重症患者气管插管存在的问题和解决方案
ICU气管插管病人的护理
ICU气管插管病人的护理研究ICU是各医院加强对危重症病人集中治疗与护理的地方，其收治病人来源广泛，集中了各种病情多变、危象丛生的可逆性危重病。
机械通气已经被广泛应用于ICU临床抢救中。
因此，对于ICU病人的护理，尤其是带有气管插管病人的护理，是ICU护理工作中的一项重要内容。
本文就ICU气管插管病人的护理现状作一综述。
一、气管插管的固定人工气道是危重症病人的生命通道，保证人工气道的在位与通畅是抢救生命、治疗疾病、预防一系列严重并发症的重要手段之一。
对使用机械通气的病人而言，大多数人从来没有过类似的经历，因此，经常会出现焦虑、抑郁、恐惧、悲哀、愤怒、害怕、敌对等情绪反应。
气管插管病人非计划性拔管是全球ICU医务人员关注的问题，加强对高危人群的关注，及时采取有效的防范措施，降低非计划性拔管率和重臵管率，才能真正保证ICU气管插管病人的安全。
(一)采用适宜的固定方法正确固定气管插管，可以较好地预防气管插管脱出。
保证气管插管的固定在位，需要定时检查及时更换固定胶布或固定带。
比较实用的固定方法是在胶布固定的基础上另加系带一条，长度依据病人头颅大小，绕过枕后沿乳突或耳廓上在插管上系紧，再环绕1～2圈后打结，松紧以可容纳一指左右推动插管不滑动为宜，采用此方法意外脱管率明显降低。
另有报道，经口气管插管的病人可采用新型口导管固定器，可以较好地预防插管脱出。
(二)做好气管插管的观察与记录气管插管的深度、气囊的充气量，直接影响到病人的通气水平及喉头水肿与溃疡的发生，所以严密观察并做好气管插管的记录至关重要。
气管插管的观察记录包括：气管插管外露长度、气囊充气量、充放气时间，固定胶布或固定带更换时间，插管日期、插管型号和插管途径。
每班护士均应按此准确记录并在交接班时严格查对，如有出入应及时查明原因并采取措施。
(三)规范护理操作程序护士在进行护理操作时失当及巡视不到位，是ICU病人非计划性拔管的原因之一。
因此，需要规范护理操作程序，掌握技巧，加强巡视。
气管插管常见的并发症及原因
气管插管常见的并发症及原因气管插管是一种常见的呼吸支持措施，常见于重症监护、麻醉等领域。
然而，气管插管也伴随着一些并发症，包括机械性并发症、感染和气道损伤等。
以下是一些常见的并发症及其原因：1.口腔和喉部损伤：气管插管需要通过口腔和喉部，可能会导致黏膜破损、出血、水肿和溃疡。
这可能由于插管时的操作不当、导管的尺寸过大或患者固定不当导致。
2.声带和喉痉挛：在插管时，气管插管可能会刺激声门周围的神经和肌肉，导致声带和喉部痉挛，并可能引起咳嗽、呼吸困难和气道梗阻。
这通常是由于插管过程中的刺激或插管尺寸的不匹配引起的。
3.艰难插管和误吸：插管时可能存在困难插管或误吸的风险。
困难插管指插管操作困难或无法将插管成功放置到气管中。
误吸是指插管过程中引起呼气性气体和分泌物进入食管和胃等消化道，而不是进入气管。
这些并发症可能由于插管操作技术不熟练、气管插管器械选择不当或解剖结构异常引起。
4.卡压和堵塞：插管时，插管导管可能会被卡压在气管中，导致气道阻塞。
堵塞可以发生在气囊、导管或其他插管部件中，可能导致呼吸困难和低氧血症。
这些问题可能由于插管器械故障、操作不当、导管弯曲或堵塞的分泌物引起。
5.感染：气管插管还可能导致呼吸道感染。
插管过程中引入的细菌可能导致肺部感染或呼吸道感染。
此外，长时间插管可能会导致呼吸道黏膜受损、黏膜功能受损，从而增加感染的风险。
6.支气管损伤：在插管过程中，插管导管可能损伤气管黏膜和支气管壁，导致出血和创伤。
这通常由于插管时插管器械的损坏、操作不当或患者的解剖异常引起。
为了减少这些并发症的发生，需要进行正确的插管操作和及时的监测、护理措施。
选择合适大小的插管和可靠的固定装置也是很重要的。
此外，定期清洁导管并控制插管时间可以有效降低感染的风险。
医护人员应该接受专门的培训，熟悉气管插管技术，以确保插管过程的准确性和安全性。
如果患者有插管相关的并发症，及时调整治疗方案，避免进一步的并发症发生。
成人重症患者气管插管管理指南(2020完整版)
成人重症患者气管插管管理指南（2020完整版）前言未预料的困难气道管理指南的发布及2015年更新改变了麻醉科的困难气道管理。
但是，皇家麻醉医师学院和困难气道学会第四次全国审查项目组（NAP4）强调指出，ICU和急诊气道管理导致的不良后果和存在的重大缺陷高于麻醉科。
不同患者（成人、儿科、肥胖、急诊、院前及拔管）所面临的问题都已经有专门指南阐述。
尽管医院各个病房（急诊、ICU、普通病房）都会有重症患者，挑战别具一格（表1），且并发症的风险最高，然而用于管理这类患者的专业指南只有印度发不过一个，其它就没了。
对于危重病，患者因素可能妨碍标准气道评估。
急迫性和生理储备降低导致围插管期明显缺氧、低血压、心律失常、心跳骤停，以及死亡的风险显著增加。
气管插管过程中，延误和喉镜反复尝试会增加并发症，也包括心跳骤停和死亡。
ICU插管高达30%不能“一次成功”，明显高于手术室。
ICU插管过程中严重缺氧（SpO2＜80%）的患者高达25%。
此外，大约4%的ICU患者入住是为了观察气道、气管插管、原本就有气道问题来拔管，并且总体上大约6%的ICU患者是预期困难气道。
