骨盆骨折SOP
早读丨骨盆骨折的急救流程，都帮你整理好了！
早读丨骨盆骨折的急救流程，都帮你整理好了！骨盆骨折是一种严重外伤，多由高能外伤所致，半数以上伴有合并症或多发伤，最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率，骨盆骨折的诊治和护理关系着患者的生命，应积极谨慎对待。
今天早读为大家详解骨盆骨折的急救流程及手术治疗，值得大家学习参考！一前言•骨盆骨折在所有骨折中约占4%；•死亡率在交通伤中仅次于颅脑损伤和胸部损伤；•合并大出血是急诊室死亡的主要原因。
急症处理原则•血流动力学稳定型：ETC（早期全面处理理论）•血流动力学临界型：DCO（骨科损伤控制理论）•血流动力学不稳定型：DCO严重骨盆骨折是骨盆环失稳定的骨折•高能量创伤；•常伴有失血性休克；•严重的合并伤；•死亡率高（50%）；•多见于TileB、C型骨折。
二分型按骨折部位与数量分类•骨盆边缘撕脱性骨折•骶尾骨骨折•骨盆环单处骨折•骨盆环双处骨折按损伤暴力的方向分类（Young分类）•暴力来自侧方的骨折（LC骨折）•暴力来自前方（APC骨折）•暴力来自垂直方向的剪切力（VS骨折）•暴力来自混合方向（CM骨折）按骨盆环的稳定性分类（TIle分类）•基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为A、B、C型。
•A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环；•B型为旋转不稳定性（部分稳定型）；•C型为旋转、垂直均不稳定型。
三急救常规流程•生命体征监测；•实验室检查，开通静脉通路；•体格检查，临时固定；•床边B超。
四具体急救操作（一）诊断及伤情评估根据致伤机制判断有无骨盆骨折的可能，尤其是交通事故、高处坠落等高能量损伤患者。
“ATLS”（创伤高级生命支持理论）原始初步评估创伤患者，筛查骨盆骨折•盆腔区的肿胀、瘀斑及出血•双侧肢体不等长，一侧髂前上棘高于另一侧•会阴、阴囊血肿•肛检指套染血，甚至扪及骨折端•保留导尿有血性尿液•初筛怀疑骨盆骨折的患者早期用骨盆带、腹带或者床单包裹固定骨盆；•避免过度和重复的骨盆区域检查；•评价血流动力学，包括动脉压，中心静脉压，血乳酸，碱剩余等。
骨盆骨折创伤急救流程
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骨盆骨折SOP PPT课件
骨折分型 按骨盆环的稳定性分型： Tile骨盆环损伤分型
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A型：稳定型（后弓完整） A1：撕脱损伤 A2：直接暴力引起的髂骨翼或前弓骨折 A3：骶尾骨横形骨折
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 5
B型：部分稳定型（旋转不稳定，但垂直稳定；后弓不 完全性损伤）
B1：翻书样损伤（外旋） B2：侧方压缩损伤（内旋） B2-1:同侧前或后方损伤 B2-2：对侧（桶柄状）损伤 B3：双侧损伤
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病例分析
姓名: 患者 性别: 男 年龄: 52 婚姻: 已婚 出生地:中国 民族: 汉族
职业:货车司机 工作单位:— 住址:红则镇端市村 供史者: 患者家属 入院日期:2017-07-19 记录日期:2017-07-19
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主诉 车祸致双侧下肢疼痛伴活动受限8小时。
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现病史
