35例鼻咽癌调强放疗的摆位技术体会
鼻咽癌调强放疗摆位不同配准方式对实际剂量学的影响
generallyreduced,andthevaluechangedwaslarge,therewasastatisticaldifference(<0.05).Therelativedosedeviationoforgans
atriskchangeddifferentlyandhadnostatisticalsignificance(>0.05).506'43#,06 Theeffectofcervicalfixationofnasopharyngeal
3456
RESEARCHWORK
鼻咽癌调强放疗摆位不同配准方式
对实际剂量学的影响
!""#$%&"'()*+,-./012
中山大学附属第一医院 放射治疗科，广东 广州 510080
[摘 要]目的 探讨鼻咽癌放疗中摆位不同配准方式对实际剂量学的影响。方法 选取 20例鼻咽癌放疗患者为研究对象，分别采 用整体、头部和颈部三种不同配准方式进行配准并获取配准误差；将该结果代入原始治疗计划生成配准误差模拟计划，获取靶 区和危及器官体积剂量参数后与原始计划比较，剂量偏差结果以相对偏差值记录。结果 20例患者进行了 132次 CBCT扫描。 配准误差方面，整体与头部两种配准方式差异不大，而整体与颈部比较，差异具有统计学意义（<0.05）；剂量相对偏差方面，颈 部 GTVnx-D98%、GTVndL-D98%、GTVndR-D98%、PTV1-D95%与整体比较，差异具有统计学意义（<0.05）；从剂量相对偏 差值分布频率来看，整体的 GTVnx-D98%在3%的占 81.2%，头部占 80.3%，颈部占 65.9%。颈部的靶区剂量普遍减少，且变化 值大，与整体对比，具有统计学差异（<0.05）；危及器官变化不一且不具有统计学意义（>0.05）。结论 鼻咽癌颈部固定效果不 佳，采用颈部配准方式对实际剂量偏差影响较大，需要得到重视。在颈部与头部误差较大时，以头部配准误差为准。
鼻咽癌调强放疗的摆位治疗及护理
ｍｅａ ｔｓ ｓｓ ｒ ｉａ ａｅａ ｄ ｔｔ ｕ ｖｖ ｔ ｒ ７ ４ ， ３ ６ ａ ｄ ９ ．％ ． ｌｏ ｔ － ｅ ｒｐ ｒ ａ ｒ ａｎ ｒ ｇ ｅ ｓｎ ｔｓａ ｅ ｕ ｖ ｌ ｔ ｎ ａ ｓ ｒ ｉａ ｒ ｅｗｅ ｅ９ Ｉ％ ９ ．％ ｎ ６ ４ ｖ ｒ ｏｌ ｌ ａ Ａｓ， ｗｏ ｙ ａ ａ ｔ ｌ ｅ ｏｐ ｒ ｓ ｉ ｇ ｉ ａ ｏ ｓ ｒ ｉａ ａｅ ｏ ｄ ｓ ｎ ｔｓ ｓ ｓ ｓ ｒ ｉａ ａｅ ａ ｄ ｔｔｌｓ ｒ ｉａ ａｅ ｗ ｒ ４ ９ ，８ ． ％ ａ ｄ ９ ． ％ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ｕ ｖｖ ｒ ｔ ，ｎ ｉ ａ ｔ ｌ ｔ ｍｅａ ｔ ｅ ｕ ｖ ｌ ｔ ｏ ｕ ｖｖ ｒ ｔ ｅ ｅ ９ ．％ ａ ｖ ｒ ｎ ａ ｌ ９４ ｎ ２７ ｅ ｐ ｃ ｖ ｌ． ｉ
鼻咽癌调强放疗的摆位要点及皮肤、口腔粘膜反应的护理对策
（ ２ ） 方 法 。瓦 里 安 Ｔ ｒ ｉ ｌ ｏ ｇ ｙ型 医 用 直 线 加 速 器
调强 放疗 已被 临床 广泛 采用 ，该 技术 能 克服 常
晒。 （ ２ ） 照 射 野 有 脱 皮 时 ，勿 用 手 撕 剥 ，让 其 自 行脱 落 ，局 部 用 １ ％ 冰 片 滑 石 粉 或 京 万 红 软 膏 外
规放 疗 的不足 ，使 照射 靶 区放射 剂量 最 高 ，同时 明 显减 少周 围器 官 的受 照剂量 ，使 正 常组织 得 到有效
保护¨ ｊ 。
敷 ；出现湿性 反应 时 暂停 放疗 ，外用 三 乙醇胺 乳膏
Ｑ ｉ ｄ ，有 良好 的水 合 作 用 ，促 进 损 伤 修 鼻 咽癌 ５ ８例 ，实施 调 强放 疗 的
摆 位 和护 理要 点 总结如 下 。
１ 临床 资料
—
１ ４５ ．
若 患者 有 咳 嗽 、呼 吸 困难 或 躁 动 应 立 即 停 止
放疗。
［ ２ ］李春梅 ，胡碧云 ，曾梅英 ．三乙醇 胺乳膏 预 防鼻咽癌
放射性 皮 炎 ５ ０例 效 果 观 察 ［ Ｊ ］．齐 鲁 护 理 杂 志 ，
２ ０ ０ ９ ，１ ５（ １ １ ） ：５ ５— ５ ６ ．
（ １ ） 一般 资料 。本 组 ５ ８例 ，均经 细 胞 组 织 学
或病理学确诊，男 ４ ０ 例，女 １ ８ 例； 年龄 ２ ６ ～ ６ ８
岁 ，无禁 忌症 。
