浅谈肾功能不全患者的用药
肾功能不全时药物的合理应用
肾功能不全时药物的合理应用绝大多数药物以原形或代谢物的形式经肾脏排泄。
肾功能减退时，机体对药物的排泄减缓，药物半衰期延长，容易引起肾功能不全患者的药物剂量过高。
有研究表明，肾功能不全患者用药剂量过高的发生率达40％，平均剂量为所需最大剂量的2.5倍。
这不仅造成经济上的负担，而且药物不良反应明显增多。
因此，临床上必须根据肌酐清除率来调整药物的用量。
1肾功能的评价准确测定肾小球滤过率(GFR)是正确使用肾脏排泄药物的前提。
评价肾小球滤过功能的主要指标是GFR。
GFR不能直接测定，只能通过对某种标记物的清除率来反映。
目前临床上常用血肌酐浓度来评价肾脏的滤过功能，但其存在如下缺点：1)受外源性肌酐摄入影响。
2)受个体肌肉质量差异和年龄影响。
肌酐是体内肌酸分解的产物，肌肉多者血肌酐浓度也相对较高。
此外，肌酐的产生和分泌随年龄增大而下降，血肌酐浓度正常不能代表老年人的肾功能正常。
3)不能反映早期肾功能的下降水平。
肾脏有较大的储备能力，部分肾小球受损时，剩余肾单位仍可有效地清除肌酐，血肌酐浓度无明显变化。
只有当肾功能降至正常水平的50％以下后，血肌酐浓度才开始升高。
内生肌酐清除率(Ccr)能较血肌酐浓度更好地反映肾小球滤过率。
测定Ccr 前需要严格禁食肉类、茶和咖啡等外源性肌酐来源物，并避免剧烈运动和停用利尿剂，充分饮水后准确收集24h尿，混匀，其间采血，分别测定血肌酐和尿肌酐浓度，然后按下列公式计算：Ccr(ml／min)=[尿肌酐浓度×每分钟尿量(ml／min)]／血肌酐浓度为排除身高和体重的影响，使用上述公式计算得到的Ccr尚需用体表面积进行校准。
Ccr的测定操作复杂、繁琐，可行性较差、尤其是对于门诊患者。
因此，目前常采用公式法计算GFR。
美国肾病基金会改善肾病预后及生活质量倡议(Kidney Disease Outcome QualityInitiative，KDOQI)提倡使用的公式有传统的Cockcroft-Gault(CG)公式和MDRD公式两种(GFR：mL／min·1.73m2；血肌酐浓度：mg／aL)。
浅谈肾功能不全患者的用药
在实际应用中可按药物的有效成分，由肾脏排出的比例来估计药物的肾毒性。药物有效成分由肾脏排出少于15%者，如红霉素、林可霉素等，一般认为无害[3]。由肾脏排出大于40%者又可分为两大类：一类认为无害，如青霉素和头孢菌素类，若无过敏反应可认为无害；另一类可导致肾脏损害，如氨基糖苷类和万古霉素等，肾功能不全时应严格控制。
4根据肾功能的情况调整给药方案
当肾功能不全患者必须使用主要经肾排泄并具有明显的肾毒性的药物时，应按肾功能损害程度严格调整剂量，必要时进行血药浓度监测，设计个体化给药方案。调整方法一般有三种：一是减量法、二是延长给药间隔、三是二者结合[5-8]。
4.1减量法是将每次剂量减少，而用药间隔不变，按肾功能化验结果估计肾功能损害程度调整剂量。如肾功能轻度、中度和重度损害时，抗菌药物每日剂量分别减低至正常剂量的2/3～1/2，1/2～1/5，1/5～1/10[5]。减量法的血药浓度波动幅度较小。
3.3完全通过肾外排泄，则其用量不必调整
如磺胺二甲嘧啶和磺胺甲基异恶唑虽由肾脏排泄，但在肾功能损害的情况下，消除率并不降低，其用量可正常，少数慢性肾衰竭患者除外。
3.4在肾功能减退时不宜使用的药物
如四环素类可诱发肾脏损害，甚至造成严重的尿毒症；氯霉素的代谢产物有蓄积，对肾脏有损害；呋喃妥因治疗药物感染的效能是靠它在药物中的浓度，而在肾功能衰竭时排出量极少，故这些药物在肾功能衰竭时不宜使用。
4.2延长给药间隔是每次给药剂量不变，但间隔延长。该Hale Waihona Puke 法的血药浓度波动大，可能影响疗效。
总之对肾功能不全患者的用药，要明确诊断，依照药物的药动学特点和患者的病理状况，坚持少而精的原则，尽量避免使用有肾毒性的药物，同时避免有肾毒性药物的合用。
肾功能不全吃什么药好
肾功能不全吃什么药好肾功能不全是指肾脏失去正常的排毒和调节体内水电解质的能力，导致各种代谢产物无法正常排泄。
药物治疗在肾功能不全患者中具有一定的挑战性，因为患者的肾脏无法正常分解和排泄药物，容易导致药物在体内的积聚，增加药物的毒副作用。
因此，在治疗肾功能不全时，选择药物非常重要。
首先，对于慢性肾功能不全患者，最重要的是控制血压和延缓肾功能退化。
常用药物包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂等。
这些药物能够降低血压，减轻肾脏的负担，延缓肾脏损伤的进展。
其次，慢性肾功能不全患者常合并高尿酸血症和高磷血症，这些都会进一步损害肾脏功能。
因此，常用药物包括促进尿酸排泄的利尿药和抑制尿酸生成的药物，如利尿剂、托吡酯、阿洛普尿酸等。
此外，采用磷酸盐结合剂，能够将体内过多的磷酸盐与药物形成不溶性盐而排出体外。
再次，肾功能不全患者常合并贫血，这是由于肾脏无法产生足够的促红细胞生成素（EPO）所致。
治疗贫血常使用人工合成的EPO，如重组人促红细胞生成素，用于刺激骨髓合成红细胞，提高血红蛋白水平。
最后，对于病情较重的肾功能不全患者，可能需要进行透析治疗。
透析通过机械排除体内过多的代谢产物，维持体内水电解质平衡。
透析治疗还可以通过调整血容量、清除尿毒症中毒物质和纠正电解质紊乱等，发挥治疗作用。
总之，肾功能不全患者治疗中药物的选择很重要。
需要注意的是，药物的剂量必须适当调整，避免用药过量导致药物积聚。
此外，不同的患者可能需要个体化的治疗方案，应根据患者的具体情况综合考虑选择合适的药物。
