肝癌综合介入治疗进展
浅谈肝癌综合介入治疗的现状与展望
浅谈肝癌综合介入治疗的现状与展望肝癌是全球范围内一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在逐年上升。
肝癌的治疗手段多样，而综合介入治疗作为其中的重要方式，在肝癌治疗中发挥着重要作用。
本文将就肝癌综合介入治疗的现状与展望进行探讨。
一、肝癌的综合介入治疗方式肝癌的综合介入治疗方式主要包括肝动脉化疗栓塞术（TACE）、经皮穿刺射频消融术（PRFA）、经肝动脉栓塞消融术（TAE）等。
TACE是一种通过肝动脉注入抗肿瘤药物和栓塞剂，从而达到治疗肝癌的方法，其优势是能够局部治疗、减少肿瘤血供。
PRFA则是一种通过导向针头进行热疗破坏肿瘤，通过高温使肿瘤组织坏死，并在体外引流。
TAE与TACE相似，但TAE更侧重于通过栓塞阻断肝动脉的血液供应，进而导致肿瘤缺氧坏死。
二、肝癌综合介入治疗的现状目前，肝癌的综合介入治疗已经成为了治疗肝癌的重要手段，并在广泛使用中。
从临床观察来看，这些介入治疗方式在治疗肝癌中取得了不错的效果，而且能够减轻患者的痛苦，提高生存质量。
1. TACETACE是一种相对成熟的治疗方式，临床疗效是比较显著的。
因为肝癌细胞对抗癌药物有一定的敏感性，TACE的原理就是通过在肝动脉内注入抗癌药物，直接作用于肿瘤，从而达到治疗肝癌的目的。
在一些研究中显示，TACE与其他治疗手段相比，其效果更好一些。
而且在一些进展期肝癌患者中，TACE也能有效地减轻病症，缓解病情。
3. TAETAE的原理是通过肝动脉栓塞，阻断肝癌的血液供应，导致肿瘤缺氧坏死。
临床观察显示，这种治疗方式在一些对手术治疗不适合的患者中也能够取得良好的治疗效果。
而且相比于手术治疗，TAE的创伤性更小，风险更低。
肝癌的综合介入治疗在目前的治疗中已经得到广泛应用，并取得了良好的治疗效果。
这些治疗手段已经成为治疗肝癌不可或缺的一部分。
三、肝癌综合介入治疗的展望虽然肝癌的综合介入治疗在目前已经取得了一定的成绩，但是仍然面临一些问题和挑战。
由于肝癌的复杂性和多样性，当前的治疗方式还不能满足所有患者的需求，尤其是对于中晚期肝癌患者来说，治疗效果仍然有限。
浅谈肝癌综合介入治疗的现状与展望
浅谈肝癌综合介入治疗的现状与展望一、肝癌综合介入治疗的现状1. 介入化疗介入化疗是一种通过导管将抗肿瘤药物直接输送至肿瘤灶部位的治疗方式。
近年来，随着介入技术和药物疗效的不断提高，介入化疗在肝癌治疗中得到了广泛应用。
其优势在于能够减轻全身毒副作用，提高患者的生存质量。
目前，介入化疗已成为治疗晚期肝癌患者的一种主要手段。
2. 介入栓塞介入栓塞是利用介入手术技术，通过导管将栓塞剂注入肝动脉内，从而达到阻断肿瘤灶的血液供应，促使肿瘤坏死的治疗方式。
栓塞疗法可以减轻患者的疼痛，缩小肿瘤体积，提高手术切除的可行性，是治疗初期肝癌和无法手术切除的晚期肝癌的重要方法之一。
3. 介入消融介入消融是通过导管将高频电流、微波或其他能量源传至肿瘤灶部位，破坏肿瘤细胞，从而达到肿瘤治疗的目的。
与传统手术相比，介入消融能够更精准地创伤肿瘤组织，避免了对正常组织的损伤，是一种微创治疗方式。
4. 介入放疗介入放疗是将放射性粒子或放射性药物通过介入手术技术直接注射到肿瘤灶内，从而达到局部治疗的效果。
该方法可以减少对正常组织的损伤，同时提高肿瘤细胞的灭活率，是治疗局部晚期肝癌和术后复发的有效手段之一。
1. 多模式治疗随着医学技术的不断进步，肝癌综合介入治疗也朝着多模式治疗的方向发展。
多模式治疗是指同时或依次应用多种治疗手段，如介入化疗联合介入栓塞、介入消融联合介入栓塞等，从而达到最佳的治疗效果。
多模式治疗能够充分发挥各种治疗手段的优势，减少治疗的不良反应，提高治疗的成功率。
2. 个性化治疗随着基因测序技术的快速发展，肝癌的个体化治疗也成为了研究的热点。
个性化治疗是指根据患者的遗传背景、肿瘤的生物学特征和临床表现，制定个体化的治疗方案。
通过个性化治疗，可以更精准地选择最适合患者的治疗方案，提高治疗的效果和成功率。
3. 创新技术应用肝癌综合介入治疗的发展离不开各种医疗技术的不断创新。
目前，随着微创手术和影像引导技术的快速发展，越来越多的新技术被应用于肝癌治疗中，如微波消融、射频消融等。
肝癌综合介入治疗的临床研究进展
改变肿瘤组织的热传导性， 使热量更容易传导， Ｒ Ａ治 提高 Ｆ
疗疗效； 同时， Ａ Ｅ治疗可减少 Ｒ Ａ治疗时针道播种转移 Ｔ Ｃ Ｆ 的风险 ］Ｙ ｍ ｋｄ 等 研究显示Ｔ Ｃ 。 ａ ａａｏ ］ Ａ Ｅ联合Ｒ Ａ治疗 １ Ｆ
维普资讯
临床 医 药实 践 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ９月 第 １ ７卷 第 ９期
・７ ２１ ・
肝 癌 综 合 介 入 治 疗 的 临 床 研 究 进 展
高 嵩综述 杨 仁 杰 苏秀琴 审校 ， ，
（． 京 大 学 临 床 肿 瘤 学 院 ， 京肿 瘤 医院 暨 北 京 肿 瘤 防治 研 究 所 ， 京 １ ０ ３ ；． 西 医科 大 学第 二 临床 医 学 院 ， １北 北 北 ０ ０６２山
年生存期 ９ ， ８ 肿瘤直径 ３ｃ 以下者 １ ｍ 年生存期为 １０ ０ ％，
＞３ ｍ者为 ９． 。Ｒ ｓｉ ７ ｃ ６４ ｏｓ等［对无法切除的 ６ 例肝癌患 ］ ２ 者采用气囊导管或明胶海绵阻断肿瘤动脉血供后再进行 Ｒ Ａ治疗， 年生存率达 ８ ， Ｆ １ ７ 无严重并发症。Ｙ ｍ ｓｋ ａａ ｉ ａ 等Ｌ用球囊阻断肝动脉后行 Ｒ Ａ治疗肝肿瘤获得了比单用 ８ Ｆ Ｒ Ａ更大的凝固性坏死体积。 Ｆ 有学者对超过 ３５ ｍ或紧邻 ． ｃ
一
少或消除这种冷却作用， 增加肿瘤热消融的坏死体积； 热效
应可以增加肿瘤组织对化疗药物的摄取， 延长药物在肿瘤组 织的停留时间， 增加肿瘤组织对药物的敏感性， 提高化疗效 果； 某些化疗药物如丝裂霉素 Ｃ 博来霉素、 等可以阻止 、 顺铂
肝癌微创介入治疗进展
㊀㊀邹英华ꎬ主任医师ꎬ教授ꎬ博士生导师ꎮ北京大学第一医院介入血管外科主任ꎻ中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会主任委员㊁中国医师协会介入医师分会副会长㊁北京医学会介入分会主任委员㊁北京医学会血管外科分会副主任委员ꎮ１９８６年考入原北京医学大学攻读博士学位ꎬ师从于全国一级教授㊁著名医学专家汪绍训㊁李松年先生ꎬ其博士课题 肝癌的介入治疗研究 获北京医科大学科技成果奖和北京青年科技论文奖ꎮ１９９１~１９９２年在德国埃森大学医院深造从事介入治疗学研究ꎮ回国以来逐渐开展了以肾动脉狭窄㊁下肢动脉狭窄和颈动脉狭窄为代表的动脉缺血性病变ꎬ以及以下腔静脉㊁肝静脉狭窄为代表的静脉阻塞性病变的血管扩张和支架成形技术(又称腔内血管外科技术)ꎬ以及血管畸形的栓塞治疗ꎬ已经完成全身各部位的介入治疗万余人次ꎬ成为国内该领域的学术带头人之一ꎮ先后主持国家高技术研究发展计划(８６３计划)一项㊁国家自然基金一项㊁北京大学生物医学跨学科研究中心 ９８５ 基金一项㊁北京自然基金一项ꎮ以第一作者或通讯作者发表学术论文１１０余篇ꎬ其中ＳＣＩ收录１０余篇ꎮ已培养硕士研究生１５名ꎬ博士研究生２０名ꎮ㊀㊀[摘要]㊀原发性肝癌的治疗方法一直是许多学者研究的重点ꎬ近年来尽管新兴治疗方法层出不穷ꎬ但由于病变多发生于进展期肝病或肝硬化的基础上ꎬ因此目前原发性肝癌仍然是一种难治性恶性肿瘤ꎮ在治疗方面ꎬ外科手术切除及肝移植虽是根治性治疗方法ꎬ但由于移植相关问题的复杂性及原发性肝癌本身的隐匿性ꎬ使得上述两种治疗方法并不能适用于大多数患者ꎮ近些年ꎬ随着设备和技术水平的提高ꎬ原发性肝癌的微创介入治疗得到了越来越多的重视ꎬ其中应用最为广泛的就是肝动脉化疗栓塞术(ＴＡＣＥ)和组织消融术(ＴＡ)ꎮ该文主要讨论上述两种介入疗法联合应用治疗原发性肝癌的有效性㊁可行性ꎬ以及近年来介入治疗在原发性肝癌治疗领域的研究进展ꎮ㊀㊀[关键词]㊀原发性肝癌ꎻ㊀微创介入ꎻ㊀联合治疗ꎻ㊀研究进展㊀㊀[中图分类号]㊀Ｒ７３５ ７㊀[文献标识码]㊀Ａ㊀[文章编号]㊀１６７４－３８０６(２０２０)０３－０２１１－０５㊀㊀ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７４－３８０６.２０２０.０３.０１Ａｄｖａｎｃｅｓｉｎｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ㊀ＬＹＵＴｉａｎ￣ｓｈｉꎬＺＯＵＹｉｎｇ￣ｈｕａ.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌＲａｄｉｏｌｏｇｙａｎｄＶａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙꎬＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌꎬＢｅｉｊｉｎｇ１０００３４ꎬＣｈｉｎａ㊀㊀[Ａｂｓｔｒａｃｔ]㊀Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ(ＨＣＣ)ｈａｓａｌｗａｙｓｂｅｅｎｔｈｅｆｏｃｕｓｏｆｍａｎｙｓｃｈｏｌａｒｓ.ＤｅｓｐｉｔｅｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｎｅｗｔｈｅｒａｐｉｅｓꎬＨＣＣｒｅｍａｉｎｓａ ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｔｏｔｒｅａｔ ｃａｎｃｅｒｂｅｃａｕｓｅＨＣＣｔｙｐｉｃａｌｌｙｏｃｃｕｒｓｉｎａｄｖａｎｃｅｄｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｏｒｈｅｐａｔｉｃｃｉｒｒｈｏｓｉｓ.Ｉｎｔｅｒｍｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬａｌｔｈｏｕｇｈｓｕｒｇｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎａｎｄｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎａｒｅｒａｄｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｓꎬｔｈｅｔｗｏｔｒｅａｔｍｅｎｔｓａｒｅｎｏｔｓｕｉｔａｂｌｅｆｏｒｍｏｓｔｐａｔｉｅｎｔｓｄｕｅｔｏｔｈｅｃｏｍｐｌｅｘｉｔｙｏｆｔｒａｎｓｐｌａｎｔ￣ｒｅｌａｔｅｄｐｒｏｂｌｅｍｓａｎｄｔｈｅｏｃｃｕｌｔｎａｔｕｒｅｏｆＨＣＣ.ＩｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓꎬｗｉｔｈｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｅｑｕｉｐｍｅｎｔａｎｄｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙꎬｍｏｒｅａｎｄｍｏｒｅａｔｔｅｎｔｉｏｎｈａｓｂｅｅｎｐａｉｄｔｏｔｈｅｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＨＣＣꎬｏｆｗｈｉｃｈｔｒａｎｓａｒｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ(ＴＡＣＥ)ａｎｄｔｉｓｓｕｅａｂｌａｔｉｏｎ(ＴＡ)ａｒｅｔｈｅｍｏｓｔｗｉｄｅｌｙｕｓｅｄ.ＩｎｔｈｉｓｐａｐｅｒꎬｗｅｍａｉｎｌｙｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓａｎｄｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｗｏｋｉｎｄｓｏｆｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＨＣＣꎬａｓｗｅｌｌａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙｉｎｔｈｅｆｉｅｌｄｏｆＨＣＣｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ.㊀㊀[Ｋｅｙｗｏｒｄｓ]㊀Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａꎻ㊀Ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎꎻ㊀Ｃｏｍｂｉｎｅｄｔｈｅｒａｐｙꎻ㊀Ｒｅｃｅｎｔａｄｖａｎｃｅｓ㊀㊀原发性肝癌是全球肿瘤相关死亡第二位的恶性肿瘤[１]ꎮ我国是肝癌的高发国家ꎬ每年发病人数接近全球的５０％[２]ꎮ目前肝癌的临床治疗方法包括肝移植㊁外科手术切除㊁微创介入治疗和系统药物治疗等ꎮ在众多的治疗方法中ꎬ以肝动脉化疗栓塞术(ｔｒａｎｓａｒｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎꎬＴＡＣＥ)和经皮组织消融术(ｔｉｓｓｕｅａｂｌａｔｉｏｎꎬＴＡ)为代表的介入治疗方法具有创伤小㊁疗效确切㊁可重复实施等优点ꎬ在肝癌治疗中逐渐起到了中流砥柱的作用[３ꎬ４]ꎮ近年来ꎬ对晚期肝癌患者的血管侵犯ꎬ如门静脉或腔静脉瘤栓的研究也成为热点ꎮ随着放射性粒子植入和９０Ｙ内照射(ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｉｎｔｅｒｎａｌｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙꎬＳＩＲＴ)等微创介入技术的日臻成熟ꎬ以及各种靶向㊁免疫药物等系统治疗的进展ꎬ越来越多合并大血管瘤栓的患者获得良好的治疗效果[５ꎬ６]ꎮ因此ꎬ以ＴＡＣＥ治疗联合ＴＡ为主导ꎬ结合ＳＩＲＴ㊁靶向或免疫药物等的多模态治疗方式使肝癌ꎬ尤其是中晚期肝癌的治疗迎来了曙光ꎮ１㊀原发性肝癌的分期目前我国在原发性肝癌预后评价中ꎬ一般使用国际上最常用的巴塞罗那临床肝癌分期(ＢａｒｃｅｌｏｎａＣｌｉｎｉｃＬｉｖｅｒＣａｎｃｅｒꎬ下称ＢＣＬＣ分期)[７]和我国２０１７年发布㊁２０１９年更新的原发性肝癌诊疗规范(下简称 规范 )[８]ꎮＢＣＬＣ分期不但根据肿瘤特征及患者的肝功能水平将原发性肝癌的进展分为Ａ~Ｄ四个阶段ꎬ同时还针对每个特定阶段给出了推荐的治疗方法ꎬ为临床工作提供了指导性意见ꎮ尽管如此ꎬＢＣＬＣ分期系统对肝癌患者的划分仍然过于笼统ꎬ并未充分考虑到这部分患者病情的复杂性ꎬ在治疗建议方面也略显单一ꎮ鉴此ꎬ２０１９年我国更新了２０１７年版的原发性肝癌诊疗规范ꎬ其中对原发性肝癌的分期做出了更加精细的划分ꎮ尤其是针对ＢＣＬＣ分期中的Ｂ期和Ｃ期的患者ꎬ这些患者病情通常较为复杂ꎬ肝内情况也存在很大的异质性ꎮ２０１９年的规范中ꎬ通过对肝功能状况㊁血管侵犯㊁肝内病灶大小及数量更加细致的划分ꎬ进一步细化了肝癌分期系统ꎮ同时ꎬ还根据我国的具体情况ꎬ在各个分期中加入了许多相应的推荐治疗方法ꎬ使其更加符合国情ꎬ也更利于指导我国临床医师开展工作ꎮ因此ꎬ下文中笔者将主要根据我国２０１９年 规范 中对肝癌的分期标准来进一步详述相应阶段的介入综合治疗方法ꎮ２㊀早期肝癌的微创介入治疗虽然早期肝癌(ＢＣＬＣＡ期㊁我国卫健委 规范 Ⅰ期)传统治疗以外科手术为首选ꎬ但由于微创介入治疗尤其是经皮消融技术的进步ꎬ以及消融联合ＴＡＣＥ技术的广泛应用ꎬ越来越多的患者接受了介入微创治疗ꎮ根据不同学者统计美国２００４~２０１３年１０年ＳＥＥＲ癌症数据库资料[９ꎬ１０]ꎬ在ɤ５ｃｍ的符合入组条件的早期肝癌中ꎬ射频消融(ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｂｌａｔｉｏｎꎬＲＦＡ)组和外科切除(ｒｅｓｅｃｔｉｏｎꎬＲＸＮ)组在总生存率(ｏｖｅｒａｌｌｓｕｒｖｉｖａｌꎬＯＳ)和肿瘤相关生存率(ｄｉｓｅａｓｅｓｐｅｃｉｆｉｃｓｕｒｖｉｖａｌꎬＤＳＳ)方面都没有差异ꎮ虽然ＲＦＡ组长期生存率略逊于肝移植(ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎꎬＴＸＰ)组ꎬ但肝移植由于肝源等诸多因素限制ꎬ对于大多数患者是难以实施的ꎮ基于临床研究证据ꎬ不论是ＢＣＬＣ还是我国卫健委 规范 ꎬ微创介入(ＴＡ结合ＴＡＣＥ)对于Ⅰ期(ＢＣＬＣＡ期)肝癌ꎬ尤其是直径<４ｃｍ肿瘤的治疗ꎬ已经与外科手术处于同等重要地位ꎮ３㊀中晚期肝癌的微创介入综合治疗３ １㊀ＴＡＣＥ治疗㊀近几年ꎬ随着肿瘤介入技术和整体水平的不断提高ꎬＴＡＣＥ的疗效得到越来越多的肯定ꎻ新型栓塞材料㊁导丝㊁导管以及各种联合治疗方式的不断涌现也极大地提高了医师的治疗信心[１１~１４]ꎮ然而ꎬ单纯ＴＡＣＥ治疗仍然存在一定的局限性ꎮ首先ꎬ对于某些缺乏血供的病灶ꎬ有时很难找到其明确的供血动脉ꎻ或者即使能够通过动脉造影看到肿瘤染色ꎬ但供血动脉十分迂曲纤细ꎬ很难做到准确超选ꎮ上述情况下ꎬ就无法保证化疗药物和栓塞材料能足量进入肿瘤区域ꎬ从而限制了治疗效果ꎮ其次ꎬ单纯多次的ＴＡＣＥ治疗能否使患者持续从治疗中获益依然存在争议ꎬＴＡＣＥ抵抗的概念也由此而来[１５ꎬ１６]ꎮ对于出现ＴＡＣＥ抵抗的患者ꎬ以及因肿瘤血供等情况不适合行ＴＡＣＥ的患者ꎬ目前 规范 推荐联合局部消融㊁肝动脉灌注化疗(ｈｅｐａｔｉｃａｒｔｅｒｙｉｎｆｕｓｉｏｎｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙꎬＨＡＩＣ)或口服靶向药物等为代表的介入综合治疗方法ꎮ３ ２㊀ＴＡＣＥ联合ＴＡ治疗㊀ＴＡ治疗分为物理消融和化学消融ꎮ物理消融的方法大体可分为热消融和冷消融两种ꎬ其中以ＲＦＡ和微波消融(ｍｉｃｒｏｗａｖｅａｂｌａｔｉｏｎꎬＭＷＡ)为代表的热消融应用更为广泛ꎮ与外科手术切除一样同为治愈性治疗方法的ＲＦＡ术ꎬ并不过多依赖于肿瘤的病理类型或血供情况ꎬ其治疗效果也在多年来的应用中得到了充分的证明[１７ꎬ１８]ꎮ但其同样存在一些无法回避的局限性ꎮ首先ꎬ影像引导下的穿刺过程对于术者的要求较高ꎮ尤其是对肝内一些特殊部位ꎬ例如肝门区㊁胆囊窝旁㊁毗邻大血管甚至邻近肝外脏器的肿瘤进行穿刺时ꎬ存在误伤其他脏器甚至血管或胆道的风险ꎬ同时亦存在消融不彻底的隐患ꎮ其次ꎬＲＦＡ术的治疗效果与病灶的大小密切相关[１９]ꎮ目前业内的共识认为病灶５ｃｍ是判定ＲＦＡ术后疗效的分水岭[２０]ꎮ但目前越来越多的学者也在力求尽可能扩大消融范围ꎬ同时ＲＦＡ的设备也在不断更新ꎬ使越来越多的大肝癌患者能够有机会接受ＲＦＡ治疗ꎮ另一方面ꎬ当靶病灶毗邻大血管或本身血供较丰富时ꎬＲＦＡ术中的 热沉效应 同样会影响疗效[２１]ꎮ与ＲＦＡ相比ꎬＭＷＡ具有升温快㊁可同时采用多针技术㊁多针技术消融范围大等优势ꎮ但同时我们也应注意到ꎬＭＷＡ虽然消融效率较高ꎬ但在可控性和安全性上仍需进一步完善ꎮ同为物理消融方法的冷冻消融目前发展迅速ꎬ也为中晚期肝癌的消融治疗提供了另一种选择ꎮ其优势在于冷冻消融过程中局部形成的冰球在ＣＴ上与周围组织的密度差极大ꎬ从而使术者对消融范围的监测和评价更加准确ꎮ另外ꎬ冷冻消融过程中患者的疼痛较轻ꎬ同时对于部分迷走神经反射敏感的患者ꎬ采用冷冻消融也能够提高患者的耐受性ꎮ其不足之处在于目前冷冻消融的设备比较复杂ꎬ机动性不强ꎮ另外ꎬ冷冻消融针较热消融针略粗ꎬ加之冷冻消融在穿刺道的处理方面仍存在一定的局限性ꎬ因此其术后出血和针道肿瘤种植风险相对较高ꎮ目前越来越多的学者主张ＴＡＣＥ联合ＴＡ治疗ꎬ起到扬长避短的作用[２２]ꎮ首先ꎬ肝动脉造影能够敏感地发现一些术前影像学检查中显示不清的病灶ꎮ同时ꎬ碘油在病灶内的沉积不但有利于消融过程中热量的传导及均匀分布ꎬ同时还能够很好地描绘出病灶范围ꎬ提高完全消融的几率ꎮ其次ꎬ对于一些ＴＡＣＥ术后病灶周边残存ꎬ但供血动脉超选困难ꎬ较难实施二次栓塞的患者ꎬ可联合消融治疗灭活病灶ꎮ在联合治疗的顺序上ꎬ多推荐先行ＴＡＣＥ后联合消融治疗ꎮ而在二者的时间间隔方面ꎬ目前应用最广泛的是序贯方案ꎬ即ＴＡＣＥ术后２~３周后行消融治疗[２３]ꎮ另一种方案推荐ＴＡＣＥ与消融治疗同步进行ꎬ这一方案对患者的身体状态及肝功能等情况要求相对较高ꎬ对于病灶内碘油沉积不良的患者可以考虑此种联合方案ꎻ同时ꎬ消融术后即刻造影有助于发现穿刺道出血并及时处理[２４]ꎮ近年来多个荟萃分析表明ꎬＴＡＣＥ联合消融治疗原发性肝癌的效果优于单独治疗ꎬ不仅能够将患者的生存期提高１~３年ꎬ同时可以明显减低局部肿瘤复发率[２５ꎬ２６]ꎮ随着ＴＡＣＥ及消融相关器械的不断更新ꎬ消融技术及影像引导设备的不断改进ꎬＴＡＣＥ联合消融治疗的适用范围覆盖了越来越多的 禁区 ꎬ为更多的患者提供了治疗机会ꎮ３ ３㊀ＴＡＣＥ联合药物治疗㊀针对中晚期肝癌的药物治疗主要包括靶向药物和免疫抑制剂两部分ꎮ靶向药物以索拉非尼为代表的络氨酸激酶抑制剂(ｔｙｒｏｓｉｎｅｋｉｎａｓｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓꎬＴＫＩｓ)ꎬ通过对血管内皮生长因子及其受体(ｖａｓｃｕｌａｒｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ/ｖａｓｃｕｌａｒｅｎｄｏ￣ｔｈｅｌｉａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｒｅｃｅｐｔｏｒꎬＶＥＧＦ/ＶＥＧＦＲ)的特异性结合ꎬ起到抑制新生血管形成的作用ꎮ在索拉非尼用于治疗肝癌的１０余年中ꎬ陆续出现了ＳＨＡＲＰ㊁ＯＲＩＥＮＴＡＬ㊁ＳＰＡＣＥ㊁ｐｏｓｔ￣ＴＡＣＥ㊁ＴＡＣＴＩＣＳ等全球性临床研究ꎮ虽然大多数研究结果显示ꎬＴＡＣＥ联合索拉非尼并未显示出明显的ＯＳ优势ꎬ但究其原因ꎬ各大研究中对ＴＡＣＥ的间隔㊁联合用药的方案㊁病灶的疗效评价标准等均不尽相同ꎮ２０１８年美国临床肿瘤学会(ＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｎｃｏｌｏｇｙꎬＡＳＣＯ)年会上ꎬ由日本的Ｋｕｄｏ教授团队提出的ＴＡＣＴＩＣＳ研究结果令人鼓舞ꎬ其中联合治疗组中无进展生存时间(ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ￣ｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌꎬＰＦＳ)长达２５ ２个月ꎬ显著优于单独ＴＡＣＥ治疗组ꎻ同时ꎬ在ＴＡＣＴＩＣＳ研究中ꎬ有５６ ３％的患者采取首次ＴＡＣＥ即联合索拉非尼的方案ꎬ且综合治疗组中整体患者的平均用药时间达到３８ ７周ꎮ不少专家学者认为ꎬ这种早期联合的用药方案和较长的用药时间是该研究呈现阳性结果的一个主要原因ꎮ因此ꎬ一些学者推荐将靶向药物的联合应用时间窗提前ꎬ从而延长药物服用时间ꎬ以期提高患者的客观反应率㊁延长患者生存期ꎮ虽然在靶向药物的使用方面仍存在一些分歧ꎬ但１０余年的临床经验证明其在延长患者生存期方面具有积极的作用ꎮ因此无论是ＢＣＬＣ分期系统ꎬ还是２０１７年㊁２０１９年国家的肝癌诊疗规范中ꎬ都将索拉非尼纳入治疗建议中ꎮ另外ꎬ近年上市的仑伐替尼ꎬ以及作为索拉非尼治疗失败后的二线药物瑞戈非尼ꎬ也分别在ＲＥＦＬＥＣＴ研究和ＲＥＳＯＵＲＣＥ研究中展现出了不错的治疗效果ꎬ在２０１９年 规范 中被推荐在Ⅱｂ和Ⅲ期中使用ꎮ同时ꎬ我国研发的阿帕替尼作用靶点更加单一ꎬ其治疗效果同样在多项大宗临床试验和临床应用中得到证实[２７]ꎮ然而ꎬ靶向药物的临床应用仍存在一些亟待解决的问题ꎮ首先ꎬ目前尚未发现准确有效的方法ꎬ能够在用药前筛选出有效人群ꎮ其次ꎬ通过１０余年靶向药物治疗的经验发现ꎬ即使药物在一段时间内能够控制肿瘤生长ꎬ甚至使肿瘤缩小ꎬ但其持续时间相对较短ꎬ且一旦出现耐药ꎬ后线治疗选择有限ꎬ治疗难度也随之增加ꎮ针对这一问题ꎬ诸如瑞戈非尼等定位在一线治疗失败后的二线药物逐渐涌现ꎬ其治疗效果仍需在临床实践中进一步证实ꎮ另一种针对中晚期肝癌的药物ꎬ即以ＰＤ￣１/ＰＤ￣Ｌ１抗体为代表的免疫检查点抑制剂(ｉｍｍｕｎｅｃｈｅｃｋｐｏｉｎｔｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓꎬＩＣＩｓ)ꎬ多个国内外指南也对肝癌免疫治疗做出推荐ꎮ但是ꎬ随着免疫治疗在临床中的应用不断增加ꎬ与其相关的不良反应也日益受到关注ꎮ其中包括皮肤及胃肠道反应㊁免疫性肝炎㊁免疫性肺炎等ꎬ甚至有个案报道称部分患者在接受免疫治疗后可能引发机体免疫系统紊乱ꎬ即免疫风暴(又称细胞因子风暴)ꎬ预后较差[２８~３０]ꎮ在２０１８年ꎬＡＳＣＯ和美国国家综合癌症网络(ＮａｔｉｏｎａｌＣｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅＣａｎｃｅｒＮｅｔｗｏｒｋꎬＮＣＣＮ)联合发布了共同制定的«免疫检查点抑制剂治疗相关免疫相关不良事件管理指南»ꎬ旨在更好地监测和管理免疫治疗相关性不良事件的发生发展ꎬ以保证或提高免疫治疗的安全性ꎮ目前ꎬ免疫治疗方兴未艾ꎬ全球范围内关于肝癌免疫治疗的临床研究很多ꎬ然而ꎬ仔细研读上述免疫制剂获批上市前的临床研究数据不难发现ꎬ单药用于治疗中晚期肝癌的客观反应率实际并不尽如人意ꎮ因此ꎬ联合应用仍然是中晚期肝癌免疫治疗的主要研究方向ꎮ这其中包括联合ＴＡＣＥ㊁ＴＡ以及系统药物等ꎮ３ ４㊀其他综合治疗㊀ＨＡＩＣ与ＴＡＣＥ的不同之处主要在于适应人群的差异ꎮＴＡＣＥ是中期肝癌的标准治疗ꎬ多适用于中期肝癌患者ꎬ而ＨＡＩＣ则更多应用于晚期患者ꎮ另外ꎬ当中期患者肝内病灶广泛ꎬ或根据血供情况判断不适宜超选栓塞时ꎬ可考虑ＨＡＩＣ治疗ꎮ在灌注化疗选用的药物方面ꎬ２０１７年㊁２０１９年的 规范 基于ＥＡＣＨ研究的结果ꎬ将ＦＯＬＦＯＸ４方案作为晚期肝癌标准治疗ꎮＨＡＩＣ作为一项操作简便㊁安全性好的治疗方法ꎬ值得进一步应用及推广ꎬ其治疗效果仍有待大宗临床试验进一步证实ꎮ４㊀结语微创介入技术经过近３０载的研究发展ꎬＴＡＣＥ联合ＴＡ已经成为肝癌治疗的重要组成部分ꎬ并已被公认为早期和中晚期肝癌的标准治疗ꎬ以及术后复发肝癌的重要治疗手段ꎮ大量的研究数据和临床经验也证实了其良好的治疗效果ꎮ但是ꎬ微创介入治疗后复发及转移的问题仍然严重影响着肝癌患者的远期生存ꎮ因此ꎬ越来越多的学者认识到ꎬ对于肝癌尤其中晚期患者ꎬ应采用基于ＴＡＣＥ联合消融为主ꎬ同时根据个体情况及病情变化联合粒子植入㊁放射治疗以及系统药物等在内的多种治疗方法ꎬ形成个体化的微创介入综合治疗模式ꎬ从而为患者提供更优的治疗选择ꎬ为患者长期生存带来新的希望ꎮ参考文献１㊀ＴａｎｇＡꎬＨａｌｌｏｕｃｈＯꎬＣｈｅｒｎｙａｋＶꎬｅｔａｌ.Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｏｆｈｅｐａｔｏｃｅｌ￣ｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ:ｔａｒｇｅｔｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｆｏｒｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓ[Ｊ].ＡｂｄｏｍＲａｄｉｏｌ(ＮＹ)ꎬ２０１８ꎬ４３(１):１３－２５.２㊀郑荣寿ꎬ孙可欣ꎬ张思维ꎬ等.２０１５年中国恶性肿瘤流行情况分析[Ｊ].中华肿瘤杂志ꎬ２０１９ꎬ４１(１):１９－２８.３㊀ＮｉｓｈｉｋａｗａＨꎬＫｉｍｕｒａＴꎬＫｉｔａＲꎬｅｔａｌ.Ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｂｌａｔｉｏｎｆｏｒｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ[Ｊ].ＩｎｔＪＨｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａꎬ２０１３ꎬ２９(６):５５８－５６８.４㊀ＢｒｕｉｘＪꎬＧｏｒｅｓＧＪꎬＭａｚｚａｆｅｒｒｏＶ.Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ:ｃｌｉｎｉｃａｌｆｒｏｎｔｉｅｒｓａｎｄｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓ[Ｊ].Ｇｕｔꎬ２０１４ꎬ６３(５):８４４－８５５.５㊀ＬｉｕＹꎬＬｉｕＲꎬＷａｎｇＰꎬｅｔａｌ.Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｏｆ(１２５)ｉ￣ｏｄｉｎｅｓｅｅｄｓｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｔｕｍｏｒｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｉｎｈｅｐａｔｏｃｅｌ￣ｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ[Ｊ].ＭｅｄＯｎｃｏｌꎬ２０１５ꎬ３２(８):２１４.６㊀ＸｉａｏＺＬꎬＷａｎｇＰꎬＬｅｉＬＰꎬｅｔａｌ.Ａｄｖａｎｃｅｓｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙｏｆｐｒｏ￣ｇｒａｍｍｅｄｃｅｌｌｄｅａｔｈｐｒｏｔｅｉｎ１ａｎｄｉｔｓｌｉｇａｎｄｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌａｔｅｓｔａｇｅＨＣＣ[Ｊ].ＺｈｏｎｇｈｕａＧａｎＺａｎｇＢｉｎｇＺａＺｈｉꎬ２０１９ꎬ２７(９):７３２－７３６.７㊀ＨａｎＫꎬＫｉｍＪＨ.Ｔｒａｎｓａｒｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｉｎｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｔｒｅａｔｍｅｎｔ:Ｂａｒｃｅｌｏｎａｃｌｉｎｉｃｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒｓｔａｇｉｎｇｓｙｓｔｅｍ[Ｊ].ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌꎬ２０１５ꎬ２１(３６):１０３２７－１０３３５.８㊀中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局.原发性肝癌诊疗规范(２０１９年版)[Ｊ].中华消化外科杂志ꎬ２０２０ꎬ１９(１):１－２０.９㊀ＫｕｔｌｕＯＣꎬＣｈａｎＪＡꎬＡｌｏｉａＴＡꎬｅｔａｌ.Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｆｉｒｓｔ￣ｌｉｎｅｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｂｌａｔｉｏｎｖｅｒｓｕｓｓｕｒｇｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎａｎｄｔｒａｎｓ￣ｐｌａｎｔａｔｉｏｎｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅａｒｌｙｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ[Ｊ].Ｃａｎｃ￣ｅｒꎬ２０１７ꎬ１２３(１０):１８１７－１８２７.１０㊀ＭｉｒｏｎｏｖＯꎬＪａｂｅｒｉＡꎬＫａｃｈｕｒａＪＲ.ＴｈｅｒｍａｌＡｂｌａｔｉｏｎｖｅｒｓｕｓＳｕｒｇｉ￣ｃａｌＲｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＳｔａｇｅＴ１ＨｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒＣａｒｃｉｎｏ￣ｍａｉｎｔｈｅＳｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅꎬＥｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙꎬａｎｄＥｎｄＲｅｓｕｌｔｓＤａｔａｂａｓｅＰｏｐｕｌａｔｉｏｎ[Ｊ].ＪＶａｓｃＩｎｔｅｒｖＲａｄｉｏｌꎬ２０１７ꎬ２８(３):３２５－３３３.１１㊀孙亭山ꎬ李㊀颖.ＴＡＣＥ联合二期手术切除巨块肝癌的临床疗效观察[Ｊ].中国医药指南ꎬ２０１９ꎬ１７(５):７１－７２.１２㊀盛㊀波ꎬ杨振华ꎬ黄力建ꎬ等.ＴＡＣＥ术后联合二期手术治疗ＢＣＬＣ￣Ｂ期肝癌的临床观察[Ｊ].中国医药指南ꎬ２０１５ꎬ１３(１６):４９ꎬ５８.１３㊀林福煌ꎬ吴㊀宁ꎬ李斯锐ꎬ等.介入治疗原发性肝癌合并不同类型动静脉瘘的影响因素[Ｊ].中国医学装备ꎬ２０１８ꎬ１５(１１):８２－８６.１４㊀ＣｈａｎＳＬꎬＣｈｏｎｇＣＣꎬＣｈａｎＡＷꎬｅｔａｌ.Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕ￣ｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｗｉｔｈｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｔｕｍｏｒｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ:Ｒｅｖｉｅｗａｎｄｕｐｄａｔｅａｔ２０１６[Ｊ].ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌꎬ２０１６ꎬ２２(３２):７２８９－７３００.１５㊀ＫｕｄｏＭꎬＭａｔｓｕｉＯꎬＩｚｕｍｉＮꎬｅｔａｌ.Ｔｒａｎｓａｒｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｆａｉｌｕｒｅ/ｒｅｆｒａｃｔｏｒｉｎｅｓｓ:ＪＳＨ￣ＬＣＳＧＪｃｒｉｔｅｒｉａ２０１４ｕｐｄａｔｅ[Ｊ].Ｏｎｃｏｌｏ￣ｇｙꎬ２０１４ꎬ８７(Ｓｕｐｐｌ１):２２－３１.１６㊀ＲａｏｕｌＪＬꎬＧｉｌａｂｅｒｔＭꎬＰｉａｎａＧ.Ｈｏｗｔｏｄｅｆｉｎｅｔｒａｎｓａｒｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏ￣ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｆａｉｌｕｒｅｏｒｒｅｆｒａｃｔｏｒｉｎｅｓｓ:ａＥｕｒｏｐｅａｎｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ[Ｊ].ＬｉｖｅｒＣａｎｃｅｒꎬ２０１４ꎬ３(２):１１９－１２４.１７㊀ＦｅｎｇＫꎬＭａＫＳ.Ｖａｌｕｅｏｆｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｂｌａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ[Ｊ].ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌꎬ２０１４ꎬ２０(２０):５９８７－５９９８.１８㊀ＦｕＣꎬＬｉｕＮꎬＤｅｎｇＱꎬｅｔａｌ.Ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｂｌａｔｉｏｎｖｓ.ｓｕｒｇｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｍａｌｌｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉ￣ｎｏｍａ:ａｓｙｓｔｅｍｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｆｉｖｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎ￣ｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ[Ｊ].Ｈｅｐａｔｏｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙꎬ２０１４ꎬ６１(１３４):１７２２－１７２９.１９㊀ＬａｎｇｅｎｂａｃｈＭＣ.ＲＦＡｖｓｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆＨＣＣ:ｅｘｐｌｏｒｉｎｇｔｈｅｐａｓｔｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｆｕｔｕｒｅ[Ｊ].ＥｕｒＲａｄｉｏｌꎬ２０１９ꎬ２９(５):２６７７－２６７８.２０㊀ＮｋｏｎｔｃｈｏｕＧꎬＳｅｒｏｒＯꎬＭａｈａｍｏｕｄｉＡꎬｅｔａｌ.ＰｒｅｄｉｃｔｉｖｅｆａｃｔｏｒｓｏｆＨＣＣｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌｉｎ２０３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｉｒｒｈｏｓｉｓｃｌａｓｓｅｄＣｈｉｌｄＰｕｇｈＡａｎｄＨＣＣ(<＝５ｃｍ)ｔｒｅａｔｅｄｂｙｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｂｌａｔｉｏｎ(ＲＦＡ) [Ｊ].ＪＨｅｐａｔｏｌꎬ２００８ꎬ４８:Ｓ１５４.２１㊀王译斌ꎬ廖锦堂ꎬ李悦怡ꎬ等.对比经皮微波消融与射频消融治疗肝癌疗效的Ｍｅｔａ分析[Ｊ].中国医学影像技术ꎬ２０１４ꎬ３０(１２):１８６９－１８７３.２２㊀ＰａｎＧＺꎬＸｕＪＢꎬＨａｏＬꎬｅｔａｌ.ＥｆｆｅｃｔｏｆＣＩＫｏｎｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｓｕｒｖｉｖａｌｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＨＣＣａｆｔｅｒＲＦＡｃｏｍｂｉｎｅｄＴＡＣＥ[Ｊ].ＺｈｏｎｇｈｕａＹｉＸｕｅＺａＺｈｉꎬ２０１６ꎬ９６(９):６８９－６９２.２３㊀ＳｕｎＹꎬＪｉＳꎬＪｉＨꎬｅｔａｌ.Ｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒａｒｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ(ＴＡＣＥ)ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｂｌａｔｉｏｎ(ＲＦＡ)ｉｎｐｒｉｍａｒｙｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒａｎｄｒｅｃｕｒｒｅｎｔｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＪＢＵＯＮꎬ２０１９ꎬ２４(４):１４０２－１４０７.２４㊀杨柏帅ꎬ袁㊀敏ꎬ陈天佑ꎬ等.肝动脉化疗栓塞联合同步射频消融治疗中晚期肝细胞癌效果及预后影响因素分析[Ｊ].中华实用诊断与治疗杂志ꎬ２０１９ꎬ３３(７):６７８－６８１.２５㊀ＧｕｏＷꎬＨｅＸꎬＬｉＺꎬｅｔａｌ.ＣｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆＴｒａｎｓａｒｔｅｒｉａｌＣｈｅｍｏｅｍ￣ｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ(ＴＡＣＥ)ａｎｄＲａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙＡｂｌａｔｉｏｎ(ＲＦＡ)ｖｓ.ＳｕｒｇｉｃａｌＲｅｓｅｃｔｉｏｎ(ＳＲ)ｏｎＳｕｒｖｉｖａｌＯｕｔｃｏｍｅｏｆＥａｒｌｙＨｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒＣａｒｃｉ￣ｎｏｍａ:ＡＭｅｔａ￣Ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].Ｈｅｐａｔｏｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙꎬ２０１５ꎬ６２(１３９):７１０－７１４.２６㊀赵㊀松ꎬ陈学春ꎬ龙清云ꎬ等.经肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗肝细胞癌疗效荟萃分析[Ｊ].介入放射学杂志ꎬ２０１３ꎬ２２(１１):９０８－９１３.２７㊀秦叔逵ꎬ白玉贤ꎬ欧阳学农ꎬ等.阿帕替尼一线治疗晚期肝细胞癌的前瞻性㊁随机㊁开放㊁全国多中心Ⅱ期临床试验[Ｊ].临床肿瘤学杂志ꎬ２０１７ꎬ２２(１２):１０５７－１０６５.２８㊀ＣｈｎｇＳＳＹꎬＴａｎＳＷＬꎬＬｅｅＪＪＸꎬｅｔａｌ.Ｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｍｕｌｔｉ￣ｔａｒｇｅｔｅｄｋｉｎａｓｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒ(ＭＫＩ)ａｆｔｅｒｉｍｍｕｎｅｃｈｅｃｋｐｏｉｎｔｉｎｈｉｂｉｔｏｒ(ＩＣＩ)ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ(ＨＣＣ)[Ｊ].ＡｎｎＯｎｃｏｌꎬ２０１８ꎬ２９(Ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ９).２９㊀ＮａｉｄｏｏＪꎬＰａｇｅＤＢꎬＬｉＢＴꎬｅｔａｌ.Ｔｏｘｉｃｉｔｉｅｓｏｆｔｈｅａｎｔｉ￣ＰＤ￣１ａｎｄａｎｔｉ￣ＰＤ￣Ｌ１ｉｍｍｕｎｅｃｈｅｃｋｐｏｉｎｔａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ[Ｊ].ＡｎｎＯｎｃｏｌꎬ２０１６ꎬ２７(７):１３６２.３０㊀徐细明.肝癌的免疫治疗进展[Ｊ].中国临床新医学ꎬ２０１９ꎬ１２(４):３４７－３５３.[收稿日期㊀２０２０－０３－１３][本文编辑㊀吕文娟㊀余㊀军]。
肝癌的介入治疗新进展
肝癌的介入治疗新进展肝癌是一种常见而严重的恶性肿瘤，其发病率和死亡率一直位居全球肿瘤相关死亡原因的前列。
然而，随着医学技术的不断发展，肝癌的介入治疗方案不断取得新的进展。
本文将介绍肝癌介入治疗的新进展，包括肝动脉化疗栓塞、经导管消融治疗以及靶向治疗等。
一、肝动脉化疗栓塞肝动脉化疗栓塞（Transarterial Chemoembolization，简称TACE）通过将抗肿瘤药物直接输送到肝癌部位，封堵肝癌部位供血的肝动脉，同时减少心脏和肾脏供血的副作用，是一种常见的治疗肝癌的方法。
然而，传统的TACE治疗存在着一些局限性，如药物在输送过程中容易被稀释，仅有一部分药物能够达到肝癌灶，且副作用较大。
近年来，新型的TACE技术逐渐应用于肝癌的治疗。
例如，利用介入导航系统的辅助下，能够更加精确地将药物输送到肝癌灶，提高治疗的有效性。
此外，一些新型的缓释药物也被应用于TACE治疗中，通过控制药物的释放速度，延长药物在肝癌灶内的驻留时间，提高治疗的效果。
这些新技术的应用使得TACE治疗在临床上取得了更好的效果，为肝癌患者带来了新的希望。
二、经导管消融治疗经导管消融治疗（Percutaneous Ablation Therapy，简称PAT）是一种无创的肝癌治疗方法，通过经皮穿刺将导管引导至肝癌灶并进行热疗或冷冻疗法，直接破坏肿瘤细胞。
相比传统的手术切除，PAT具有创伤小、恢复快的优势，并且可以针对较小的肝癌灶进行治疗。
随着技术的进步，经导管消融治疗在肝癌治疗中的应用范围也在不断扩大。
射频消融技术是目前最常使用的消融技术，通过射频电流产生热能，进行热疗杀灭肝癌组织。
除此之外，微波消融技术和冷冻消融技术也逐渐得到应用，取得了不错的疗效。
三、靶向治疗靶向治疗是一种通过干扰肿瘤细胞特定的生长信号途径来进行治疗的方法。
