踝关节损伤Danis-Weber分型及其机制
踝关节镜诊治Danis-Weber B型踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者的围术期护理
ＤＯＩ：１０．１９７９２／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．１７．０１５工作单位：２０１８２１ 上海 上海交通大学医学院附属瑞金医院北院骨科蔡明：女，本科，主管护师，护士长通信作者：徐向阳本研究为国家自然科学基金：８１７７２３７２，踝关节内翻性骨关节炎的生物力学研究收稿日期：２０１９－０７－２２※外科护理踝关节镜诊治Ｄａｎｉｓ－ＷｅｂｅｒＢ型踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者的围术期护理蔡 明 徐向阳摘要 总结了踝关节镜诊治Ｄａｎｉｓ－ＷｅｂｅｒＢ型踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者围术期的护理方法。
对Ｄａｎｉｓ－ＷｅｂｅｒＢ型踝关节骨折行切开复位内固定术，并在踝关节镜直视下对下胫腓联合有损伤者进行修复，实施术前心理疏导、消肿止痛、完善各项准备，加强术后观察、疼痛管理、预防感染、早期起床功能锻炼等一系列全面的围术期护理干预。
术后１２个月随访时，患者踝－后足评分较术前有显著提高；５４例中５３例患者对手术满意，满意率９８．１５％；无一例发生骨筋膜室综合征、静脉血栓栓塞症、关节内血肿、手术切口感染及压疮等并发症，取得了良好的效果。
认为使用踝关节镜下诊治踝关节骨折合并下胫腓联合损伤，损伤小，恢复快，便于进行术后护理，而规范细致的围术期护理对预防术后并发症、促进患者踝关节尽早恢复稳定性与灵活性、提高对手术的满意度有积极意义。
关键词：关节镜检查；踝关节骨折；下胫腓联合损伤；围术期护理 踝关节是人体负重最大的关节，当发生骨折、脱位或韧带损伤时，如果治疗不符合该关节功能解剖特点，会对关节功能造成严重影响［１］。
Ｄａｎｉｓ－Ｗｅｂｅｒ（丹尼斯－韦伯）分型是踝关节骨折的分型方法之一，将踝关节骨折分为Ａ、Ｂ、Ｃ３型和相应亚型［１］。
Ｄａｎｉｓ－ＷｅｂｅｒＢ型踝关节骨折是指骨折线正位于下胫腓联合平面的外踝骨折。
多数踝关节骨折为非单纯性骨折，常伴随周围组织、韧带或关节损伤，合并下胫腓联合损伤的踝关节骨折在临床较为常见。
踝关节骨折分型及特殊类型骨折治疗
踝关节周围损伤是一种常见创伤，其中踝关节骨折约占全身骨折的3．9％，发生率居关节内骨折首位。
英国每年有302000例踝关节扭伤患者就医，其中42000例较为严重；美国每年有26000例踝关节骨折患者就医，其中25％需手术治疗。
随着人口老龄化及城镇交通的繁杂，踝关节骨折的发生率有逐年增多的趋势，踝关节骨折治疗的需求及患者对生活质量的高要求成为骨科医师所面临的一项挑战。
笔者就踝关节骨折近年来的热点问题结合本期刊登的踝关节相关论文进行简要评述。
踝关节骨折分型的局限性骨折分型是分析骨折致伤机制、指导治疗及判断预后最科学、简单、实用的方法。
同时，骨折分型亦已成为临床医师之间交流治疗方案、总结临床经验的专业语言及重要理论基础。
踝关节由胫骨远端、腓骨远端、距骨及下胫腓联合复合体、内侧三角韧带复合体、外侧韧带复合体组成。
目前，踝关节骨折应用较多的是Lauge—Hansen分型及基于Danis—Weber分型提出的AO分型。
Lauge—Hansen分型创建于1950年，是目前应用普遍的踝关节骨折分型体系，常用于指导临床治疗方案的确定。
Lauge—Hansen分型的命名原则包括两部分，前部分表示足的位置，后部分表示暴力方向。
Lauge—Hansen共验证了4类骨折类型：(1)旋后外旋型损伤(SER)，发生率占踝关节骨折的40％～75％；SER包括4个亚型，即I度下胫腓前韧带断裂、Ⅱ度外踝短斜或螺旋形骨折、Ⅲ度下胫腓后韧带断裂或后踝骨折、Ⅳ度内踝骨折或三角韧带断裂。
(2)旋后内收型损伤(SAD)，发生率为10％一20％；SAD包括2个亚型，即I度外侧副韧带损伤或外踝骨折、Ⅱ度内踝骨折。
(3)旋前外旋型损伤(PER)，发生率为7％一19％；PER包括4个亚型，即I度内踝骨折或三角韧带断裂、Ⅱ度下胫腓前韧带断裂、Ⅲ度外踝胫距关节面上方的螺旋形或斜形骨折、Ⅳ度下胫腓后韧带断裂或后踝骨折，PER常伴下胫腓联合不稳定。
(4)旋前外展型损伤(PAB)，发生率为5％～20％；PAB包括3个亚型，即I度内踝骨折或三角韧带断裂、Ⅱ度下胫腓前后韧带撕裂、Ⅲ度外踝横形骨折。
Denis-WeberA1型踝关节骨折的治疗初探