需要注意的是，以上药物只是其中的一部分，具体的治疗方案应由专业医生根据患者的具体情况进行制定。
此外，肾功能不全患者在用药时应遵循医生的指导，并定期进行相关检查，以评估治疗效果和调整用药方案。
同时，患者在日常生活中要保持良好的饮食习惯，避免食用高糖、高脂肪、高盐等不利于肾脏健康的食物，保持适度的运动和规律的作息时间，有益于肾功能的恢复和保护。
肾功能不全治疗方法
肾功能不全治疗方法肾功能不全是一种常见的疾病，严重影响患者的生活质量。
针对肾功能不全，有许多治疗方法可以选择，包括药物治疗、透析和肾移植等。
下面将分别介绍这些治疗方法，希望对患者和关心肾功能不全的人士有所帮助。
首先，药物治疗是治疗肾功能不全的常见方法之一。
对于轻度和中度的肾功能不全患者，通过使用药物来延缓疾病的进展是一种有效的治疗方式。
常用的药物包括降压药、利尿剂、红细胞生成素等。
这些药物可以帮助控制血压、减轻肾脏的负担，促进红细胞生成，从而改善肾功能。
其次，对于肾功能不全已经较为严重的患者，透析是一种常见的治疗方法。
透析通过机器或者人工方式来代替肾脏的排毒和排尿功能，帮助患者维持生命。
透析分为血液透析和腹膜透析两种方式，患者可以根据自身情况选择适合的方式进行治疗。
透析治疗虽然需要花费一定的时间和精力，但可以有效地帮助患者缓解症状，延长生存期。
最后，对于部分符合条件的患者，肾移植是一种彻底治愈肾功能不全的方法。
肾移植手术能够让患者摆脱长期的透析治疗，恢复正常的生活和工作。
但是，肾移植手术需要寻找合适的供体，手术风险较大，术后需要长期使用免疫抑制剂等药物进行抗排异治疗，因此并非所有肾功能不全患者都适合进行肾移植。
综上所述，肾功能不全的治疗方法包括药物治疗、透析和肾移植等。
患者应根据自身情况选择合适的治疗方式，并在医生的指导下进行治疗。
同时，患者在日常生活中也应该注意饮食和生活习惯，积极配合治疗，提高生活质量，延长生存期。
希望本文能够对肾功能不全患者和关心肾脏健康的人士有所帮助。
浅谈肾功能障碍与临床用药
２ ．肾 功 能 不 全 症 状 ： ① 胃肠 道 表 现 ： 是 尿 毒 症 中 最
早 和最常 出现 的症 状 。初 期 以 厌食 、 腹 部不 适 为 主诉 ，
１ ．机体 对 药 物 的 敏感 性 ： 尿 毒 症 患 者 常 伴 有 电解 质及 酸碱 平衡 紊乱 ， 如 低 血 钾 可 降低 心脏 传 导 性 ， 增 加 洋地 黄类 、 奎尼 丁 、 普鲁 卡 因胺等 药 物 的传 导抑 制作 用 ， 这都 是 肾功能 障碍 时机 体对 药物 敏感 性改 变 的作用 。
肾功 能 过 减 少
产 生 的 作 用 鲁 卡 基 糖 苷 类 等 药 物
经常 移动 、 不 能休 止 等 。 晚期 可 出现 嗜 睡 、 烦躁 、 谵语 、
肌 肉颤动甚 至抽 搐 、 惊厥 、 昏迷＿ １ ］ 。③ 心血 管系 统表 现 ： 常有血 压 升高 ， 长期 的高 血 压 会使 左 心 室 肥 厚 扩 大 、 心 肌损 害 、 心 力衰 竭 ， 潴 留的毒 性物 质会 引起 心肌 损 害 ， 发 生尿毒 症性 心包 炎 。④ 造血 系统 表现 ： 贫 血是 尿毒 症病 人 必有 的症 状 。除 贫 血外 尚有 容 易 出血 ， 如皮下瘀斑 、
以后 出 现 恶 心 、 呕吐、 腹泻、 舌炎 、 口有 尿 臭 味 和 口 腔 黏
膜溃烂 ， 甚 至有 消 化 道 大 出血 等 。②精 神 、 神 经 系 统表 现： 精 神委 靡 、 疲乏 、 头晕、 头痛 、 记忆 力减 退 、 失 眠， 可有 四肢 发麻 、 手 足灼 痛和 皮肤 痒感 ， 甚 至下肢 痒痛 难 忍 ， 须
肾功能不全治疗方法
肾功能不全治疗方法肾功能不全是指肾脏在排泄废物、调节水盐平衡、维持酸碱平衡和内分泌等功能方面的受损，临床上常见的原因包括糖尿病、高血压、慢性肾炎、多囊肾等。
肾功能不全对患者的生活质量和生命安全都会造成严重影响，因此及时治疗是非常重要的。
下面将介绍一些常见的肾功能不全治疗方法。
药物治疗是肾功能不全的常见治疗方法之一。
根据患者的具体病情和肾功能损害程度，医生会开具适当的药物来控制病情的发展。
例如，对于糖尿病肾病患者，常用的药物包括降糖药、降压药等，以控制血糖和血压，减轻肾脏的负担。
对于慢性肾炎患者，常用的药物包括肾上腺皮质激素和免疫抑制剂，以减轻肾小球的炎症反应，延缓病情的恶化。
除了药物治疗，营养调理也是肾功能不全患者需要重视的治疗方法之一。
患者在饮食上应该遵循低盐、低脂、低蛋白的原则，限制高磷食物的摄入，适量补充富含维生素的食物。
此外，患者还需要限制饮水量，避免水肿和水中毒的发生。
饮食调理可以有效减轻肾脏的负担，延缓病情的进展。
透析是肾功能不全患者常用的治疗方法之一。
透析可以通过机器或人工腹膜，帮助患者排出体内的废物和多余的液体，维持体内的水盐平衡和酸碱平衡。
透析治疗可以有效减轻肾脏的负担，改善患者的生活质量。
对于部分患者来说，透析还可以作为肾移植的过渡性治疗方法，为手术创造条件。
除了以上介绍的治疗方法，对于肾功能不全患者来说，积极治疗基础疾病也是非常重要的。
例如，对于糖尿病肾病患者来说，控制血糖是治疗的关键，对于慢性肾炎患者来说，控制炎症也是治疗的关键。
只有将基础疾病控制好，才能有效延缓肾功能的进一步受损。
综上所述，肾功能不全的治疗方法包括药物治疗、营养调理、透析和积极治疗基础疾病等多种手段。
患者在治疗过程中应该积极配合医生的治疗方案，注意日常护理和饮食调理，定期复查肾功能，以期达到治疗的最佳效果。