危重病本身和其治疗能使得解剖“正常”的气道成为“生理性困难气道”。
液体复苏，毛细血管渗漏综合征，俯卧位通气和长期气管插管都能够导致气道水肿和畸形。
常常不适宜清醒插管，而且气道管理失败后唤醒患者通常不切实际。
其他突出问题包括环境、操作者或参与者的经验，和其他人为因素(表1)。
ICU 发生严重气道事件时，死亡率和脑损伤的发生率比手术麻醉高约60倍。
尽管ICU气管插管本身风险就高，但大多数气道事故发生在安全建立人工气道之后，原因是气道脱管或堵管；在一组患者中，82%的事故发生在插管后，有25%患者死亡。
病情3级入ICU的患者有10-19%行气管切开，气道事故的风险特别高。
在英国、困难气道学会(DAS)，危重病医学会(ICS)，危重病医学协会(FICM)和英国皇家麻醉学会(RCoA)意识到需要特定指南为成人危重症患者气道管理提供结构化方法。
小儿重症肺炎护理查房气管插管
处理肺部感染
如患儿出现肺部感染症状，应及时进行病原学检查和药敏试 验，根据试验结果选用敏感抗生素进行治疗。同时加强呼吸 道管理和营养支持，促进患儿康复。
04
案例分析与实践
成功案例分享
感谢您的观看
应用场景
当患儿出现严重呼吸衰竭、低氧血症等症状时，医生会根据病情判断是否需要 进行气管插管。插管后，患儿通常需要转入重症监护病房进行密切观察和治疗 。
02
护理查房流程
查房前的准备
确定查房时间和参与人员
了解患儿病情
提前通知相关医护人员，确保参与人 员能够准时到场。
提前了解患儿的病情状况，以便更好 地进行查房。
失败案例二
患者小丽，因护理过程中未能及时发 现和处理并发症，导致治疗延误，影 响康复。
实践经验总结
01
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经验一
密切观察病情变化，特别是呼 吸频率、血氧饱和度等指标， 及时发现和处理异常情况。
经验二
严格执行无菌操作规程，防止 交叉感染和ห้องสมุดไป่ตู้发症的发生。
经验三
加强呼吸道管理，保持呼吸道 通畅，定期吸痰、清洁口腔和
准备相关资料和工具
收集患儿的病历资料，准备气管插管 护理所需的物品和工具。
查房进行时
观察患儿情况
观察患儿的生命体征、意识状 态、呼吸情况等，评估病情状
况。
检查气管插管
检查气管插管的固定情况、深 度、是否通畅等，确保插管位 置正确、无移位。
询问护理情况
询问护理人员对患儿的护理情 况，包括气管插管的护理、呼 吸道管理、吸痰等。
气管插管护理措施及注意事项
气管插管护理措施及注意事项一、气管插管的概述气管插管是一种常见的重症监护治疗方式，用于维持呼吸道通畅及提供有效的通气，同时也可辅助呼吸机治疗。
然而，气管插管需要密切的监测和护理，以避免并发症和减少患者不适感。
二、气管插管前的准备工作1. 患者评估：包括患者的基本情况、病史、体格检查等。
2. 设备准备：包括呼吸机、氧气供应装置、气囊面罩等。
3. 麻醉药物准备：根据患者情况选择合适的麻醉方法和药物。
4. 人员安排：医生、护士和呼吸治疗师等专业人员应在场。
三、插管过程中的注意事项1. 维持患者安全：在插入过程中要注意维持患者安全，确保患者头部稳定并避免牵拉导致颈部损伤。
2. 控制时间：插入时间应控制在30秒以内，以减少缺氧时间。
3. 监测呼吸：插入后应立即连接呼吸机，并监测患者的呼吸情况，调整呼吸机参数以保证通气效果。
4. 确认插管位置：通过X线检查或其他方法确认插管位置是否正确，避免误插食管或误插支气管等并发症。
5. 防止感染：在插入过程中要注意手卫生，使用无菌器械和消毒液，并做好隔离措施以防止交叉感染。
四、气管插管后的护理措施1. 维持通气：维持呼吸机参数稳定，避免意外脱落或堵塞等情况发生。
2. 维持口腔清洁：定期清洁口腔和牙齿，避免口腔感染和龋齿等问题。
3. 防止压疮：定期更换体位，使用合适的垫子和支撑物，避免压迫导致压疮。
4. 监测体征：包括心率、血压、体温等常规体征，以及尿量、血氧饱和度等特殊指标。
5. 维持营养：使用胃肠营养支持，避免营养不良和脱水等问题。
五、气管插管的拔管过程1. 拔管前准备：停止麻醉药物或镇静剂的使用，将呼吸机参数调整为自主呼吸模式，并给予氧气。
2. 拔管过程中的注意事项：避免牵拉导致颈部损伤，确保患者头部稳定；监测患者自主呼吸情况，以及喉痛和咳嗽等症状。
3. 拔管后护理：监测患者呼吸、心率、血压等体征变化；观察患者是否有恶心、呕吐、喉痛等不适感受，并及时处理。
六、气管插管的并发症1. 呼吸道感染：由于插入导管会破坏上呼吸道黏膜屏障，易引起细菌感染。
气管插管的应用
成功插吸音
胃区无呼吸音
呼出气有露凝结在管道上
胸廓起伏
泵气时顺利
胸片
n
胸部压缩时听到有气体呼出
插管失败
n 寻求帮助 n 面罩通气 n 思考原因 n 换插管器 n 稳定病人
气管插管在临床工作中的应用
气管插管用具及准备
气管导管和管芯
气管导管管径选择
• 男性：ID 7.5~8.0（以身高1.7m为分界）
• 女性：ID 7.0~7.5（以身高1.6m为分界）
• 经鼻腔插管：ID 7.0~7.5（比经口小0.5#）
• 小儿导管参考下列公式：
•
新生儿： ID=2+体重/2
•