Denis-WeberA1型踝关节骨折的治疗初探作者：温辉郭英白平黄文泽来源：《健康必读·下旬刊》2019年第12期【摘要】踝关节骨折的发生率与人口老龄化的增加同步增长，其中，跌伤、摔伤是导致踝关节骨折的主要机制。
对于Denis-WeberA1型踝关节骨折，一般可采取保守治疗。
但是随着踝关节骨折患者数量的增多，需要行手术治疗的Denis-WeberA1型踝关节骨折患者也逐渐成为一个不容忽视的群体。
【关键词】踝关节骨折;治疗;Denis-WeberA1型【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）12-03--01踝关节骨折的发生率随着年龄的增加而增大，Court-Brown 等[1]的研究发现，踝关节骨折好发于75～84岁的女性。
跌伤、摔伤是踝关节骨折的主要受伤机制，与骨质疏松程度无明显相关[2]。
Honkanen 等[3]通过研究发现，踝关节骨折风险与体重呈正相关，随着体重的增加，发生踝关节骨折的风险也随之增加。
此外，Gunnes 等的研究表明，踝关节骨折的发生同时也增加了患者发生髋关节和脊柱骨折的风险。
1 踝关节骨折的分类Denis（1949）、Weber（1972）为了适应AO（Association for the Study of Internal Fixation）学派的手术治疗，将踝关节骨折分为A、B、C三型，分类的基础是腓骨骨折的位置相对于胫距关节面的关系，因此，这种分型方法也适用于腓骨远端骨折：A型为骨折由内旋、内收应力所致的平胫骨下关节面或其下的外踝横行骨折，可伴有内踝斜行骨折;B型为外旋应力所致的外踝斜行骨折，骨折线始于前内侧面并向近侧延伸至后外侧;C型为外踝骨折线高于胫距关节面顶部的骨折，可有内踝骨折或三角韧带断裂。
另外，上述3种骨折均可伴有后踝骨折。
AO分类法根据踝关节内侧损伤情况，将Denis-Weber骨折分型的3个类型进一步分类，其中，将Denis-Weber A型骨折又分为3个亚型：A1型-单纯腓骨骨折;A2型-合并内踝骨折;A3型-合并后内侧骨折。
踝关节骨折 病种编码
踝关节骨折1. 疾病概述踝关节骨折是指踝部的骨折，通常涉及胫骨和腓骨。
这是一种常见的运动损伤，特别是在运动员和年轻人中较为常见。
踝关节是连接下肢与足部的重要关节之一，当这个关节发生骨折时，会对行走、站立和日常活动产生严重影响。
2. 病因踝关节骨折通常由以下原因引起：•高能量外伤：例如交通事故、摔倒或跌落等。
•低能量外伤：例如扭伤或轻微撞击。
3. 分类根据骨折的类型和位置，踝关节骨折可以分为以下几种：胫骨外侧踝骨折（Weber A型）这种类型的骨折发生在胫骨外侧近端，并且没有造成关节不稳定。
通常通过保守治疗（如石膏固定）可以恢复。
胫骨内侧踝骨折（Weber B型）这种类型的骨折发生在胫骨内侧近端，但没有造成关节不稳定。
治疗通常需要手术干预，如内固定术。
胫骨踝间韧带断裂伴外侧踝骨折（Weber C型）这种类型的骨折发生在胫骨外侧近端，并伴有踝关节的不稳定。
治疗通常需要手术干预，并修复踝关节周围的韧带。
4. 症状踝关节骨折的典型症状包括：•剧烈疼痛•肿胀和淤血•无法站立或行走•关节僵硬或活动受限如果怀疑患有踝关节骨折，应立即就医进行确诊和治疗。
5. 诊断医生通常通过以下方法来诊断踝关节骨折：体格检查医生会检查患者的受伤部位，观察肿胀、淤血和畸形等情况。
X射线检查X射线是最常用的影像学检查方法，可以帮助医生确定骨折的类型、位置和严重程度。
其他检查在某些情况下，医生可能会要求进行其他影像学检查，如MRI或CT扫描，以更详细地评估骨折情况。
6. 治疗踝关节骨折的治疗方法取决于骨折类型、位置和严重程度。
常见的治疗方法包括：保守治疗对于一些稳定性较好的骨折，可以采用保守治疗方法，如石膏固定或使用支具来稳定关节，并通过物理治疗来恢复关节功能。
手术治疗对于不稳定性较高或关节不稳定的骨折，通常需要进行手术干预。
手术目的是将骨片复位并固定在正确的位置。
手术技术包括内固定术（使用金属板和螺钉）或外固定术（使用外部支架）。
中医治疗踝部骨折
中医治疗踝部骨折足踝部主要包括距骨和跟骨等结构，承担着“负重”的重要地位，若是有暴力对足踝部造成直接或间接的暴力冲击，足踝部便有可能发生骨折，足踝部骨折会影响到患者的行走能力，使其生活质量显著降低，若治疗不及时或治疗不当，便有可能出现复位不良等结果，进而影响患者日后的正常生活。
对于足踝部骨折，临床多以手术和保守疗法进行治疗，保守疗法主要包括口服药物、外敷药物等，手术则可以分为西医内外固定手术和中医手法复位等。
本文试分析阐述足踝部骨折的中医治疗方法。