希望本文的介绍能够对肾功能不全患者有所帮助。
肾功能不全的治疗
肾功能不全的治疗肾功能不全是指肾脏无法有效地完成清除体内废物和调节体液平衡的功能。
治疗肾功能不全的方法有很多，下面将就其中的一些常见治疗措施进行介绍。
1. 药物治疗：药物治疗是肾功能不全治疗的重要手段之一。
常用的药物包括ACE抑制剂和ARBs等抗高血压药物，它们可以降低肾小球内压，减轻肾脏负担；利尿剂和血液净化药物，可以增加尿液排泄和清除体内废物。
同时，也可以根据具体情况给予补充钙剂、活性维生素D等调节钙磷代谢的药物。
2. 饮食控制：饮食控制是治疗肾功能不全的重要环节之一。
患者应该限制摄入高蛋白、高钠、高磷、高钾和高胆固醇的食物，如肉类、豆类、鸡蛋等，以降低肾脏的负担。
此外，还应补充足够的卡路里和维生素，以维持患者的营养状态。
3. 血液净化：血液净化是肾功能不全治疗的重要手段之一。
血液净化有两种主要方式：血液透析和肾移植。
血液透析是通过人工透析机将血液从体外引出，过滤掉内源性废物和多余的水分，然后将清洗过的血液重新输回体内。
肾移植是将捐赠者的健康肾脏移植到患者体内，取代衰竭的肾脏。
血液透析和肾移植的选择因个体差异而异，需由医生根据患者的情况进行综合考虑。
4. 补充肾功能：在治疗肾功能不全中，还可以采取措施补充肾功能。
例如，可以使用促红细胞生成素等药物促进骨髓造血功能，提高贫血状况。
此外，还可以采用中医中药疗法，以补肾阳、活血化瘀等方式改善肾功能。
总之，针对不同患者的肾功能不全，医生会制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、饮食控制、血液净化和补充肾功能等。
患者在接受治疗的同时，一定要注意日常生活的调节，积极配合治疗，保持良好的心态，以期达到治疗效果和提高生活质量。
谈肾功能不全患者的合理用药
谈肾功能不全患者的合理用药摘要】目的：研究临床肾功能不全患者的合理用药。
方法：对我院2015年—2016年肾功能不全患者门诊处方和住院医嘱用药进行了初步分析，研究了肾功能不全患者的病理学特点，肾功能不全患者的药动学和药效学特点。
结果：根据肾功能实际状况选择适宜的药物，并进行给药剂量和给药频率的个性化调整，是临床合理用药的重要的保证。
结论：对我院慢性肾功能不全住院患者的医嘱用药情况进行统计分析，以期为临床慢性肾功能不全患者合理用药提供一定参考。
【关键词】肾功能不全；合理用药；病理学；药动学；药效学【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）24-0242-02“肝肾功能不全者慎用”这段话在一些药品的说明书上常常见到。
患者就诊时医生常开出的肝、肾功能化验单，有的患者认为是多此一举罢了。
其实，肝、肾等器官在药物代谢过程中是个重要角色，易受到药物的损害，如果用药不当，可能产生比较严重的后果。
我们对我院2015年—2016年肾功能不全患者门诊处方和住院医嘱用药进行了初步分析，研究了肾功能不全患者的病理学特点，肾功能不全患者的药动学和药效学特点，提出了肾功能不全患者合理用药原则，供大家参考。
1.肾功能不全患者的病理学特点、分期和评价方法人体内的主要排泄器官是肾脏，肾脏的功能主要包括过滤、分泌和重吸收，另外它还具有内分泌和代谢的功能。
肾脏最主要功能是将水、内源性物质和毒物以尿液的形式排出体外。
通过肾小球滤过，肾小管分泌和肾小管重吸收，肾单位维持机体液体平衡。
慢性肾功能不全主要表现为肾小球滤过功能呈进行性不可逆转减退。
常导致慢性肾功能不全的原因是肾脏器质性损伤的局部或全身病变，最常见的病因是急慢性肾小球肾炎，约占肾功能不全发病率的45%以上，其次为心血管疾病、高血压及肾盂肾炎。
按肾脏损伤程度，分为4期，见表。
表慢性肾功能不全分期肾小球滤过率（GFR）是定量评价肾脏功能的金标准，它是指时间内肾小球滤过血液的体积。
肝肾功能不全患者用药
(一)肝功能不全得患者用药肝脏就是人体内最大得实质性腺体,具有十分重要得生理功能,首先就是人体各种物质代谢与加工得中枢,并把多余得物质加以储存;其次,肝脏还有生物转化与解毒功能,对绝大部分进入人体得药物与毒物,都会在肝脏发生氧化、还原、水解、结合等化学反应,不同程度地被代谢,最后以代谢物得形式排出体外。
由于肝细胞不断地从原料中吸取原料,难以避免遭受有毒物质或病毒、毒素、药物与寄生虫得感染或损害,轻者丧失一定得功能,重者造成肝细胞坏死,最后发展为肝硬化、肝癌及肝衰竭,甚至发生肝性脑病。
另外,肝脏又就是许多药物代谢得主要场所,当肝功能不全时,药物代谢必然受到影响,药物生物转化减慢,血浆中游离型药物增多,从而影响药物得效应并增加毒性。
因此必须减少用药剂量或用药次数,特别就是给予有肝毒性得药物时更需谨慎、1、肝功能不全患者得用药原则(1)明确诊断,合理选药(2)避免或减少使用对肝脏毒性较大得药物(3)注意药物相互作用,特别应避免肝毒性得药物使(4)对肝功能不全而肾功能正常得患者可选用对肝功能毒性小,从肾脏排泄得药物(5)开始用药时宜小剂量,必要时进行血药浓度监测,做到给药方案个体化(6)定期检查肝功能,及时调整治疗方案2、肝功能不全患者抗菌药物得选择(1)可按常量应用得药物:青霉素、头孢唑啉、头孢她啶、氨基糖苷类、万古霉素类与多黏菌素类、氧氟沙星、环丙沙星等氟喹诺酮类(2)对严重肝病者需减量使用得药物(对一般肝病者可按常量应用):哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、羧苄西林、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、红霉素、克林霉素、甲硝唑、氟罗沙星、氟胞嘧啶、伊曲康唑等(3)肝病者减量用药:林可霉素、培氧沙星、异烟肼(异烟肼在肝炎活动期避免使用)(4)肝病者避免使用得药物:红霉素酯化物、四环素类、氯霉素、利福平类、两性霉素B、酮康唑、咪康唑、特比萘芬、磺胺类。
