营养性缺铁性贫血PPT课件

➢ 成熟儿 生后4个月～3岁每天约需铁1mg/kg。 ➢ 早产儿 需铁较多，约为2mg/kg。 ➢ 各年龄小儿每天摄入铁的总量不宜超过15mg。
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（六）胎儿和儿童期铁代谢的特点
胎儿期铁代谢特点 ➢ 母体获得（胎盘），孕期后3月获铁最多，
约4mg/天。 ➢ 足月儿从母体获铁可供生后4～5月之用，
未成熟儿易发生缺铁。 ➢ 孕母严重缺铁可影响其对胎儿的铁供应。
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（四）铁的贮存与利用
➢ 体内以铁蛋白及含铁血黄素形式贮存。 ➢ 需要铁时：铁蛋白→Fe 2+ → Fe 3+ + 转铁
蛋白→需铁组织。 ➢ 到达骨髓造血组织后 进入 幼红细胞，在
线粒体中与原卟啉结合形成血红素，后 者再与珠蛋白结合形成血红蛋白。
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（五）铁的需要量和排泄量
➢ 正常成人：排泄恒定，每天1mg，胆汁、尿、 汗和脱落的粘膜细胞。
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实验室检查
（一）血象 小细胞低色素贫血 Hb↓↓，RBC↓； RBC大小不等，以小细胞为主，中央浅染区扩 大。MCV＜80 fl，MCH ＜26pg, MCHC ＜0 .31， Ret RBC正常或轻度减少。WBC、PLT一般无特殊 改变。
（二）骨髓像 幼红细胞增生活跃，以中、晚幼 红细胞增生为主。各期RBC均较小，胞浆量少， 边缘不规则，染色偏蓝。粒系和巨核细胞系一 般无明显异常。
➢ RBC生成缺铁期（IDE）：此期贮存铁进 一步耗竭，RBC制造Hb铁亦不足，但循环 中Hb量尚不减少；
➢ 缺铁性贫血期（IDA）：出现低色素小 细胞贫血和一些非血液系统症状
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2. 其他系统
➢ 神经症状： ➢ 消化系统：吸收障碍、胃酸缺乏等 ➢ 免疫系统：功能紊乱、免疫力降低 ➢ 肌肉运动系统： ➢ 粘膜损伤：出现口腔炎、舌炎
原因：缺铁可影响肌红蛋白的合成。可使某些 酶（细胞色素C、单胺氧化酶、核糖苷酸还原 酶、琥珀酸脱氢酶等）活性下降，这些酶与生 物氧化、组织呼吸、神经介质的合成和分解有 关，因而可出现一系列非血液系统症状。 16
临床表现
任何年龄，6个月至2岁最多见，起病缓慢 （一）一般表现 皮肤粘膜苍白、疲乏、
头晕、眼前发黑、耳鸣等。 （二）髓外造血表现 肝脾轻度肿大
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几个பைடு நூலகம்念
血中的铁均需由转铁蛋白进行运输。在正常 情况下，血浆中的转铁蛋白仅1/3与铁结合，此 结合的铁称为血清铁；其余2/3仍具有与铁结 合的能力，在体外加入一定量的铁便可使其成 为饱和状态，其所加的铁量即为未饱和铁结合 力。血清铁与未饱和铁结合力之和称为血清总 铁结合力。血清铁在总铁结合力中所占百分比 称转铁蛋白饱和度
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（三）非造血系统症状
➢ 消化系统： 食欲减退，异食癖，呕吐、腹泻， 口腔炎，萎缩性胃炎或吸收不良综合征。
➢ 神经系统：烦躁不安或萎靡不振 ，精神不集中、 记忆力减退，智力多数低于同龄儿
➢ 心血管系统：明显贫血时心率增快、心脏扩大， 重者心力衰竭
➢ 免疫系统：细胞免疫功能低下、常合并感染， ➢ 上皮组织：反甲
➢ 正常成人男性 50mg/kg，女性 35 mg/kg， 新生儿75mg/kg。
➢ 血红蛋白、肌红蛋白 60-70%
➢ 铁蛋白、含铁血黄素（肝、脾、BM） 30%
➢ 含铁酶（细胞色素酶、琥珀酸脱氢酶等）
极少量
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（二）铁的来源
➢ 食物 每天1～1.5mg ➢ 衰老的RBC破坏释放的铁
