （ acute liver failure, ALF）因从临床出现黄疸至发生肝性脑病时间界 限来区分，分别以7d以内出现肝性脑病者称为超急性肝 衰竭（hyperacute liver failure, HALF）、8d ~ 4周 出现者列入暴发性肝衰竭（ fulminant liver failure, ALF ） ， 4 ~12 周 出 现 者 归 属 于 亚 急 性 肝 衰 竭 （subacute liver failure, SALF） 法国学者持有不同看法：①认为肝性脑病并非肝衰竭诊 断的唯一指标，除肝衰竭外的多种原因都可引起意识障 碍；②急性肝衰竭既用于疾病诊断的总称，又用于分型， 易引起混乱，值得进一步商榷
6
重症肝炎命名的历史变迁
过去30余年对重症肝炎命名不断进行修正，但各国间仍 存有很大争议；对其分类也未达成共识，且时间界限上 互不衔接，易造成混淆
1944 年 ， Luckd 提 出 致 死 性 流 行 性 肝 炎 (fatal epidemic hepatitis) ，2年后他与Mallory将其进一步 分 为 暴 发 型 (fulminant form) 和 亚 急 性 型 (subacute form)，发现相对应肝组织改变，大块肝坏死( massive hepatic necrosis) 和 亚 大 块 肝 坏 死 (submissive hepatic necrosis)
缺血缺氧： Budd-Chiari 综合征、休克、充血 性心力衰竭、心肌梗塞等 自身免疫性肝炎
其他：肝移植、部分肝切除、肝脏肿瘤 先天性胆道闭锁、创伤、中暑、妊娠急性脂肪肝、 Reye综合征等
5
不同地区病因的差异
因有助于去除病因和判断预后 欧美发达国家 : 损害肝脏药物使用（醋氨酚），丙型肝 炎和酒精性中毒是造成肝脏功能衰竭的最重要原因 亚洲地区 : 主要病因为嗜肝病毒感染，尤其是乙型肝炎 病毒（HBV）感染约占85%，其次为药物性和其他病毒 感染
7
重症肝炎命名的历史变迁
1970 年 Trey 首 先 提 出 了 暴 发 性 肝 衰 竭 （ fulminant hepatic failure ， FHF ）的概念 ，其由严重肝病所致 （原先无肝病），首发症状出现后8周内发生的肝性脑病。 此诊断名称和定义至今仍被作为经典引用 1986 年 英 国 Gimson 建 议 采 用 急 性 肝 衰 竭 （ acute hepatic failure，AHF ）命名替代暴发性肝衰竭，并补 充了起病后 8 ~ 24 周间发生的肝性脑病者，称之为迟 （缓）发性肝衰竭（late onset hepatic failure,LOHF）
重症肝炎的病因
嗜肝病毒: 甲型、乙型、丙型、丁型、戊型
非嗜肝病毒: 巨细胞病毒、EB病毒、肠道病毒
损害肝脏药物及有毒物质：醋氨酚、异烟肼、利 福平、中药、减肥药等、酒精、四氯化碳、毒蕈 等中毒 细菌及寄生虫：严重细菌感染、血吸虫
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重症肝炎的病因
代谢异常：肝豆状核变性、糖代谢缺陷
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重症肝炎进程的严重程度
肝 脏 功 能 不 全 （ liver dysfunction/hepatic insufficiency ） : 是指肝细胞严重受损，肝脏功 能受到重度影响而表现为明显的物质代谢和合成 功能紊乱、凝血功能异常等病理生理的改变 肝 脏 功 能 衰 竭 （ liver failure/ hepatic failure ） : 是为肝功能不全的终末期阶段，机体 处于严重的失代偿状态，临床上可出现深度黄疸、 凝血机制障碍、意识改变（肝性脑病Ⅱ度或以上） 等，预后极其险恶，易并发多脏器功能衰退而导 致死亡
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重症肝炎命名的历史变迁
同年法国 Bernuau 则将 AHF 范围扩大到无肝性脑病者， 添加血浆凝血因子Ⅱ（凝血酶原）和凝血因子Ⅴ(前加速 素 )<正常值 50% 以下，并将急性肝衰竭定义为迅速进展 的肝细胞功能损害。如黄疸出现 2 周内发生的 HE 称暴发 性肝衰竭（ fulminant liver failure, FLF ），黄疸出现 2~12 周 发 生 的 肝 性 脑 病 则 称 亚 暴 发 性 肝 衰 竭 （subfulminant liver failure, SFLF） Sherlock 将慢性酒精性肝病基础上发生肝衰竭者命名为 慢 性 肝 病 急 性 发 作 （ 慢 加 急 ， acute-on chronic ， AOC ），以后则被延伸应用到各种慢性肝病基础上发生 的急性肝衰竭