(二)肾功能不全得患者用药肾脏就是药物排泄得主要器官,也就是药物代谢得器官之一,极易受到某些药物得作用而出现毒性反应、肾毒性得表现有轻度得肾小球、肾小管损伤、肾衰竭,临床可见蛋白尿、管形尿、血肌酐、尿素氮值升高,严重时可引起少尿、无尿或肾衰竭。
肾功能不全患者用药
肾功能不全患者用药肾功能不全时药动学和药效学特点1.肾功能不全时药动学特点（1）吸收维生素D羟化不足，可导致钙吸收减少。
肾衰尿毒症患者多伴有胃肠道功能紊乱，如恶心、呕吐，影响药物吸收。
（2）分布肾功能损害能改变药物与血浆蛋白的结合率。
一般而言，酸性药物血浆蛋白结合率下降（苯妥英钠、呋塞米）；而碱性药物血浆蛋白结合率不变（普萘洛尔、筒箭毒碱）或降低（地西泮、吗啡）。
其作用机制为：①血浆蛋白含量下降；②酸性代谢产物蓄积，竞争血浆蛋白，使药物蛋白结合率下降；③血浆蛋白结构或构型改变，导致药物与蛋白结合点减少或亲和力下降。
大多数药物表现为分布容积增加，某些蛋白结合率低的药物，如庆大霉素、异烟肼等分布容积无改变。
例外的是，地高辛分布容积减少。
（3）代谢经肾脏代谢的药物生物转化障碍。
如尿毒症患者维生素D3的第二次羟化障碍。
药物的代谢也可能发生改变。
如药物的氧化反应加速，还原和水解反应减慢，对药物的结合反应影响不大。
肾功能损害患者对苯妥英钠、苯巴比妥和普萘洛尔的排泄均较正常人快。
（4）排泄经肾脏排泄的药物消除减慢，血浆半衰期延长，药物在体内蓄积，甚至产生毒性反应。
①肾小球滤过减少如：地高辛、普鲁卡因胺、氨基糖苷类抗生素都主要经肾小球滤过而排出体外。
急性肾小球肾炎及严重肾缺血患者肾小球滤过率下降，上述药物排泄减慢。
②肾小管分泌减少有机酸竞争，使弱酸性药物排出减少；③肾小管重吸收增加弱酸性药物重吸收增加。
④肾血流量减少滤过、分泌、重吸收均可能发生障碍，从而导致药物经肾排泄减少某些药物在体内的代谢产物仍有药理活性，甚至毒性，肾功能受损时，这些代谢产物在体内蓄积产生毒副反应。
普鲁卡因胺，其代谢产物N－乙酰普鲁卡因胺（NAPA）85%经肾排泄。
肾功能不全患者血浆半衰期从正常人的6h延长到45h；美托洛尔，其代谢产物去甲基美托洛尔，正常人经肾排泄量其仅为5%～10%，当肾功能不全时其血浆半衰期为正常受试者的4～6倍。
在肾功能不全时，抗生素不能及时排出，在血和组织内发生积蓄，更易出现毒性反应。
肾功能不全患者的选药原则
肾功能不全患者的选药原则
肾功能不全患者的选药原则主要包括以下几点：
1. 明确诊断，合理选药：首先需要明确疾病的诊断，根据诊断结果选择适合的药物。
同时，要避免使用对肾脏有毒性的药物，特别是那些具有肾毒性的抗生素、感冒药、镇痛药等。
2. 药物相互作用：注意药物之间的相互作用，特别是那些可能产生肾损害的药物。
例如，使用他克莫司的病人要避免使用抗真菌药物或CCB类降压药。
3. 根据肾功能情况调整用药剂量和给药间隔时间：肾功能不全时，药物的排泄会受到影响，因此需要根据肾功能的情况调整用药剂量和给药间隔时间。
必要时进行血药浓度监测，设计个体化给药方案。
4. 选用无肾毒性或肾毒性较小的药物：优先选择无肾毒性或肾毒性较小的药物。
如果必须使用具有肾毒性的药物，应尽可能减少用药剂量和用药时间。
5. 避免使用肾毒性大的药物：尽量避免使用肾毒性大的药物，如氨基糖苷类抗生素、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素等。
如果必须使用这些药物，应进行血药浓度监测，并根据监测结果确定用药剂量及用药间隔时间。
6. 注意肝功能的状况：对于肾功能不全但肝功能正常者，可选用双通道排泄的药物。
总的来说，肾功能不全患者的选药原则是避免或减少使用对肾脏毒性大的药物，并尽量选择无肾毒性或肾毒性较小的药物。
在医生的指导下用药，遵循医生的建议和指导，不要随意更改用药方案或自行购药使用。
慢性肾功能不全治疗
慢性肾功能不全治疗
慢性肾功能不全是指肾脏逐渐失去滤清血液和排泄废物的功能的一种疾病。
它通常是由于肾脏持续受到损伤而引起的，如高血压、糖尿病、肾小球肾炎等。
慢性肾功能不全的治疗旨在减缓疾病的进展、控制症状、降低并发症的发生。
以下是常见的治疗方法：
1. 药物治疗：常用的药物包括血压药物、利尿剂、磷酸盐结合剂和抗生素等。
血压药物有助于控制高血压，从而减少对肾脏的进一步损伤。
利尿剂可以帮助减少体内的液体潴留，降低血浆中的水分含量。
磷酸盐结合剂用于控制高血磷水平，以减轻肾脏的负担。
抗生素用于治疗或预防尿路感染等并发症。
2. 饮食控制：饮食对于慢性肾功能不全的治疗非常重要。
患者应限制摄入高盐、高糖、高脂肪、高蛋白的食物，避免过度负担肾脏。
此外，还应注意补充一些有益于肾脏健康的营养素，如维生素B群、维生素C、ω-3脂肪酸等。
3. 透析治疗：当肾功能严重受损时，透析治疗成为必要的选择。
透析是通过透析器将血液中的废物和多余的液体从体内清除出去。
透析可以分为血液透析和腹膜透析两种方式，医生根据患者的具体情况来选择适合的透析方式。
4. 肾脏移植：对于慢性肾功能不全的晚期，肾脏移植可能是最有效的治疗方法。
移植后，患者可以恢复正常的肾功能，不再需要透析治疗。
除了上述常见的治疗方法外，患者还需合理控制血压、血糖，并定期检查肾功能指标，及时调整治疗方案。