婴幼儿： ID=4+年龄/4
置喉镜
• 显露悬雍垂，并 使喉镜沿着舌面 继续向前推进， 直至看见会厌为 止。
• 喉镜前端伸入舌 根与会厌角内会厌谷，将喉镜
向上向前提起，
使会厌翘起，即 可显露声门
显露声门
声门暴露不满意，可 请助手从颈部向后轻 压喉结，或向某一侧 轻推，以取得最佳视 野。
插管
• 右手执气管导 管后端，使其 前端自口右角 进入口腔，对 着声门，以一
球囊面罩通气的操作方法
球囊面罩通气的操作方法
• 单手操作：CE手法时临床上最常用的一种单手扣面 罩的方法，该方法操作要点是一手拇指和示指将面 罩紧扣于患者口鼻部（C)，中指、无名指扣住下颌 骨，小指放在患者耳垂下方下颌角处，将下颌向前 向上托起（E)，另一手挤压气囊。
• 双手操作：双手托下颌扣面罩时患者呈仰卧头伸展 位，操作者位于患者头部或侧面，双手着力点在耳 垂下方紧握下颌的上升支，用力向上向前推起，将 下门齿移至上门齿的前方时加压通气。
ICU经口气管插管患者获得性医院感染危险因素分析及干预对策
ICU经口气管插管患者获得性医院感染危险因素分析及干预对策摘要：目的探讨重症监护病房（ICU）经口气管插管患者发生医院感染特点，为制定有效干预对策提供可靠依据。
方法采用现场调查和回顾性调查方法，对我院2012年1月－2013年10月收治在ICU经口气管插管抢救时间＞48h的100例危重患者进行医院感染因素分析。
结果 100例经口气管插管患者中发生医院感染37例次，例次感染率为37.00%；不同基础疾病和不同年龄段医院感染发生率不同，随年龄增长医院感染率上升，特别是年龄＞60岁老年人，且以呼吸系统疾病医院感染率最高达48.00%；感染部位以下呼吸系统感染最多占45.45%；侵入性操作及收治时间与医院感染关系密切。
结论 ICU经口气管插管患者医院感染发生率高，应采取行之有效的干预对策，减少经口气管插管患者医院感染的发生。
关键词：重症监护病房；经口气管插管；医院感染；干预对策重症监护病房（ICU）是收治急危重患者的临床科室，由于收治患者的病情复杂危重、免疫力降低及侵入性操作多，因而发生医院感染的危险性要比一般病房患者高出5～10倍，是医院感染发生率高的发区〔1〕。
为更好防控ICU经口气管插管患者医院感染，提高抢救成功率和患者生存质量，本文对我院2012年1月－2013年10月收治在ICU经口气管插管抢救时间＞48h的100例危重患者进行医院感染因素分析，现报道如下。
1.材料与方法1.1临床资料收集我院2012年1月－2013年10月ICU经口气管插管抢救时间＞48h的危重患者100例进行医院感染危险因素分析。
入选标准：入住ICU与经口气管插管抢救时间＞48h无医院感染患者，每日监测患者感染进展直至移出ICU72h。
其中男68例，女32例，患者年龄15～78岁。
基础疾病：脑血管疾病27例，呼吸系统疾病25例，心脏疾病18例，损伤性疾病19例，其他疾病11例。
1.2 诊断标准依据中华人民共和国卫生部《医院感染诊断标准》（2001年版）进行诊断。
困难气管插管的评估及应对措施ppt课件
选用合适插管方法
根据患者的具体情况选择 合适的插管方法，比如清 醒插管、快速顺序诱导插 管等。
预处理气道
对于已知或疑似困难气道 患者，可提前进行气道预 处理，如雾化吸入、吸入 支气管扩张剂等。
设备和工具准备
常规插管设备
确保常规插管设备如喉镜 、气管导管、导管芯等齐 全，并处于良好状态。
备用设备和工具
重要性
困难气管插管是急诊和重症医学领域常见的挑战，如处理不当可能导致患者氧 合不足、气道损伤甚至死亡，因此对其准确评估和合理应对至关重要。
课件目的和学习目标
01
02
课件目的：通过本次课 件的学习，使医务人员 能够充分了解困难气管 插管的评估方法和应对 措施，提高处理困难气 管插管的能力。
学习目标
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间。
困难气管插管的分级
01
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一级
气管插管难度较低，常规操作 即可完成。
二级
气管插管难度适中，可能需要 一些特殊技巧或经验。
三级
气管插管难度较大，需要高级 技巧或特殊设备支持。
四级
气管插管难度极大，可能需要 多学科团队协作和高级技术支
持。
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应对措施
技术准备
01
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提升插管技能
医务人员应接受规范化的 插管培训，熟练掌握各种 插管技术，减少插管过程 中的技术难题。
鼓励学员在课程中进行互动讨论，分享自 己的临床经验和问题，增加课程的互动性 和参与度。
THANKS
感谢观看
困难气管插管的评 估及应对措施ppt 课件
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目录
• 引言 • 困难气管插管的评估 • 应对措施 • 案例分析和实战演练 • 总结与反思
气管插管阻塞应急预案