患者8小时前因驾驶厢式货车追尾挤压躯干及下肢，当时即感双侧下肢 疼痛，活动受限，伤后神志清晰，无恶心、呕吐、肢体抽搐，无心悸 、乏力症状，被送往吴江人民医院，医生诊治后建议转至我院治疗。 后患者至我院急诊就诊，行下肢CTA检查示：1.两侧腓动脉下段显影欠 清； 2.左侧髋臼、股骨、耻骨、坐骨支，右侧耻骨骨折；膝关节失稳 ，两侧胫骨平台粉碎性骨折；两侧胫腓骨多发骨折； 3.两侧下肢多发 软组织挫伤；行X线检查示：1.骨盆左侧髋臼及左侧股骨粗隆骨折，左 侧髋关节脱位； 2.右侧股骨干及双侧胫腓骨骨折，周围软组织肿胀； 3.左后踝及部分跖骨骨折；行胸部CT检查示：右侧2-4肋骨骨折，左侧48肋骨骨折。现患者为求进一步治疗请我科会诊，后以“全身多发骨折” 收住我科。病程中患者神志清，精神可，无恶心呕吐，大小便未解。
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术前准备
1.术前检查： 所有病人均需查空腹血糖。患者入院常规检查：血常规、 尿常规、粪常规、血凝功能、肝功能、血型、输血前检查 、生化、电解质、空腹血糖、心电图、胸片。高龄患者及 心电图异常患者术前需做心超检查，高龄患者及有呼吸功 能不全者术前需做肺功能检查。下肢骨折、需长期卧床患 者、疑似有深静脉血栓等可能可预约双下肢血管彩色多普 勒超声探查排查
骨盆骨折(教学及宣教)
骨盆骨折概述骨盆介于脊柱与双下肢之间，除承接脊柱所承受的应力及将其分散和传导至双下肢外，同时具有保护盆内脏器、血管与神经等重要结构的功能。
骨盆骨折多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致。
运动时突然用力过猛，起于骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。
多见于交通事故和塌方，骨盆骨折创伤半数以上伴有合并症或多发伤。
最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。
骨盆骨折发病机制骨盆骨折多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致。
运动时突然用力过猛，起于骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。
低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，但是，中、高能量损伤，特别是机动车交通伤多不仅限于骨盆，在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤。
骨盆骨折临床表现1.骨盆环骨折：骨折线贯穿骨盆环状结构，使骨盆环中断。
单发骨折常见有单侧耻骨支骨折、耻骨联合分离、单侧髂骨骨折、髋臼骨折和单侧骶髂关节半脱位伴有小片骨折。
多发骨折常见有两侧耻骨支骨折、耻骨支骨折伴耻骨联合分离、耻骨伴髂骨骨折和耻骨骨折伴骶髂关节脱位。
2.骨盆边缘骨折：常见的有髂骨翼骨折，耻骨单支部分骨折，髋臼边缘骨折和骶尾骨骨折等，骨折线形可呈横形或斜形，移位可不甚明显。
3.骨盆撕脱骨折：骨折的部位常位于强大肌肉附着的地方，如髂前上棘、髂前下棘和坐骨结节等，骨折碎片常较少，并常有移位。
骨盆骨折辅助检查【骨盆前后位X线片】X线平片检查一般可明确骨折部位、骨折类型及其移位情况，亦常能提示可能发生的并发症。
全骨盆前后位X线片可显示骨盆全貌，对疑有骨盆骨折者应常规拍摄全骨盆前后位X线片以防漏诊。
对骨盆前后位X线片上显示有骨盆环骨折者，为明确了解骨折移位情况还应再摄骨盆入口位和出口位片。
【骨盆入口位片】病人仰卧，X射线从颅侧投向尾侧，与片盒成60°倾斜摄片。
本位片可显示耻骨段骨折移位；骨盆向内向外旋转和向内移位程度，骶髂关节向后移位及骶骨骨折是否侵犯椎管，同样可显示坐骨棘撕脱骨折。
骨盆骨折的病人指导
骨盆骨折的护理内容提要：◆急救护理，并发症护理◆术前指导，术后指导◆康复功能锻炼◆出院指导一、急救护理1、抢救休克重症骨盆骨折大部分都是由强大的暴力所导致，患者产生剧烈的疼痛，此时要在医生的指导下给患者有效足量的止痛药，从而减轻痛苦，予以避免因剧痛而发生休克。