一、踝部的解剖特点与常见骨折类型（一）解剖特点构成足踝部的结构主要有距骨体、腓骨远端、胫骨远端，其中胫骨远端的内突部分被称之为“内踝”，腓骨远端突出部分被称之为“外踝”，后边缘的唇状凸起则被称之为“后踝”，内踝、外踝以及胫骨下方的关节共同构成了可以容纳距骨体的踝穴。
保持下蹲姿势时，踝穴和距骨体之间会产生较大的间隙，以便踝关节进行更加灵活的动作，若屈伸腿部，踝关节会随之外旋，若弯腿时，踝关节会随之内旋。
此外，踝部还有内侧副韧带、下胫腓韧带以及外侧副韧带三条主要韧带，其中内侧副韧带最为坚固，下胫腓韧带可以大大提高运动时踝部的稳定性，外侧副韧带则是最弱的，最容易在骨折中受到损伤的。
（二）骨折类型踝部骨折可以分为稳定性骨折和不稳定性骨折，若基于骨折部位的数量分类，又可以分为单踝、双踝以及三踝骨折，近年来，综合踝部的力学特性、生物学功能以及生理构造，又诞生了三种踝部骨折的分类方法，分别为：①AO/OTA法：多发于胫距关节水平间隙低处的骨折（A型）、高发于下胫腓联合水平位置的腓骨骨折（B型）、高发于下胫腓联合水平以上位置的腓骨骨折（C型）；②Danis-Weber分型法：同样可分为A、B、C三个分型，适用于踝部骨折的外科治疗，但因分类基础不包括内部结构损伤生物力学问题，因此存在一定的不足；③Ashhurst分类法：按照外力损伤性质可以将踝部骨折分为垂直压缩型、外旋型、外展型、内收型四个分型，若患者合并有损伤，还可继续分为不同的亚型；④Lauge-Hansen分型法：基于骨折部位、外力损伤方向以及骨骼韧带损伤将踝部骨折分为5个类型，其一为内翻外旋型，其二为外翻外旋型，其三为旋后内收型，其四为旋前外展型，其四为旋前背屈型，这种分型方法兼顾了骨骼与韧带的损伤，考虑了不同骨折因素的关联性、患者受创时的体位和暴力方向，可以对患者的骨折状况进行全面的判断，参考价值非常高。
踝关节骨折的分类评价及治疗决策
手术方法
外踝骨折的处理 张力带固定 螺钉固定 板钉系统固定
外踝骨折复位
外踝骨折复位
外踝骨折的克氏针张力带内固定模式图
术前正位
侧位
术后正位
侧位
外踝骨折的克氏针张力带内固定
外踝骨折的板钉固定模式图
术前
术后
外踝骨折板钉内固定
术后10个月取出内固定后
内踝骨折螺钉内固定
术前正位
侧位
术中透视正位
手术适应症
1.所有有移位的踝关节骨折 2.踝穴不稳定的踝关节骨折 3.合并踝关节内、外侧韧带严重损伤的踝 关节骨折
4.伴下胫腓联合分离的骨折
Timing of surgery
Timing of surgery is then dictated by the state of the soft tissues. Before swelling or fracture blisters developed Resolution of fracture blisters, epithelialization of abrasions, and the presence of the wrinkle sign at the operative site
外踝骨折拉力螺钉内固定
术前正位
侧位
术后正位
侧位
内固定取出术后正位
侧位
内踝骨折的克氏针张力带内固定
病例
B1
术前正位
侧位
术中骨折情况
术后正位
侧位
双踝骨折的手术处理
B2
术前正位
侧位
术后侧位
正位
C1
双踝骨折
双踝骨折术前正位
侧位
术后正位
踝关节骨折的LH分型ppt课件
I度：外踝撕脱性骨 折，或踝关节外侧 韧带断裂。外踝骨 折线多低于胫距关 节平面，多为横断 骨折或外踝顶端的 撕脱骨折。当韧带 损伤时，内翻应力 位片可出现距骨倾 斜，前抽屉试验阳 性。
II度：I度加内踝骨 折。骨折线位于 踝关节内侧间隙 和水平间隙交界 处，即踝穴的内 上角。骨折线呈 斜形斜向内上方， 或垂直向上，常 合并踝穴内上角 关节下方骨质压 缩，或软骨面损 伤。
II度：I度加外踝在下胫腓联合水平的冠状面斜形骨折，骨折 线自前下方斜向后上方，侧方更明显，有的位置稍高。骨折 远端借助外侧韧带仍与距骨相连。
III度：II度加后踝骨折。若下胫腓仍保持完整，后踝多为撕 脱骨折，骨折块较小。但如合并距骨向后上方的外力时， 则后踝骨块较大，外踝骨折线较高。可发生下胫腓分离。
• 内踝：不如外踝骨折典型，所以只作为对分型判
断的辅助。 1.旋后-内收：内踝骨块较大，骨折线呈斜形向内上 方，或垂直向上，常合并踝穴内上角关节下方骨 质压缩。 2.旋后-外旋：撕脱骨折，可大可小。 3.旋前-外展：踝关节间隙下的撕脱骨折，骨块较小， 骨折线为横行。 4.旋前-外旋：内踝骨折一般位于踝关节间隙水平， 骨折线呈斜形，在矢状面自前上斜至后下，踝关 节侧位片尤为清晰。
