7-呼吸系统疾病患儿的护理

2、两种特殊类型上感
②咽结合膜热 pharyngoconjunctival fever 腺病毒3、7型致病，春夏季流行。多见 于2~3岁幼儿。 以发热、咽炎、结合膜炎为特征。 病程1～2周。

三、并发症


1、婴幼儿： 中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管炎、肺炎 等 2、年长儿： 若为链球菌感染可引起急性肾炎、风湿 热等
四、临床表现（六）

4、消化系统症状 轻症：纳差、吐泻、腹胀 重症：中毒性肠麻痹、消化道出血
五、并发症



1、脓胸（empyema) 表现为高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运 动受限、扣浊、呼吸音减弱或消失 2、脓气胸(pyopenumothorax) 表现为突然呼困加重、剧咳、烦躁、面色发绀、 积液上方扣诊鼓音，下方为浊音 3、肺大泡(penumatocele)：小者无症状， 大者可出现呼困
40~45 120~140 30~40 110~130 25~30 100~120 20~25 80~100 18~20 70~90
呼吸：脉搏 1:3 1:3~1:4 1:3~1:4 1:4 1:4
二、生理特点（二）

2、呼吸型：腹膈式→胸腹式 3、呼吸功能的特点（自学） 4、血气分析：正常值（自学）
抗生素治疗



2）根据不同病原选择抗生素 大肠杆菌和肺炎杆菌：用头孢曲松或头 孢噻肟 肺炎支原体、衣原体和军团菌：大环内 酯类（红霉素、罗红霉素及阿奇霉素） 绿脓杆菌：替卡西林加克拉维酸 真菌：氟康唑（3~6mg/kg.d)、两性霉 素B
十、治疗（四）
1、抗生素治疗 疗程 （1）体温正常后5-7天，临床症状基本消失后 3天； （2）支原体、衣原体感染至少2-3周 （3）金葡菌感染体温正常后继续用2周，总疗 程6周
六、治疗（二）
3、对症治疗 ①高热：对乙酰氨基酚10-15mg/kg/次 APC 10mg/kg/次 ②咽痛：含服咽喉片



七、预防
锻炼、隔离
护理诊断
1．舒适的改变---与咽痛、鼻塞等有关。
2．体温过高 ---与上呼吸道炎症有关。 3．潜在并发症：抽搐 ---与高热有关。
护理措施（一）
1．提高患儿的舒适度 ①保证患儿足够的休息。 ②保证呼吸道通畅。 ③鼻塞的护理
④咽百度文库护理
护理措施（二）
2．高热的护理 密切监测体温变化，体温 38.5oC以上时 应对症治疗，注意保证患儿摄入充足的水 分。及时更换汗湿衣服，保持口腔及皮肤 清洁。
护理措施（三）
3．观察病情 密切观察病情变化，警惕高热抽搐的发 生。 4．保证充足的营养和水分 5．健康教育
肺炎 pneumonia
四、实验室检查


1、病毒感染者 WBC正常或者偏低，可作病毒分离 或者血清学检查 2、细菌感染者 WBC升高、N升高，可作咽试子培养 了解病原菌
六、治疗（一）



1、一般治疗 休息、多饮水、预防并发症 2、病因治疗 ①抗病毒 双嘧达莫3－5mg/kg/d 三氮唑核苷10－15mg/kg/d ②抗细菌 coSMZ 25mg/kg bid PNC 5-10万单位/kg/d im
三、病理生理（二）
（二）循环系统 病原体和毒素侵袭心肌→中毒性心肌炎→ 心衰 缺氧→肺小动脉收缩→肺动脉高压→右心 负荷↑→心衰
三、病理生理（三）
（三）中枢神经系统
1. PaCO2 ↑→脑脊液PH值↓→脑脊液H+ ↑
↙
2.病原体毒素→脑细胞、血管透性↑→颅高压
3.PaO2 ↓→无氧代谢↑→乳酸↑ATP↓
第五章 呼吸系统疾病 患儿的护理
泸州医学院附属医院 儿科 白永旗
教学目的与要 求



了解呼吸系统的解剖生理特点；各种疾病的 病因、发病机制、实验室检查；小儿肺炎的 分类 熟悉各种疾病的主要表现及护理体检、预期 目标 掌握各种疾病的护理问题及护理措施；重点 掌握肺炎心衰的诊断标准及护理
教学内容