金银 花 、麦冬 茶 。 自配淡 盐水漱 口 ，溃疡 局部 用西 瓜 霜 喷剂或 双料 喉风 散 喷 剂 。 （ ２ ） 指 导 患 者 常做 张 口叩齿 运 动 ，防 止 口腔 继 发 感 染 ＿ ４ Ｊ 。进 食 易 消
鼻咽癌三维适形放疗摆位和照射技术
关键 词 ： 咽癌 ； 鼻 三维适 形放 疗 ； 照射 摆位
中图分 类号 ：７ ９ ３ Ｒ ３． ６ 文献 标识码 ： Ｂ
文章 编号 ： ０ ６ ０ ７ （ ０ ０ １～ ０ ０ ０ １０ — ９ ９ ２ １ ）８ ０ ７ ～ １
鼻咽癌 三维适 形放射 治疗 是 一种 高精 度 的放射 治疗 技术 ， 体 位 固定和摆 位技术 是放 疗计划 执行 过程 中一个 重要 环节 ， 整个 放 疗过 程 中都 需要保 证精确 的摆 位和ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ复位 ， 否则就 可 能造成 靶 区剂 量不 足或正 常组织 超量 【本 文就 我 院 ｌ 例 鼻 咽癌 患者进 行三 维 １ 】 ， ９ 适形放 疗的摆 位和 照射技 术进行 探 讨。 １ 资料与方 法 １１ ．一般资 料 ： 理诊 断 确诊 为鼻 咽癌 低分 化鳞 状 细胞癌 ， 经病 且无 远处 转移 的 １ ９例患 者 ， ｌ 例 ， ６例 ； 龄 ２ — ９ ； 理 分 男 ３ 女 年 ８６ 岁 病
慨代 诊
鼻 咽癌 三维 适形放 疗摆 位和 照 射技 术
李翠 荣 ’ 朱广 明
摘 要： 目的 ： 过对鼻 咽癌 患者应 用三维 适形放 疗 ， 讨其 最佳定位 、 通 探 摆位 治 疗技 术。 方法 ： 用 三 维适形放 疗计 划 系统和 直线加 速 应 器６ ｖ ｘ 。 体位 固定装 置相 结合 的方 式 ， １倒 鼻咽 癌 患者 采 用三维适 形放 疗。结 果 ： 疗后 通过检 查 ， 效率 １０ 三 年生存 率 Ｍ —线 与 对 ９ 放 有 ０％， ８． ７ ７３ 倒患者 出现 中度 口干 ， ％， 无其他放 射性 损伤 发 生。结论 ： 三维适 形放 疗在有 效保 护头 颈部 正常 重要结 构组 织的 同时提 高 了鼻 咽 癌 的放 疗效果。 高精度 的放射 治 疗技 术 ， 求放疗技 术人 员有 更高 的专业知 识和 专业技 能 。 要
鼻咽癌调强放射治疗定位摆位过程中几个重要环节
鼻咽癌调强放射治疗定位摆位过程中几个重要环节发表时间：2013-09-25T11:01:08.733Z 来源：《医药前沿》2013年第26期供稿作者：刘燕[导读] 现选取2011年至2012年在本院行鼻咽癌调强放射治疗的病人30例来讨论在其定位摆位过程中的重要环节。
刘燕（南京医科大学第二附属医院放疗科 210011）【摘要】目的：研究在鼻咽癌调强放射治疗定位、摆位过程中重要环节。
方法：选取在我院行调强放射治疗的鼻咽癌患者30例，热塑成型头颈肩面罩固定，进行定位、摆位和照射。
结果：30例患者全部顺利完成治疗。
结论：采用精确的定位和摆位是保证调强治疗取得成功的先决条件。
【关键词】鼻咽癌调强放射治疗体位固定摆位注意事项【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0380-02 Discussion of intensity modulated radiation therapy positioning in nasopharyngeal carcinoma several set-up process important link 【Abstract】Objective: To study the intensity modulated radiation therapy positioning, important link setup process in nasopharyngeal carcinoma. Methods: 30 cases of intensity modulated radiation therapy of nasopharyngeal carcinoma patients in our hospital, thermoplastic forming of neck shoulder the mask is fixed, positioning, positioning and irradiation. Results: all the 30 patients were successfully completed treatment. Conclusion: the use of precise positioning and positioning is a prerequisite for IMRT treatment success.