第12章 神经系统疾病患儿的护理【PPT课件】

三、病毒性脑炎
2.病因及发病机制
❖ 致病病毒：仅1/4-1/3能确定致病病毒，其中80％为肠道病毒，
其次为虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒等
❖ 发病机制：病毒经呼吸道或消化道进入淋巴系统内繁殖，然
后通过血液循环感染颅外某些脏器，若病毒在定居的脏器中 进一步大量繁殖，可能侵入脑或脑膜组织，对脑或脑膜组织 造成直接破坏，如变性、渗出、坏死等，更可以由于宿主对 病毒发生强烈免疫反应，导致神经及其周围血管、组织损伤， 故而表现出中枢神经受累症状
染者白细胞计数可减少
❖ 皮肤瘀点、瘀斑检菌：是发现脑膜炎双球菌重要而简单方法 ❖ 影像学检查:头颅MRI或CT检查，明确脑部病变和并发症
二、化脓性脑膜炎
5.治疗原则
❖ 抗生素治疗：第三代头孢菌素→ 药敏结果，应早期、 足量、足疗程（奈瑟菌7-10天，流、肺10-14天，金葡 菌3-4周以上）静脉给药
❖ 病毒学检查：部分患儿脑脊液病毒培养及特异性抗体检测阳性 ❖ 脑电图：以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征 ❖ 神经影像学检查：头部CT和磁共振检查可协助诊断
三、病毒性脑炎
6.治疗原则
❖ 对症治疗：休息，降温、止惊、消除脑水肿、降低 颅内压
❖ 支持疗法：维持水、电解质平衡，供给营养 ❖ 抗病毒治疗：阿昔洛韦是疱疹病毒治疗的首选药；
焦虑 与家长担心预后不良有关
二、化脓性脑膜炎
7.护理措施
❖ 维持体温正常：环境、休息、监测T、降温、饮水等 ❖ 密切观察病情
➢ 监测患儿生命体征和神志变化，识别颅内压增高，脑疝 ➢ 观察硬脑膜下积液、脑积水等并发症
❖ 防止外伤：昏迷、惊厥患儿，防坠床，舌咬伤，窒息等 ❖ 保证营养供应
➢ 给予三高清淡、易消化的流质或半流质饮食，少量多餐 ➢ 频繁呕吐不能进食者应静脉营养
头痛，婴儿则烦躁不安、易激惹，可有颈项强直等脑膜刺 激征，很少有严重意识障碍、惊厥及局限性神经系统体征
三、病毒性脑炎
５.辅助检查
❖ 脑脊液：外观清亮，压力正常或增高，白细胞数正常或轻度增
多，一般少于300×106/L，早期以中性粒细胞为主，晚期以淋巴 细胞为主，蛋白含量正常或轻度增高，糖和氯化物含量正常。涂 片或培养无细菌发现
第十二章 神经系统疾病患儿的护理
白宇霞 （菏泽家政职业学院）
目录
1 儿童神经系统解剖生理特点 2 化脓性脑膜炎 3 病毒性脑炎 4 惊厥
学习目标
❖ 掌握化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、惊厥的身体状况、护理诊断 及护理措施；
❖ 熟悉上述疾病的病因、治疗原则； ❖ 了解上述疾病的Baidu Nhomakorabea助检查及脑脊液变化特点； ❖ 学会按照护理程序对神经系统疾病患儿实施整体护理。
❖ 糖皮质激素：地塞米松静脉注射2-3天 ❖ 对症和支持治疗：降温、止惊、降颅压，维持水电平衡 ❖ 并发症治疗：穿刺引流，注入抗生素，分流
二、化脓性脑膜炎
6.常见护理诊断/问题
体温过高 与细菌感染有关 潜在并发症：颅内压增高 有受伤的危险 与惊厥发作有关 营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、