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（三）铁的吸收和转运
（二）缺铁对各系统的影响
1．血液 系统 缺铁时血红素形成不足，Hb 合成减少，新生RBC中Hb含量不足，细胞 浆较少；而缺铁对细胞的分裂、增殖影 响较小，故RBC数量减少的程度不如Hb减 少明显。可分为三个阶段
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缺铁三个阶段
➢ 铁减少期（ID）: 体内贮存铁减少，但 是供RBC制造Hb的铁尚未减少
营养性缺铁性贫血
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缺铁性贫血（iron deficiency
anemia，IDA）
是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成 减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。 其临床特征为：小细胞低色素、血清铁 蛋白减少和铁剂治疗有效。是小儿贫血 中最常见者，尤以婴幼儿发病率最高。
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铁的代谢
（一）人体总铁含量及其分布
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婴儿和儿童铁代谢的特点
➢ 足月新生儿体内总铁平均75mg/kg，其中25%为 贮存铁；“生理性贫血”使得贮存的“节余 铁”↑，而从食物中吸收的铁减少。
➢ 生后6～8周，Hb降至最低点（110g/L） ➢ 第2阶段（约2月龄），造血又复活跃，不易发
生缺铁。 ➢ 第3阶段（约4月龄以后），生长发育快速，对
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缺铁性贫血外周血像
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（三）有关铁代谢的检查
1、血清铁蛋白（serum ferritin，SF） 在ID期已降低，IDE和IDA期更加明显。 小 于3个月婴儿 194 ～238μg/L； 3个月以后 18 ～91μg/L。＜12 μg/L提示缺铁。缺铁合 并感染、肿瘤、肝脏和心脏疾病时，SF 值可不降低。
膳食铁的需求增加，人乳、牛乳含铁量均低， 难以满足需求，贮存铁耗竭后即发生IDA，6 月～2岁或3岁小儿缺铁的发生率高
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➢ 未成熟儿生长发育快、贮存铁耗竭更早，对外 源铁的需求量更大，更易早期发生IDA
➢ 儿童期缺铁的原因：食物搭配不合理，铁吸收 受抑制；钩虫、蛲虫感染的隐性失血；性成熟 期生长发育加快对铁的需量增加，初潮以后少 女月经过多。
➢ 吸收部位 十二指肠和空肠上部 ➢ 吸收途径
进入肠粘膜 与去铁蛋白（apoferritin） 结合形成铁蛋白（ferritin） 进入血液与 血浆中的转铁蛋白（transferrin） 运送至 BM等需铁和贮铁组织。
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➢ 吸收率
动物性食物中的铁吸收率高，植物性食物 中的铁吸收率低。
VitC、果糖、氨基酸等还原性物质能使 Fe3+变成Fe2+ 有利于吸收；磷酸、草酸等与铁 形成不溶性铁盐，难吸收；植物纤维、茶、咖 啡、蛋、牛奶可抑制铁的吸收。
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病因和发病机制
（一）缺铁的病因
1．先天贮铁不足 早产、双胎、胎儿失血和 孕母严重缺铁性贫血
2．铁摄入量不足 主要原因 人乳、牛乳、谷 物中含铁量均低
3．生长发育快 不及时添加含铁丰富的辅食
4．铁的吸收障碍 食物搭配不合理、慢性腹泻
5．铁的丢失过多 鲜牛乳过敏、肠息肉、美克
尔憩室、膈疝、钩虫病
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