【Key words】treatment immobilization, put a note IMRT for nasopharyngeal carcinoma 鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一，因其鼻咽腔狭窄，周围有许多诸如脑干、脊髓、眼球等重要器官，手术切除困难。
鼻咽癌调强放射治疗摆位误差的测量与经验体会(附80例分析)
纯 隆起 或 糜 烂 、粗 糙 ，病 灶 周 边 皱 襞 变 细 、稍 中 断 ，或 杵 状
鼻 咽癌 调 强放 射 治 疗 摆 位 误 差 的测 量 与 经验 体 会
（ ８ 附 ０例 分 析 ）
福 建 医科 大 学教 学 医 院福 建省 肿 瘤 医 院放 疗 科 （ ５ ０ ４ ３０ １ ） 陈健 铃 倪 晓 雷
流 技术 ，而 鼻 咽 癌 则 是 Ｉ Ｔ 最 理 想 的 适 应 证 之 一 ［ 。 如 ＭＲ １ ］ 何加 强 对 调 强 放 疗 摆 位 的 质 量 控 制一 直 是 放 疗 工 作 者 探 讨 和 重 视 的 问题 。我 院 自 ２ ０ ０ ７年 ３月 开 展 调 强 放 射 治 疗 来 ，已
有 了 ３０余 例 鼻 咽 癌 调 强 放 射 治疗 的 经 验 。现 根 据 ８ ０ Ｏ例 鼻 咽癌 调 强 放 射 治 疗摆 位 误 差 的测 量 结 果 ，就 鼻 咽 癌 的 调强 放
是 重 点 ，在 黏 膜 粗 糙 和 触 之 易 出 血 的 部 位 取 活 检 阳 性 率 较高。 本 组 以 ４ ～６ Ｏ ０岁 患 者 居 多 ，４ Ｏ岁 以 上 的患 者 ，若 出 现 消化 不 良症 状 均 应 行 胃镜 检 查 、病 理 证 实 ，镜 下 一 旦 发 现 单
５ 张维 国 ，王 思 霞 ， 田晓丹 ，等 ． ８例早 期 胃癌 的 胃镜 诊 断与 临 床 ３ 分 析 ．中华 消 化 内 镜杂 志 ，２ ０ ，１ （ ）１ ３ ０２ ９ ３ ８． ６ 夏 玉 亭 ，吴 云 林 ，房殿 春 ，等 ，主 编 ．胃病 诊 治 进 展 ，上 海 ：上
可 采 取 先 远 镜 大 视 野观 察 胃底 ，再 退 至 距 门 齿 ６ ｍ 时 采 取 ０ｃ
鼻咽癌调强放疗护理体会
口腔卫 生状况 与 口腔溃 疡 的发 生呈 正相关 ， 口腔 清洁 的患 者 放疗 过程 中 出现 口腔 溃疡 的概率 明显 减低 。 因此 ， 指导 患者在 住 院放疗期 间注 意加 强 口腔护理 ，保持 口腔 清 洁 ， 饭 后漱 口 ． 早 晚用含 氟牙 膏刷 牙 。一旦 发 现 口腔 局部 充血 明显 、 局部 附着 物 较 多等 口腔 溃 疡前 期表 现 者 ， 立 即给予 含庆 大霉 素 、 地塞 米 松 的漱 口水 含漱 ， 同 时 口服复 合 维 生 素 Ｂ片 。针对 患者 的不 同营养 状态 ， 给 予积极 的 营养 支 持 治疗 ， 也 可有 效减轻 口腔 溃疡 的发生 ［ ３ １ 。 对于 出现 口腔溃 疡
用 。５ ６ 例 出现 不 同程 度 的 口干 ，其 中 中重 度 口干 ２ ０ 例 （ １ ２ ． ７ ％） ， 嘱患者 适 当多饮水 ， 辅 以养 阴生 津 中药泡饮 。放 疗 后 复查 期 间 ， 有 ｌ ７ 例（ １ ４ ． ２ ％） 出现 副鼻 窦 炎 ， 放 疗期 间 及 放疗 后 ３ 月 内给予生 理盐水 鼻 腔冲洗 。 随访 过 程 中 ， 无 患 者 出现 中重度 张 口困难 、 耳鸣、 耳道溢 液 、 颜 面部水 肿 等
鼻 咽癌 是 少数 几个 可 以通 过 放疗 达 到 治愈 的 恶性 肿 瘤。 但 由于放疗 过程 中和放 疗后 大多 患者会 出现 口腔 黏膜 溃疡 、 放 射 性 皮肤 灼 伤 、 甚 至 轻 度烧 伤 、 口干 等 放疗 副 反 应。 不 但 明显 影 响患 者 的生活 质 量 ， 部 分患 者 还 由于 难 以 忍受放 疗 副反应 而 中断治疗 。 最终 导致肿 瘤复 发【 １ １ 。 开展 调 强放疗 以来 。虽 在一定 程度 上减 轻 了患者放 疗 的副反 应 ， 但仍 未能彻 底 、 有 效地缓 解放 疗带 给患 者的痛 苦 。 因此 。 探 寻合 理 、 有效 的护 理方法 ， 以 明显 减轻 患者放 疗 副反应 ， 从 根本 上缓解 放疗 对 患者生 活质量 的影 响 ． 保证 放疗 顺利 完