一、引言气管插管是重症患者抢救过程中常用的生命支持手段，然而，由于插管操作的不规范、患者自身状况的变化等因素，气管插管阻塞是临床工作中常见的问题。
为保障患者生命安全，提高抢救成功率，特制定本应急预案。
二、应急预案的目的1. 确保患者气道通畅，防止因气管插管阻塞导致呼吸衰竭、心跳骤停等严重后果。
2. 提高医护人员对气管插管阻塞的应急处置能力，降低医疗风险。
3. 建立健全气管插管阻塞的预警、报告、处理和总结机制。
三、应急预案的组织架构1. 成立气管插管阻塞应急预案领导小组，负责应急预案的制定、实施和监督。
2. 设立气管插管阻塞应急小组，负责应急事件的现场处理和协调。
3. 明确各岗位人员的职责，确保应急事件得到及时、有效的处理。
四、应急预案的内容1. 预警与报告（1）医护人员应密切观察患者生命体征，及时发现气管插管阻塞的迹象，如呼吸困难、发绀、呼吸机报警等。
（2）一旦发现气管插管阻塞，立即向应急小组组长报告，启动应急预案。
（3）应急小组组长应迅速组织人员到位，开展现场处置。
2. 现场处置（1）立即停止所有可能加重阻塞的操作，如吸痰、药物注射等。
（2）保持患者头部后仰，充分开放气道。
（3）使用简易呼吸器辅助呼吸，必要时进行气管切开。
（4）快速评估患者生命体征，根据情况给予药物治疗，如肾上腺素、阿托品等。
（5）如患者生命体征稳定，尝试进行气管插管或气管切开。
（6）密切观察患者生命体征，确保气道通畅。
3. 后期处理（1）对气管插管阻塞原因进行分析，制定针对性的预防措施。
（2）对参与应急处置的医护人员进行总结和培训，提高应急处置能力。
（3）对应急事件进行详细记录，形成报告，为今后类似事件的应急处置提供参考。
五、应急预案的实施与监督1. 定期开展应急预案培训和演练，提高医护人员对气管插管阻塞的应急处置能力。
2. 对应急预案的执行情况进行监督检查，确保应急预案的有效性。
3. 对应急事件的处理情况进行总结和分析，不断完善应急预案。
ICU患者气管插管非计划性拔管原因分析及护理对策
Ｉ Ｃ Ｕ 患者气管插管非计划性拔 管原 因分析及 护理对策
梁 萍
（ 永煤集团总医院外科 ，河南 永城 ４ ７ ６ ６ ０ ０ ）
【 摘要 】 气管插 管对 维持 重 症 患者呼 吸 顺 畅、 营 养给 予 至 关重要 。重 症 监护 病房 （ Ｉ Ｃ Ｕ） 中时 常会 出现 非 计划 性拔 管，如何 降低 非计 划性 拔 管发 生率 在 临床 护理 中是一 项重 要 的课 题 。 本文主 要 通过从 患者 因素 、护 理操 作 因素 以ａ ． ￣ ｌ － 部 因素 等三 方 面 回顾 性 分析 ３ ０ 例 非 计划 性
拔 管 现 象 ，分析 其原 因，并提 出一 些 相应 的护理 对 策 ， 旨在避 免非计 划性拔 管的 发生 ，促进 患者 的早 日 康 复。
【 关 键 词 】 气管插 管 ；非 计划性拔 管 ；重 症患者 中图分 类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ ８ — ０ ３ ５ ５ — ０ ２ ２ ． １患者 因素 本研 究 中由于患者无法 忍受而拔管 １ ６ 例 ，占所有非计划性拔 管 的
２７ — ２ ９．
做 好腹 腔 引流管 的 固定 ，避 免拉 扯 和受压 以及打 折等 情 况的 发 生 ，保持 引流管 的畅通 。在 手术后２ ４ ｈ 密切观察 是否有 出血 现象的 发 生 。每 日应 更换 引流 袋 防止 引流 液逆行 感染 情 况的 发生 。在 手术 后
［ ４ ］ 郑 淑萍 ， 吴 继 贤． 胃癌穿 孑 Ｌ 手术治 疗 的护 理 ［ Ｊ 】 ． 黑龙 江 医药 科学 ，
急诊、ICU护士在气管插管技能考核中存在的问题与对策
急诊、ICU护士在气管插管技能考核中存在的问题与对策【摘要】目的探讨强化急诊、ICU护士气管插管技能掌握程度的方法。
方法随机抽取本院45名急诊、ICU护士，利用挪威Laerdal公司产LF03699u型急救气管插管头部模型进行气管插管考核。
结果45名护士的气管插管技术考核成绩平均73分，合格率为57%，存在的主要问题：摆放体位方法不正确；开放气道手法不对；操作动作不够轻柔，准确等。
结论应加强急诊、ICU护士急救知识与技能的培训，制定培训计划和目标，并进行定期考核。
【关键词】急诊; ICU护士;气管插管;技能考核1资料与方法1.1研究对象对2010年10月急诊、ICU护士随机抽取45名，均为女性，年龄19~40岁，平均（23.5±8.9)岁。
其中主管护师5名，护师15名，护士25名。
1.2方法采用挪威Laerdal公司产LF03699u型急救气管插管头部模型进行情景模拟考核，根据气管插管评分标准进行考核评分。
1.3评价指标根据《郑州市院前急救系统急救技能大赛项目操作评分标准》(百分制)。
评分表的内容包括成人气管插管(经口)的物品准备、操作步骤、开放气道、复苏有效指征等知识要点。
监考人员为取得了急救上岗证的护士长，考核前集中学习评分标准，同时考核采用4人评分制，取平均分为考核成绩。
2结果2.1考核的成绩参加成人气管插管(经口)操作考核的45名护士总平均分为73分，最高分为92分，最低分为37分，总合格率为57%。
2.2考核中存在的问题见表1。
