66例糖尿病足临床特征分析

66例糖尿病足临床特征分析

[摘要] 目的对糖尿病足（DF）患者临床资料进行分析，探讨糖尿病足发生的临床特征、危险因素，指导临床进行有效的防治，提高其治愈率。方法对2010年1月～2011年5月在川北医学院附属医院DF患者66临床资料的平均血糖（MBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、白细胞总数（WBC）、白蛋白（ALB）、血脂、双下肢血管彩色多普勒超声（CDU）、病原菌培养及药敏试验等指标进行回顾性分析。结果DF患者MBG为（16.9±7.1）mmol/L，HbA1c为（10.7±3.6）%，ALB为（31.7±7.3）g/L，WBC为（10.8±7.2）×109/L，三酰甘油（TG）为（1.39±0.59）mmol/L，总胆固醇（TC）为（4.08±1.32）mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为（2.35±0.95）mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）为（1.06±0.36）mmol/L，双下肢血管CDU异常52例（78.8%），分离培养病原菌共62株，G+菌36株（58.1%），G-菌24株（38.7%），真菌2株（3.2%），G+菌对万古霉素、磺胺类、利奈唑烷等敏感，G-菌对亚胺培南、氨基糖苷类等敏感。结论糖尿病足重在预防、早期治疗，以降低截肢率，减少医疗费用，提高糖尿病患者的生活质量。

[关键词] 糖尿病足；危险因素；截肢率

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）08（b）-0072-03 糖尿病足（diabetic foot，DF），是指糖尿病患者由于合并局部神经异常和（或）外周血管病变而导致下肢的感染、溃疡、深部组织的破坏[1]。DF是糖尿病患者致残以及致死的主要原因之一，患者生存质量低，治疗难，周期长，费用高，给患者及家庭带来了极大的痛苦及沉重的经济负担。由于DF有发病率高和截肢率高的特点，临床医师应该深入了解DF的临床特点，探讨DF发生的危险因素，及时发现高危人群，开展针对性的教育，采取针对高危

因素的处理与干预措施，减少DF和截肢的发生，提高糖尿病患者的生活质量。本研究对DF患者的临床资料进行回顾性分析，探讨DF发生的临床特点和危险因素，以期指导临床预防和治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集川北医学院附属医院2010年1月～2011年5月住院的DF患者临床病历资料，所有患者均符合WHO糖尿病诊断标准（1999年），共66例，其中男28例（42.4%），女38例（57.6%）；年龄46～84岁，平均（64.9±9.1）岁；糖尿病病程1～30年，平均（8.6±7.5）年，DF病程1 d～6个月。

1.2 糖尿病足Wanger分级

DF按Wanger分级[2]，1级及以上DF入选。其中，1级12例（18.2%），2级24例（36.4%），3级26例（39.4%），4级4例（6.1%），5级0例，待截肢4例（6.1%）。

1.3 检查项目

包括白细胞总数（WBC）和中性粒细胞分类计数、白蛋白（ALB）、平均血糖（MBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂、双下肢血管彩色多普勒超声（CDU）、病原菌培养及药敏试验。

2 结果

2.1 白细胞总数、平均血糖、糖化血红蛋白、白蛋白水平

患者入院时MBG为（16.9±7.1）mmol/L，HbA1c为（10.7±3.6）%，ALB为（31.7±7.3）g/L，WBC为（10.8±7.2）×109/L，中性粒细胞分类计数为（71.7±14.6）%。

2.2 血脂水平

结果显示DF患者存在血脂异常，三酰甘油（TG）为（1.39±0.59）mmol/L，升高4例（6.1%）；

总胆固醇（TC）为（4.08±1.32）mmol/L，升高14例（21.2%）；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为（2.35±0.95）mmol/L，升高10例（15.2%）；高密度脂蛋白（HDL-C）为（1.06±0.36）mmol/L，下降12例（18.2%）。

2.3 双下肢血管彩色多普勒超声

双下肢血管CDU结果显示，正常14例（21.2%），异常52例（78.8%），其中毛糙2例（3.0%），斑块4例（6.1%），硬化12例（18.2%），狭窄18例（27.3%），闭塞16例（24.2%）。

