膀胱肿瘤病人的护理培训课件

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膀胱肿瘤病人的护 理
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护理诊断
一、营养失调：低于机体需要量，与长期血尿、手术创 伤有关。
二、恐惧/焦虑：与对癌症的恐惧、害怕手术、生活质量 下降有关。
三、自我形象改变：与大小便改道有关。
四、有感染的危险：与手术切口、置入引流管、病人抵 抗力下降，腹壁造口有关。
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辅助检查
1. 实验室检查尿：常规检查可见血尿或脓尿 2. 影像学检查：B超：在膀胱充盈情况下可以看到肿瘤的位置、大
小等特点。CT、MRI：可观察肿瘤于膀胱壁的关系。 3. 膀胱镜检查：是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，可以显示肿瘤
的数目、大小、外观、位置等。观察到肿瘤后应获取组织做病理 检查。 4. 尿脱落细胞学检查：对于高危人群的筛选有较大的意义，也可用 于肿瘤治疗的评估。
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•膀胱肿瘤多发生于侧壁及后壁，其次为三角区和顶部，膀胱肿瘤可 单发，可呈多灶性，也可同时或先后伴有肾盂、输尿管及尿道的肿 瘤。 •转移一般发生较晚。 • 转移扩散方式：深部浸润
淋巴转移 血液转移至肺、骨、肝等。
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临床表现
❖ 血尿：最早出现，最常见的症状。 常为间歇性、无痛性肉眼血尿，多 为全程血尿，终末期加重。
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病因
l 长期接触芳香族类物质的工种 l 吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因 l 体内色氨酸代谢的异常 l 膀胱粘膜局部长期遭受刺激（结石、炎症
等） l 寄生虫病（血吸虫等）
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病理
1、按组织类型： • 膀胱肿瘤中90%以上为移行细胞癌;鳞癌和腺癌少见，但恶性程度 较高。 2、按分化程度： •Ⅰ级：分化良好，低度恶性 •Ⅱ级：分化居于Ⅰ、Ⅲ之间，属中度恶性 •Ⅲ级：分化不良，高度恶性
五、潜在并发症：出血，与膀胱肿瘤电灼后创面渗血， 伤口渗血有关。
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护理措施
2、术前病情观察： 观察病人排尿情况，血尿较重者积极止血治疗，必要时进行
膀胱冲洗。 伴糖尿病者注意观察病人的血糖情况，指导病人合理饮食。 伴高血压者定时测量血压，注意观察降压药的疗效。
3、协助病人完成各项检查。
一并切除，再行输尿管膀胱移植术。
• 膀胱全切术：适用于肿瘤浸润深、范围广或肿瘤位于三角区内不 能行上述方法治疗者则采用膀胱全切、肠道代膀胱、尿流改道术
。
膀胱全切回肠膀胱术、
膀胱全切回肠原位膀胱术
膀胱全切直肠膀胱乙状结肠腹壁造口术
膀胱全切输尿管皮肤造口术
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经尿道膀胱肿瘤电切术
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处理原则
2.放射治疗 3.化学治疗：不单独使用，配合手术效果更佳 ➢ 膀胱灌注化疗：因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的病
人，术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿 瘤细胞和降低术后复发的可能性。 ➢ 常用药物：丝裂霉素，羟基喜树碱，卡介苗
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1、监测生命体征：术后常规监测T、P、R、BP，每1-2h1次。 2、体位：全麻者去枕平卧、头偏向一侧6-8小时，椎管麻醉者去枕 平卧6小时，血压平稳后，可取斜坡卧位。 3、饮食： 膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术者，肛门排气后即可进食。 膀胱全切、肠道代膀胱尿流改道，或膀胱全切回肠（结肠）原位
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4、加强营养 多饮水，多食易消化、营养丰富的食物。
5、完善术前准备，做好肠道准备 术前3天开始口服肠道抑菌药。 术前第3日进半流质，术前第2日进流质，术前第1日禁食。 术前第1日14点口服复方聚乙二醇电解质。 术前晚及术晨清洁灌肠。
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术后护理
❖ 膀胱刺激症状：合并感染或晚期时 可见。
❖ 排尿困难和尿潴留。 ❖ 转移症状：骨转移病人有骨痛，腹
膜后转移或肾积水病人可出现腰痛 。
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临床表现
体征： • 多数病人无明显体征，当肿瘤增大到一定程度，可能
触到肿块。 • 发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋
巴结。
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处理原则
以手术为主，辅以放疗和化疗 1. 手术治疗 经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）：首选，适用于单发、分化较
好的非浸润性肿瘤 膀胱部分切除：病变广泛切除，保留膀胱功能 根治性膀胱全切术：切除盆腔的前半部器官。包括膀胱周围的脂
肪、韧带、前列腺、精囊（男性）、 尿流改道、肠代膀胱。
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术前准备
1. 协助完成术前检查
2. 健康史及相关因素
来自百度文库
3. 观察血尿程度
4. 补充营养
5. 肠道准备
6. 心理和社会支持状况
7. 膀胱部分切除及造瘘者术前不排尿
，以利识别；回肠代膀胱者肠道护
理。
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各种手术适应范围
• 电灼或电切法：适用于表浅肿瘤。
• 膀胱部分切除术：对已侵犯肌层、不在三角区的肿瘤可选择此种 治疗方法，切除包括肿瘤的全层膀胱壁，肿瘤若邻近输尿管口则
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病理
3、根据生长方式可分为三种： 原位癌、乳头状癌、浸润性癌。
原位癌
乳头状癌
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浸润性癌 5
临床分期
• 临床上根据膀胱肿瘤生长浸润深度分期为： Tis：原位癌，局限于粘膜 Ta：乳头状无浸润，仅在粘膜上 T1：限于固有层内 T2：浸入浅肌层 T3：浸润深肌层，穿透膀胱壁 T4：浸润到邻近组织 N0-4 有无淋巴转移 M0-1 有无远处转移
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膀胱全切回肠膀胱术手术方法
• 距回盲瓣15-20cm处裁取约25-30cm左右回肠,将双侧输尿管吻合在 此肠管上，闭合（缝合）一端，另一端固定腹壁成为肠造口
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膀胱全切回肠原位膀胱术
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膀胱肿瘤病人的护理
疾病介绍
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，其发病率在 我国泌尿生殖系肿瘤中位居第一位。膀胱癌的平均 发病年龄为65岁，男女比为2.7：1。大多数肿瘤仅 局限于膀胱，只有<15%的病例出现远处转移。
•了解膀胱癌发病的相关 因素 •熟悉病理、诊断要点、 处理原则 •掌握其临床表现、护理 要点