45名护士对成人气管插管(经口)操作流程基本掌握，在操作考核中存在的主要问题为开放气道手法不正确、操作喉镜时以门牙为支持点、插管时喉头声门未充分暴露、插管后未检查两肺呼吸音是否对称等。
表145名护士成人气管插管(经口)操作考核中存在的问题步骤存在问题例数百分率%1.物品准备物品准备不齐全511.02.摆放体位摆放体位方法不正确817.0无观察口腔有无异物36.03.开放气道开放气道手法不正确511.04.球囊加压给氧次数不够24.0潮气量不足613.0胸廓无起伏613.05.操作流程操作喉镜时以门牙为支持点1124.0插管时喉头声门未充分暴露1015.8插管过深48.0未给导管气囊充气36.0未判断双肺呼吸音是否对称36.0固定导管时未放牙垫24.06.拔管未充分吸净存留在口鼻、咽喉部613.0及气管内分泌物7.终末质量操作动作不够轻柔，准确1015.8未关心体贴患者511.0未在规定时间2分半钟完成715.63讨论心肺脑复苏过程中，气管插管以保证通气是首要任务，是复苏成功的关键。
ICU患者的气管导管护理与护理常见问题
ICU患者的气管导管护理与护理常见问题导言：在重症监护室（ICU）中，气管导管是一种重要的医疗设备，用于维持患者的气道通畅和呼吸功能。
正确而有效的气管导管护理对于患者的生命健康至关重要。
本文将介绍ICU患者的气管导管护理，并探讨一些护理中常见的问题及其解决办法。
一、ICU患者气管导管的选择和插入1. 气管导管的选择在选择气管导管时，需要根据患者的年龄、体格状况、病情严重程度和预期使用时间等因素进行综合评估。
常见的气管导管类型包括人工气道（包括口腔气管插管和气管切开管）、气管插管和导尿管等。
医护人员要根据具体情况选择适宜的气管导管。
2. 气管导管的插入气管导管的插入需要专业的护理人员进行。
在插入过程中，需严格遵循无菌操作标准，确保患者的安全和舒适。
插入后，应进行固定，以防止移位。
二、ICU患者气管导管护理1. 气管导管护理的常规（1）口腔护理：每4小时或有需要时清洗口腔和唇部，保持口腔清洁，预防感染。
（2）气囊压力监测：每班至少检查一次气囊压力，确保气囊内的气体压力适中，以避免对气道造成损伤。
（3）气管导管位置监测：每班至少检查一次气管导管位置，确保其在正确的位置，以避免误吸和呼吸道堵塞。
2. 气管导管护理的特殊情况（1）分泌物管理：ICU患者的呼吸道分泌物多，需要定期吸痰，保持呼吸道通畅。
（2）气管导管脱垂管理：当气管导管脱垂时，应及时修复或更换，以避免气道不通。
（3）气管导管阻塞处理：如果气管导管发生阻塞，应迅速处理，避免影响患者的呼吸。
（4）气管导管拔除注意事项：拔除气管导管前，应先评估患者的呼吸功能和状况稳定程度，严密监测患者的生命体征。
三、护理常见问题与解决办法1. 高气囊压力引发的气道损伤当气囊压力过高时，容易导致气管黏膜破损，引发气道损伤。
护理人员应每班定期检查气囊压力，并确保压力适中。
2. 气道感染的预防与控制（1）加强口腔护理：定期清洗口腔，保持口腔清洁，减少细菌繁殖。
（2）合理使用抗生素：根据细菌培养和药敏结果，选择适当的抗生素治疗，避免滥用。
重症监护病房气管插管堵塞的原因及防范措施
２１ Ｉ ． 期褥疮
纱条数 量 ， 切忌 遗 留在 创面里 。 口用 无菌纱 布遮 挡 包扎 。 日换 药一 次 。 刨 每
３ 结果
Ｉ 期患 者在 及 时解 除压力 并予 以正 确有 效 的护理 后 ， 部 皮肤均 在 局 １ 恢复正 常 。 期 患者 换药后 ２ 天肿胀 组织 明显 减轻 或消 退 ， ～２ｈ Ⅱ ～３ 创面 开始 结 痂 ，～７ ５ 天脱 痂 愈合 。 Ⅲ期、 Ⅳ期大 约在 第６ 天 ， 面基层 明显 可 －８ 创 见新生 肉 芽组织 生长 。 面较小 的 已被 肉芽组织 填 满 ， 刨 面积 较大 的 刨面炎
性 渗 出减 少 ， 缩小 。５ 创面 ｌ天左右 ，Ｏ ｌ例肉芽组织生 长 良好 ， 色红 ， 出血 ， 压之
此期患 者皮 肤为暂 时性 的血液循 环障碍 ， 有皮肤破 损 ， 没 只需 解除 皮 肤组织 压迫 、 自行恢复 血液循环 即可 使其 为慎 重起见 ， 可涂上 爽身粉 保持 皮肤 干燥 ， 少局部 摩擦 。 年人 、 减 老 长期卧 床患者 由于 皮肤抵 抗力 降低 ， 加
褥疮 （ 称压 疮 ） 是临 床护理 工作中较 为棘手 的问题 好发 于重 又 一直 Ｉ ，
症长期卧床者， 因活动减少， 血流缓慢， 血液循环不良而形成， 且久治难愈。 本 文对老 年病 人压疮 采用 的新 型换药 法进行 回顾性总结 ， 现报告 如 下 。方式 ， 控制感染， 促进肉芽生长。 填塞前彻底冲洗 刨面 ， 清除坏死组织。 再用８ 万单位的庆大霉素混合２ 毫升胰岛索药液浸润 的无菌 纱条填 塞到压 疮深处 ， 创面 能充分吸 收药液 。 条 以不滴水为 宜 ， 使 纱
【 关键词 】 老年褥疮 ； 新换药 法； 护理
【 中图分类号 】 ４ ２９ Ｒ ７． 【 文献标 识码 】 Ｃ 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２） ５ ０ ３ 一 １ ｌ７ — ５ ３ ２ １ ０ — １ Ｉ ０