相比传统的化疗，靶向治疗具有更高的选择性和更低的毒副作用。
在肝癌的靶向治疗中，一些靶向药物被广泛应用。
肝癌介入治疗规范化方案
肿瘤科肝癌介入操作规范及流程一、肝癌综合性介入治疗规范原发性肝癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤,大多数病例发现时已无外科手术指征,能够外科手术切除者仅占28%。
不能手术切除的中晚期肝癌患者的平均生存期仅3~6个月。
虽然肝动脉灌注化疗(HAI)和栓塞(HAE)治疗不能手术切除的中晚期肝癌取得了良好的效果,已被公认为是肝癌非手术疗法的首选方法,但是原发性肝癌介入治疗的远期疗效并不理想,≥5年生存率仅9.0%~16.2%。
肝癌的介入治疗在我国虽然已开展了近20年,但很不规范,不论是对适应证的掌握,还是在介入治疗的方法上都很不一致,不仅影响了肝癌患者的介入疗效,而且还造成了一些不必要的药品浪费。
1、严格掌握肝癌介入治疗适应证1.1 肝动脉化疗(HAI)适应证(1)失去手术机会的原发或继发性肝癌;(2)肝功能较差或难以超选择性插管者;(3)肝癌手术后复发或术后预防性肝动脉灌注化疗。
1.2 HAI禁忌症无绝对禁忌症,但对于全身情况衰竭者,肝功能严重障碍,大量腹水,严重黄疸及白细胞<3000者,应禁用。
1.3 肝动脉栓塞(HAE)适应证(1)肝肿瘤切除术前应用,可使肿瘤缩小,有利于切除,同时能明确病灶数目,控制转移;(2)不能手术切除的中晚期肝癌,无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率<70%;(3)小肝癌;(4)外科手术失败或切除术后复发者;(5)控制疼痛,出血及动静脉瘘;(6)肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术。
1.4 HAE禁忌症(1)肝功能严重障碍,如:严重黄疸[胆红素>51μmol/L,ALT>120 U(视肿瘤大小)]、凝血机能减退等。
大量腹水或重度肝硬化,肝功能属Child C级;(2)门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞,侧支血管形成少者;(3)感染,如肝脓肿;(4)癌肿占全肝70%或70%以上者(若肝功能基本正常,可采用少量碘油分次栓塞);(5)白细胞<3000;(6)全身已发生广泛转移者;(7)全身情况衰竭者。
中晚期肝癌的介入治疗现状探究
超声引导下瘤 内注射 与 间质毁损治疗 ， 以 及经 门静脉 穿刺 治疗等 。单 用某种 方 法
治疗肝癌的远期疗效并不理想 ， 多种介入 方法的综合序 贯治疗能发 挥协 同作用 ， 进
一
以及 经门静脉穿刺治疗等 。
中晚期肝癌的放射介入治疗 即在 ｘ光 的 引导下 ， 经皮 穿 刺插 管 至靶血 管 ， 抗癌 药物 注射 到 肝 癌 的肿 将 块 内 ， 接 对 肝 癌 细 胞起 杀 灭 作 用 ， 直 同 时可 以注入 一些 栓 塞剂 ， 阻断 供 应肝 癌
临 床 进 展
中晚期 肝癌 的介 入 治疗 现 状探 究
禹 萌 耿晓林
前 ， 癌 首选 治 疗 方 法仍 是 手 术 切 除 ， 肝 但 由 于发 病 隐 匿 ， 性程 度 高 ， 诊 时 恶 确
多 已 属 中 晚 期 ， 手 术 切 除 者 仅 占 能
１ ％ ～１ ％ … 。 因 此 各 种 非 手 术 治 ０ ５
组 织 成 分单 一 ， 缔 组 织 少 ， 水 酒 精 结 无
弥 散 完 全 ， 效 可 与手 术 切 除 相 近 ， 疗 部
刺无水酒精 注射 治疗复发 性肝癌 ３ ６ 分 ８例
析． 广西 医学 ，０４，（ ） ５２— １． ２０ ４ ４ ：１ ５ ３
６ Ｓ ｌｉｔ Ｌ， ｌｂ ｒ Ｎ，ｅａ ｅＴ，ｔ １Ｈｅ ａ・ ｏｂａｉ Ｇｏｄ ｅｇＳ ｌｒｃ ｅ ． ｐ ｔ ａ
定影响 。因此 ， 行介 入治 疗时 应“ 量肝
癌 ， 脏局 部组 织 药物 浓度 高 于全 身 浓 肝 度 １ ０～ ０ ０ ４ ０倍 ， 区浓 度 高 于 正 常 肝 瘤
组 织 ５～２ Ｏ倍 。
中晚 期 肝 癌 的超 声 介入 治疗
原发性肝癌的介入治疗的新进展
于周 围肝组 织 ，无 水 乙醇可在 瘤灶 内 良好 扩散 ，发挥 治疗作 用 ，具有 费用低 廉 、安 全 、并 发症少 等优点 ，可实施 于肝 区 任 何 部位 。对 瘤径 ＜ ２ ｃ ｍ的肿 瘤有 效率 可 达 ９ ０ ％ ～１ ０ ０ ％， 等同根 治性切 除 。对于瘤 径 ＜ ３ ｃ ｍ以及肿瘤 数 目≤ ３ 的患 者 ， 经皮 瘤 内无水 乙醇注 射 （ Ｐ Ｅ Ｉ ） 后 ５年生存 率 可达 ６ ４ ． ７ ％，但 缺 点是对 于较 大肿瘤 往往 难 以达 到彻底 灭活 ，需多次 注射 。 肿 瘤 大 小 、有无 分 隔 、剂 量及 穿 刺 准 确性 等 都是 影 响疗 效 的因素 。
１ 血管 内介入治疗
１ ． １ 经导管肝 动脉化疗栓 塞术
目前 经 导 管 肝 动 脉 化 疗 栓 塞 术 （ Ｔ ＡＣ Ｅ ） 是 治 疗 中 晚期 ＨＣ Ｃ的主要方 法 ，原 理是 因为肝癌 血供 以肝 动脉为 主 ， 通过 栓塞肿 瘤供 血动脉 使肿瘤 缺血坏 死 、 缩小 ， 有 助于二 期切 除 ； 肿瘤 的外周 有 门静脉参 与供 血 ， 单 纯动 脉栓 塞不 足 以杀死全 部癌 细胞 ， 须 结合 门静 脉治疗 才 能提 高疗效 。 同时抗肿 瘤药 物可在 肿瘤 局部缓 慢释 放发挥 化疗作 用 ， 但 起 主要作 用的是 栓塞 。此外 ， 对于小 肝癌 的疗效 亦肯 定 ，可与外 科切 除相媲 美 。Ｔ Ｔ ＡＣ Ｅ不 足之处 为肿 瘤易 复发 、 转移 ， 常需 多次 治疗 。 所 以 目前 的研 究重 点是 如何去 控制肿 瘤复发 与转 移 …。超微 导管 技 术 近年 来 在 临床 上 的应 用 实 现 了肝 段 甚至 是 亚肝 段 栓 塞 ，从 而 更 好 的提 高 了 疗效 。 在肝 癌 的栓 塞 治 疗 中碘 油 由于 其 低粘 度 、易 于经 过 细导 管 注入 的特 点 而成 为 是首 选 的载体 性栓 塞剂 。应 用碘 油行 肝癌 的栓塞 治疗 ，已在 临床上 取 得 了 良好疗 效 。 １ ． ２ 热 化 疗 栓 塞 热 化疗 栓塞是 指介入 术 中经 导管 以温 热化疗 药 、碘 化油 乳 剂进行 化疗 栓塞 】 。其 原理是 基于 不 同组 织细胞 存在 热敏 感 差异 ， 正 常细胞 加热 到 ４ ５ ℃以上开始 死亡 ， 而 肿瘤 细胞一 般 只耐受 ４ ０ ℃ ４ ３ ℃ 的温 度 。 恶性 肿瘤 的微血 管缺乏 血管 平 滑 肌 和外 膜 ，管 壁 易 损 ，缺 乏 神经 调 节 能 力 ，且 动静 脉 吻合 丰 富 ，常 温下 处 于 开放 ，受热 后 的微血 管 无 法 随温 度 变 化调 节血 管 。热栓塞 介入 术后 ，肿瘤 组织 较正 常组织 高 ５ ７ ℃而被破 坏 ，温 热使细 胞膜 通透 性增 强 ， 促 进化 疗药 进
术后介入治疗对肝癌复发的防治作用研究及进展
能进行手术切除 的原发性肝癌 的首选 方法 ， 人们也将其广泛应 肝癌是恶性程度很 高的一种 常见 肿瘤 ， 包括原发性肝癌 和
转 移性肝癌 ， 人们常说的肝癌是指原发性肝癌【 １ ］ 。由于我国是乙
用 于预防肝癌术后 复发 中 ， 通过该方法 杀灭微小 病灶 ， 可有效
防止癌细胞继续恶化发展 ， 避免病情复发ｉ ｓ ］ 。其作用原理是 ： 经
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术后 介入治疗对肝癌复发 的防治作用研究及进展
薛元领
（ 梧州市工人 医院 ， 广西 梧州 ５ ４ ３ ０ ０ １ ）
【 摘要 】随着 多种介入治疗方法在预 防肝癌术后 复发 和彻
底 清除癌 变病灶 上的应用 ， 临床 经验 越来越丰 富 ， 以动脉栓 塞 阻断癌细胞 的营养摄入 为 思路 的治疗 方法 已逐渐成 为 临床 医
主要 因素有 以下几点 ： ①肝 内血 管受癌细胞 侵蚀 ， 致使手 术 中
无法对癌变组织进行完全清 除， 导致术后早期复发转移 。 ②癌 变存在 多个 起源点 ， 手术 中存在 微小癌灶 ， 而通过 肉眼或影像
可给患者 的正常细胞 白白带来伤害㈣。因此 ， 探索能 降低对正
常组织伤 害的化疗 药物 、 保护肝 功能 ， 是经导 管肝动脉栓 塞介 入治疗亟需研究解决 的问题 。 ２ ． ２ 经皮肝穿刺 瘤 内注射无水 乙醇 经皮肝 穿刺瘤 内注 射无水乙醇已经在临床应用 了近 ３ Ｏ年 ，目前临床 医生 已积累 了较为丰 富的经验 ， 对其方法 的优缺点有 了全面的 了解 ， 相关 报道显示 其与手术再切 除的 ５年生存率差不多【 ｕ 】 。瘤 内注射无 水 乙醇具有微创 、 安全 、 经济 和可反复使用 的优点 ， 对肝功 能损 伤小 。 但缺点是仅对术后复发 的孤立 的、 较小 的病灶 ， 有较好 的 效果 ， 如癌细胞大面 积广泛扩散 ， 虽能采 取多点注射的方式 ， 但
治疗肝癌先介入再手术
治疗肝癌先介入再手术肝癌是一种常见且具有挑战性的恶性肿瘤，对人类健康造成了严重威胁。
早期发现和治疗对于提高肝癌患者的生存率至关重要。
近年来，先进行介入治疗，然后再考虑手术的治疗策略在肝癌患者中得到了广泛应用。
这种先介入再手术的治疗模式，通过综合利用介入治疗和手术治疗的优势，旨在提高手术切除率、减少术后复发率，并提高患者的生存率。
本文将探讨肝癌先介入再手术的优势、介入治疗阶段和手术治疗阶段的内容，以期增加对这一治疗策略的了解。
1 治疗肝癌先介入再手术的优势介入治疗是一种通过经皮或经血管途径介入体内，以实现诊断、治疗或症状缓解的医疗技术。
在肝癌的治疗中，介入治疗是一种常用的非手术治疗方法，通过直接作用于肿瘤，抑制其生长和转移，达到控制肿瘤的目的。
1.1提高手术切除率先介入治疗可以通过缩小肿瘤的体积和减少肿瘤血供，使肿瘤边界清晰，从而增加手术的可行性；介入治疗能够控制肿瘤的进展和转移，减少手术时的风险，提高手术切除的成功率。
1.2减少术后复发率介入治疗能够在手术前减少肿瘤的体积和数量，降低术后复发的风险；可以清除手术前存在的微小病灶或癌细胞，减少肿瘤残留的可能性，从而减少术后复发的机会。
1.3提高生存率先进行介入治疗可以控制肿瘤的生长和转移，阻止肿瘤的进一步发展，从而延长患者的生存时间；综合应用介入治疗和手术可以有效清除肿瘤，减少复发，提高患者的长期生存率。
1.4多种治疗模式的协同效应先介入再手术的治疗模式综合了介入治疗和手术治疗的优势，实现了两者之间的协同作用；介入治疗可以在手术前减少肿瘤负担，为手术提供更好的操作条件，从而提高手术的疗效；手术可以进一步清除残留肿瘤，预防复发，增强介入治疗的长期效果。
2 肝癌先介入再手术的内容2.1 介入治疗阶段（1）评估和筛选患者在决定进行介入治疗之前，医生会进行全面的评估，以了解肿瘤的特征和患者的身体状况。