再取患者头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°的体位。
立即建立2条以上的静脉通道，如果静脉输液不通畅，要及早地进行静脉切开。
然后快速地输入平衡液、血浆代用品，备好血后，立即输入血浆或全血，以便及时尽快地补足所丧失的血容量。
此时要持续地监测血压、脉搏、尿量、血氧饱和度及中心静脉压。
2、积极做好术前准备对于重症骨盆骨折，特别是合并其他部位损伤患者，需要手术治疗时，应在短时间内迅速做好一切术前准备。
做好血常规、尿常规、肝功、肾功及血凝等相关的各项化验，同时准备好足够的血量，以备术中急用。
二、并发症护理1、合并有内脏损伤（1）、密切观察生命体征及腹部情况，发现异常，及时报告医师处理。
（2）、尽量少搬动病人，必须搬动时，需将病人放置于平板担架上移动，以免增加出血。
（3）、迅速建立静脉通道，进行止血、输血等处理，防治休克。
（4）、对合并有内脏损伤的病人，在扩容的同时积极作好术前准备。
2、潜在并发症--尿道、膀胱损伤（1）、密切观察病人尿液颜色、量，有无尿痛、排尿困难及会阴部血肿，发现异常，配合医师及时作好相应处理。
（2）、尿道不完全断裂时，放置较细软的尿管并保留2周，妥善固定，以防脱出。
（3）、留置尿管护理。
（4）、耻骨上膀胱造瘘者：a、引流管长短要合适，不可扭转、折叠，保持引流管通畅。
b、保护造瘘口周围的皮肤：每天更换敷料后外涂氧化锌软膏。
c、造瘘管一般留置1-2周。
拔管前先夹管，观察能否自行排尿。
若排尿困难、切口处有漏尿，则延期拔管。
3、潜在并发症--直肠破裂（1）、密切观察腹部及肛门局部情况，发现异常时，积极配合医师作相应处理：禁食，静脉输液，预防性应用抗生素（防止弥漫性腹膜炎和直肠周围厌氧菌感染），并作好急诊手术准备。
骨盆骨折护理常规
骨盆骨折护理常规（一）执行骨科一般护理常规（二）非手术治疗1.骨盆环未完全断裂，无明显移位，无合并症，卧床休息4-6周。
2.骨盆环完全断裂，有明显移位畸形的耻骨、坐骨支骨折或骶髂关节脱位，应骨盆兜悬吊牵引固定8-10天，悬吊使臀部刚抬离床面为度。
（三）手术治疗1.耻骨联合分离明显，多处骨折明显移位者，可内固定。
牵引治疗效果不佳，亦可考虑行手术复位内固定。
2.对合并大出血休克，经短时间大量输液输血休克得不到纠正者，可行髂内动脉栓塞疗法。
3.内脏损伤，请有关科室协助处理。
（四）术前护理1.休息与活动：给予平卧位，取舒适体位，尽量少搬动患者，必须搬动时，需将患者放置于滑板上移动，以免增加出血，2.饮食护理：患者宜食用清淡，富有营养有易于消化食物，手术前要禁食禁水6小时以上。
3.心理护理：骨盆骨折患者多受到严重创伤，突然的刺激会使患者产生一些特殊的心理，如焦虑、紧张、恐惧、愤怒等，烦躁情绪。
医务人员应向患者做好安抚工作，并协助生活料理，以缓解患者的心理压力，使患者建立康复的信心，积极配合手术治疗。
4.用药护理：患者入院后应尽快完善术前各项检查，测量生命体征的各项指标，检查皮肤的完整性，了解患者有无既往史及药物过敏史，遵医嘱做药物过敏试验，备好术中用药。
如患者有休克症状，应及时采取措施，给予平卧位，迅速建立2条以上静脉通路，早期快速足量输液、输血，扩容、心电监护，密切观察意识、皮肤色泽、肢体温度、血压、脉搏的率、节律、强度，以及每小时尿量的变化。
保持呼吸道通畅，予以氧气吸入，提高循环血液中氧的浓度。
根据病史、血压的降低程度估计失血或失液量，正确选择输液成分，掌握剂量、输液速度。
输液时先遵循先晶后胶，先快后慢，先盐后糖，见尿补钾的原则。
由于骨盆骨折可形成后腹膜血肿，积血多时可2000ml，输血输液量要大于估计的失血失液量。
5.病情观察：如患者有内脏破裂及管腔脏器破裂，有些内脏闭合性损伤，损伤初期出血量不多，休克体征不明显，其他辅助检查也难发现，随着损伤时间的延长，出血量的增加，患者病情加重。
骨盆骨折的急救流程及处理技巧，都在这里了!