非计划性气管插管拔管的原因分析及整改措施
非计划性气管插管拔管的原因分析及整改措施非计划性气管插管拔管是指未经医护人员同意，患者在未达到拔管指征的情况下将气管插管自行拔除或因其他原因导致插管脱落。
这种情况在重症监护室（ICU）等病房较为常见，可能导致患者呼吸困难、肺炎、窒息等严重后果，甚至危及生命。
为了降低非计划性气管插管拔管的发生率，本文分析了其原因，并提出了相应的整改措施。
一、非计划性气管插管拔管的原因1. 患者因素（1）意识障碍：患者因意识障碍，如麻醉、药物中毒、脑部病变等原因，无法意识到拔管的危险性，导致自行拔管。
（2）躁动不安：患者因疼痛、不适、恐惧等情绪，表现为躁动不安，增加拔管的风险。
（3）生理需求未满足：患者因饥饿、口渴、排尿困难等生理需求未得到及时解决，而采取拔管行为。
2. 医护人员因素（1）操作不当：医护人员在插管、固定、护理过程中操作不当，导致插管不稳定，容易脱落。
（2）观察巡视不足：医护人员对患者的观察巡视不足，未能及时发现患者的拔管行为或插管脱落的风险。
（3）沟通不畅：医护人员与患者及家属的沟通不畅，导致患者对拔管的风险认识不足。
3. 器械因素（1）气管插管质量问题：气管插管材质不良、尺寸不合适、管道粘连等导致插管不稳定，容易脱落。
（2）固定设备不合适：固定设备如胶布、绷带等不合适或使用不当，导致插管固定不牢。
4. 环境因素（1）病房环境：病房环境嘈杂、光线不足等导致患者不适，增加拔管风险。
（2）护理流程：护理流程不完善，如交接班不明确、护理记录不完整等，导致插管管理混乱。
二、整改措施1. 患者管理（1）加强病情观察：密切观察患者意识状态、情绪变化，评估拔管风险。
（2）改善患者舒适度：及时解决患者疼痛、不适等问题，提高患者满意度。
（3）加强健康教育：向患者及家属讲解拔管的风险，提高他们的自我管理能力。
2. 医护人员培训与改进（1）加强医护人员培训：提高医护人员对气管插管操作的熟练程度，规范操作流程。
（2）加强观察巡视：制定严格的观察巡视制度，确保医护人员及时发现拔管风险。
浅谈ICU 气管插管病人的心理分析及对策
浅谈ICU 气管插管病人的心理分析及对策摘要】气管插管是ICU 抢救危重病患者生命的重要措施，而由于危重患者垂危心理以及ICU 特殊的病房环境，势必对患者的心理健康产生不良心理反应，进而造成疾病加重和转归。
因此针对ICU 病房特点和危重病人的心理状况对ICU 护理人员制定系统、专业化培训以及时掌握插管病人的心理状态并采取相应的措施和对策，使临床危重患者获得更多的救治时间和存活的机会。
【关键词】ICU；气管插管；心理活动分析；护理干预重症监护病房ICU 是收治危重病患者并对其进行集中抢救和监护的场所，气管插管是ICU 抢救患者生命的重要措施之一。
在治疗期间患者完全处于一个陌生的环境，而死亡的威胁、病痛的折磨、与医护人员沟通的障碍会导致患者产生一系列负面的心理反应，如紧张、恐惧、忧虑等，其精神和心理上的创伤远大于疾病所带来的痛苦。
这些不良情绪将导致患者病情加重，严重的将威胁生命。
现对ICU 插管患者的心理特点及其产生的原因进行分析并制定相应的护理对策。
1．临床资料1.1 一般资料本组资料选择2013 年11 月~2015 年5 月ICU 收治的危重病人58 例，其中男30 例，女28 例，呼吸衰竭20 例，COPD24例，重度多发伤5 例，多功能脏器衰竭6 例，重大复合外伤3例。
本组均为行气管插管接受呼吸机辅助呼吸治疗的清醒病人。
1.2 结果本组病人经积极有效地护理干预，30 例病人病情平稳，顺利脱机拔出气管插管转入相关科室继续接受治疗，17 例接受气管切开治疗，5 例痊愈出院，4 例病情危重死亡，2 例病人因经济原因放弃治疗自动出院。
2、患者不健康心理障碍产生的原因气管插管是抢救危重病患者生命的重要措施，由于危重患者垂危心理和ICU 特殊的病房环境，势必影响气管插管患者的心理健康，产生不良心理反应，进而影响疾病转归。
容易出现抑郁、恐惧等心理状态。
ICU 护士提供相应的心理护理干预后，患者抑郁、恐惧等不良心理反应均较护理前有不同程度得到改善或消除。
2023危重患者的气管插管(完整版)
2023危重患者的气管插管（完整版）摘要气管插管是重症监护中最常见和最危险的操作之一。
事实上，45%接受插管的患者至少经历过一次主要的插管期不良事件，其中心血管不稳定是最常见的事件，占43%,其次是严重低氧血症和心脏骤停，分别占9%和3%o插管不良事件可能使患者面临更高的28天死亡率风险，并且随着尝试保护气道的次数增加，这些不良事件更为常见。
与麻醉环境相比，危重患者插管期间出现并发症的风险更高，这是由于他们生理机能紊乱（例如潜在的呼吸衰竭、休克和/或酸中毒）造成的,在这方面，重症监护中的气道管理已被定义为〃生理上困难〃。
近年来，一些随机研究调查了最有效的预吸氧策略，并建立了在中重度低氧血症患者中使用正压通气的证据。
本综述的目的是提供危重患者插管的最新证据，重点是了解插管期间的风险和评估预防或减轻不良事件的干预措施。
关键点：危重患者气管插管在操作期间出现严重的不良事件发生率高。
血流动力学衰竭是气管插管期间最常见的事件，未来应研究减轻这一事件的略。
应寻求优化生理机制和增加首次插管成功率的策略，以降低危重患者的风险。