①肿瘤大小和数量：通过影像学检查，如CT扫描或MRI，评估肿瘤的大小和数量。
小肝癌介入治疗的现状与进展
的转 移 灶 。
等代表的介入疗法 在小肝 癌治疗上取 得了与手术相 似的疗效 ， 已成为当前 和今后小肝癌非手术治疗的主要研究方 向。我们就
此 问题 综 述 如 下 。
一
、
介 入治 疗 的原 理 、 法 与 现 状 方 大 量 实验 证 实 ， 癌 具 肝
罗鹏飞等Ｈ ］ 研究了 Ｓ Ｔ Ｃ － Ａ Ｅ治疗小肝癌的疗 效 ， 发现与常规 栓塞 比，常规 治疗 的 １２３年生 存率分别 为 ６ ． ４ ．％、６ 、、 ９８ ％、５ ３ ２． ４ ％，而 节段 性 栓塞 治疗 的 １２ ３年 生存 率为 ９ ．％、７３ 、、 ６９ ７ ． ％、 ６． ００ ％。张晓磷等 ２ 对 ５例小肝癌进 行超选择性肝段 、 亚肝段联
（ ）超 选择 性 插 管 与 节 段 性 栓 塞 一
有肝动脉与门静脉双重供血特点 。随着肿瘤不断增 大， 血供逐渐 转以肝动脉为主。因此 ， 对于中晚期肝癌进行 Ｔ Ｃ Ａ Ｅ已成为 目前 非手术治疗 的首选方法 ， 效十分显著＿ 疗 ｌ ｌ 。而对小肝癌进行肝动 脉造影与大肝癌有所不 同 首先表现 为肝 动脉增粗不 明显 ， ， 仅 有分支轻度增粗 。王建华等【 ４ 引 ２例小肝癌行数字减影血管造 对 影（ Ｓ 显示大部分染 色明显 ， Ｄ Ａ） 结节状染色最多。这一征象说 明 在小肝 癌的供血 中内部有丰富 的肿瘤血管存 在 ，但肝动脉 尚未 占据 主要地位 ， 门静脉参与相 当的供血 。其次 ， 小肝癌发生部位 多位 于亚肝段 内， Ｔ Ｃ 使 Ａ Ｅ手术与大肝癌有所不 同 ， 在栓塞 时既 要 使肿瘤 内碘油沉积致密又要避免正常肝组织 的栓塞就显得至 关重要 。研究表 明碘油充填不充分是小肝癌 Ｔ Ｃ Ａ Ｅ后 复发 和转 移 的主要原因。因此 ，－ Ａ Ｅ因其选择性和注药压力 等原 因既 ＳＴＣ 能使肿瘤病灶 内充满碘油 ， 完全 阻断肝动脉供血 ， 又能使碘 油渗 入瘤周门静 脉小分支 ， 阻断肿瘤周边 的门静脉供血 ， 而造成肿 从 瘤本身更完全的坏死 ， 达到了肝动脉 与门静脉双重栓塞 的目的， 进一步减少 了肿瘤复发 的机会 ， 可以对周边子灶 、 还 肝包膜浸润 病灶进行栓塞治疗 的同时又能使非肿瘤组织得以保护 。 ＳＴ Ｃ － Ａ Ｅ手术 的要点 ：１栓塞前要通过 Ｄ Ａ造影 确保 导管 （） Ｓ 位于肿瘤供 血动脉 内，逐一避过正常肝组织的动脉分 支 ；２ 如 （） 肿瘤供血 动脉细小 ，与肝亚段动脉呈直角分 支使微导 管难 以进 入 ，可将微导管置于肿瘤供应动脉开 口远端 ，采用微 弹簧 圈栓 塞， 保护正常肝组织 ；３有 动门脉瘘者 ， （） 可先行无 水乙醇栓塞瘘
原发性肝癌治疗新进展2024
原发性肝癌治疗新进展20241. 引言原发性肝癌（Primary Liver Cancer, PLC）是全球癌症死亡的第三大原因，严重威胁人类健康。
由于早期症状不明显，大多数患者在确诊时已处于中晚期，治疗难度大，预后较差。
近年来，随着医学科技的不断发展，针对原发性肝癌的治疗策略不断丰富，本文将对2024年原发性肝癌治疗的新进展进行全面综述。
2. 早期诊断早期诊断是提高原发性肝癌治疗效果的关键。
目前，血清甲胎蛋白（AFP）检测和腹部超声检查仍作为首选的筛查手段。
此外，2024年新研发的一种基于血液标志物的检测方法，通过检测循环肿瘤DNA（ctDNA）和细胞外囊泡（EVs），可实现对微小肝癌的早期发现，提高了诊断的准确性。
3. 外科治疗外科手术切除仍然是原发性肝癌治疗的首选方法，尤其是在肿瘤较小、无远处转移的患者中。
2024年，腔镜下肝癌切除术和机器人辅助肝癌切除术逐渐成熟，具有创伤小、恢复快等优点，为患者提供了更多治疗选择。
此外，术前评估和术中导航技术的应用，提高了手术的安全性和切除率。
4. 介入治疗介入治疗是非手术治疗的重要手段，包括肝动脉化疗栓塞（TACE）、射频消融（RFA）、微波消融（MWA）等。
2024年，新型生物可降解支架应用于肝动脉化疗栓塞治疗，降低了再次介入治疗的频率。
此外，术中实时影像导航下介入治疗，提高了治疗的精确性和有效性。
5. 靶向治疗和免疫治疗靶向治疗和免疫治疗在原发性肝癌治疗中取得了显著成果。
2024年，索拉非尼、乐伐替尼等靶向药物的联合应用，显著提高了晚期患者的生存率。
同时，免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂与靶向药物的联合治疗，为患者带来了更优的治疗效果。
6. 综合治疗综合治疗是根据患者的具体情况，采用多种治疗手段的联合应用。
2024年，我国研究团队开展了一项关于综合治疗原发性肝癌的多中心临床试验，结果显示，综合治疗组患者的中位生存时间较单一治疗组明显延长。
基于TACE的肝癌介入综合治疗答案(市二类2.5分)-2024年华医网继续教育
基于TACE的肝癌介入综合治疗（市二类2.5分）2024年华医网继续教育答案一、原发性肝癌CT及MRI影像征象及鉴别诊断1.肝细胞肝癌影像学的主要征象是（）参考答案：快进快出强化2.肝内胆管细胞癌确定的危险因素是（）参考答案：慢性胆道炎症3.关于肝腺瘤，下述说法错误的是（）参考答案：肝硬化及AFP升高4.HCC筛查首选影像方法是（）参考答案：超声5.原发性肝癌需与以下哪种疾病鉴别（）参考答案：以上都是二、《中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞（TACE）治疗临床实践指南（2021年版）》解读1.油包水乳剂的配制中，碘化油与水溶液体积比为（）参考答案：2比12.肝癌介入治疗间隔时间推荐至少（）周以上参考答案：33.下列哪项不是肝癌切除术后复发的高危因素（）参考答案：肿瘤富血供4.以下哪个不是肝癌TACE的禁忌症（）参考答案：肾功能障碍，血肌酐＜176.8 μmol/L5.肝癌cTACE中与化疗药物混合的栓塞剂通常指（）参考答案：碘化油三、HAIC在晚期肝癌的应用1.高危人群的肝癌筛查周期是（）个月参考答案：62.肝癌HAIC术后出现手足麻木，多考虑哪种药物引起的（）参考答案：奥沙利铂3.肝癌下列哪种情况（）优先考虑HAIC参考答案：多发肝转移瘤4.FOLFOX-HAIC的中位显效时间为（）个疗程参考答案：45.下列哪项不是影响HAIC疗效的重要因素（）参考答案：穿刺入路的选择四、碘125放射性粒子植入治疗肝癌合并门静脉癌栓1.门静脉癌栓程氏分型的II型是指癌栓侵犯（）参考答案：门静脉左支或右支2.与外放疗相比，放射性粒子植入术的优点不包括（）参考答案：微创3.肝癌病人一旦出现PVTT，平均中位生存时间仅为（）个月？参考答案：2.74.镜下癌栓形成在PVTT中国分型是（）参考答案：I0型5.门静脉癌栓的形成机制不包括哪项（）参考答案：定植五、原发性肝细胞癌局部消融治疗1.下列哪项不属于物理消融治疗（）参考答案：PEI2.下列哪项不是肝癌消融治疗的禁忌症（）参考答案：肝功能Child-Pugh C级，经护肝治疗可达Child-Pugh B 级者3.肝癌MDT诊疗模式不包括下列哪个临床科室（）参考答案：临床药学4.下列哪项不是肝癌消融治疗的并发症（）参考答案：胰腺炎5.下列关于经皮肝穿刺消融治疗术的描述正确的是（）参考答案：消融治疗完成后应立即复查B超或CT六、肝癌靶向药物治疗不良反应的处理策略1.靶向药物不良反应的特点描述不准确的是（）参考答案：不可预期性2.靶向治疗过程中出现蛋白尿，24小时尿蛋白超过（）g时即建议停药参考答案：23.靶向治疗血液系统毒性反应不包括（）参考答案：白细胞增多4.以下哪项属于系统治疗（）参考答案：靶向治疗5.靶向药物治疗上，需评估患者一般情况，以下哪项不适合靶向治疗（）参考答案：国际标准化比值（INR）≥2.3七、肝脏疾病介入诊断及肝癌综合介入治疗进展1.（）是目前我国HCC患者最重要的治疗手段参考答案：介入治疗2.TACE术适应证不包括（）参考答案：门静脉主干完全阻塞3.经皮肝穿刺活检术的禁忌证不包括（）参考答案：左侧胸腔感染4.经皮肝穿刺活检术前准备事项不正确的是（）参考答案：术前常规应用抗生素5.TACE术禁忌证是（）参考答案：以上都是八、肝癌介入治疗并发症的护理进展1.如介入治疗后出现脓性或血性物质，需给予患者（）药物治疗参考答案：胃黏膜修补类2.呕吐１-２次/d为（）参考答案：Ｉ度3.疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受到干扰，属于按照VRS（）级参考答案：24.预防介入治疗后患者恶心、呕吐的措施不包括（）参考答案：联合应用激素类药物和免疫抑制剂5.因恶心而卧床为（）参考答案：Ⅲ度九、肝癌介入术后患者心理护理1.常规护理不包括（）参考答案：药物治疗2.TACE的绝对禁忌证包括（）参考答案：以上都是3.肝癌患者介入术后常见并发症不包括（）参考答案：以上都是4.TACE围手术期管理包括（）参考答案：以上都是5.认知护理包括（）参考答案：以上都是十、肝癌的靶向药物治疗1.以下对索拉非尼的认识，错误的是（）参考答案：是单一靶点酪氨酸激酶抑制剂2.以下哪项是肝癌的系统治疗手段（）参考答案：分子靶向治疗3.（）用于既往接受过索拉非尼治疗的肝细胞癌（HCC）患者，可作为二线用药参考答案：瑞戈非尼4.在2018年ASCO中，首曝了一项（）联合K药治疗晚期肝细胞肝癌的患者（含初治及索拉菲尼耐药），有效率在35%以上，疾病控制率为100%参考答案：乐伐替尼5.以下哪项是索拉非尼最常见的不良反应（）参考答案：皮肤病十一、肝癌肝切除技术的最新进展1.肝癌患者实施肝脏切除术，正常肝实质预留肝体积须大于标准肝体积（）参考答案：30%-35%2.东亚地区肝细胞肝癌发病率的上升主要由（）导致参考答案：肝炎病毒感染3.以下哪类人群不属于肝细胞肝癌的高危人群（）参考答案：＜35岁的女性4.大出血，即出血量≥（）ml是导致肝切除手术失败的主要原因之一参考答案：10005.低中心静脉压技术是指采用药物或其他技术，使肝实质离断过程时中心静脉压低于（）cmH2O，从而减少肝窦渗血及肝静脉出血参考答案：5十二、肝癌的放疗和介入进展1.以下哪项不是肝癌放疗的适应证（）参考答案：肝癌伴黄疸或腹水2.以下哪项是肝癌的系统治疗手段（）参考答案：分子靶向治疗3.肝癌放射治疗常规剂量分割模式为（）参考答案：1.8-2.0Gy/次，5次/周，总剂量50-70Gy4.一般建议肝癌患者第一次介入治疗后（）时复查CT和/或MRI、肿瘤相关标志物、肝肾功能和血常规检查等参考答案：3-6周5.以下哪项不是肝癌介入治疗的基本原则（）参考答案：如经过1-2次介入治疗后，肿瘤仍继续进展，应考虑换用或联合其它治疗方法，如外科手术、局部消融和系统治疗以及放疗等十三、《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》——系统抗肿瘤治疗和介入治疗更新解读1.2022年版原发性肝癌诊疗指南中提出，（）是中晚期肝癌的重要治疗方法参考答案：系统抗肿瘤治疗和介入治疗2.相较于2019年版，以下哪个方案（）是2022年版原发性肝癌诊疗指南的一线治疗新增的1A类推荐方案参考答案：信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物3.2022年版原发性肝癌诊疗指南中，关于系统抗肿瘤治疗要点总结错误的是（）参考答案：治疗过程中，不可以应用中医中药4.在介入治疗方面，2022版指南强调了（）策略参考答案：以上都是5.转化治疗是中晚期肝癌病人获得根治性切除和长期生存的途径之一，属于肝癌转化治疗方式的有（）参考答案：以上都正确十四、肝癌的影像诊断1.肝癌在动态CT增强扫描的时间密度曲线上特征性表现为（）参考答案：速升速降型2.关于肝内胆管癌的描述，以下错误的是（）参考答案：发病率居于各类肝癌的首位3.下列哪种改变符合典型肝血管瘤的CT表现（）参考答案：病灶周边呈团块状强化并逐渐向中央扩展4.（）又称肝硬化结节，内含位置异常的一个或多个门静脉分支的肝细胞结节，周围为纤维间隔或桥形纤维化参考答案：再生结节5.原发性肝癌血管造影的表现不包括（）参考答案：供血动脉受压闭塞。