三、呼吸道免疫特点
(The immune characteristics )


1、排痰功能差 2、抗体含量低
急性上呼吸道感染
Acute upper respiratory infection AURI
概念
急性上呼吸道感染简称上感，是小儿 最常见的疾病。主要指鼻、鼻咽和咽 部的急性感染。
一、病因
2、下呼吸道
肺泡 管 肺泡 气管 呼吸性 毛细支气管
毛细支气管 支气管
3、胸廓(chest wall)
①胸廓短、桶状 ②膈肌高、心脏横位 ③呼吸肌不发达 ④纵膈大而软
(physiological characteristics )

年龄 <28d <1y 2~3y 4~7y 8~14y
1、呼吸频率与节律 呼吸 脉搏
㈡、病因治疗 1、抗生素治疗 1）原则： ①选敏感药物 ②早治疗 ③联合用药 ④选局部浓度高的药物 ⑤足量足疗程
抗生素治疗



2）根据不同病原选择抗生素 肺炎链球菌：首选青霉素或阿莫西林， 过敏者用红霉素或头孢菌素（头孢呋辛 或头孢曲松）。 金黄色葡萄糖球菌：选用苯唑西林或氯 唑西林、一代头孢（头孢唑啉、头孢拉 定），耐药者用万古霉素。 流感嗜血杆菌：选用阿莫西林克拉维酸
十、治疗（五）

2、抗病毒治疗 三氮唑核苷 干扰素:100万单位 im 3d 聚肌胞:<2y 1mg qod , >2y 2mg im 一个疗程3~6次 IVIG
十、治疗（六）



㈢、对症治疗 1、氧疗 2、保持呼吸道通畅 3、镇静：可用氯丙嗪与异丙嗪合剂按 每次0.5-1mg/kg肌注
四、临床表现（一）

轻症仅有呼吸系统表现
重症兼有其它系统表现
四、临床表现（二）

(一) 呼吸系统症状 1.发烧 2.咳嗽 3.气促、呼吸困难 4.肺部固定湿罗音
四、临床表现（三）
(二) 循环系统症状



★婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准： ①心率突然>180次／分； ②呼吸突然加快，>60次／分； ③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色 苍灰，指(趾)甲微循环再充盈时间延长； ④肝脏迅速增大； ⑤心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张
呼吸道合胞病毒肺炎
八、诊断

发热、咳嗽、气促、呼困、肺部固定 的中细湿啰音即可诊断，必要时结合X片 国家卫生部有关诊断标准 肺炎心衰诊断标准


九、鉴别诊断



1、急性支气管炎 无啰音或啰音粗而不固定 2、肺结核 无啰音、TB接触史、结素试验、 复查胸片一般抗炎治疗无好转等 3、支气管异物 有异物吸入史、呛咳、X片
1、病毒 占90％以上 2、细菌 3、易感因素 佝偻病、营养不良、护理不当 气候改变、不良环境因素等
二、临床表现
1、一般类型上感 ①、婴幼儿：全身症状重，局部症状轻 ②、年长儿：全身症状轻，局部症状重 ③、查体：咽充血、扁桃体肿大、颌下淋 巴结肿大
2、两种特殊类型上感


①疱疹性咽峡炎 herpangina 柯萨奇A组病毒所致，好发于夏秋季 。 多为1～7岁儿童。 表现为急起高热、咽痛，流涎、厌食、 呕吐等;咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软 腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红 晕，疱疹破溃后形成小溃疡。 病程1周左右
→Na—K泵功能↓→脑细胞内钠水潴留→脑水肿
三、病理生理（四）
（四）消化系统 低氧、毒素→胃肠黏膜损伤→黏膜糜 烂、出血→应急性溃疡。 胃肠功能紊乱→厌食、呕吐、腹胀、腹 泻→中毒性肠麻痹。
三、病理生理（五）


（五）水、电解质和酸碱平衡紊乱 1.PaO2 ↓PaCO2 ↑→肾小动脉痉挛→水 ↘ADH 分泌↑ 钠潴留 细胞渗透性↑→Na泵功能↓
概念

肺炎是指由不同病原体或其他因素（如 吸入、过敏等）所引起的肺部炎症。主 要以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺 部固定湿罗音为其共同临床表现。
肺炎是婴幼儿时期重要的常见病，小儿 肺炎为我国小儿第一位死亡原因。