鼻咽癌调强适形放疗摆位及护理配合
料传输至 Ｔ Ｓ工作 站 ， 由物理师勾划靶 区， 用 ５野或 ７野设 Ｐ 再 采
计 治疗计 划 ， 并根据需要通过改变射束 的数 目、 角度 、 机架 、 治疗 床、 准直器 的参数等进行优化 ， 划经医师和物理师共 同会诊通 计 过后 开始实施 。鼻 咽部肿 瘤靶 区（ ｗ— ）颈 部转移淋 巴结 区 ｏ ｒ Ｔ、 （ ａ — ，其 处方剂量 为 ７ Ｃ ｗ Ｎ） Ｏ～７ Ｇ ，肿瘤范 围 Ｇ Ｖ分 次剂量 ６ｖ Ｔ ２ ． ｙ 次 ／ ， ／ 。鼻咽临床靶 区（ ａ — ）颈部临床 ～２Ｚ 。１ Ｃ 天 ５次 周 Ｃ Ｔ、 ｗ 靶 区（ ａ — ６ Ｃ ｗ Ｎ）０～７ Ｃ ，ａ — 处方剂量 为 ４ ～ ６ ｖ ０ ｙＣ Ｎ１ ｗ ６５Ｇ 。
出患者 的姓名 、 性别 、 年龄 、 头架刻度数等 ， 然后配合送 患者在螺
旋Ｃ Ｔ下 扫 描 。
２ ． 治 疗 时摆 位 配 合 ３
位 和护理配合进行总结 ， 现报道如下。
１ 材料 与方 法
１１ 一 般 资料 ．
（） １查对 ： 治疗摆位前协 同技师 仔细核对病人姓 名、 性别 、 年
龄， 认真 阅读放疗 计划 单。（ ） ２ 体位 ： 协助 患者取舒适仰 卧位 ， 头
本组鼻咽癌患者 ２ ４例 ， １ ， １ ， 男 ４例 女 Ｏ例 年龄 １ ６ 岁 ， ８～ １
部 置于头枕 固定架上 ，使外眦 与外 耳廓 根部上缘连 线垂直于治
疗 床面 ， 与 Ｃ 并 Ｔ体位保持一致 。（ ） ３ 固定 ： 用特制热塑面膜将其 头部 固定 于头枕 固定架内 ，使患者在放疗 时处于 固定位 置而不 移 动。（ ） ４ 对距 离 ： 升床至规定 高度 ， 治疗 床可左右移动 ， 采用激 光 定位 ， 治疗 等 中心 在 ｘ Ｙ ｚ３个 方 向上 误差 不得 ＞０５ 确保 、 、 ．， 治疗 等 中心精度 。（ ） ５ 正确插入 患者专用治疗计划 磁盘 ， 按正 并 常操 作程序 调至治疗 状态 ， 并核对 磁盘屏显 的相关参 数与 治疗 计划单 上是否一致 。（ ）将 Ｉ Ｔ专用 移动标尺 置于治疗 床一 ６ ＭＲ 侧 ， 一端严 格对 准 等 中心激光 定位 点 ， 将标 尺上显 示数据 其 并
调强放射治疗鼻咽癌的体会
调强放射治疗鼻咽癌的体会作者：潘洛李晓慧等来源：《维吾尔医药》2013年第07期摘要：目的：探讨调强放射治疗（IMRT）鼻咽癌的临床靶区的确定、治疗计划验证效果、局部控制率。
方法：对我院收治的60例鼻咽癌患者实施调强放射治疗（IMRT），将予鼻咽靶区，鼻咽大体肿瘤靶区（GTVnd）颈部大体肿瘤靶区（GTVnx）临床靶体积1（CTV1）临床靶体积2（CTV2）进行全调强放射治疗。
每一个治疗计划都进行验证验证率100%，除一例计划只有88%，后经重新计划优化达98%；其他均在96%-100%间。
放疗结束时行XVI及纤维鼻咽镜检查，有两例提示局部残留。
观察患者急性放射反应和肿瘤消退情况及3个月随访疗效。
结果：患者治疗后急性反应包括皮肤反应、粘膜反应和骨髓抑制；3个月随访结果显示实验组仅1例出现影像学残留，其余患者均CR（98.33%）；患者均未出现5级急性涎腺坏死。
结论：采取调强放射治疗鼻咽癌可获得理想剂量分布，能够提高局部区域控制力降低对正常组织的损害，有效提高临床疗效。
关键词：鼻咽癌；全调强放射；治疗计划验证；疗效0 引言调强适形放射治疗（IMRT）是临床上较为常用的放射治疗方法，其特点是为病变靶区在三维方向提供适形高剂量分布，有效降低靶区体积外的剂量，从而提高放射治疗效果，降低对正常细胞的破坏[1]。
我院通过采取调强放射治疗鼻咽癌取得了良好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年2月至2013年6月我院收治的22例鼻咽癌患者作为研究对象，其中男性患者17例（76.67%），女性患者5例（23.33%），患者平均年龄为（48.66±5.13）岁。
所有患者均经常规检查和病理检查确诊，其中分化型非角化鳞状细胞癌19例，角化鳞状细胞癌分化型2例；非角化鳞状细胞癌1例；Ⅱ期1例，Ⅲ期12例，Ⅳ期9例。