骨盆骨折的急救流程及处理技巧，都在这里了!骨盆骨折是一种严重外伤，多由高能量外伤所致，半数以上伴有合并症或多发伤，最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率，骨盆骨折的诊治和护理关系着患者的生命，应积极谨慎对待。
今天我们将从创伤解剖、骨折分型、物理诊断、实验室诊断、影像学检查、出血原因的分析、急诊处理原则等方面为大家详解骨盆骨折的急救流程及手术治疗！1骨盆解剖特点1.髂腰韧带；2.骶髂背侧韧带；3.骶结节韧带；4.骶髂腹侧韧带；5.骶棘韧带骨盆前后环韧带结构是骨盆稳定的重要因素外力及骨盆结构决定骨折移位方式血供丰富并有广泛侧枝循环可能合并内脏器官损伤可能合并周围神经损伤2骨折分型Tile分类（1988）A型：稳定、裂隙和撕脱骨折（50~70%）B型：旋转不稳定，垂直稳定（20~30%）•B1：开书（前后挤压）•B2：侧方挤压、同侧骨折；耻骨联合交锁•B3：桶柄损伤：一侧前环，对侧后环C型：旋转及垂直不稳（10~20%）•C1：单侧——骶骨骨折；骶髂关节脱位•C2：双侧•C3：伴髋臼骨折AO分型系统•稳定损伤•撕脱•无移位裂隙A型：骨盆环的力学结构完整B型：部分后方结构稳定，旋转不稳定•B1：开书——外旋不稳定•B2：侧方挤压——内旋不稳定•B3：双侧C型：前后联合及横向不稳定•C1：单侧损伤•C2：双侧损伤•C3：双侧及髋臼骨折3诊断受伤机制直接暴力：左右侧面或前后面被车辆或倒塌重物挤压是最常见的原因骶或尾骨受到直接暴力：坐地伤，可引起骶骨骨折或尾骨脱位；尾骨骨折很少见间接暴力：撕脱骨折，如髂前上、下棘和坐骨结节撕脱骨折外力与骨折移位的关系外旋外力——“开书型” 、骶棘韧带与骶髂关节前韧带损伤内旋或外侧挤压力——“桶柄”骨折、同侧损伤垂直平面上的剪力——骶骨骨折侧方挤压力——松质骨嵌压，韧带结构完整剪式应力——骨的明显移位和广泛软组织结构移位，可产生前后移位。
特殊试验及体征骨盆挤压、分离试验——骨盆环完整性破坏“4”字试验——骶髂关节损伤Destot征——骨盆骨折出血Ruox征——侧方压缩骨折Earle征——尾骶骨骨折实验室诊断常规：血常规、生化备血：血型、血交叉酸碱度、血氧：动脉血气凝血指标：凝血酶原时间PT、部分凝血活酶时间PTT、纤维蛋白降解产物FDD等影像学诊断•X线平片•对比双侧骶髂关节间隙•骶骨形象变化•腰大肌影象入口位及其Ｘ线表现•病人仰卧位，X线球管从头侧指向骨盆部并与垂直线成 40度角髋关节前后位1.髂耻线；2.髂坐线；3.X线“U”形影像；4.髋臼顶；5.髋臼前缘；6.髋臼后缘髂骨的闭孔斜位OOV•仰卧，向健侧旋转45°位时摄片1.前柱；2.后缘髋骨的髂骨斜位IOV•仰卧并向患侧旋转45°位时摄片1.后柱；2.前缘4出血原因的分析有将近1/3 的骨盆损伤患者的出血来自于骨盆以外的组织。
骨盆骨折护理常规
骨盆骨折护理常规骨盆骨折多由直接暴力挤压盆骨所致，多伴有合并症和多发伤。
常见交通事故和高处坠落引起，按骨折位置与数量分为骨盆边缘撕脱性骨折、骶尾骨骨折、骨盆环单处骨折和骨盆环双处骨折伴骨盆变形；按暴力的方向分为暴力来自侧方（LC骨折）、暴力来自前方（APC骨折）、暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折）和暴力来自混合方向（CM骨折）。
有大出血或严重内脏损伤者可有面色苍白、出冷汗、脉搏细数、烦躁不安等低血压和休克早期表现。
骨盆骨折常伴有严重并发症，如腹膜后血肿、腹腔内脏损伤、膀胱或尿道损伤、直肠损伤和神经损伤。
首先处理休克和危及生命的并发症，然后处理骨折。
不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、骨牵引。
