《喉癌的护理查房》PPT课件

▪ 声门上癌（包括边缘区） 大多原发于会厌喉面根部。早期症状不
明显。出现颈淋巴结转移才引起警觉。咽喉痛、声嘶、呼吸困难、咽 下困难、咳嗽、痰中带血或咳血等常为声门上癌的晚期症状。
▪ 声门癌 早期症状为声音改变。初起为发音易倦或声嘶，随着肿瘤增
大，声嘶逐渐加重，可出现发声粗哑，直至失声。晚期可出现发射性 耳痛、呼吸困难、咽下困难、频繁咳嗽、咳痰困难及口臭等症状。最 后，可因大出血，吸入性肺炎或恶病质而死亡。
喉癌的护理查房
▪
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，据北美及欧洲流行病
学研究显示其发病率为7.0~16.2/10万人。我国部分省市的
发病率约为1.5~3.4/10万人。喉癌男性较女性多见，约为
7~10:1，以40~60岁最多。后部恶性肿瘤中96%~98%为鳞
状细胞癌，其他如腺癌，基底细胞癌，低分化癌，淋巴肉
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环境因素
▪ 多种环境因素可能与喉癌发生有关，其中包括各种有机化合 物、化学烟雾、生产性粉尘和废气和烷基化物等。目前石棉 和芥子气的致癌作用基本肯定。
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放射线
▪ 长期接触镭、铀、氡等放射性同位素可引起恶性肿瘤。
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性激素
及家属接触。 ▪ 2011-2-23 09:00 O1患者焦虑症状减轻。
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2011-2-24 10:00 P2术前知识缺乏。
▪ I2 ①向患者解释麻醉及手术方式。 ▪ ②指导患者禁烟、禁酒，避免着凉、感冒。 ▪ ③指导患者学会使用床头呼叫器，备好纸、笔及写字板，
及掌握几个简单的手势以表达意愿。 ▪ ④指导患者保持口腔清洁。 ▪ ⑤指导术前晚早点休息，保证充足睡眠，术晨禁食，排空
大小便，为手术创造良好的条件。 ▪ 2011-2-24 10:00 O2掌握术前宣教知识。
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2011-2-25 13:00 P3清理呼吸道无效
▪ I3①观察患者呼吸是否平稳，套管是否通畅及痰液的性状。 ▪ ②观察有无并发症如颈部、胸部皮下气肿，伤口出血、肺部感染等。 ▪ ③用负压吸引的方法将气管内分泌物及时吸干净，两次吸痰间隙给予
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喉癌的大体形态可分为：
▪ 溃疡侵润型 ▪ 菜花型 ▪ 结节型或包块型 ▪ 混合型 兼有溃疡和菜花型的外观，表面凹凸不平，常有较
深的溃疡。
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喉癌的扩散转移其途径有：
▪直接扩散 ▪淋巴转移 ▪血行转移
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【临床表现】
通畅在位，气管造瘘口无炎性反应，于2011-3-13 10：30 出院。
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2011-2-22 08：30 P1焦虑：与担心疾病预后有关。
▪ I1 ①热情接待病人，向其详细介绍环境，主管医师及管床 护士。
▪ ②鼓励病人表达自己的感受，给予同情、安慰与疏导。 ▪ ③解答病人的疑问，消除其疑虑。 ▪ ④指导其家属、朋友给予鼓励、关心和支持。 ▪ ⑤提供安静、舒适环境，避免与其他具有焦虑情绪的病人
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【治疗】
▪ 喉癌的治疗手段包括手术、放疗、化疗以及免疫治疗等。 目前多主张以手术为主的综合治疗。最早多行喉全切除术 ，随着喉外科发展，喉部分切除术逐渐被应用。
▪ 下面结合喉癌病例向大家汇报一下喉癌的护理：
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▪ 133床 男，45岁，因“声嘶伴痰中带血半年”门诊就诊， 经电子喉镜下见双声带、左室带见菜花状新生物，门诊诊
为“喉癌T3N0M0”于2011-02-22 08：00收治入院。T： 36.1℃，P80次/分,BP130/80mmHg，既往吸烟史20年，实 验室检查无异常,于2011-02-25 08：40在全麻下行“气管 切开+全喉切除术”，术后给予抗炎、止血、营养支持等治 疗，气管切开常规护理，恢复良好，呼吸畅，颈前全喉筒
▪ 声门下癌 声门下型喉癌少见，当肿瘤发展到相当程度时，可出现刺
激性咳嗽，、声嘶、咯血和呼吸困难等。
▪ 跨声门癌 是指原发于喉室的的癌肿，跨越两个解剖区域即声门上区
及声门区。早期症状不明显，当出现声嘶时，常已先有声带固定而喉 镜检查仍未能窥见肿瘤。
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【检查】
▪ 应用间接喉镜、硬管喉镜、直接喉镜或纤维喉镜等仔细检 查喉的各个部分，特别注意会厌后面、前联合、喉室及声 门下区等比较隐蔽部位。可见喉部有菜花状结节样或溃疡 性新生物。仔细触摸有无淋巴结肿大，喉体是否增大，颈 前软组织和甲状腺有无肿块。
瘤和恶性淋巴瘤等较少见。
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【病因】喉癌的病因至今仍不十分明了，与以下因素有 关，常为多种致癌因素协同作用的结果。
▪ 吸烟 ▪ 饮酒 ▪ 病毒感染 ▪ 环境因素 ▪ 放射线 ▪ 性激素 ▪ 微量元素缺乏
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吸烟
▪ 统计约95%的喉癌患者有长期吸烟史，而且开始吸烟年龄 越早、持续时间越长、数量越大、吸粗制烟越多、吸入程 度越深和不戒烟者的发病率越高。
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饮酒
▪ 临床观察和流行病学调查结果均显示慢性酒精摄入与喉癌 发生有一定相关性。饮酒患喉癌的危险度是非饮酒者的 1.5~4.4倍。而且吸烟和饮酒在致癌的协同作用已被一些学 者所证实。
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病毒感染
▪ 成年型喉头状瘤是由人乳头状瘤病毒（HPV）引起的病毒源 性肿瘤，目前认为是癌前病变。
▪ 喉癌的发病率男性明显高于女性。研究表明喉癌患者体内 雄激素水平相对较高，而雌激素则降低。
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微量元素缺乏
▪ 体内某些微量元素，如Zn、Se等缺乏可引起酶的结构和功 能发生改变，影响细胞的分裂和增殖，导致基因突变。
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【病理】
▪ 原发性喉恶性肿瘤中鳞状细胞癌约占98%。喉鳞癌早期 病变仅局限于上皮层，基底膜完整。癌突破上皮基底膜可 在固有层内形成润癌巢。喉癌可发生于后内所有区域， 但以声门区癌最为多见，约占60%；声门上区癌次之，约 占30%；声门下区癌极为少见。