1.2 方法本组22例鼻咽癌患者实施调强放射治疗（IMRT），将予鼻咽靶区，鼻咽大体肿瘤靶区（GTVnd）颈部大体肿瘤靶区（GTVnx）临床靶体积1（CTV1）临床靶体积2（CTV2）进行全调强放射治疗。
鼻咽癌三维适形调强放射治疗心得
鼻咽癌三维适形调强放射治疗心得
赵建
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2008(027)009
【摘要】鼻咽癌是我国常见肿瘤之一，其临床表现复杂多变。
鼻咽癌是放射治疗
效果较好的一种肿瘤。
如果采取正确的治疗方案和精细的摆位照射技术．50％以
上可获得五年生存率.现我院采用三维适形调强放射治疗（Intensify Modulated Radiation Therapy，IMRT）技术，其优点是可以改变靶区内剂量场的强度分布，实现照射野的形状和靶区的实际形状相一致，
【总页数】2页(P74-75)
【作者】赵建
【作者单位】江苏省肿瘤医院,210009
【正文语种】中文
【中图分类】R739.63
【相关文献】
1.鼻咽癌适形调强放射治疗的护理
2.适形调强放射治疗时代同期化疗对中危鼻咽癌的治疗价值探讨
3.鼻咽癌适形调强放射治疗中颞叶勾画方式的推荐
4.适形调强放
射治疗后鼻咽癌患者甲状腺功能减退的风险因素分析及控制5.适形调强放射治疗
对鼻咽癌局部晚期患者颅神经损伤及生活质量的影响分析
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调强放疗鼻咽癌的摆位治疗要点及护理
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕｎｌ ｆ ｌ ｉ ｌ ｄｃ ｅｉ ｒｃｉ ｏｒ ａｏ ｉ ｃ ｉｎ Ｐ ａｔ ｅ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉ ｎ ｃ ・１ ・ １
调 强 放 疗 鼻 咽 癌 的 摆 位 治 疗 要 点 及 护 理
梅桂 明
（ 江苏省肿瘤 医院 放疗科 ， 江苏 南京 ， １ ０ ８ ２００ ）
和疏 导 ， 绍治 疗 机 的性 能 特 点 和 有关 Ｉ Ｔ 的 介 ＭＲ
鼻 咽癌 患者 体位 固定采 用 一个 患者 一个 面罩 的固定方法 。面罩 固定 前 ， 格 核对 患者姓 名 、 严 面 罩编号 等 ， 保证 患 者 的 姓 名 与 面罩 上 的名 字相 一 致 。面罩 固定 时 ， 者取 舒适 的仰 卧位 ， 患 头部 置 于
・１ ・ ３
或 口泰漱 口含漱数 分钟 ， 日用 双氟牙 膏 、 每 软毛牙 刷刷 牙［ 。充血 水肿 处 勿 用 硬 物 刺 激 ， 防止 放 疗
关键词： 调强放疗 ； 鼻咽癌 ； 摆位要点 ； 护理
中图分类号 ：Ｒ４ ３．３ ７ ７ 文献标识码 ： Ａ 文章编号：１ ７ ６２—２ ５ （０ ０ ２ ３３ ２ １ ）２—０ １ —０ ０１ １
放射 治 疗 成 为 鼻 咽癌 目前 最 有 效 的 治疗 手 段 【２。２ ０ １ ］ ０ ２年本 院率先 在江 苏省 采用 Ｉ － ＭＲＴ技 术 治疗肿瘤 患者 ， 至今 已有 ８年 多的 临床实 践 ， 每 年治疗 鼻咽癌 患 者 数 百例 ， 得 了满 意 的 治疗 效 取 果 。本 文结合 本 院 调强 放 射 治 疗 的 实践 ， 鼻 咽 对 癌调 强放疗 的摆位 治疗及 护理 要点 作一 概述 。
三维适形和调强放射治疗定位和摆位的体会
三维适形和调强放射治疗定位和摆位的体会摘要】放射治疗是现代治疗恶性肿瘤的三大重要手段之一，患者的体位固定和摆位是放射治疗的关键环节，只有对患者合适的体位固定，精确定位和精确摆位，才能保证放射治疗的疗效。
笔者在放射治疗方面有着7年多临床实践的经验，本文就提高三维适形放射治疗和调强放射治疗的定位和摆位精度等方面给予相关介绍。
【关键词】三维适形放射治疗；调强放射治疗；定位【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）28-0175-02放射治疗是现代治疗恶性肿瘤重要的三大手段之一。
我院自2009年9月引进医科达Precise1606直线加速器开展放射治疗以来，均采用三维适形放射治疗（3DCRT）和调强放射治疗（IMRT）技术。
为了提高3DCRT和IMRT的定位和摆位精度，经过7年多临床实践，笔者积累了以下注意事项及体会，现报告如下。
1.资料与方法1.1 体位固定我院有小头架高分子热塑网膜、头颈肩高分子热塑网膜、负压真空垫、腹板、乳腺托架等固定方式，根据患者所患疾病的部位和体型选择合适的固定方式。