对骨盆环双处骨折伴骨盆变形者，多主张手术复位及内固定，再加上外固定支架。
一、术前或非手术治疗护理1、观察生命体征：受伤24-28小时内，严密观察生命体征、神志、尿量等。
若患者出现休克表现，应立即报告医师。
，及时给予抗休克护理。
2、密切观察患者有无腹痛、腹痛加剧及急性腹膜炎症状；发现异常应及时报告医师。
3、注意观察有无出血及出血进展。
4、观察下肢末梢血运，注意有无血栓形成的早期征象，及时报告医生处理，准确记录。
5、用药护理：正确评估患者疼痛部位、性质、持续时间等，及时采取适当的镇痛措施，并注意用药后不良反应的观察与处理。
6、导尿护理：遵医嘱留置导尿管，保持其通畅；观察并记录尿液性质、量及颜色。
7、体位：防止再骨折或再移位。
切勿随意搬动患者及更换体位以防骨折移位，视病情至少卧位休息2-6周，同时注意预防压疮发生。
8、牵引护理：骨盆悬吊牵引者，保持吊带平坦、干燥、完整。
骨突部位用棉垫保护或酒精按摩，预防压疮。
9、饮食指导：鼓励患者多饮水，多食水果、蔬菜，保持大便通畅，预防便秘，必要时给予缓泻剂。
10、积极完善各项术前检查、备血、备皮、导尿、清洁灌肠等。
11、心理护理：给予患者心理安抚，稳定情绪，减轻紧张、害怕、焦虑等不良情绪。
骨盆骨折的急救处理措施完整版
骨盆骨折的急救处理措施完整版骨盆骨折是骨科中死亡率较高的骨折之一，骨盆骨折合并伤、并发症以及永久性残疾的发生率都非常高，高能量损伤导致的骨盆骨折常伴有其它组织损伤，其损伤程度非常严重，通常会有生命危险，因此又被称为“致命骨折”，早期容易出现失血和不可逆的休克，晚期则容易出现败血症和多器官功能衰竭。
骨盆骨折的概念1、骨折：是指当骨骼承受的力量超过自身强度时，导致骨骼完全或部分断裂，即骨骼的连续性和完整性遭到破坏。
本病主要表现为骨折处疼痛、肿胀、畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感等，严重者可出现休克。
2、骨盆骨折：是指外界暴力作用于骨盆，使骨盆结构遭到破坏造成的，常伴有内脏，泌尿系统和神经系统的损伤，病死率和伤残率比较高。
骨盆的解剖结构1、骨盆解剖：骨盆由骶骨、髂骨、耻骨、坐骨等组成，形成一个完整的环形结构，是连接躯干和下肢的重要结构，前由耻骨联合相连接，后方由髂骨与骶骨形成骶髂关节，任何一部分的损伤、分离、移位，会导致另一部分的继发性损伤。
骨盆前环，由耻骨支、耻骨联合构成，相对薄弱。
骨盆后环，由骶骨、髂骨及骶髂关节构成。
骨盆稳定：取决于后环结构的完整性，以及骶髂后韧带群的共同作用。
所以，如果骨盆骨折，合并骨盆后方移位，或骶髂后韧带的损伤，往往是不稳定的，会有较严重的临床表现，和较差的预后。
2、骨盆环稳定的相关结构骶骨髂骨、骶髂关节、髂腰韧带、骶结节韧带、骶髂腹侧韧带、骶棘韧带、骨盆后韧带1.髂腰韧带；2.骶髂背侧韧带；3.骶结节韧带；4.骶髂腹侧韧带；5.骶棘韧带3、生理功能1、支撑身体：骨盆是躯干和下肢之间的关键支撑点，它能够承受上半身的重量并将其传递到下肢。
2、保护内脏器官：骨盆是腹腔和盆腔的分界线，它能够保护腹腔和盆腔中的内脏器官，如肠道、泌尿系统和生殖系统。
3、参与运动：骨盆通过连接大腿骨和骨盆骨，参与了人体的许多重要运动，如行走、奔跑、跳跃等。
4、影响姿势：骨盆的位置和角度会影响人体的姿势，不同的姿势会影响身体的平衡、稳定性和运动效率。
骨盆骨折SOP
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C型：旋转、垂直均不稳定（后弓完全损伤） C1:单侧损伤 C1-1:髂骨骨折 C1-2:骶髂关节骨折-脱位 C1-3:骶骨骨折 C2:双侧，一侧为B型，一侧为C型 C3:双侧