介绍气管插管是危重患者最常见的操作之一。
不同的变量会增加重症监护环境中插管期间主要不良事件的风险。
当重症患者暴露于正压通气、诱导剂和每次喉镜检查时,潜在的病理生理学(例如潜在的缺氧、低灌注和酸中毒)在增加患者血流动力学衰竭、严重缺氧和心脏骤停的风险方面起着重要作用。
引入"生理性困难气道〃一词是为了描述危重患者气道管理的特点，在麻醉环境中除了可能遇到的解剖学困难之外，他们的生理机能紊乱还带来了特定的挑战。
另外还要考虑的因素是操作者具有不同水平的专业知识和培训这一变量。
最后，甚至插管程序的地点，由于可用的人力和设备资源的水平各不相同，也可能起着重要作用。
迄今为止，有关插管期间不良事件的数据可从地方或国家级观察性研究中获得。
国家审计项目在英国医院的1年观察期间收集了麻醉和重症监护环境中气道管理的数据。
儿童重症监护室气管插管非计划性拔管原因分析及护理对策
其 中１ １ 例 为 患 者 抬 高 或 翻 动 躯 体 挣 扎 后 受 约 束 的 手 触 及 插 管 后 ２ ０ ０ ９ 年９ 月～ ２ ０ １ １ 年３ 月， 本 院儿 童 重 症 监护 室 共 接 拔管 ， 拔管后手仍为约束状态 ， 其余 １ ９ 例 患 者 为有 意 或 无 意 自己 挣 脱 约 束带 后拔 管 。 ２ ． １ ． ４ 镇静 不 充 分 大 部 分 自行 拔 管 的 患 者 表 现 为烦 躁 ， 因为 各 种 原 因 没有 给 予充 分 镇 静 。 肢 体 约束 更 是 让 医 务 人 员放 松 警 惕 成
指 导 患 者 合理 饮 食 ， 宜进清淡易消化 、 富 含
眠 曲， 在 催 眠 曲 的 诱 导 下 使 患 者 进 入半 睡 眠 状 态 ， 达 到 缓 解 紧 张 焦虑。 每 日三次 ， 每 次４ ５ ｍ ｉ ｎ 。 ③ 音 乐疗 法 ： 根 据病 情 有选 择 地 安排 患 者 听音 乐 ， 一 日三 次 ， 每次３ ０ ｍ ｉ ｎ ， 培 养 患 者广 泛 的兴 趣 ， 陶 冶情 操， 释 放 焦 虑情 绪 。 ④ 讲 解 有 关疾 病 方 面 的 知识 ； 情 绪 与疾 病 的关 系及心理因素在疾病发生 、 发展、 转归 、 愈后 中所 起 的 作用 。 ⑤ 指
外， 患者 因烦 躁 ， 口腔 不停 的做 咬合 动 作 并 带 有 头部 摆 动 ， 从 而导 致 固定好 的边带 松 动 及脱 落 。
非计 划 性 拔 管 （ Ｕ ｎ ｐ ｌ ａ ｎ ｎ ｅ ｄ Ｅ ｘ ｔ ｕ ｂ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｕ Ｅ Ｘ） 的概 念 是 指 插 管 意 外 的脱 落 或 未 经 医 护人 员同 意患 者将 插 管拔 除 ，也 包括 医务 人
２ ． １ ． １ 轮转 护 士 或 低 年 资 护 士 缺 乏 经 验
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•在ICU或急诊可能没时间组建专家组，甚至没时 间充分评估、预充氧或等患者稳定。
提高救治可靠性的检查列表： 标准气道管理车； 强调沟通交流； 规范化的技术； 团队分工明确。
重症患者气管插管存在的问题和方案
•通常患者未禁食。 •病理性和药物性胃瘫。 •CPAP,NIV,HFNO保证氧合都可能存在胃扩张风险。 •常留置有鼻胃管（NGT）。
强调沟通和交接班。 跨专业培训。 检查列表明确职责。 明确到来的专家的职责。 强制使用二氧化碳波形。 限定可选设备。
•急诊和ICU专门气道培训很少。 •医生可能不具备麻醉和气道的技能。 •气道护理和危机处置培训很少。 •未将危重病视作特殊的气道风险。
注重风险评估，预防缺氧并早期采用高级气道 技术。 气道红旗警报。 提供专门的指南。 强调团队培训。
•可能无法摆放到最佳体位。 •ICU治疗过程需要经常翻身，为了操作、在气道 周围操作以及俯卧位而搬动患者。
诱导前及早决策。
明确高危时期。 高危患者翻身需有专门气道人员。 采用带管患者红旗警报判断气道设备脱出。
重症患者气管插管存在的问题和解决方案
患者因素
镇静和躁动
保留人工气道
气管切开术和 喉切除术
问题
执行相应诊疗推荐。
诱导前调整优化。 推荐氯胺酮。 积极使用强心和升压药物。
重症患者气管插管存在的问题和解决方案
患者因素
常不能清醒插管
问题
•缺氧、躁动或意识不清往往妨碍清醒插管。
解决方案
强调RSI是做好两手准备。 推荐DSI。
失败后不能唤醒 体位
•危重病通常不能够用唤醒作为挽救措施：患者意 识水平下降，伴或不伴有缺氧。
•多学科环境。 •团队成员关系不协调。 •可能对设备不熟悉。
使用本科室设备开展床旁模拟培训。 科室培训确保一定的技术水平。 方法的核心是人为因素。
结构化的流程 团队小结、检查列表、交接班和标识。 领导和授权人员职责说明。联合培训。 限使用首选设备且只有一种备选设备。
重症患者气管插管存在的问题和解决方案
重症患者气管插管存 在的问题和解决方案
危重病人气道管理特殊之处