患者应保持积极乐观的心态，遵循医生的建议，坚持治疗，积极预防并发症的发生，以提高生活质量和延长生存期。
慢性肾功能不全西药治疗慢性肾功能不全的适应症与用药方式
慢性肾功能不全西药治疗慢性肾功能不全的适应症与用药方式慢性肾功能不全是指肾脏长期受损导致肾小球滤过率降低，肾功能逐渐减退的一种疾病。
西药在治疗慢性肾功能不全方面发挥着重要作用，能够缓解症状、延缓病情的进展，并提高生活质量。
本文将介绍慢性肾功能不全的适应症、常用药物及用药方式。
一、慢性肾功能不全的适应症慢性肾功能不全常伴随多种症状，如高血压、贫血、水盐代谢紊乱等，因此在选择适当的药物治疗时需考虑到这些症状。
1. 高血压：慢性肾功能不全患者中高血压的发生率较高。
钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等降压药物可以用于治疗慢性肾功能不全引起的高血压。
2. 贫血：慢性肾功能不全导致肾性贫血的发生率也较高。
常见的治疗贫血的药物有重组人红细胞生成素和铁剂补充剂。
前者能够刺激骨髓产生红细胞，后者用于补充体内缺乏的铁元素。
3. 水盐代谢紊乱：慢性肾功能不全患者因肾小管功能受损，容易出现水盐代谢紊乱。
丢钠利尿剂和保钠利尿剂是常用的治疗药物，前者促使尿液排出过多的钠盐，后者则帮助患者保留体内的钠盐。
二、常用药物及用药方式1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：该类药物能够抑制血管紧张素转换酶的活性，阻断血管紧张素Ⅱ的生成，从而达到扩张血管、降低血压的作用。
ACEI药物有卡托普利、依那普利等。
用药时应从小剂量开始，逐渐增加剂量，密切监测患者的血压和血钾水平。
2. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：ARB药物能够阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，达到扩张血管的作用。
常见的ARB药物有氯沙坦、缬沙坦等。
用药时同样需要监测血压和血钾水平。
3. 利尿剂：利尿剂是治疗慢性肾功能不全的重要药物之一，可以增加尿液排出，减少体内液体潴留。
常用的利尿剂有噻嗪类利尿剂、呋塞米等。
用药时应根据患者的具体情况选择适当的利尿剂，并监测电解质的平衡。
4. 磷酸酐酶抑制剂：慢性肾功能不全患者常伴有高磷血症，磷酸酐酶抑制剂能够抑制肠道对磷的吸收，降低体内磷的水平。
肾病内科肾功能不全的药物治疗和康复
肾病内科肾功能不全的药物治疗和康复肾功能不全是指肾脏无法正常完成排除废物和调节体液平衡的功能，是一种常见的肾病疾病。
为了有效治疗和帮助患者康复，肾病内科通常采用药物治疗的方法。
本文将探讨肾功能不全的药物治疗和康复措施。
一、药物治疗1. 利尿剂利尿剂是肾病治疗中常用的药物，用于增加尿液排出，从而减轻肾脏的负担。
常见的利尿剂有袢利尿剂、噻嗪类利尿剂和醛固酮拮抗剂等。
这些药物能够促进尿液的产生，排除多余的液体和废物，减轻水肿和高血压等症状。
2. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ACEI和ARB是保护肾脏的重要药物。
它们通过抑制血管紧张素转换酶或阻断血管紧张素Ⅱ的受体，降低肾脏内的血管紧张素Ⅱ水平，减轻肾小球的压力和损伤。
这些药物还能降低血压，改善肾脏的血液循环。
3. 降脂药物肾功能不全常伴随着高脂血症，因此选择适当的降脂药物也是治疗的一部分。
常见的降脂药物有他汀类，它们能够降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，减少血管损伤。
4. 补充维生素肾功能不全患者常伴有维生素缺乏，尤其是维生素B、维生素C和维生素D。
因此，适当补充维生素也是治疗的一环。
维生素B能够改善贫血和神经系统症状，维生素C有助于增强免疫力，维生素D有助于钙的吸收和骨骼健康。
二、康复措施1. 控制血压对于肾功能不全患者来说，保持血压稳定非常重要。
高血压会加重肾脏损伤，因此需密切监测血压并进行有效控制。
除了药物治疗外，患者还应注意饮食和生活习惯，避免高盐、高脂饮食，减少烟酒的摄入。
2. 良好的饮食习惯饮食对于肾功能不全的患者来说至关重要。
患者应咨询专业营养师，制定合理的饮食计划。
通常建议限制蛋白质的摄入，控制钠盐和磷酸盐的摄入量，增加维生素和纤维的摄入。
3. 控制液体摄入对于肾功能不全患者来说，控制液体摄入是非常重要的。
过多的液体摄入会增加肾脏的负担，导致水肿和高血压。
患者需要根据医生的建议，在合适的范围内控制液体的摄入。
药学服务技术-肾功能不全患者用药
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案例分析
案例分析
患者，男，58岁，肾功能不全患者，今日患尿路感染。今到药店购买 庆大霉素，欲回家静脉滴注。
问题：1、何为肾功能不全？ 2、给予该患者庆大霉素是否会造成肾毒性加重？ 3、作为药师你会给与患者提出何种建议？
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肾功能不全患者用药
代谢功能
肾脏— 药物排泄的主要器官，也是药物代谢的器官之一。 肾功能受损，药物的吸收、分布、代谢、排泄及 机体对药物的敏感性均可能发生改变；
排泄功点 02 肾功能不全患者用药原则 03 肾功能不全患者药物选择
一、肾功能不全时的药动学和药效学特点