重症肝炎的诊断与治疗教 学
重症肝炎定义
重症肝炎（ severe hepatitis ， SH ）是一种以 肝功能严重障碍为特征的临床综合征
由外来的各种损害因子侵入机体或体内的代谢紊 乱、循环障碍及免疫反应等诸多因素而导致的肝 细胞大块或亚大块坏死，同时肝细胞再生不足所 引起的肝功能严重受损的综合征
2－12周
≤ 8天 8－28天 4－24周
黄疸
黄疸 黄疸 黄疸
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日本重症肝炎命名
在日本暴发性肝炎被译名为剧症肝炎.1971年日 本将剧症肝炎定为肝炎起病 8周内发生意识障碍 (即肝性脑病)者
10年后又增补了2条标准：①剧症肝炎患者的肝 性脑病定为Ⅱ度或Ⅱ度以上；②剧症肝炎患者凝 血 酶 原 活 动 度 (PTA)<40%. 分 为 急 性 型 ( 起 病 10d内)及亚急性型(起病10d-8周)。该标准未包 括无肝性脑病的患者和发病 8-24 周的 LOHF 及 AOC患者
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重症肝炎命名的历史变迁
作者（年代） 命名 肝性脑病 初发症象
出现的时间
Trey（1970） Gimson（1986） Bernuau（1986）
暴发性肝衰竭 迟发性肝衰竭 暴发性肝炎
<8周 8－24周 <2周
症候群 症候群 黄疸
亚暴发性肝炎
O’Grady（1993） 超急性肝衰竭 急性肝衰竭 亚急性肝衰竭
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重症肝炎命名的历史变迁
1993 年 英 国 O‘Grady 建 议 急 性 肝 衰 竭 （ acute liver failure, ALF）因从临床出现黄疸至发生肝性脑病时间界 限来区分，分别以7d以内出现肝性脑病者称为超急性肝 衰竭（hyperacute liver failure, HALF）、8d ~ 4周 出现者列入暴发性肝衰竭（ fulminant liver failure, ALF ） ， 4 ~12 周 出 现 者 归 属 于 亚 急 性 肝 衰 竭 （subacute liver failure, SALF） 法国学者持有不同看法：①认为肝性脑病并非肝衰竭诊 断的唯一指标，除肝衰竭外的多种原因都可引起意识障 碍；②急性肝衰竭既用于疾病诊断的总称，又用于分型， 易引起混乱，值得进一步商榷
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重症肝炎命名的历史变迁
过去30余年对重症肝炎命名不断进行修正，但各国间仍 存有很大争议；对其分类也未达成共识，且时间界限上 互不衔接，易造成混淆
1944 年 ， Luckd 提 出 致 死 性 流 行 性 肝 炎 (fatal epidemic hepatitis) ，2年后他与Mallory将其进一步 分 为 暴 发 型 (fulminant form) 和 亚 急 性 型 (subacute form)，发现相对应肝组织改变，大块肝坏死( massive hepatic necrosis) 和 亚 大 块 肝 坏 死 (submissive hepatic necrosis)
缺血缺氧： Budd-Chiari 综合征、休克、充血 性心力衰竭、心肌梗塞等 自身免疫性肝炎
其他：肝移植、部分肝切除、肝脏肿瘤 先天性胆道闭锁、创伤、中暑、妊娠急性脂肪肝、 Reye综合征等
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不同地区病因的差异
因有助于去除病因和判断预后 欧美发达国家 : 损害肝脏药物使用（醋氨酚），丙型肝 炎和酒精性中毒是造成肝脏功能衰竭的最重要原因 亚洲地区 : 主要病因为嗜肝病毒感染，尤其是乙型肝炎 病毒（HBV）感染约占85%，其次为药物性和其他病毒 感染
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重症肝炎命名的历史变迁
1970 年 Trey 首 先 提 出 了 暴 发 性 肝 衰 竭 （ fulminant hepatic failure ， FHF ）的概念 ，其由严重肝病所致 （原先无肝病），首发症状出现后8周内发生的肝性脑病。 此诊断名称和定义至今仍被作为经典引用 1986 年 英 国 Gimson 建 议 采 用 急 性 肝 衰 竭 （ acute hepatic failure，AHF ）命名替代暴发性肝衰竭，并补 充了起病后 8 ~ 24 周间发生的肝性脑病者，称之为迟 （缓）发性肝衰竭（late onset hepatic failure,LOHF）