机体消耗增多有关
3.脑脊液
❖ 随着年龄增长，脑脊液的量逐渐增多，压力逐渐升高 ❖ 正常脑脊液外观清亮透明，压力0.69～1.96kPa，白细
胞数不超过10×106/L（婴儿＜20×106/L），糖含量 2.8～4.5mmol/L，氯化物117～127mmol/L，蛋白0.2～ 0.4g/L（新生儿0.2～1.2g/L）
二、化脓性脑膜炎
4.辅助检查
❖ 脑脊液检查：确诊本病的重要依据。外观混浊似米汤样，
压力增高，白细胞数多达1000×106/L以上，以中性粒细胞为 主，蛋白含量增多，糖和氯化物含量明显降低；脑脊液涂片检 查和培养可进一步明确致病菌
❖ 血培养：使用抗生素前做血培养，以帮助确定病原菌 ❖ 血常规：白细胞总数及中性粒细胞大多明显增高，但严重感
三、病毒性脑炎
４.身体状况
❖ 病毒性脑炎：起病急，因病变部位和范围不同，表现不同 ➢ 弥漫性大脑病变表现：发热、惊厥、意识障碍和颅内压增
高 ➢ 累及额叶皮质运动区：反复惊厥发作 ➢ 累及额叶底部和颞叶边缘系统：精神情绪异常 ➢ 部分以瘫痪或不自主运动为主要表现 ❖ 病毒性脑膜炎：主要表现为发热、呕吐、嗜睡，年长儿诉
❖ 心理护理 ❖ 健康指导：预防上呼吸道、消化道感染，按期接种疫苗。解
释病情，有神经系统后遗症患儿，及早康复训练
三、病毒性脑炎
1.概 念
是由各种病毒感染引起的颅内急性炎症。分病毒性 脑膜炎、病毒性脑炎和病毒性脑膜脑炎。临床以发热、 头痛、呕吐、精神异常及意识障碍为特征。
大多数呈自限性病程，危重者急进性加重，可留下 后遗症，甚至死亡。
➢ 脑膜刺激征：以颈项强直最常见，克氏征、布氏征呈阳性
❖ 不典型表现：＜3个月婴儿
➢ 发热可有可无，甚至体温不升。惊厥可不典型，仅有面部、肢体 抽动。脑膜刺激征不明显
➢ 颅内压增高表现多不明显，仅有吐奶、尖叫、颅骨缝分离
❖ 并发症和后遗症：可出现硬脑膜下积液、脑室管膜炎、脑积水等并
发症。可遗留神经性耳聋、智力低下、脑性瘫痪、癫痫等后遗症
一、儿童神经系统解剖生理特点
2.神经反射
❖ 病理反射
➢2岁以内巴宾斯基征呈阳性为正常生理现象 ➢若单侧出现或2岁后仍出现则为病理现象
❖ 脑膜刺激征
➢ 包括颈强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征 ➢婴儿3～4个月凯尔尼格征可为阳性 ➢因婴儿颅骨骨缝和前囟未完全闭合，脑膜刺激征
表现不明显或出现较晚
一、儿童神经系统解剖生理特点
二、化脓性脑膜炎
❖ 典型表现
3.身体状况
➢ 全身感染中毒症状：表现为发热、面色苍白、烦躁不安。奈瑟菌 感染起病急骤，可迅速出现皮肤瘀点、瘀斑和休克。
➢ 急性脑功能障碍：进行性加重的意识障碍（萎靡、嗜睡、昏睡、 昏迷），可有反复惊厥发作
➢ 颅内压增高：表现为年长儿持续性头痛、频繁呕吐，婴儿则有尖 叫、前囟饱满、张力增高、头围增大等表现，严重者合并脑疝
一、儿童神经系统解剖生理特点
1.脑和脊髓
参见第二章第三节内容（已讲）
2.神经反射
❖ 出生时已存在以后逐渐消失：觅食反射、拥
抱反射、握持反射、吸吮反射等，多于生后3～ 4个月消失
❖ 出生时已存在并保持终身：角膜反射、瞳孔
反射、结膜反射、吞咽反射等
❖ 出生时不存在以后逐渐出现并保持终身：
腹壁反射、提睾反射、腱反射等