1、药物吸收 肾单位数量减少、肾小管酸中毒；慢性尿毒症患者伴有胃肠功能 紊乱，如腹泻、呕吐，从而减少药物的吸收。 2、药物分布 改变药物与血浆蛋白的结合率——酸性药物下降、碱性药物不变。 3、药物代谢 药物氧化加速、还原和水解反应减慢，对药物结合反应影响不大。
4、药物排泄 药物消除减慢，血浆半衰期延长； 在体内蓄积作用加强而产生毒性。 5、机体对药物的敏感性 电解质及酸碱平衡紊乱； 如低血钾可降低心脏传导性而增加 洋地黄类、奎尼丁、普鲁卡因等药物 传导阻滞作用。
小结：肾功能不全患者用药提示
体内蓄积产生毒性
血浆半衰期从正常人6小时 延长到15小时。
药物分布容积改变
大多数药物分布容积增加，消 除加快、半衰期缩短。
调整依据：治疗药物监测，给药方案个体化； 用药目标：保证临床用药的安全性与有效性。
二、肾功能不全患者用药原则
1、明确诊断、合理选药； 2、避免或减少使用肾毒性大的药物； 3、注意药物相互作用，特别避免肾毒性药物合用； 4、肝功能不全而肾功能正常可选用双通道（肝肾）排泄的药物； 5、根据肾功能的情况调整用药剂量和给药间隔时间，必要时
肾功能不全如何应用抗菌药物
肾功能不全患者抗菌药物的应用肾脏是大部分抗菌药物及其代谢产物的主要排泄器官，在肾功能不全时容易导致这些药物在体内积聚以致发生毒性反应，尤其是肾毒性抗菌药物。
因此，肾功能不全患者应用抗菌药物时，不能按常规用量给予，必须根据肾功能损害程度调整给药方案。
一、肾功能不全时抗菌药物的选用原则：①有明确指征时方可使用；②根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的有效品种；③避免长时间应用有肾毒性的抗菌药物；④避免与其他肾毒性药物联合应用；⑤密切观察药物的临床疗效及毒性反应；⑥尽可能测定药物(特别是具有肾毒性的抗菌药)的血浆药物浓度，以调整用药剂量。
二、肾功能不全时抗菌药物的选择：选择抗菌药物可依据肾功能减退时药物在体内过程(吸收、分布、代谢、排泄)的改变以及对肾脏的毒性大小来决定，一般分为四组：①可应用，按原治疗量或略减：此类抗菌药物主要是由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时（双通道）排泄。
包括大环内酯类(红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等)；多西环素；克林霉素；阿莫西林／克拉维酸钾、哌拉西林／舒巴坦；头孢曲松、头孢哌酮／舒巴坦；硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑、奥硝唑）；夫西地酸、利奈唑胺等。
②可应用，治疗剂量需适当调整：此类抗菌药物主要经肾脏排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性。
包括青霉素和头孢菌素类的大多数品种，如青霉素、头孢唑啉、头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋辛、头孢他啶、头孢地尼、头孢泊肟、头孢吡肟等；氨曲南；头孢西丁；亚胺培南／西司他丁、美罗培南；氟康唑；左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等。
③尽量避免使用，确有应用指征者调整给药方案（慎用）：此类抗菌药物有明显肾毒性，且主要经肾脏排泄，在肾功能不全时，其体内积聚明显增加，如确有指征使用该类药物时，需进行治疗药物监测（TMD），调整治疗方案，达到个体化给药；也可按照肾功能减退程度（以内生肌酐清除率为准）减量给药，疗程中需严密监测患者肾功能。
肾功能不全的治疗办法介绍
肾功能不全的治疗办法介绍概述肾功能不全是一种常见的疾病，它通常指肾脏不能有效地担任排泄废物、调节电解质和水分平衡以及产生尿液的功能。
肾功能不全可能由多种原因引起，包括肾脏本身的疾病、全身性疾病以及药物的影响等。
治疗肾功能不全旨在减缓疾病进展、维持肾脏功能以及管理并发症。
一、药物治疗1.降压药物：肾功能不全患者常出现高血压，合理应用降压药物可以减轻肾脏的负担。
常用的降压药物包括ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARBs（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）、钙通道阻滞剂等。
2.利尿药物：利尿药物有助于排除多余的水分和盐分，减轻水肿。
但使用前需评估患者的尿液量和电解质情况，避免过度利尿引起的低血容量等不良反应。
3.补充矿物质和维生素：肾功能不全患者常伴有电解质紊乱和维生素缺乏，需要补充钙剂、维生素B群、维生素C等。
二、透析疗法对于肾功能极度受损的患者，透析疗法是常用的治疗方法，可以代替肾脏执行排除废物和维持电解质平衡的功能。
透析疗法主要有以下两种类型：1.血液透析：通过一种称为“人工肾脏”的装置，将患者的血液引导到装置中与某种透析液接触，使血液中的废物和过剩的水分通过透析器被清除出去。
血液透析通常需要每周3-4次，每次3-4小时。
这需要在医院或透析中心进行。
2.腹膜透析：通过腹腔内导管，在腹膜腔内灌注透析液，通过腹膜滤过作用，将废物、多余的电解质和水分排出体外。
腹膜透析可以在医院或家庭进行，每次需要2-4小时，每天进行数次。
透析疗法能够有效帮助肾功能不全患者维持生命，但也存在一些不良反应和并发症，包括低血压、感染、钙磷代谢紊乱、纤维蛋白溶解、长期导管并发症等。