笔者选择常用的、具有代表性的两种固定方式与大家交流。
（1）头颈肩高分子热塑网膜：根据体型选择不同型号面罩，在75℃左右的热水中（恒温水箱）浸泡3～5min，待其变透明时取出。
甩尽热水放置患者头颈部时，同时按压网罩面，使头面颈适形，冷却后即定型。
（2）负压真空垫：将真空垫内粒子均匀平铺，让患者取下头上、身上的饰物和金属物件，平躺真空垫上，两手交叉上举置前额，抽真空使其与体型一致塑型即制成体膜。
1.2 CT引导下定位CT模拟定位前，需置换平板碳纤维扫描床并用水平尺校准，患者平卧于CT扫描床上并经体膜固定后，根据病变部位选择需定位的位置，利用三维激光灯建立坐标，在体膜和患者体表上的投影点用记号笔标记并校准。
根据靶区和周围组织器官的关系，决定是否增强扫描，扫描的层厚和范围要根据具体患者治疗的要求来选定。
鼻咽癌适形调强放疗研究的三个热点问题
鼻咽癌适形调强放疗研究的三个热点问题【关键词】鼻咽癌适形调强；放疗；热点0引言近年来，适形调强放疗（IRT）在临床上的应用逐渐增多，本文的目的是将它应用于鼻咽癌治疗时的一些热点问题进行综述，以期引起同行的关注。
1鼻咽癌IRT靶区的勾画适形调强放疗是一种高精度的放疗，只有被照射对象的形状在三维方向上被精确确定之后，适形照射才有意义。
在美国第43届肿瘤和放射治疗年会上，研究头颈部肿瘤的IRT小组对鼻咽癌靶区的选择与勾画已经达成一致[1]。
在新的参考标准出台前，该意见具有重要的指导价值，现叙述如下：1.1肿瘤靶体积的勾画肿瘤靶体积（GTV）包括鼻咽部原发肿瘤和转移性淋巴结。
原发肿瘤的GTV依靠临床和放射学的评价来确定。
淋巴结GTV的诊断标准为：直径1（如果是二腹肌淋巴结，直径1.2～1.5）的淋巴结；球形而不是椭圆形的小淋巴结；内部呈不均质性，提示中心有坏死的淋巴结；三个以上成簇的临界淋巴结[2]。
1.2临床靶体积的勾画临床靶体积（TV）包括可能存在镜下或亚临床侵犯的周围组织。
确定鼻咽癌TV的范围时应考虑肿瘤的部位、大孝分期、分化程度以及形态学类型等因素。
鼻咽癌TV常规应包括颅底、翼板、鼻咽前间隙（内侧为咽，外侧为翼状肌和腮腺深叶），较早的肿瘤也要包括翼状迹颅底的蝶窦和海绵窦应包括在TV内。
TV 宽度至少为7～8，以包括卵圆孔、颈动脉孔、棘孔，因为这些部位都是肿瘤向海绵窦扩散的主要途径。
TV还要包括咽旁间隙、咽后间隙、斜坡、上颌窦的后1/3、后组筛窦和鼻腔的后1/3。
下界应达到扁桃体中部水平。
颅底受侵的病例，还要包括垂体、视神经和视交叉，并将上述结构的剂量限制在45～55Gy（每天分割剂量≤2Gy）。
1.3淋巴引流区TV的选择与勾画鼻咽癌的颈部淋巴引流区的TV应包括双侧2～5级淋巴结，双侧2级淋巴结均应从颅底开始勾画。
2级淋巴结如有转移，同侧1B级淋巴结也要包括在内。
关于颈部淋巴引流区划分的详尽的T图谱可在下面两个网站找到[3]：grups.ert.be/radi/EDUATIN.ht；.rtg.rg/hnatlas/ain.htl。
鼻咽 癌适形调强放疗疗效分析
鼻咽癌适形调强放疗疗效分析摘要】目的分析适形调强（Intensity modulated radiation therapy，IMRT）对鼻咽癌治疗的作用及疗效。
方法自2004年10月至2007年1月，选择60鼻咽癌患者利用TOPSLANEdMLC IMRT系统，采用热可塑面膜固定头颈肩部。
行颅底骨至锁骨下区层厚3mm CT扫描；图像重建，勾画出病灶及重要功能器官的轮廓。
肿瘤靶区（GTV）为临床检查、CT、MRI及PET-CT等影像检查发现的肿瘤病灶，包括原发肿瘤、咽旁和颈部的转移淋巴结，考虑摆位误差外放3mm；临床靶区（CTV）包括鼻咽各壁、咽后及咽侧间隙、颅底、下组筛窦、翼腭窝、后1/3鼻腔和上颌窦及颈深淋巴结，计划靶区（PTV）按照CTV自动外放5mm（后界3mm）。
计划设计：5次/周，共30～32次，GTVDT=2.0～2.5Gy/次，总DT=68Gy～75Gy。
危及器官限制剂量采用文献参考值。
采用静态或动态IMRT技术，采用全程适形调强放射治疗。
结果 3年局部控制率、总生存率、无瘤生存率和无远处转移生存率分别为91.7%、88.3%、78.3%和80%。
放疗结束后3个月I级、II级和III级口干反应分别为21例占35%、36例占60%和3例占5%。
结论调强放疗技术能对治疗鼻咽癌的各靶区达到很好的剂量分布，达到较高局部控制率，并降低了周围危及器官剂量和急性治疗反应，提高生存率和生存质量。