2.4 病原菌培养及药敏结果

2.4.1 病原菌培养结果结果显示，分离培养病原菌阳性46例（69.7%），阴性（细菌和真菌均未见生长）20例（30.3%）；单一感染34例（7

3.9%），混合感染12例（26.1%）（病原菌种类≥2种）；分离培养病原菌共62株，G+菌36株（58.1%），G-菌24株（38.7%），真菌2株（3.2%），其中G+球菌32株（51.6%）[葡萄球菌16株（25.8%），肠球菌10株（16.1%），链球菌6株（9.7%）]，G+杆菌4株（6.5%），G-菌详细分布情况见表1。Ⅰ级4例（大肠埃希菌和葡萄球菌各占2例）；Ⅱ和Ⅳ级主要是G+菌感染，葡萄球菌为主（57.1%）；Ⅲ级主要是G-菌感染，普通变形杆菌为主（40.0%）。Ⅱ～Ⅳ级均是混合感染，均合并G+菌感染。本研究未进行厌氧菌培养。

2.4.2 病原菌药敏结果G+菌敏感的抗菌药物依次为万古霉素、磺胺类、利奈唑烷等，但对头孢菌素、氯霉素、喹诺酮类、氨基糖苷类等耐药；G-菌敏感的抗菌药物依次为亚胺培南、氨基糖苷类、第2、3代头孢菌素、碳青霉烯类和β-内酰胺酶抑制剂等，但对第1代头孢菌素及青霉素类等耐药；混合感染比单一感染的多重耐药菌株所占比例高。

3 讨论

国内外大量资料已证实，糖尿病患者年龄、病程是DF发病的危险因素[3]。本研究发现70～80岁年龄组的发病率最高，50岁以上占全部DF患者的89%，且随着年龄的增加，其发病

率呈上升趋势。本研究还发现DF患者的糖尿病病程平均（8.6±7.5）年，其中绝大多数病程在10年以上。虽然糖尿病患者的年龄和病程与DF发生相关，但这些危险因素在预防DF 发生中是很难改变的。

绝大部分DF患者血糖水平控制不佳。长期的高血糖可通过激活多元醇通路而促进山梨醇的生成，增加神经细胞骨架蛋白的糖化，下调Na+/K+-ATP酶的活性，抑制细胞的生长，而促进细胞的凋亡。长期的高血糖可引起糖化血红蛋白的升高，一方面影响血红蛋白与2，3-DPG的结合，通过上调血红蛋白与氧的亲和力、抑制其携氧能力而造成组织局部缺氧，最终可导致细胞凋亡[4]；另一方面也可刺激血管平滑肌细胞的增生而促进血管的收缩，同时还可促进毛细血管内皮细胞的功能障碍，造成毛细血管基底膜增生而使管腔变窄，最终可导致下肢局部营养供给发生严重障碍。长期的高血糖通过上述机制导致神经病变和（或）血管病变的发生，可积极促进DF的发生，因此，糖尿病患者血糖水平控制不好是DF的危险因素[5-6]。有报道，HbAlc 每增加2%，其DF的发生率就增加1.4～1.5倍[7]。本研究显示DF患者HbAlc平均为（10.7±3.6）%，比正常值（3%～6%）增高，与大多研究结果一致[8]。故积极控制好血糖水平是预防DF的重要措施。

糖尿病周围血管病变（PAD）是DF和截肢发生的独立危险因素，有研究表明截肢的DF患者中大约有50%存在PAD[9]，PAD的严重程度是决定DF患者是否进行截肢、决定截肢平面以及伤口可否愈合的主要因素。而众多临床和动物实验研究表明血脂代谢紊乱又是PAD 的独立危险因素[10]，本研究也发现DF患者（60.6%）存在血脂异常，TG和TC升高、HDL-C 降低（18.2%）。血脂代谢紊乱可促进中、小动脉粥样硬化及血栓形成，引起血管腔狭窄或阻塞，增加血液粘度导致微循环障碍，造成下肢局部缺血、溃烂、感染及坏疽，最终导致DF的发生。故积极纠正糖尿病患者的血脂代谢是预防DF比较重要的措施之一。