内旋、外旋
内、外旋转指距 骨相对于胫骨的 活动，是距骨发 生在水平面方向 的活动。距骨头 向内称内旋，距 骨头向外成外旋。
Lauge-Hansen分型
• 每类分型的前半部指受伤时足的位置，后
半部则指外力的方向。阐明了踝部骨折脱 位的整个过程及损伤程度，表达了韧带损 伤与骨折的关系。95%以上的X线片都能按 此分型。
• 后踝：除了旋后-内收型以外都可存在后踝
撕脱骨折，骨折块因为撕脱造成，一般均 较小。当后踝骨折块较大时，一般考虑金石可镂。
踝关节骨折 ppt课件
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踝关节为最易受伤关节，其治疗基于正侧 位X线平片。在本文中，我们着眼于那些乍 一眼看上去并不那么容易发现的骨折。在 阅读此文之前，建议借鉴前述的踝关节骨 折的分类，及外旋受伤机制章节（章节1及 2 ）。
踝关节Lauge-Hansen骨折分类与Weber分类。
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第三踝骨折
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第三踝骨折
征象分析
内踝软组织肿胀及第三踝骨折均提示Weber C型或 称之旋前-外旋型损伤。因在踝关节片内未见腓骨 骨折，故肯定存在高位的腓骨骨折。进行体格检 查时可见内侧肿胀，但患者却未诉下腿部的任何 疼痛，但触诊腓骨时有触痛。证据确凿：腓骨骨 折。此病例提示：内踝肿胀的重要性及第三踝骨 折的征象。以Lauge Hansen的理论，我们可以推测， 此患者首先是内侧副韧带断裂（第一期），然后 发生前联合韧带（第二期）、高位腓骨骨折（第 三期），最后内踝发生撕脱骨折，即旋后-外旋型 损伤（第四期）。
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第三踝骨折
上图可见明显的Weber B型骨折。在正位片可见线 状透亮区，此为第3踝骨折的证据，为骨折片的轻 微移位。与之相反，部分病例骨折片的移位可形 成线状致密影。
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第三踝骨折
此病例可见Weber B型骨折，并内踝的撕脱。 正位片上明显的致密线显示较大的第三踝 骨折片。该例第三踝骨折亦可见于侧位片。
旋后与旋前均指受伤时足所处的位置，而内收、 外展与外旋则分别为距骨在踝穴内受到外力作用 的方向。
即第一个词表示损伤时足所处的位置，第二个词 表示造成畸形的暴力方向。
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一般知识
Weber分类
Denis Weber分类为国际AO协会推荐的分类 系统，基于腓骨骨折的平面。
吴英华-踝部损伤
踝骨折切开复位内固定
手术时间：理想时间为伤后6~8小时，如患肢 肿胀则推迟4~6天。
对骨包括关节软骨和韧带损伤要有全面充分的 认识。
骨折和下胫腓联合损伤的严重程度从A、B、C 型依次加重。
根据病理解剖选择手术切口，A型骨折内踝不 适于张力带固定，术中需行拍片检查。
手术步骤与方法
手术步骤：1暴露骨折端，探查关节腔，清除 血肿和骨块。2整复、固定外踝。3评估下胫腓 联合、后踝、骨间膜的损伤程度进行修复。4 固定内踝。
早期切开内固定 5. 纵向挤压骨折，关节面紊乱者宜夹板固定结合跟骨牵引 6. 侧方挤压粉碎型局部外固定后应早期活动 7. 胫骨下关节前缘大块骨折整复及固定困难应合X光片明确损伤机理及类型确定 整复步骤。 2.整复以距骨为中心，利用韧带牵拉作用，恢复 正常胫距关系，骨折随之复位。 3.整复骨折时，先整复重叠、旋转和侧移位，后 整复成角移位。 4.三踝骨折先整复固定内外踝，再整复后踝。
旋后内收型 1度：外踝横断或外侧副韧带撕裂。 2度：1度+内踝骨折。 旋后外旋型 1度：下胫腓前联合撕裂或撕脱骨折。 2度：1度+外踝螺旋或斜形骨折 3度：2度+后踝骨折。 4度：3度+内踝骨折或三角韧带撕裂。
旋前外展型
1度：内踝骨折或三角韧带断裂。 2度：1度+下胫腓前后联合撕裂及后踝骨折。 3度：2度+踝上水平腓骨短斜形或蝶形骨块在外的 粉碎骨折。
手法：1.牵引 2.内外旋转加翻转 3.左右扣挤 4.推胫骨向后拉足向前 5.背伸踝关节
固定：内翻骨折外翻位固定，外翻骨折内翻位固定，侧 方挤压中立位固定。
整复术后处理及练功：
住院3~4周，小腿抬高，屈膝45~60゜，每日检查 布带松紧，纸垫、夹板有无移动，早期透视拍片观察 骨关节对位情况。