【关键词】鼻咽癌适形调强放射治疗鼻咽癌是我国发病率较高的恶性肿瘤之一，放射治疗是其主要治疗手段。
调强放疗(intensity modulated radiation therapy，IMRT)是放射技术、放射物理、医学影像和计算机技术紧密结合的一种全新照射技术，采用该照射技术，可安全地增加肿瘤的照射剂量，达到提高局部控制率，改善患者生存质量的目的。
IMRT的出现和发展，使鼻咽癌的放射治疗技术得到巨大的进步。
鼻咽癌调强放疗的摆位技术体会
鼻咽癌调强放疗的摆位技术体会目的：探讨鼻咽癌强调放疗[1]的摆位的影响因素。
方法：对2012年在我院治疗的36例鼻咽癌患者进行有针对性的摆位，充分考虑系统误差和随机误差因素，正确指导病人配合摆位并行放疗。
结果：精确的摆位保证了放疗顺利完成，疗效显著，并发症少。
结论：精确摆位对提高病人疗效及生存质量具有重要的作用。
标签：调强放射治疗；鼻咽癌；摆位技术鼻咽癌是我国的常见恶性肿瘤，放疗是其首选的治疗方法。
由于鼻咽癌具有独特的生物学特性，即常伴有邻近组织的浸润和区域淋巴结的转移，并且鼻咽腔解剖位置较为特殊，周围有很多危及器官，如脑干、脊髓、颞叶、腮腺、晶体、视交叉需要保护，因此其放疗的靶区体积大而不规则[2]。
调强放射治疗（IMRT）是一种精确放疗技术，可对鼻咽癌病灶形成更加适形的靶区剂量分布，高剂量区集中在靶区内，杀灭肿瘤细胞，周围的正常组织少受或免受照射，减少并发症，提高患者的生存质量。
要实现这一目标，对患者进行精确的治疗，最大限度地提高摆位技术，降低系统误差和随机误差，给对技术员提出了更高的要求。
1 资料与方法1.1 一般资料2012年1月至2012年12月在我院实行IMRT的鼻咽癌患者36例，所有患者病理检查为低分化鳞癌，男21例，女15例.年龄22岁～68岁。
1.2 方法1.2.1 准备放疗前检查设备是否运行正常：即最大限度地降低系统误差，确保直线加速器和计算机操作系统正常，机架角度、机头角度、床转角度处于0位，定位激光灯、治疗床和机架旋转正常，床旁无障碍物；确保输出剂量、等中心深度剂量比等机械特性、检测剂量参数在规定范围的±2%以内。
1.2.2 治疗摆位摆位方法①摆位前，核对患者姓名、性别、年龄，仔细阅读计划单，如有需要使用口含器的病人，指导病人正确使用口含器。
首次治疗摆位应与病人的主管医师及物理师共同进行。
②体位与固定：患者仰卧位，采用碳纤维头颈肩T 型底座和头颈肩热塑料面网固定，应与初次固定及CT扫描时体位保持一致，注意热塑膜与病人头颈肩各处轮廓相符。
鼻咽癌三维适形调强放射治疗心得
生素 、 复合辅 酶 、 血 白 蛋 白等。化 疗类 药 物 ６种 ２ 人 ７例
（４ ３ ） １． 如柔 红 霉 素 、 普 罗 宁 、 沙 利 铂 、 砷 酸 改 善 血 液 循 环 类 药 物 ６种 １ 例 （ ２ ４ ） 长 １ １ ．
５ 讨 论
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单 位 、 用 单 位 都 有 责 任 和 义 务 上 报 可 疑 的 ＡＤ 使 Ｒ。我 院 自
互 作 用 及 各 药 的 ｐ 范 围 ， 格 把 握 好 药 物 的浓 度 、 度 和 滴 Ｈ 严 温
注 的 速 度 。这 样 就 会 大 大 的 降 低 ＡＤ Ｒ发 生 率 ， 而 保 证 患 者 从 的 用 药 安 全 和 有 效 。 广 大 患 者 带 来 了 直 接 的 经 济 效 益 ， 是 为 这 我 们 广 大 医务 工 作 者 对 社 会 应 尽 的义 务 和 责 任 ， 医 疗 机 构 是 今 后 应 当加 强 的一 项 重 要 任 务 。
７ ４
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内蒙古 中 医药
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制 度 ， 各 临 床 科 室 设 有 专 人 负 责 ， 人 报 告 ， 期 汇 报 等 及 如 专 定
零 报 告 制 度 等 等 ， 这 一 系列 有 效 的 措 施 中 ， 院 Ａ Ｒ 上 报 在 医 Ｄ
适形调强放射治疗鼻咽癌56例体会
适形调强放疗是近年来发展的一项先进的精确
放疗技术， 被认为是 ２ 世纪放 射治疗学 发展的方 １
向［。我院 ２０ 年 ５ １ ｌ ０１ 月引进美 国 Ｃ 公司生产的 ＭＳ