浅谈肝癌综合介入治疗的现状与展望
浅谈肝癌综合介入治疗的现状与展望1. 引言1.1 肝癌现状肝癌是世界范围内影响人类健康的重要疾病之一，其发病率和死亡率日趋增长，成为全球公共卫生问题。
根据世界卫生组织的数据显示，全球每年有超过80万人因肝癌而死亡，其中中国是肝癌高发区之一，肝癌的发病率和死亡率居高不下。
肝癌患者的生存率较低，早期的诊断和治疗尤为重要。
肝癌的高发与多种危险因素有关，包括慢性乙型肝炎病毒感染、慢性丙型肝炎病毒感染、肝硬化、酗酒、肥胖等。
肝癌也有一定的遗传倾向，家族史是患肝癌的风险因素之一。
针对这些危险因素，采取积极的防范措施对预防肝癌的发生具有重要意义。
进一步了解肝癌的发病机制以及发展趋势，对于肝癌的治疗至关重要。
介入治疗作为肝癌治疗的重要手段，可以精准地作用于肿瘤部位，减小手术损伤，提高治疗效果。
展望未来，随着医疗技术的不断进步，肝癌的诊断和治疗将会更加精准、个性化，为患者带来更好的生存质量和生存率。
【总字数：319】1.2 介入治疗的重要性介入治疗在肝癌治疗中具有重要的地位。
与传统的手术治疗相比，介入治疗具有创伤小、恢复快、疗效可靠等优势。
通过介入治疗，医生可以精准地定位肿瘤,选择最合适的治疗方案,有效地控制肿瘤的生长和扩散。
介入治疗可以通过不同的方式对肿瘤进行治疗，如肝动脉化疗栓塞、射频消融、微波治疗等。
这些方法可以有效地杀死肿瘤细胞，减少术后复发的概率，提高患者的存活率。
在肝癌的综合治疗中，介入治疗不仅可以作为单独的治疗手段，还可以与手术、放射治疗、靶向治疗等相结合，形成多学科联合治疗的优势。
介入治疗在肝癌治疗中的重要性不可忽视，它为患者提供了更多选择的机会，帮助他们战胜疾病，重获健康。
1.3 展望未来发展展望未来发展：随着科学技术的不断进步和人们对肝癌认识的不断深入，肝癌综合介入治疗在未来的发展前景将更加广阔。
未来的发展方向主要包括：一是个性化治疗的发展。
随着基因检测技术的日益成熟，个性化治疗将成为肝癌治疗的重要方向，可以根据患者的基因型和肿瘤特征进行精准治疗，提高治疗效果。
原发性肝癌介入治疗的研究进展
Ｓ ｅ ｅｉａ ｎ ｓ ｈ ｅ ｉｉｅ ０ １ ｅｋＭｄｃ ｌＡｄＡｋ ＴｅＭｄｃｎ ２ １ 年第 ９ 卷 第６ 期
５ ７
原发性肝癌介入治疗的研究进展
曾 晖
（ 浙江省肿瘤 ７ 】 ５５
【 文献标识码 】 Ｂ
５ ８
《 医问药 》下半月刊 求
Ｓｅ ｅｉａ ｎ ｓ ｈ ｅｉｉｅ ０１ ｅｋＭｄ ｃｌＡ ｄＡ ｋＴｅＭｄｃｎ ２ １ 年第 ９ 卷 第６ 期
ＭＥ Ｄ Ｆ Ａ的批准， 用于治疗 者。Ｒ Ａ的主要缺点是：①热力散失， Ｆ 射频所产生的热力被附近 已获得欧洲 Ｅ Ａ、美国 Ｆ Ａ和我国 Ｓ Ｄ 不能手术切除和远处转移的原发性肝癌。而且国内外多家机构 大血管中流动 的血液带走， 使疗效降低 ； ②肿瘤邻近器官受损 ； ＡＥ 其数据显 ③较大 的肿瘤 ， 射频所致的肿瘤坏死率低。Ｔｔｓｉ ａ ｉ “ １ 开展了关于 Ｔ Ｃ 联合索拉非尼治疗肝癌的临床研究， ｅｈ Ｒ等［对 】 Ａ Ｅ联合索拉非尼治疗肝癌， 可明显延长患者生存期及减少 ００例 患者施行 Ｒ Ａ 治疗 结果分析 ，３９例肝癌患 者初 次行 示 Ｔ Ｃ ０ Ｆ ｌ 远处转移的发生率。 １ 疗后 ， ， ， Ａ治 １ ３ ５年 累积 存 活率分 别 为 ９ ． ４ ％、７ ． ７ ７７ ％、 相对于手术治疗而言， 介入治疗是肝癌 的微创治疗。但是随 ５． ４ ％。尤其是可 以与手术或 Ｔ Ｃ ３ Ａ Ｅ联合应用， 特别是治疗多发 着对于肿瘤认识 的深入和治疗 的进展， 介入技术以其能够做为 肿瘤， 可以进一步提高疗效。Ｒ Ａ的消融缘通常只有 Ｏ 一 ｃ 抗癌药物直接进入肿瘤的 Ｆ ． ｌ ５ ｍ 途径的特点， 而且其操作简便、 并发症 而残 留癌组 织 ，最近 的 ｃ ｏ ｄ ｗ ｔ ｏ ｌ － ｅ 技术 可能提高 Ｒ Ａ 的效 少 、可重复进行 ， ｅ Ｆ 有可能在某些方面取代手术治疗 ， 其应用前景 果 。过去认 为肝脏表面的肿瘤不适合 Ｒ Ａ， Ｆ 但最新报道认为， 令人瞩目介入治疗在肝癌综合治疗中占 ， 据越来越重要地位。 对于非肝实质 内肿瘤 ， Ｆ 效果和并发症与肝实质内肿瘤相 比 ＲＡ 参考文献 并无 区别，特别是腹腔镜下或开腹 Ｒ Ａ Ｆ ，更有利于消融肝表面 ［】 Ｓ ｉ ｚｗａＮ ， ＨａａａｉＫ Ｌ ｎｔｒ ｐｏｎ ｓ Ｒ ｒ １ ｈｍｏａ ｎｚｋ ． ｏｇｅ ｍ ｒｇｏｉ ａ ｅ ｓ 瘤组织并减少对邻近脏器损伤的概率。 ｈｐ ｔ ｓｃ ｏ ｒｍａ ｅａ ｃｌ ｌ ｒｉ ｍ Ｊ Ａ Ｃ ｌ ｅａ ｃ ｅｅｔ ｎｆ ｌｈｐｔ ｅｕａ ｃ ｃ ｏ ａ【 ｍ ｏｌ ｉｒ ｉ ｏ ｓ ｌ ｏ ｌ ｒａ ｎ ｊ． ２３ 微波 固化０Ｉ Ｔ － ｖ １治疗 将肿瘤区局部加热到一定温度并 ｃ Ｓ ｒ， ０４ ９ （ ： ６３ ５ ｕｇ２ ０ ，１８３ ３ ・６ ． ）５ 持续一定 时间， 选择性地杀灭肿瘤细胞而不损伤正常细胞 。高 ［ ＬｎＬ ，ＬｎＸＹ，Ｈ Ｍ ， ｅ ａ Ｅ ｐｒ ｎ ｌ ｎ ｌ ｉ ｌ ２ ｉ Ｗ ］ ｉ ｅ Ｙ ｔ ． ｘ ｅｍｅｔ ｄｃ ｎ ａ １ ｉ ａａ ｉｃ 温效应治疗肿瘤是基于肿瘤 内血管结构异常，散热能力差， 在 ａｓｓｍ ｎ ｆ ｅｃｔ ｅｕ ｅａｃｑａ ｔ ｅ ｔ ｎ ｌｎｅｔ ｎｉ ｓｅｓ ｅｔ ｒ ａ ｏｓ ｐｔ ｕｎｉ ｄｅ ａ ｏ ｉ ｃ ｏ ｏ ｐ ｕｎ ｈ ｉ ｉ ｆ ｈ ｊ ｉ ｎ 高温作 用下 肿瘤 内温度 高于肿瘤邻 近组 织温 度 ，温差 可达 ５ ｔ ａ ｎ ｆ ｅａ ｃ ａｃ ｏ ｒ ｔ ｔ ｈ ｐｔ ｉ ｍａ 【 ］． ｏ１ Ｇ ｓｏｎｅ ｌ２ ０ ， ｅ ｍｅ ｏ ｉｃ ｎ ｒ Ｊ ｗｌ ｄＪ ａ ｒｅｔ ｏ， ０４ ｒ ｔ ｒ ｃ Ｏ ： 停止加热后 ，肿瘤 内高热持续时间长和肿瘤细胞对 Ｃ～ｌ Ｔ ， １（１：１２３ １． ０２） １－ｌ７ ３ 热损伤较正常细胞敏感 ，肿瘤细胞致死温度临界点在 ４ ．℃ 一 ２５ ［ ３ ］Ｍｏｅｏ Ｐａａ Ｍ，ｏ ｅ ｎｌｓ ｏ ｚ Ｃ ｕ ｅ ａ． ｒｎ ｌ ｓＪ Ｌ ｐｚ Ｍｏｃ ， Ｇ ｍｅ ｒｚＡ， １ ｎ ｕＪ ｔ ４ ．ｃ，而正常 细胞 安全温度临界为 ４ ℃且可长时间耐受 ４ Ｅ伍 ｃ ｃ ｏ ｅ ａｏ ｅｌｌｒ ａ ｃｎ ｍａ ｏ ｏ ｅ ｉｎａ ｔ ｅａ ｉｓ ｎ ３ Ｃ ０ ５ ２ ａ ｙ ｆ ｈ ｐ ｔ ｃ ｌ ａ ｃ ｒｉ ｏ ｌ ｃ ｒ ｇｏ ｌ ｈ ｒ ｐ ｅ ｏ ｕ ｃ ４ ℃高温 。适应证是不愿接受手术的小肝癌患者 ，肿瘤体 Ｃ～ ３ ｐｔｎｓｗ ｉｎ ｒｌ ｅ ｔ ｓｌ ｔ ｉ Ｔａｓｌ ｔ ｒｃ ａ ｅｔ ａ ｉ ｆ ｖｒｒ ｐａ ａｏ ｌ Ｊ． ｒ ｐａ ｏ， ｉ ｔｇｏ ｉ ａ ｎ ｔｎ Ｊ ｎ ｎ ｎＰ 积小、病灶局 限 ；不能手术切除的肝癌 ，肿瘤直径在 ５ ｃ —６ｍ ２０ ，７３： ８－４ ５ ０ ５３ （） ４４ １８． １ 以内的单发结节 ，或是多发结节＜ ３枚 ；未能手术切除或术后 ［］ ａｔ ａｕ ｉ ， ｅ ａｏＭ， ｒｎｚＳ ｅ ａ Ｐｏｐ ｃｖ ４ Ｃ ｓｏｇ ｄ Ｊ Ｄ ｌ ｄ Ｍａｔ ｅ Ｍ， ｔ １ ｒｓｅｔ ｅ ｒ ｎＦ ｇ ｉ ． ｉ 残留、复发性肝癌 ；术 中与手术并用可提高手术切除率。 ｈ ｓ ｐ ｔｏ ｏ ｉａ ａｙ ｉ ｆｈ ｐ ｔ ｃ ｌ ｌｒｃ ｒｉ ｏ ｒ ａｅ ｔ ｉｔ ａｈ ｌｇ ｃ ａ ｌ ｓｓｏ ｅ ａｏ ｅｌ ａ ａ ｃｎ ｍａ ｔ ｔ ｄ ｗｉ ｏ ｌ ｎ ｕ ｅ ｈ ２ 冷冻消融 冷冻消融的原理为： ． ４ 靶组织在骤然下降的超低温 ｐｒ ｔ ｅｕ ｔａｏ ｊｃｏ ｎｐｔｎｓｏ ｅｗ ｉｎ ｉ ｏ ｅｃ ａ ｏ ｓｅ ｎ ｌｎｅｔ ｎｉ ａ ｅｔ ｎ ｔ ａ ｉｇｌｔ ｒ ｕｎ ｈ ｉ ｉ ｉ ｈ ｔ ｓｆ （４ 一Ｏ～ １０ ℃） ０ 环境下， 细胞内外 、微静脉及微动脉内迅速形成 ｌ ｅ ａｓｌ ｔｔ ｎ 【 Ｔａｓｌ ｔ ｒｃ ２ ０ ， ７３： ４ ７ ｉ ｒ ｎｐａ ａｏ ｖ ｔ ｒ ｎ ｉ Ｊｊ． ｒｎｐａ ｏ ， ０５ ３ （ １７— ｎ Ｐ ） 冰晶， 造成细胞脱水 、破裂， 以及小血管血栓形成引起组织缺血性 １７ ． ４ ９ 坏死， 达到治疗 目的的方法。 前主要应用的是氩氦刀冷冻治疗。 目 【 ｅⅥ 讧 Ｗａ ｇＸＹ Ｇ ｏＳ ， ｔａ Ｕｔ ｓｕ ｄ ｇ ｉｅ ｎ ５ ］Ｈ ， ｎ ａ Ｄ ｅ １ ｌａｏｎ ｕ ｄ ｆ ｅ ， ． ｒ ｄ ｉ 氩氦刀消融治疗是通过穿刺针送至肿瘤部位 ， 通过高压氩气在体 ｎ ｅ ｌ ｉｐ ｙ ｏ ｔａ ｅ ａ ｃｎ ｄ ｌｓ ａ ｄ ｌ ｗ ｌ ａｉ ｎ Ｏ Ｐ ｉ ｅ ｄ ｅ ｂｏ ｓ ｆｉｒ ｈ ｐ ｔ ｏ ｕ ｅ ｎ ｎ ｉ ｏ ｅｅ ｔ ｆＡＦ ｖ ｏ ｎ 内产生的超低温引起局部组织物理损伤作用、以及高压氦气复 ｅ ｌ ｄａｎ ｓ ｆｈｐｔｃｌ ｌ ａｃ ｏ ｌＪ Ｊ ．Ｈ ｐｔｂｌ ｒ ｇ ｓ ａ ｙ ｉ ｏｉ ｏ ｅａｏｅｕａ ｃｒｉ ｍａ ｌ ｒ ｎ ｅａ ｉ ｏ 温后引起细胞内外水电解质及酸碱代谢失衡、微循环障碍以及 ＰｎｒａＤ ｓｎ，０ ５４１： －４ ａｃ ｔ ｉＩｔ２０ ，（） ０５． ｅ ５ 冷冻免疫等综合 因素来灭活肿瘤细胞。