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临床表现
1.局部表现 受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难。检查可见耻骨联合处 肿胀、压痛，耻骨联合增宽，髂前上棘因骨折移位而左右不 对称，髋关节活动受限，骨盆挤压、分离试验阳性，即两手 置双侧髂前上棘处，用力向两侧分离，或向中间挤压，引起 剧痛；亦可于侧卧位挤压。有腹膜后出血者，腹痛、腹胀， 肠鸣音减弱或消失。膀胱或尿道损伤可出现尿痛、血尿或排 尿困难。直肠损伤时，肛门出血，肛门指诊有血迹。神经损 伤时，下肢及会阴部相应部位神经麻痹。
骨折分型
按骨盆环的稳定性分型： Tile骨盆环损伤分型
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A型：稳定型（后弓完整） A1：撕脱损伤 A2：直接暴力引起的髂骨翼或前弓骨折 A3：骶尾骨横形骨折
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B型：部分稳定型（旋转不稳定，但垂直稳定；后弓不 完全性损伤） B1：翻书样损伤（外旋） B2：侧方压缩损伤（内旋） B2-1:同侧前或后方损伤 B2-2：对侧（桶柄状）损伤 B3：双侧损伤
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既往史
既往体健，否认“高血压病、糖尿病、冠心病”等慢性病史病史；否认“ 肝炎、结核”病史。否认药物、食物过敏史。否认重大外伤、手术史 。否认食物、药物过敏史。
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体格检查
36.8 ℃ 脉搏 86次/分 呼吸 20次/分 血压 106/76mmHg 脊柱无侧弯畸形，各棘突无压痛叩击痛。双下肢见多处皮肤裂伤，已 缝合。骨盆挤压分离试验（+）。左下肢肿胀，左股骨近端压痛（+） ；左侧胫骨近端及中下段压痛（+），左下肢纵向叩击痛（+）。右下 肢肿胀，右大腿中段、右膝关节、右胫骨中断压痛（ +），可及明显 骨擦音和骨擦感，右下肢纵轴叩击痛（+）。双足肿胀，双侧足背动 脉搏动弱，末梢血运欠佳。
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入院诊断
1、骨盆骨折 2、左侧髋臼骨折 3、左股骨粗隆间骨折 4、右侧股骨干骨折 5、双侧胫骨平台骨折 6、双侧胫腓骨骨折 7、左侧内踝骨折 8、双侧肋骨骨折 9、肺挫伤
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诊疗经过
2017-07-20 00:40:26 血色素进行性下降，存在失血性休克可能，予 积极输血补液扩容，抗感染、抑酸、维持水电解质平衡及内环境稳定等 治疗，输注MAP3.0U、血浆600ml 2017-07-21 输注MAP2.5U 2017-07-22 输注MAP4U 2017-07-23 全麻下行左侧髋臼骨折切开复位内固定术
骨盆解剖概要
骨盆为环形结构，是由两侧的髂、耻、坐骨经Y形软骨融合而成 的两块髋骨（无名骨）和一块骶尾骨，经前方耻骨联合和后方的 骶髂
关节构成的坚固骨环 骨盆上方通过腰骶
关节与脊柱相连；下方 两侧通过髋关节与股骨 相连，起承上启下作用
骨折分型 按骨盆环的稳定性分型： Tile骨盆环损伤分型