踝关节骨折分型
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旋后外旋型 (supination-external rotation type)：系足处 于旋后位受外旋暴力所致
I度：下胫腓前韧带损 伤或韧带附着点撕脱 性骨折，或者同时有 骨间韧带损伤。
II度：腓骨的螺旋性骨 折。
III度：下联合后韧带 的断裂或后踝的撕脱 骨折。
IV度：内踝的撕脱性 骨折或者是三角韧带 的断裂。
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I度：
距骨外旋使腓骨 受到向外、向后 的应力，下胫腓 前韧带损伤或韧 带附着点撕脱性 骨折，或者同时 有骨间韧带损伤。
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II度：
外力继续作用， 腓骨继续受到向 外、向后的旋转 应力，造成腓骨 的螺旋性骨折。 特点：腓骨骨折 线从后上向前下。 并且多位于下胫 腓联合部位。
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III度：
外力继续作用， 下胫腓联合后 韧带紧张，造 成下联合后韧 带的断裂或后 踝的撕脱骨折。
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IV度：
外力还继续，距 骨旋转使三角韧 带紧张，造成内 踝的撕脱性骨折 或者是三角韧带 的断裂。下胫腓 分离。当内踝骨 块小而距骨外移 明显时，要想到 三角韧带深层断 裂。
Lauge-Hansen分型：根据损伤机制分型， 经典的、应用最多的分型！
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Lauge-Hansen根据损伤时足的 位置和变形力量对踝关节骨折 进行分类，这种双重命名方式 的第一项是参照损伤时足的位 置；第二项参照变形力。
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Lauge-Hansen分型
受伤时足的姿势
旋后
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(医学课件)踝关节骨折分类
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Lauge-Hansen 分型
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生物力学——踝关节的稳定
重视外踝的作用 – 外踝长度对于维持下胫腓的稳定性很重要 – 外踝的旋转和短缩都会显著影响踝穴的接触特性
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临床检查——体格检查
– 肿胀、淤血、压痛的部位提示有损伤 – 仔细检查足部的血运和感觉变化 – 评估踝关节的稳定性
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临床检查——影像学检查
常规摄片
– 踝关节正侧位 – Mortis位：踝关节内旋15°，以显示下胫腓联合
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旋后－外旋型（SER）
I度：下胫腓前联合损伤 II度：腓骨短斜形骨折（骨折线方向往往从前下到后上） III度：下胫腓后联合损伤或后踝撕脱骨折 IV度：内踝骨折或三角韧带损伤
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旋前－外展型（PA）
I 度： 单纯内踝骨折或三角韧带撕脱 II 度：下胫腓联合韧带损伤或撕脱骨折 III度：下胫腓联合处或以上的腓骨骨折，胫距关节顶部前外侧压缩
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影像学检查——内侧复合体
– 注意内踝骨折骨折线的方向 – 骨折块的大小 – 关节面是否有粉碎
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影像学检查
– 一般来说常规摄片可以满足诊断的需求 – 对于旋前外旋型踝关节骨折有时需加拍胫腓骨全长片，避免腓骨近
端骨折的漏诊 – 对于慢性踝关节损伤有时需加拍内外翻应力位片