氩氦刀具有以下优点 ： ［］ ｊ ｏ Ｆ ｃｓ ｎｄ ｓｌ ｔ ｏｕｅ ｎ ａ ｙｈｐ ｔｃｌ ｌ ６ Ｋｏｒ ｏｕ ｙ ａ ｉｎ ｄｌｓ ｄｅｒ ｅａ ｅ ｕａ ｉ Ｍ． ｏ ｐ ｓｃ ａ ｌ ｏ ｌｒ ①氩氦刀仅在刀尖３ ～４ｃ ｍ范 围冷冻或加热， 对刀道后部正常肝 ｃ ｃ ｏ ： ｎｅｓ ｒ ｏｎ ｏ ｉ ｒｎ ａ ｉ ｍａＡ ａ ｅ ｐｉｔ ｆ ｅ ［ ］． ｉ ｒ ｒ ｓｌ２０ ， ｔｎ ｖｗ Ｊ Ｌｖ ａ ｐ， ０ ４ ｅ Ｔｎ 组织损害轻微 ， 定位更准确， 有利于保留更多正常肝脏组织 ；②氩 １（ ｓｐ ｌ 、 ３Ｓ ． ０２ ｕｐ ： 一８ １Ｓ 氦刀超导系统对患者的损伤小 ， 出血少， 有良好的成功率和较低的 【】 ｕＤ ， ｕＮ ， ａ ｎＳ ，ｔ １Ｐ ｒ ｔ ｅｕ ｄ ｆ ｑｅｃ ７ Ｌ Ｓ Ｙ Ｃ Ｒ ｍａ Ｓ ｅ ａ ｅｃ ａ ｏ ｓ ａｉ ｒ ｕｎｙ ． ｕｎ ｒ ｏｅ 并发症率；冷冻对正常肝组织细胞无毒性 ， 患者恢复快 ；③ 由于 ａ ｌｔ ｎ ｏ ｈ ｐ ｔ ｃ ｌ ｌ ｃ ｃｎ ｍａ ａ ａ ｒｄ ｅ ｔ ｌ ｅ ｂ ａｉ ｆ ｅ ａｏ ｅｌ ａ ｏ ｕｒ ｒ ａ ｉｏ ｓ ｂ ｇ ｏ ｉ ｒ ｉ ｖ “ 温池效应 ”冷冻手术治疗能在靠近大血管的地方实施 ， 而不会 ｔ ｓｌ ｔ ｉｎ ｊ． ｅａ ｌｇ，０ ５４ （） ０１３． ｒ ｐａａ ｏ ｌ Ｈ ｐｔ ｏｙ ２０ ， １ ：１ －１７ ｎ ａ ｎｔ Ｊ ｏ ５ １３ 对血管造成冷冻损伤 ；④氩氦刀联合Ｔ Ｃ Ａ Ｅ治疗可明显提高肿 ［］ ｈｎＭＨ ， Ｙ ｇＷ ， Ｙ ｎＫ， ｅ ａ Ｌ ｇ ｖｒｔ ｒ： ８ Ｃ ｅ ａ ａ ｔ １ ａ ｅｌ ｅ ｕ ｓ ｎ ． ｒ ｉ ｍｏ 瘤的 坏死范围， 使直径大于 １ ｃ 的瘤体可以得到更好的消融和 ０ｍ Ｐ ｏ ｏ ｏ ｏ ａ ｉ ｆ ｑ ｅ ｃ ｂ ａｉｎ ａ ｄ ｉ ｌ ｉ ａ ｐ ｌ ａｉ ｎ ｉ ｒ ｔ ｃ ｌｆ ｒｒ ｄｏ ｅ ｕ ｎ ｙ ａ ｌｔ ｔ ｃｉ ｃ ｌ ｐ ｉ ｔ ｎ ｏ ｎ ｓ ｎ ａ ｃ ｏ 局部控制。张克勤等［］ １通过动物实验比较Ｒ Ａ、ＭＣ ７ Ｆ Ｔ和冷冻治 疗肝癌效果发现 ，无论是在消融靶区面积和横径方面 ，还是在 ［］ ｏ ｎＲ ， ｇＫ Ｌ ｍ Ｍ，ｔ ． ａｉｆ ｑ ｅｃ ｌ ｏ ｒ ９ Ｐ ｏ Ｔ Ｎ Ｋ， ａ Ｃ ｅ ａ Ｒ ｄ ｅｕｎｙａ ａ ｎｆ １ ｏ ｂｔ ｏ ｉ 消融靶区肿瘤细胞残留率和消融靶区中肿瘤细胞完全坏死率方 ｓ�
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金华市中心医院 肿瘤与血管介入科
郭晓华
中国肝癌患者治疗现状 介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段 TACE是最主要的介入治疗方式
N=2058
放射治疗
1.6%
消融治疗 系统药物
10.79%
10.69%
TACE 91.44%
50.38%
手术治疗
介入治疗
改进栓塞材料和技术可以提高TACE治疗的效果 此外，TACE与其他治疗方法的联合应用在肝癌治疗相关领 域已广泛开展，联合治疗可能成为HCC治疗的主要方法
CASE 1
患者，男性，71岁。因“右上腹痛2天”入院。 AFP阴性，肝功能CHILD A级。 影像学提示右肝巨大占位，考虑HCC。 2014年8月5日
2
栓塞技术的改进
超精细TACE术+碳酸氢钠灌注
TILA- TACE
靶向肿瘤内乳酸阴离子和氢离子的动脉插管化疗栓塞术
C臂CT指导下的超选择性精准栓塞
3
治疗策略的改进
TACE联合RFA
介入科治疗肝癌的左膀和右臂
TACE+RFA
两组的无复发生存率比较
TACE+RFA 1年 3年 4年 79.4% 60.6% 54.8% RFA 66.7% 44.2% 38.9%
CASE 3
2015年11月24日行急诊TACE术，术中用药30mgHTP+6ml碘油+100-300um微球 2.5*3mmcoil2枚
CASE 3
2015年12月26日术后1月复查CT
CASE 3
2016年2月27日术后5个月复查CT
CASE 4
患者，女性，43岁。因“上腹部疼痛1周余”入 院。AFP5467.6ng/ml，肝功能CHILD A级。 影像学提示肝内多发肿瘤，考虑HCC。 2016年1月17日
CASE 1
2015年4月21日
CASE 1
2015年7月30日
CASE 1
2015年11月11日
CASE 1
2016年2月29日
CASE 1
偶然? 必然?
CASE 2
患者，男性，68岁。因“体检发现右肝占位10 天”入院。AFP阴性，肝功能CHILD A级。 影像学提示右肝VII段3cm富血供占位，考虑 HCC。 2015年9月14日
肿瘤远处广泛转移，估计生存期＜3个月者
恶液质或多器官功能衰竭者 肿瘤占全肝比例≥70%癌灶；如果肝功能基本正常，可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞 白细胞<3.0×109/L（非绝对禁忌，如脾功能亢进者，与化疗性白细胞减少有所不同）， 血小板<60×109/L
TACE为不能手术切除中晚期肝癌首选和最有效的治疗方法
1986 Livraghi PEI
1986 Onik Cryoablation
1976 Goldstein TAE
1979 Nakakuma Lipiodol TOCE
肝癌
Stage 0 PST 0, Child–Pugh A
早早期 (0)
单个肿瘤 <2cm 原位癌
Stage A–C PST 0–2, Child–Pugh A–B
TACE+RFA组的无复发生存率 明显优于单独RFA组
Zhen-Wei Peng, Min-Shan Chen，et al. J Clin Oncol 30. © 2012 by American Society of Clinical Oncology
如无法完整切除肿瘤及肉眼癌栓，建议进行放疗和/或门 脉支架植入和TACE
索拉非尼）的联合应用是近年来的研究热点
1
栓塞材料的改进
TACE栓塞材料及相关器材的发展
……
海藻酸钠微球 土贝母皂甙微囊
32P-玻璃微球
DCB
ContourSe微球
白芨
铁磁微球 碘油磁液 90Y微球 PVA lipiodol 丝线 Gelfoam coil 无水乙醇
以微球为主的化疗栓塞－DC Beads-药物洗脱微球
肝移植
消融
TACE
索拉非尼
全身治疗
治愈性治疗
姑息治疗
JSH指南
JSH指南推荐Child Pugh A/B级、有血 管侵犯或无血管侵犯但肿瘤数目＞4个或 最大直径＞3cm可给予TACE/TAI治疗
APASL指南
不可手术切除
APASL指南推荐Child Pugh A/B级、肿 瘤数目＞3个或最大直径＞5cm有血管侵 犯者可采取TACE治疗
后续复查可间隔1～3个月
介入治疗的频率依随访结果而定 最初2～3次介入治疗间隔可以较短，此后，在肿瘤无进展 的情况下应延长治疗间隔，以保证肝功能的恢复 在治疗间隔期，可利用CT和/或MRI动态增强扫描评价肝脏 肿瘤的存活情况，以决定是否需要再次进行介入治疗 经多次介入治疗后，肿瘤仍继续进展，考虑换用或联合其它 治疗方法
2009
TACE逐渐成为 肝癌主要治疗方式
TACE成为 B期肝癌患者的标准治疗
TIPS, stent in IVC, biliary tract, portal vein…… 1994 Ohnishi PAI
1992 Masters Laser 1993 Rossi RAF
1995 Murakami Microwave
TACE* 阿霉素 30-60 mg + 索拉非尼 400 mg BID
主要终点
安全性 (NCI CTCAE v3.0)
次要终点
RR
TTP
PFS OS
每6～8周重复一次
* 选择性对肿瘤供应的血管给予碘油乳剂(5-20 ml) 及阿霉素(30-60 mg) 化疗，并利用明胶海 绵进行栓塞
START研究终期结果
按照BCLC分期方法分期，我国大部 分肝癌患者为中晚期
D期 2.6 A期 15.3
仅有20%的患者在诊断时可行根治性 手术切除。大部分需要非手术治疗
非手术治疗能使相当一部分患者的生 活质量改善，生存期延长
C期 53.9
B期 27.1
能接受根治术的少！大部分需要非手术治疗
TACE术适应症
主要适应证为不能手术切除的中晚期HCC，无肝肾功能严重障碍，包括：
START研究
START研究是一项亚太II期、开放、单臂研究 共有6个国家参与（中国，韩国，台湾，新加坡，马来西亚，泰国） 中国共有12家中心参与，共入组70例患者
肝癌患者 试 验 设 计
BCLC B ECOG PS 0, 1 Child-Pugh评分≤7 最大肿瘤≤ 10cm 未经TACE治疗
肿瘤切除术前应用，可缩小肿瘤，有利于二期切除，同时明确病灶数目
小肝癌，但不适合或者不愿意进行手术、局部射频或微波消融治疗者 控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘 肝癌切除术后，预防复发
TACE术禁忌症
肝功能严重障碍（Child-Pugh C级）
凝血功能严重减退，且无法纠正
门静脉主干完全被癌栓栓塞，且侧支血管形成少 合并活动性感染且不能同时治疗者
安全性：所有患者
谷丙转氨酶升高条件下化疗栓塞术
5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0 1 2 化疗栓塞过程 3 治疗过 程中的 最大值 % 患者
疗效：较晚期的HCC患者
Child Pugh B 完全缓解
ECOG 1 客观反应
Bilobar
疾病复发 病情稳定
药物洗脱微球组
传统化疗栓塞术
与传统TACE相比，药物洗脱微球组ALT 平均最大增加值降低了50%（P<0.001）
61.9%
应用比例（%）
* 数据来源于2008—2009年的中国肝癌特征和治疗分析调研
TACE治疗 被打入冷宫
对不可切 除的HCC 无明确的 可获益的 治疗方法
新英格兰发文认为 TACE治疗肝癌无效 1995 2011
„80s 第一例TACE术 在日本进行
1999 确立BCLC分期
2002 香港及巴塞罗那研究 重新证实了TACE的疗效
CASE 1
2014年12月17日复查MRI
CASE 1
2014年12月19日第五次TACE术 术中用药：奥沙利铂100mg、THP40mg+LP35ml+ 直径100-300um载药微球、300-500um微球
CASE 1
2015年2月1日
2015年2月3日第六次TACE术 术中用药：奥沙利铂100mg、THP60mg+LP10ml+ 直径100-300um微球、300-500um微球
Stage D PST >2, Child–Pugh C 晚期 (C)
终末期 (D)
早期(A)
单发病灶or 3 个结节 <3cm, PST 0 3 个结节 ≤3cm
中期 (B)
多发结节r, PST 0
门静脉浸润, N1, M1, PST 1–2
单个肿瘤 门静脉压力/胆红素 升高
正常 无
伴发疾病
有
手术
CASE 2
2015年9月18日VII段直径为3cm左右富血供占位
CASE 2
2015年9月18日行TACE术，术中用药30mgHTP+5ml碘油+100-300um微球
CASE 2
2015年9月18日术后1月复查MRI提示肿瘤坏死完全，进一步行RFA。
CASE 3
患者，男性，72岁。因“腹痛腹胀3天”入院。 AFP阴性，肝功能CHILD A级。 影像学提示左肝肿瘤破裂，考虑HCC。 2015年11月24日