头颈下垫枕， 使颈髓走向基本与床面平行， 头部中矢
状面严格与床面垂直（ 透视下使两侧耳孔及两侧下
颌骨下缘合二为一 ）用低温水解塑料面罩作头部固 ，
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硬脑膜外血肿绝大多数都有典型 的 Ｃ Ｔ特点 ：在颅骨 内板 下方 痪 ，应考虑有血 肿形成 。凡需手术 者 ，要立 即做好 术前 准备 ， 有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影 ，Ｃ Ｔ值 ４ ０ＨＵ～１０Ｈ 如禁食 、剃头 、配血等 ，准备好抢救 物品及 药品 ．保 持室 内清 ０ Ｕ； 有的血肿 内可见小的 圆形或不规则 形的低密度 区 ，认 为是外 伤 洁 、安静 、温 、湿度适宜 ，将 患者 置于空调房 内 ，防止患 者发 时间太短仍有新鲜 出血 （ 较凝血块 的密度 低 ） ，并与血块退缩 热 ，以降低脑细胞 的耗 氧量 。本组 ３ ６例行钻孔 冲洗 ，除 １ 例
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临春医 程 ２ １ 月 ８ 第１ 学工 ０ 年１ 第１卷 期 １
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９１・
论著 ・
（ 临床 研 究 ）
３ 例鼻咽癌调强放疗的摆位技术体会 ５
苏 婷
（ 广西 医科大 学第 四附属 医 院 放疗 室 ，广西 柳州 ５ ５０ ） ４ ０５
【 摘要】 目的 总结鼻咽癌调强放 疗摆位技术及体会 。方法 利用调 强放疗技术进行 治疗摆位和照射。结果 ３ 例 患者除 １ ５ 例
放弃治疗外 ，均顺利 完成治疗。结论 调强放 疗可以实现放 疗摆位 的精度 ，保证靶 区的剂量 。提 高放 疗治疗的效果。
【 关键词 】 鼻咽癌 ； 强放疗 ； 调 摆位技术
中图分 类 号 ：Ｒ ３ ． ７ ０５ ５ 文 献 标 识 码 ：Ａ ｄｉ Ｏ３ ３ ￣ｉ ｎ１ ７— ６９２ １，１ ０ １ ｏ： ．９６ ．ｓ． ４ ４ ５ ． １ ． ９ ｌ ｓ ６ ０ Ｏ０
地保护正常组织 ，减少放射治疗并发症 ，以提高患者的生活质 量 …。本院 自 ２ ０ ０ ８年 １ 以来开展 Ｉ Ｒ 月 Ｍ Ｔ治疗鼻咽癌 的摆位 技术 ，现报道如下。
作 者 简 介 ：苏 婷 （９ ４ ，女 ， ｌＪ１ ， 主 管 技 师 ，本 科 学 历 ， 从 １７ 一） ￣ ｌ ｌ人 事 肿瘤 放 射 治 疗 研 究 。
上 世 纪 末 发 展 起 来 的 调 强 放 疗 （ｎ ｎｉ ｄ ｌｅ ａｉ一 ｉｔ ｓｙｍｏｕａ ｄｒｄａ ｅ ｔ ｔ
ｔ ｎｔｅａｙ ＭＲ ）是 近年开展 的新技术 ，在保证靶 区受 到高 ｉ ｒｐ ，Ｉ Ｔ ｏ ｈ
剂量照射的同时减少靶 区周 围重要器官 ２ 修 回 日期 ：２ １～ １ ０ ０００—０ ０ ０ １－ ８
ｆ ｒ ｎ ． ｎ ｌ ｓｏ Ｍ ＲＴ ｃ ｎａ ｈ ｅ ｅｔ ｅｐ ｓｔ ｎ ｎ ｃ ｕ ａ ｙｏ ｒ ｄ ｏｈ ｒ ｐ ， ｎ ｕ ｅｔｒ ｅｅ ｏ ｅ幻 ｉ ｒ ｖ ｈ ｅｅ ｅ ｔ ｆ ｄ ｏｈ ｒｐ ． ｏ ｏ ｅ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｉ ａ ｃ ｉｖ ｈ ｏ ｉ ｏ ｉ ｇａ ｃ ｒ ｃ ｆ ａ ｉｔ ｅ ａ ｙ ｅ ｓ ｉ ｒ ａ ｇ ｔｄｄ ｓ ｍｐ ｏ ｅｔ ｆ ｃ ｏ ｒ ｉ ｔ ｅ ａ ｙ ａ
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时溢出的血清混合所致 ；少数血肿 可呈半月形或新月形 ；个别 钻孔复发外 ，其余病例均收到满意效果。 血肿可通过分离的骨折缝 隙渗 到颅外软组织下 ；骨窗位常可显
总之 ，颅骨钻孔血肿腔冲洗闭式引流术是首选 ．具有方法 示骨折 。此外 ．血肿 可见 占位效应 ，中线结构移位 ．病变侧脑 简单 、术 中出血量 少 、症状 消失 快 、随访 结果好 、复 发率低 室受压 ，变形和移位 。静脉源形硬膜外血肿 因静脉压力低 ，血 不 ，是一种疗效肯定的好方法 ，值得临床推广 。 肿形成 晚 ，Ｃ Ｔ扫描 时血肿可能溶解 ，表现为 略高密度或 低密 ’ 度 区。少数 病人受伤 时无症状 ，以后发生慢性硬膜外血肿 ，这 参 考 文献