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其他检查——CT、MRI
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影像学检查——外侧复合体
踝关节骨折后康复
踝关节骨折后康复踝关节骨折后康复一、概述踝关节由胫腓骨下端与距骨组成。
其骨折、脱位是骨科常见的损伤，多由间接暴力引起踝部扭伤后发生。
根据暴力方向、大小及受伤时足的位置的不同可引起各种不同类型的骨折。
目前临床常用分类方法是Lange-Hansen分类法、Davis-Weber分类法和AO分类法。
Lange-Hansen分类法于1950年提出，根据足在受伤时的位置和暴力的方向将骨折分为旋后/内收型、旋后/外旋型、旋前/外展型和旋前/外旋型四类，每一类又根据骨折程度及是否伴有韧带软组织损伤而分为不同的亚类。
该分类对于踝关节不稳定骨折的闭合复位有指导意义。
Davis-Weber分类法根据外踝骨折的位置，把踝关节骨折分为A、B、C三型，该分类以下胫腓联合为界将骨折分为下胫腓联合水平以下的损伤（A型）、经下胫腓联合的腓骨骨折（B型）以及下胫腓联合以上损伤（C型），较简单，使用方便，但却不能说明整个踝关节各种复杂改变。
国际创伤学会（AO）进一步细化了Davis-Weber分类法，提出了AO分类法。
根据踝关节外侧损伤情况，进一步将Danis-Weber分类分为三个亚型A型：韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型）A1-单纯腓骨骨折A2-合并内踝骨折A3-合并后内侧骨折。
B型：韧带联合平面腓骨骨折（经韧带联合型）B1-单纯腓骨骨折B2-合并内侧损伤（踝或韧带）B3-合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折。
C型：韧带联合平面以上腓骨骨折（韧带联合上型）C1-单纯腓骨干骨折C2-复合性腓骨干骨折C3-近端腓骨骨折。
踝关节的稳定性是由骨性结构和韧带系统以及通过踝关节的肌肉的动力作用共同完成。
骨性的踝穴由三个结构骨组成：腓骨远端、胫骨远端和距骨。
内、外踝与侧副韧带一起共同维持踝关节侧方的稳定。
内踝韧带分为胫距前韧带、胫跟韧带和胫距后韧带。
外踝韧带分为腓距前韧带、腓跟韧带和腓距后韧带。
踝关节的运动主要是屈伸运动。
正常踝关节屈伸活动范围约为60～70°，背伸活动约为20°，跖屈活动约为40 °～50°。
踝骨骨折
护理总结
病情观察： 生命体征、肿胀、肢端血液循 环、外固定情况，手术后病人的观察。
1.观察固定针是否脱出、针锁、钳夹固定栓有无松动。如发现 钢针被衣被挂松脱出，针锁、钳夹松动者，应及时调整，必 要时拍片检查，以防骨折移位。
2.观察跟骨牵引是否有效。如发现牵引轴线不对应，牵引绳不 在滑轮上，牵引锤着地等，应及时调整。
3.观察夹板，石膏固定的骨突部皮肤。如内外踝部是否受压， 发现红肿、有水泡，破溃者，应及时调换衬垫，薄者应加厚 ，脱落者应重新垫好。有水泡者穿刺抽液，破溃者及时换药 。并保持清洁干燥，避免感染。
4.观察踝关节固定后的摆放位置。因踝部骨折肿胀较甚，应抬 高患侧小腿略高于心脏的位置，以利于肿胀消退。
护理总结
疼痛
护理目标 患者疼痛逐渐减轻，感觉舒适 护理措施
1、评估患者疼痛程度，鼓励其表达。 2、对同病室的患者及家属宣教保持室内安静，使 病人有足够的休息和睡眠，指导患者深呼吸，观察 患肢是否出现剧痛，有无发紫发白，一旦出现立即 通知医生。 3、心理护理：听取患者主诉、分散其注意力，如 听音乐、看书等。 4、护理操作集中进行，操作前充分沟通，避免突 然的疼痛刺激。 5、必要时遵医嘱给予止痛药。 护理评价 11-22患儿疼痛明显减轻，感觉舒适
功能锻炼 早期进行关节伸屈运动。
手法复位者2～3周去除石膏开始肘关 节功能锻炼；手术切开内固定者，2周 去除石膏开始肘关节功能锻炼，术后3 个月行X线片检查，视骨折愈合情况
护理总结
预防压疮 观察和检查石膏边缘及未
包石膏的骨突部位有无红肿、磨擦伤 等早期压疮症状。如石膏内伤口没有 感染，但有腐臭气味，可能是石膏内 有压疮形成或组织坏死，应及时处理 。
潜在并发症：有感染的危险
踝关节损伤Weber与Lauge-Hansen综合分型分度读片法