因此，在选择透析疗法之前，医生需要综合考虑患者的病情、生活方式和心理状态等因素。
三、肾移植对于肾功能不全进展到末期的患者，肾移植是一种有效的治疗方法。
肾移植是将一位活体或脑死亡患者的健康肾脏移植到肾功能不全患者体内，使其恢复正常的肾脏功能。
肾移植的成功率较高，能够显著提高患者的生活质量。
肾病内科肾功能衰竭的药物治疗策略
肾病内科肾功能衰竭的药物治疗策略肾功能衰竭是指肾脏无法正常过滤和清除体内废物和多余液体的一种疾病。
在肾病内科中，药物治疗是肾功能衰竭患者管理的重要组成部分。
本文将探讨肾病内科中肾功能衰竭的药物治疗策略，包括药物的种类、用药原则和常见的治疗方案。
一、药物种类在肾病内科中，有许多不同种类的药物可用于治疗肾功能衰竭，其中包括控制高血压的药物、改善贫血的药物、调节尿酸的药物等。
1. 高血压药物肾功能衰竭患者常常伴随着高血压，因此控制血压至关重要。
常用的高血压药物包括ACE抑制剂、ARB、钙通道阻滞剂等。
这些药物可以通过不同的机制来降低血压，保护肾脏功能，并减少尿蛋白的丢失。
2. 补充铁剂和促红细胞生成素肾功能衰竭患者常常伴随贫血，因为肾脏无法产生足够的促红细胞生成素。
补充铁剂和促红细胞生成素可以有效改善贫血状况，提高患者的生活质量。
3. 调节尿酸的药物肾功能衰竭患者常常伴随高尿酸血症，这可能导致痛风等疾病的发生。
调节尿酸的药物可以减少尿酸的产生或增加尿酸的排泄，从而控制尿酸水平，预防并减少痛风的发作。
二、用药原则在药物治疗肾功能衰竭时，有几个重要的用药原则需要遵循。
1. 个体化治疗每个患者的肾功能衰竭情况可能不同，因此药物治疗应该根据患者的具体情况进行个体化设计。
例如，对于有心血管疾病风险的患者，选择抗高血压药物时应考虑其肾保护作用。
2. 药物剂量调整肾功能衰竭患者的肾脏滤过率降低，药物的代谢和排泄可能受到影响。
因此，药物剂量需要进行相应的调整，以防止药物在体内过度积累，导致不良反应。
3. 注意药物相互作用肾功能衰竭患者可能接受多种药物治疗，因此需要注意药物之间的相互作用。
某些药物可能会增强或减弱其他药物的疗效，或者导致药物不良反应。
因此，在给肾功能衰竭患者开具药物处方时，医生需要全面评估患者正在使用的其他药物，以避免不良结果。
三、常见的治疗方案肾病内科中常用的治疗方案是抑制病因和病理机制的进展，以缓解和控制症状。
药物对肾功能不全患者的药物治疗
药物对肾功能不全患者的药物治疗肾功能不全是一种严重的疾病，会导致体内废物和毒素的积聚，同时还会影响药物在体内的代谢和排泄。
因此，对于肾功能不全患者的药物治疗需要特别谨慎和注意。
本文将介绍药物在肾功能不全患者中的药物治疗方法和注意事项。
一、药物选择和剂量调整1.1 药物选择在选择治疗肾功能不全患者的药物时，首先需要考虑药物的肾脏代谢和排泄途径。
一些药物主要通过肾脏排泄，如青霉素类药物和尿酸降解药物，这些药物在肾功能不全患者中的用药应更加慎重。
而一些药物则主要通过肝脏代谢和胆汁排泄，如大部分心血管药物和抗生素，这些药物在肾功能不全患者中的代谢和排泄相对较少受到影响。
1.2 剂量调整对于那些主要通过肾脏排泄的药物，在肾功能不全患者中需要适当调整剂量。
因为肾脏的滤过功能受损，药物在体内的清除减慢，容易导致药物积聚，增加药物的毒性和副作用。
剂量调整的方法一般可以通过计算剂量间隔时间、减少每次剂量和降低药物浓度等方式来实现。
但是具体的剂量调整需要根据患者的实际情况和药物的药代动力学参数来确定，因此在调整剂量时一定要咨询医生的建议。
二、药物监测和疗效评估2.1 药物监测对于肾功能不全患者的药物治疗，药物的监测是非常重要的一环。
通过监测药物在体内的浓度，可以了解药物的代谢和排泄情况，以及剂量是否合适。
常用的监测指标包括药物血药浓度、尿液中的药物浓度等。
2.2 疗效评估在药物治疗过程中，及时评估疗效也是非常重要的。
通过临床症状的改善和疾病指标的变化来评估药物的疗效。
但需要注意的是，肾功能不全患者由于肾脏代谢和排泄功能受损，可能出现药物作用延迟、疗效下降等情况，因此在评估疗效时需要更加细致和耐心。
三、药物不良反应和注意事项3.1 药物不良反应由于肾功能不全患者的药物代谢和排泄功能受损，他们更容易出现药物的不良反应。
特别是那些主要通过肾脏排泄的药物，由于在体内积聚的时间增加，容易导致药物的毒性反应和副作用。
因此，在药物治疗过程中，医生需要密切观察患者的症状和体征，及时调整药物剂量和监测药物浓度。
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浅谈肾功能不全患者的用药
发表时间：2014-07-07T16:22:40.343Z 来源：《中外健康文摘》2014年第10期供稿作者：齐艳春[导读] 另一方面，肾病患者常有低蛋白血症，药物与蛋白结合的量减少，游离部分增加，这样肾排泄药物的速度减慢[2]。
齐艳春
（辽宁省朝阳市中心医院药材科辽宁朝阳 122000）
【摘要】肾脏是药物排泄的主要途径，肾功能不全患者可使药物的排泄减慢，造成药物的半衰期延长，增加药物的毒性。
因此对肾功能不全患者进行药物治疗时，应注意剂量和品种的选择，并应注意避免同时使用对肾脏有毒性的药物。
【关键词】肾功能不全用药
【中图分类号】R453 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）10-0276-01 Discussion on renal insufficiency patients medication
Qi Yanchun