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A型：稳定型（后弓完整） A1：撕脱损伤 A2：直接暴力引起的髂骨翼或前弓骨折 A3：骶尾骨横形骨折
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髋臼解剖概要
髋臼系位于髋骨中下部的半球形深凹，向前、下、外倾 斜，占球面的170°~175°。由髋骨的前柱（髂耻柱） 、前壁和后柱（髂坐柱）、后壁组成
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骨折分型
Letournel-Judet分型 主要是从解剖结构的改 变来分
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a .单一骨折：涉及一个柱或一个壁的骨折 b .复合骨折：至少由两个单一骨折组合起来的骨折
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患者术后查体左侧大腿、小腿外侧、足背感觉减退，痛觉存在稍 有减退，左侧踝背伸、踇背伸肌力0级，考虑坐骨神经损伤所致。
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骨盆及髋臼骨折诊治流程
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入院常规
询问病史，评估患者病情，积极处理休克，腹腔脏器损 伤等并发症，进行影像学检查明确诊断（X线：骨盆正 位、左髂骨斜位、右髂骨斜位，CT：平扫+三维重建）
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B型：部分稳定型（旋转不稳定，但垂直稳定；后弓不 完全性损伤）
B1：翻书样损伤（外旋） B2：侧方压缩损伤（内旋） B2-1:同侧前或后方损伤 B2-2：对侧（桶柄状）损伤 B3：双侧损伤
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C型：旋转、垂直均不稳定（后弓完全损伤） C1:单侧损伤 C1-1:髂骨骨折 C1-2:骶髂关节骨折-脱位 C1-3:骶骨骨折 C2:双侧，一侧为B型，一侧为C型 C3:双侧
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辅助检查
下肢CTA（2017-07-19，本院）：1.两侧腓动脉下段显影欠清； 2.左 侧髋臼、股骨、耻骨、坐骨支，右侧耻骨骨折；膝关节失稳，两侧 胫骨平台粉碎性骨折；两侧胫腓骨多发骨折； 3.两侧下肢多发软组 织挫伤； X线（2017-07-19，本院）：1.骨盆左侧髋臼及左侧股骨粗隆骨折， 左侧髋关节脱位； 2.右侧股骨干及双侧胫腓骨骨折，周围软组织肿 胀； 3.左后踝及部分跖骨骨折；行胸部CT检查示：右侧2-4肋骨骨 折，左侧4-8肋骨骨折。
2.全身情况 表现神志淡漠、皮肤苍白、四肢厥冷、尿少、脉快、血压下降等失血 性休克征象，多为伴有血管损伤内出血所致。
诊断
1.体征 a.骨盆分离实验与挤压实验阳性 b.肢体长度不对称
2.影像学检查 a. X线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况，但骶髂关节 情况以CT检查更为清晰 b.CT的三维重建可以更加立体直观的显示骨折类型和移位 的方向
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临床表现
1.局部表现