１ 踝关节损伤的分型分度及其临床意义：踝关节损伤分 型对于临床评价踝关节骨及韧带损伤的严重程度与关节的稳 定性、制定正确的治疗方法具有重要作用。 经典踝关节损伤 分型有 Ｄａｎｉｓ －Ｗｅｂｅｒ 法与 Ｌａｕｇｅ －Ｈａｎｓｅｎ 法［１ ～４］ 。 Ｄａｎｉｓ － Ｗｅｂｅｒ 分型法将腓骨骨折线位于下胫腓联合水平以下、水平 及水平以上者分别定为 Ａ、Ｂ、Ｃ 型。 Ｄａｎｉｓ －Ｈａｎｓｅｎ 分型法根 据受伤机制将踝关节损伤分为旋后 －内收、旋后 －外旋、旋后 －外展、旋前 －外旋与垂直压缩型。 该 ２ 种分型各有优缺点。 前者简单易记，但对韧带的损伤、关节的稳定性评价不够全 面。 后者根据踝关节受伤时的应力机制评价踝关节损伤的严 重程度与范围，有利于临床全面评价踝关节的稳定性 、制定恰 当的治疗方案。 临床上往往单独各自引用。 但 ２ 种分型方法 的单独应用对影像诊断医师在提高诊断水平方面意义不大。 因此，影像医学教科书均未详细涉及。 本研究将 Ｌａｕｇｅ －Ｈａｎ－ ｓｅｎ 分型法融入 Ｄａｎｉｓ －Ｗｅｂｅｒ 分型法，并使用分型与分度的 概念，有利于将繁入简，使影像学医师根据受伤机制，全面评 价踝关节骨与韧带的 损 伤及 损伤 程度 ， 提高 影像 诊断 的 临床 价值，减少漏诊率。
踝关节损伤常见，Ｘ 线平片为目前临床首选的检查方法。 由于简单、实用，目前放射科通用的踝关节损伤平片描述与诊 断方法为骨折、脱位描述诊断法。 骨科临床为了全面评估踝 关节损伤的程度及稳定性，以利于治疗方法的选择，常常应用 不同的分类、分型方法。 目前，临床上较常用的踝关节损伤分 型方法为 Ｄａｎｉｓ －Ｗｅｂｅｒ 与 Ｌａｕｇｅ ～Ｈａｎｓｅｎ 分型法。 但 ２ 种方 法各有优缺点，由于方法较复杂，影像诊断学较少应用。 本研 究介绍 Ｄａｎｉｓ －Ｗｅｂｅｒ 与 Ｌａｕｇｅ ～Ｈａｎｓｅｎ 综合分型分度法，初 步评价其在踝关节损伤平片中的应用 ，报告如下。
后外侧入路防滑钢板治疗Danis-Weber B型三踝骨折论文
后外侧入路防滑钢板治疗Danis-Weber B型三踝骨折【关键词】三踝骨折后外侧入路内固定防滑钢板中图分类号：r683文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）10-097-02三踝骨折是严重的关节内骨折，大多需要手术治疗，要求精确复位，可靠内固定，否则会发生创伤性关节炎。
从2003年7月-2009年3月，我们选择28例danis-weber b型三踝骨折，根据其临床特点，采用后外侧入路，在同一切口内显露后踝、外踝，直视下复位，后踝螺钉固定，外踝防滑钢板固定，获得了满意的临床效果。
1 资料与方法1.1 一般资料本组28例，男17例，女11例；年龄19-67岁，平均39.1岁；左侧12例；右侧16例。
致伤原因:扭伤8例，运动伤4例，骑车摔伤7例，交通伤6例，坠落伤3例。
3例为开放骨折，25例为新鲜闭合骨折，均未合并血管、神经损伤。
术前踝关节正侧位x线检查均为danis-weber b型三踝骨折；螺旋ct扫描胫骨后缘骨折块位于后外侧。
受伤到手术时间：3例开放骨折行急诊手术，6例24小时内手术，其余19例7-21d手术。
1.2 治疗方法1.2.1 早期治疗入院后即行x线、ct检查，明确骨折类型；骨折如有脱位，即行手法复位，石膏外固定，下肢抬高，局部冷敷。
在有严重软组织损伤的患者，积极防治骨筋膜综合征，有水泡和明显肿胀时，延迟手术，直到局部软组织条件恢复、水肿减退时进行。
1.2.2 手术方法连续硬膜外麻醉，麻醉满意后，健侧卧位，上气囊止血带，常规消毒铺巾。
取踝后外侧入路，沿外踝后缘与跟腱间中线，作长约8-12cm的纵形切口，切开皮肤及皮下组织，注意保护腓肠神经和小隐静脉。
切开小腿深筋膜，从腓骨短肌与踇长屈肌间隙进入，将腓骨长短肌腱拉向前外侧，将拇长屈肌拉向内侧，显露胫骨远端后侧部分骨膜及后踝骨折块。
沿骨折线剥离部分骨膜，尽量不切开关节囊，直视下将骨折精确复位，用1-2枚松质骨螺钉固定。
同一切口内将腓骨长短肌腱牵向内侧，注意保护腓骨肌腱鞘，显露外踝后外侧及骨折断端。
后置解剖板治疗Danis-Weber’s-B型外踝骨折
CJCM 中医临床研究 2017年第9卷第23期 -79-间及加大活动强度。
之后患者应以自主活动为主。
手法复位3d～1周内可做伸指握拳活动，1周后作肘关节屈伸锻炼，1个月后可做旋肩、耸肩动作，拆除小夹板外固定后做外展训练，后期做肩关节全面锻炼。
1.3 治疗效果评价效果优者为骨性愈合，解剖复位，肩关节活动基本正常；良者为骨性愈合，功能复位，肩关节活动尚好；差者为骨性畸形愈合，但骨折对位差，肩关节活动差。
2结果25例手法复位联合小夹板外固定治疗的肱骨外科颈骨折患者中有24例为骨性愈合，骨性愈合率为96.0%。
根据治疗效果评价标准，其中优者18例，良者5例，差者1例。
13例手术内固定的肱骨外科颈骨折患者有12例为骨性愈合，骨性愈合率为92.31%。