对于危重病，患者因素可能妨碍标准气道评估。急迫性和生理储备降低导致围插管期明显缺 氧、低血压、心律失常、心跳骤停，以及死亡的风险显著增加。气管插管过程中，延误和喉镜反 复尝试会增加并发症，也包括心跳骤停和死亡。ICU插管高达30%不能“一次成功”，明显高于手 术室。ICU插管过程中严重缺氧（SpO2＜80%）的患者高达25%。此外，大约4%的ICU患者入住是为 了观察气道、气管插管、原本就有气道问题来拔管，并且总体上大约6%的ICU患者是预期困难气 道。危重病本身和其治疗能使得解剖“正常”的气道成为“生理性困难气道”。液体复苏，毛细 血管渗漏综合征，俯卧位通气和长期气管插管都能够导致气道水肿和畸形。常常不适宜清醒插管， 而且气道管理失败后唤醒患者通常不切实际。其他突出问题包括环境、操作者或参与者的经验， 和其他人为因素。ICU发生严重气道事件时，死亡率和脑损伤的发生率比手术麻醉高约60倍。
抢先识别高危患者。 尽早插管：尽量别等到下班后。 具备颈前气道经验。
重症患者气管插管存在的问题和解决方案
人员因素
问题
解决方案
人力资源 培训
•护士，医疗和联盟医疗卫生人员常常缺乏麻醉气道经验。 •高年资人员不总在现场。 •正常工作时间之外可能没有气道管理能力。 •常规由护士负责气道管理和维护。 •二氧化碳监测仪未普及。 •仪器配备达不到手术室标准。
重症患者气管插管存在的问题和解决方案
患者因素
预充氧 特殊状况 心血管生理
问题
•肺分流影响预充氧和保证氧合的效果。 •通常不合作（谵妄或意识不清）
•颈椎损伤 •烧伤
气管插管前不稳定。 •常规诱导药物引起的问题。 •不稳定导致时间上的压力。
解决方案
CPAP，NIV或鼻导管供氧。 强调头高位。 肺复张手法。 实施延迟气管插管（DSI）。
重症患者气管插管存在的问题和解决方案
环境因素
问题
解决方案
监测 培训 团队协作
•急诊和ICU的监测设备为了便于观察通常位于床头。 •并非都有二氧化碳监测仪。 •并非都有呼气末氧浓度监测。
简要确定团队每个人所负责的监测。 推荐监测尽可能最少。
•适宜培训的低危病例有限。 •很少接触气道管理尤其是高级的和挽救性技术。
以MACOCHA评分来警惕风险较高。 实施气道管理策略。 强调采用清醒插管
重症患者气管插管存在的问题和解决方案
环境因素
手术室外的病房 尤其是急诊 ICU环境
设备
问题
解决方案
环境、员工、监测和设备因素常常交错在一起， 导致失败和损害患者的风险增加。
所有病房重症患者管理方案一致。 鼓励联合培训、采购设备和事件回顾分析。
重症患者气管插管存在的问题和解决方案
患者因素
呼吸生理
紧急情况
问题
解决方案
•肺内分流导致氧合迅速下降并妨碍再氧合。 •缺氧致命前气道管理时间有限。 •需要气管导管确有效给氧。 •支气管痉挛导致呼吸叠加。 •小口径环甲膜切开可能达不到氧合需要。 •急诊：没时间诊断、评估。
采用最佳的预充氧和保证氧合技术（包括加用PEEP）。 强调按流程迅速地逐级选用各种气道技术。 采取相应的气管插管和气管导管更换策略。 快速顺进以“手术刀切开-探条引导-导管置入”建立颈前 气道。
解决方案
•镇静预防气道脱出风险。 •躁动妨碍充分准备。
•插管时间延长，分泌物增加，并且各种人工气道 操作方式都有堵管和脱管的风险。 •分成多个专业团队来管理和维护气道
•气管切开的比例越高堵管/脱管的风险也越高。 •低年资员工不熟悉而且认为气管切开管理很难。
明确高危时期。 困难气道应注意避免镇静过渡。 实施DSI。
•ICU床位设计未考虑气道管理。 •床单位空间挤满了监测设备和其他设备：接触患 者受到限制，尤其是床头。 •灯光通常不好。
•气道设备不同于手术室。 •紧急情况下可用的先进设备有限或者延迟应用。
常规把气道管理车推到床旁。 推荐体位摆放至最佳。
推荐标准的气道管理车、可视喉镜（VL）纤维 支气管镜（FOS）和二氧化碳监测仪随时备用。 采购所有使用者都想要的设备。
插管患者的护理计划放在醒目处。 带管患者红旗警报。 团队培训（含模拟训练）。
熟悉气管切开置管技术。 红旗警报同样适用。 醒目标示放置气管切开物品的位置。
重症患者气管插管存在的问题和解决方案
患者因素
问题
解决方案
肥胖高发
•肥胖患者对气道管理的耐受性差。缺氧的安全时 间短。 •体位，氧合，面罩通气（FMV），颈前气道 （FONA）都有困难。
环境因素
问题
解决方案
转运
气道评估 立即手术
•处于高危期。 •远程作业。 •通常分配给低年资人员。 •对设备和环境不熟。
•时间可能有限。 •医疗设备（颈托、面罩）、意识不清以及患者不 合作妨碍评估。
很少。可能远离医院。
强调高年资人员参与、制定计划、风险评估、 团队训练、和标准化的设备。
基于循证医学的评估工具。 迅速评估风险并确定与评估相关的环甲膜。
•多见于水肿，创伤，颈部活动受限，以前有过气 管插管，气管切开。 •紧急送来急诊室。 •由于迅速恶化、储备降低和急迫性使得解剖正常 的气道变为生理性困难气道。
提倡改良的快速顺序诱导插管（RSI）和环状 软骨压迫，必要时快速松开。推荐头高位。
困难插管的识别和防备。 应用MACOCHA评分。 为插管患者制定诊疗计划最佳氧合技术 限制设备尝试次数。 采用认知辅助并尽早使用可视喉镜。 常规使用神经肌肉阻滞剂。 制定失败计划。 设置改行颈前气道的触发条件。
谢谢大家的观看
THANKS FOR YOUR WACTHING
老师：XXXX