受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难。检查可见耻骨联合处 肿胀、压痛，耻骨联合增宽，髂前上棘因骨折移位而左右不 对称，髋关节活动受限，骨盆挤压、分离试验阳性，即两手 置双侧髂前上棘处，用力向两侧分离，或向中间挤压，引起 剧痛；亦可于侧卧位挤压。有腹膜后出血者，腹痛、腹胀， 肠鸣音减弱或消失。膀胱或尿道损伤可出现尿痛、血尿或排 尿困难。直肠损伤时，肛门出血，肛门指诊有血迹。神经损 伤时，下肢及会阴部相应部位神经麻痹。
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既往史
既往体健，否认“高血压病、糖尿病、冠心病”等慢性病史病史；否 认“肝炎、结核”病史。否认药物、食物过敏史。否认重大外伤、手 术史。否认食物、药物过敏史。
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体格检查
36.8 ℃ 脉搏 86次/分 呼吸 20次/分 血压 106/76mmHg 脊柱无侧弯畸形，各棘突无压痛叩击痛。双下肢见多处皮肤裂伤，已 缝合。骨盆挤压分离试验（+）。左下肢肿胀，左股骨近端压痛（+ ）；左侧胫骨近端及中下段压痛（+），左下肢纵向叩击痛（+）。 右下肢肿胀，右大腿中段、右膝关节、右胫骨中断压痛（+），可及 明显骨擦音和骨擦感，右下肢纵轴叩击痛（+）。双足肿胀，双侧足 背动脉搏动弱，末梢血运欠佳。
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并发症
a.腹膜后血肿与大出血 出血和腹膜后巨大血肿（失血量可达500~5000ml） 腔内脏器损伤 膀胱、后尿道、直肠损伤。直肠破裂如发生在腹膜反 折以上可引起弥漫性腹膜炎；如在反折以下，则可导 致直肠周围感染
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c.神经损伤 主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤 d.脂肪栓塞与静脉栓塞 盆腔内静脉丛破裂可引起脂肪栓塞
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病例分析
姓名: 患者 性别: 男 年龄: 52 婚姻: 已婚 出生地:中国 民族: 汉族
职业:货车司机 工作单位:— 住址:红则镇端市村 供史者: 患者家属 入院日期:2017-07-19 记录日期:2017-07-19
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主诉 车祸致双侧下肢疼痛伴活动受限8小时。
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现病史
患者8小时前因驾驶厢式货车追尾挤压躯干及下肢，当时即感双侧下肢 疼痛，活动受限，伤后神志清晰，无恶心、呕吐、肢体抽搐，无心悸 、乏力症状，被送往吴江人民医院，医生诊治后建议转至我院治疗。 后患者至我院急诊就诊，行下肢CTA检查示：1.两侧腓动脉下段显影欠 清； 2.左侧髋臼、股骨、耻骨、坐骨支，右侧耻骨骨折；膝关节失稳， 两侧胫骨平台粉碎性骨折；两侧胫腓骨多发骨折； 3.两侧下肢多发软组 织挫伤；行X线检查示：1.骨盆左侧髋臼及左侧股骨粗隆骨折，左侧髋 关节脱位； 2.右侧股骨干及双侧胫腓骨骨折，周围软组织肿胀； 3.左后 踝及部分跖骨骨折；行胸部CT检查示：右侧2-4肋骨骨折，左侧4-8肋骨 骨折。现患者为求进一步治疗请我科会诊，后以“全身多发骨折”收 住我科。病程中患者神志清，精神可，无恶心呕吐，大小便未解。