根据治疗效果评价标准，其中优者8例，良者3例，差者1例。
两组骨性愈合率对比无统计学差异。
3讨论肱骨外科颈骨折作为外部创伤中的一种常见的损伤，致残率极高。
近年来，肱骨外科颈骨折的发病率呈逐渐上升的趋势。
并发症发生率在手术治疗中也占有较高比例。
因此一种有效且并发症少的方法在临床治疗中具有十分重要的意义。
因为肱骨外科颈本身具有附着点多、周围肌肉发达等解剖特点，因此发生骨折后，可有肱骨头旋转、嵌插、重叠、前后方、内外等严重移位，其整复难度大，要求高。
[1]因为肱骨外科颈邻近关节，肩关节的韧带和关节囊比较松弛，复位后稳定性差，难以固定。
另外附近软组织与骨折后局部血肿易发生粘连，骨折的成角、向前错位又使肱二头肌长头肌腱发生粘连，直接影响结节间沟的平滑，影响肩关节功能恢复。
因此手法复位联合外固定治疗及早期功能锻炼肱骨外科颈骨折对肩关节功能恢复、骨性愈合相当重要。
手法复位时，医生需要注意一手卡紧骨折远端外侧，一手固定骨折近端，待感觉嵌插拉开或感觉重叠后，用力将远端往内推，后逐渐外展患肢，同时将远折端往内推，感觉外侧骨突消失，有响声或折端向内移动，提示已复位。
在操作过程中，位置和手法必须准确，避免肱骨头旋转，影响断端对合。
踝关节损伤Danis-Weber分型及其机制
踝关节骨折分型（ Weber ）
WeberC-1
近侧腓骨斜行骨折
可伴有内踝骨折或 三角韧带的断裂
下胫腓韧带断 裂
踝关节骨折分型（ Weber ）
WeberC-1 X 光片
踝关节骨折分型（ Weber ）
WeberC-2
外翻外旋
踝关节骨折分型（ Weber ）
WeberC-2
踝关节骨折分型（ Weber ）
WeberC-2
腓骨更靠近侧 的骨折
更广泛的骨 间膜的撕裂
可伴有内踝骨折 或三角韧带的撕
裂
踝关节骨折分型（ Weber ）
WeberC-2 X 光片
踝关节骨折分型（ Weber ）
注：此分类参考《坎贝尔骨科手术学》第十 版第三卷 2618 页。
谢谢！
踝关节损伤 Danis-Weber 分型 及其机制
• 踝关节的解剖
踝关节的构成
距骨
胫骨下端
腓骨下端
• 胫侧 副韧带ຫໍສະໝຸດ 韧带• 腓侧 副韧带
韧带
• 前部
下胫腓韧带
• 后部
下胫腓韧带
踝关节骨折分型（ Weber)
• WeberA • WeberB • WeberC-1 • WeberC-2
踝关节骨折分型（ Weber ）
WeberA
内旋
内收
踝关节骨折分型（ Weber ）
• WeberA
踝关节骨折分型（ Weber ）
• WeberA
外踝横行 骨折
可伴有内踝的斜行骨折
踝关节骨折分型（ Weber ）
• WeberA • X 光片
踝关节骨折分型（ Weber ）
• WeberB
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• 踝关节的解剖
踝关节的构成
距骨
胫骨下端
腓骨下端
韧带
• 胫侧 副韧带
韧带
• 腓侧 副韧带
下胫腓韧带
• 前部
下胫腓韧带
• 后部
踝关节骨折分型（Weber)
• • • • WeberA WeberB WeberC-1 WeberC-2
踝关节骨折分型（Weber）
WeberA
内旋
内收
踝关节骨折分型（Weber）
• WeberA
踝关节骨折分型（Weber）
• WeberA
外踝横行 骨折
可伴有内踝的斜行骨折
踝关节骨折分型（Weber）
• WeberA • X光片
踝关节骨折分型（Weber）
• WeberB
外旋
踝关节骨折分型（Weber）
• WeberB
踝关节骨折分型（Weber）
• WeberB
外踝斜行骨折
可伴有下胫 腓前韧带及 内踝骨折或 三角韧带的 撕裂
踝关节骨折分型（Weber）
• WeberB • X光片
踝关节骨折分型（Weber）
WeberC-1
外翻
踝关节骨折分型（Weber）
WeberC-1
踝关节骨折分型（Webபைடு நூலகம்r）
WeberC-1
可伴有内踝骨折 或三角韧带的撕 裂
踝关节骨折分型（Weber）
WeberC-2 X光片
踝关节骨折分型（Weber）
注：此分类参考《坎贝尔骨科手术学》第十 版第三卷2618页。
谢谢！
可伴有内踝骨折或 三角韧带的断裂
近侧腓骨斜行骨折
下胫腓韧带断 裂
踝关节骨折分型（Weber）
WeberC-1 X光片
踝关节骨折分型（Weber）
WeberC-2
外翻外旋
踝关节骨折分型（Weber）
WeberC-2
踝关节骨折分型（Weber）
WeberC-2
腓骨更靠近侧 的骨折
更广泛的骨 间膜的撕裂