肝硬化患者血小板参数检测及其临床意义

肝硬化患者血小板参数检测及其临床意义目的通过检测比较肝硬化患者和健康人血小板参数，了解肝硬化患者血小板参数变化及其临床意义。

方法采用血细胞分析仪对肝硬化86例进行血小板分布宽度、平均血小板体积、血小板计数的相关检查。

并进一步检测肝硬化出血组与非出血组以及肝硬化Child分级A级、B级、C级组的PLT、MPV、PWD。

结果发现较对照组肝硬化患者PLT、MPV显著降低（P＜0.01），PDW显著升高(P＜0.05)。

肝硬化出血组与非出血组PLT、MPV、PWD比较亦有明显差异(P＜0.01)。

随着肝功能的下降，PLT、MPV随之下降。

结论肝硬化患者血小板参数检测可以间接反映血小板的功能变化，判断有无出血倾向，对指导临床治疗及判断预后都有重要意义。

[Abstract]ObjectiveTo investgate the changes and clinical significance of platelet parameters in patients with cirrhosis by analyzing the data of platelet parameters between patients with cirrhosis of liver and healthy people．Methods86 patients with cirrhosis were divided into two groups as bleeding group and unbleeding group，and three groups as Child Classification into A,B and C to test PLT,MPV and PDW．ResultsThe PLT and MPV in patients with cirrhosis were obviously lower(P＜0.01)，meanwhile PDW was obviously higher(P＜0.05)，the three indexes were significantly different in both bleeding and unbleeding groups(P＜0.01)，PLT and MPV were lower as the ALT got worse．ConclusionThe platelet parameters can tell us the platelet function of patients with cirrhosis of liver,and remind us the tendency of bleeding，which is really very important for our clinical trearment and prognosis．[Key words]Cirrhosis；Platelet parameters；Platelet function肝硬化是一种临床上比较常见的慢性疾病，患者在失代偿时会有出血的表现，特别是出现颅内、上消化道等部位的出血，此部位出血会致使患者出现死亡［1］。

人体的血小板具有止血的功能，但这需要人体中的血小板保持在一定的数值，肝硬化后，肝脏受到了损伤，这导致其血小板的数值出现下降。

对患者进行PCT、PDW、MPV、PLT监测检查可以了解患者的血小板的情况。

笔者对笔者所在医院治疗的肝硬化86例及体检的健康人45例PDW、MPV、PLT进行检查，对其结果进行分析，现总结如下。

1资料与方法1.1一般资料笔者所在医院治疗的86例肝硬化患者设为观察组，其中女38例，男48例；年龄39～72岁，中位55.8岁；合并上消化道出血的32例；对患者的肝脏功能进行分级，根据Child-Pugh标准进行分级，A级25例，B级28例，C级33例。

所有患者的诊断标准都符合《慢性乙型肝炎防治指南》的标准［2］。

并选择体检的健康人45例为对照组，其中男25例，女20例；年龄34～65岁。

所有患者最近2周内都没有服用过对血小板有影响的药物。

1.2检查方法观察组和对照组均取血进行PCT、PDW、MPV、PLT检查。

并行B超、凝血功能、肝功能等检查。

1.3统计学处理所有数据应用SPSS 15.0软件进行统计学处理，计量资料使用均数±标准差（x±s），采用t检验。

2结果2.1两组（含肝功能Child-Pugh分级）血小板参数比较见表1。

2.2两组（含有消化道出血分组）血小板参数比较见表3。

3讨论肝硬化Child-Pugh分级是目前国际上通用的评价肝病严重程度的重要指标，包括清蛋白、胆红素、PT、腹水和肝性脑病5项指标，但由于输注清蛋白等血制品和其他因素的影响，上述指标并不能完全反映肝功能的损害程度［3］；另外，肝功能Child-Pugh分级法主要基于以西方酒精性肝硬化为主的群体［4］，而我国以慢性乙型病毒性肝炎肝硬化为主，故寻求其他辅助指标进一步反映肝硬化患者肝脏贮备功能和病情轻重程度显得尤为重要。