(Central Hospital of Chaoyang City of Liaoning Province Department of medicine Liaoning Chaoyang 122000) 【Abstract】the kidney is the main way of drug excretion, renal insufficiency patients can make drug excretion slowed down, causing drug half-life is prolonged, increased drug toxicity. So for renal insufficiency patients for drug treatment, attention should be paid to the dose and the choice of varieties, and should pay attention to avoid drug use is toxic to the kidney. 【Key words】 renal insufficiency; medication
肾功能不全患者，不但药物排泄减慢，而且药物代谢也会发生改变。
临床药理学的研究已经证明：肾功能不全患者在药物分解代谢方面常表现有药物氧化过程正常或加快，还原过程减慢，乙酰化正常或降低，水解过程正常或减慢，并容易产生代谢物的蓄积，药物在体内的半衰期会相应延长[1]。
另一方面，肾病患者常有低蛋白血症，药物与蛋白结合的量减少，游离部分增加，这样肾排泄药物的速度减慢
[2]。
因此必须慎重选择药物品种，酌减药物剂量与给药次数。
对肾功能不全患者的用药应注意以下几项: 1 按药物的有效成分由肾脏排泄的比例选择药物和用量
在实际应用中可按药物的有效成分，由肾脏排出的比例来估计药物的肾毒性。
药物有效成分由肾脏排出少于15%者，如红霉素、林可霉素等，一般认为无害[3]。
由肾脏排出大于40%者又可分为两大类：一类认为无害，如青霉素和头孢菌素类，若无过敏反应可认为无害；另一类可导致肾脏损害，如氨基糖苷类和万古霉素等，肾功能不全时应严格控制。
2按肾功能的损害程度递减药物剂量
对肾功能不全的患者，应按其肾功能损害程度减小药物的剂量，即使应用对肾有一定毒性的药物，也可因剂量的减少而避免加重肾功能损害。
一般认为，内生肌酐清除率是测定肾功能的可靠方法，而且它与药物在体内的半衰期呈反比关系[2]。
例如某一主要由肾排泄的药物，其内生肌酐清除率正常时，此人药物半衰期为1小时，当肾功能减退，内生肌酐清除率为正常的50%时，则药物半衰期为2小时。
有人按内生肌酐清除率的大小，将肾功能损害程度分为轻度、中度、重度递减药量[4]。
有人认为，当内生肌酐清除率低于正常的25%时，则治疗方案应改变[3]。
3 肾功能衰竭时使用抗菌药物应注意
3.1 对肾脏毒性大的抗菌药物必须大大减量
如氨基糖苷类、多粘菌素、万古霉素，这类抗生素大部分通过肾脏排泄，且有严重肾毒性，若长期使用，必须监测血药浓度。
3.2有的抗菌药物虽然通过肾脏排泄，但毒性不大可适当调整剂量
如青霉素类、头孢菌素类、林可霉素和异烟肼等，这类药物需要调整剂量，但不必过大，也不需要测定血药浓度。
3.3完全通过肾外排泄，则其用量不必调整
如磺胺二甲嘧啶和磺胺甲基异恶唑虽由肾脏排泄，但在肾功能损害的情况下，消除率并不降低，其用量可正常，少数慢性肾衰竭患者除外。
3.4在肾功能减退时不宜使用的药物
如四环素类可诱发肾脏损害，甚至造成严重的尿毒症；氯霉素的代谢产物有蓄积，对肾脏有损害；呋喃妥因治疗药物感染的效能是靠它在药物中的浓度，而在肾功能衰竭时排出量极少，故这些药物在肾功能衰竭时不宜使用。
4根据肾功能的情况调整给药方案
当肾功能不全患者必须使用主要经肾排泄并具有明显的肾毒性的药物时，应按肾功能损害程度严格调整剂量，必要时进行血药浓度监测，设计个体化给药方案。
调整方法一般有三种：一是减量法、二是延长给药间隔、三是二者结合[5-8]。
4.1减量法是将每次剂量减少，而用药间隔不变，按肾功能化验结果估计肾功能损害程度调整剂量。
如肾功能轻度、中度和重度损害时，抗菌药物每日剂量分别减低至正常剂量的2/3～1/2，1/2～1/5，1/5～1/10[5]。
减量法的血药浓度波动幅度较小。
4.2延长给药间隔是每次给药剂量不变，但间隔延长。
该方法的血药浓度波动大，可能影响疗效。
总之对肾功能不全患者的用药，要明确诊断，依照药物的药动学特点和患者的病理状况，坚持少而精的原则，尽量避免使用有肾毒性的药物，同时避免有肾毒性药物的合用。
参考文献：
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临床药理学，北京：人民卫生出版社，2007.7
[2]朱依谆，殷明。
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[4]李守龙。
肾功能不全患者用药体会，临床合理用药杂志，2012（32）
[5]李大魁，张石革。
药学综合知识与技能，中国医药科技出版社，2013.1
[6]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.北京：北京人民出版社，1998：138．
[7]袁伟杰，叶志斌，金惠敬．肾脏病营养治疗学[M]．北京：中国医药科学技术出版社，2000：248～251．
[8]王潮燕.原发性肾小球疾病分型与治疗诊断标准专题座谈会记要.中华肾脏病杂志，1998，9（2）:131.。