血小板主要来自骨髓成熟的巨核细胞，通过黏附、聚集和释放凝血因子等功能发挥重要止血作用。

MPV是一项判断PLT减少原因及骨髓受抑程度的指标，骨髓增生低下引起PLT减少时MPV不变或减小，MPV值越小骨髓受抑程度越大。

PDW是反映血小板容积大小差异程度的参数，其增加说明血小板大小离散程度增大，一般与MPV呈正相关。

血小板在脾脏停留时间缩短、成熟受到抑制、寿命缩短时体积可增大，表现为MPV和PDW水平升高［5］。

本研究显示，观察组MPV、PDW明显高于对照组，而PLT、PCT明显低于对照组，且随肝功能Child-Pugh分级加重PLT、PCT逐渐降低，而MPV、PDW 逐渐升高。

肝硬化患者血小板减少的原因，文献报道主要有以下几个方面：(1)肝炎病毒对骨髓巨核细胞系统有明显的抑制作用，骨髓增生不良导致PLT数量减少［6］；(2)肝硬化患者存在获得性血小板贮存［7］；(3)慢性活动性乙肝伴自身免疫功能紊乱，血小板相关免疫球蛋白水平升高，使血小板免疫破坏增加，致血小板减少；(4)肝硬化患者出现脾功能亢进，由于脾功能亢进使血小板损伤破坏增加，血小板在脾脏停留时间缩短，成熟受到抑制，寿命缩短［8］，出现血小板各项参数一系列的变化，血小板PLT、PCT、MPV、PDW四项参数与血小板功能有较好的相关性，可间接反应血小板功能状况［9］。

本研究结果还表明,肝硬化患者中合并上消化道出血与无上消化道出血的相比较，其PLT、MPV都是降低的。

PLT数量的减少与肝功能损害程度相关。

从健康体检组到乙肝后肝硬化，随着病程延长，肝功能损害程度加重，PLT数量及MPV逐渐下降；随着肝硬化肝功能的恶化，即从肝功能Child分级A级到C级，血小板功能和数量也逐渐降低。

有研究认为，血小板破坏增多时MPV增高。

而骨髓损伤致血小板减少者，MPV是减少的。

通过以上分析，笔者认为肝硬化患者血小板参数可以间接反映血小板的功能变化，对于肝硬化尤其是处于失代偿期的患者其有助于早期发现有无出血倾向，对指导临床和判断预后都有重要意义。

参考文献［1］鲍淼，李孝生．肝硬化患者血小板相关参数和凝血因子检测结果分析［J］．山东医药，2009，49(25)：46-47.［2］中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会．慢性乙型肝炎防治指南［J］．中华内科杂志，2006，45(2)：162-170.［3］王晓燕，魏金文，曹亮，等．血清前白蛋白与凝血指标联合检测对肝硬化Child-Pugh分级的临床意义［J］．山东医药，2007，47(28)：72-73.［4］Caselitz M，Masehe N，Flemming P，et al．Prognosis of hepatocellular carcinoma according to new staging classifications［J］．Dtsch Med Wochenschr，2004，129(33)：1725-1730.［5］Lee CM，Leung TK，Wang HJ，et al．Evaluation of the effect of partial splenic embolization on platelet values for liver cirrhosis patients with thrombocytopenia［J］．World J Gastroentero，2007，13(4)：619-622.［6］Chai T，Prior S，Cooksley WG，et al.Infection of human bone marrow stomel cells by hepatitis B virus:implicatings for viral persistence and the suppression of hematopoiesis［J］.J Infect Dis，1994，169(4):871-874.［7］Laffi G，Marra F，Gresele P，et al.Evidence for a storage pool defect in platelets from cirrhotic patients with defective aggregation［J］.Gastroenterology，1992，103(2)：641-646.［8］Lee CM，Leung TK，Wang HJ，et al.Evaluation of the effect of partial splenic embolization on platelet values for liver cirrhosis patients with thrombocytopenia［J］.World J Gastroenterol,2007，13(4)：619-622.［9］丁训杰.实用血液病学［M］.上海：上海医科大学出版社，1992:221.。