分类（一）

1、病理分类： 大叶性肺炎 支气管肺炎：最常见 间质性肺炎 毛细支气管肺炎
二、病理生理
支气管 粘膜充 血水肿 管腔狭窄 甚至闭塞 通气功能 障碍
病 原 体
肺泡壁 充血水 肿、肺 泡内充 满炎性 渗出物 毒素
肺气肿 肺不张 换气功能 障碍
缺氧 CO2潴留
呼吸功能不全 酸碱失衡 循环系统改变 神经系统改变 消化系统改变
毒血症
三、病理生理（一）

(一) 呼吸功能不全
主要表现为低氧血症，严重者可有二氧化碳潴留。 肺炎→肺泡壁增厚→弥散阻力增加 ↘支气管粘膜充血、水肿及分泌物潴留→管腔狭窄 ↓ 通气和换气功能↓↓→PaO2 ↓PaCO2↑
小儿呼吸系统解剖生理特 点
呼吸系统以环状软骨为界， 化分为： ① 上呼吸道：鼻、鼻窦、 咽、咽鼓管、会厌及喉 ② 下呼吸道：气管、支气 管、毛细支气管、呼吸性毛 细支气管、肺泡管及肺泡
上呼吸道
环状软骨
下呼吸道
一、解剖特点 (Anatomical characteristics)
1、上呼吸道(The upper airway)
六、实验室检查



1、病原学检查 ①、细菌培养 ②、病毒分离 ③、病原特异性抗原检测 ④、病原特异性抗体检测 2、外周血检查 ① WBC ②CRP
七、X线检查




早期：肺纹理增粗 典型：小斑片状阴影 严重者可见融合的大片阴影。 少量脓胸为肋膈角变钝，大量脓气胸为 外高内低大片致密阴影 肺大泡为薄壁无液平的大泡 支原体肺炎常为肺门影增浓
Na进入细胞内→稀释性低钠血症 2.吐、泻、摄入↓→Na摄入↓排出↑→脱水、缺钠 性低钠血症

三、病理生理（六）
（五）水、电解质和酸碱平衡紊乱 3.PaO2 ↓+高热、进食↓吐泻
无氧代谢↑→产酸↑→代酸 4.气道阻塞→PaCO2 ↑→呼酸 5.H+↑→H+ 到细胞内K+到细胞外↘血钾↑ 6. 吐、泻、摄入↓→血钾↓
十、治 疗（一）

采取综合措施，积极控制炎症，保持
呼吸道通畅、纠正缺氧，防治并发症，
增强机体抵抗力，以促进康复
十、治疗（二）



㈠、一般治疗 保持空气流通，室温维持在20℃左右， 湿度以60％为宜。 给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水 及少量多次进食。 保持呼吸道通畅。 呼吸道隔离
十、治疗（三）
四、临床表现（四）
★婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准：
⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿

若出现前5项者即可诊断为心力衰竭 若并发心肌炎者，则表现为面色苍 白，心动过速、心音低钝、心律不齐， 心电图表现为ST段下移和T波低平、双向和倒置。
四、临床表现（五）



3、神经系统症状 轻度：烦躁、嗜睡 重度：出现抽搐、昏迷或反复惊厥等 中毒性脑病的表现
分类（二）

2、病因分类：感染和非感染因素 3、病程分类：急性 <1月 迁延性 1~3月 慢性 >3月 4、病情分类 轻症、重症
支气管肺炎
bronchopneumonia
一、病因

发达国家以病毒为主 发展中国家以细菌为主 病毒以呼吸道合胞病毒最常见 细菌以肺炎链球菌最常见 近年肺炎支原体肺炎有增多趋势


小儿呼吸系统的解剖生理特点 上感的病因及临床表现 上感的护理 肺炎的病因及发病机理 肺炎患儿的护理
教学的重点与难点

重点： 上感的护理评估 肺炎的临床表现、护理评估、护 理诊断、护理措施
难点： 肺炎的发病机理 肺炎心衰的诊断、治疗和护理

概述(introduction)
小儿呼吸系统疾病 以急性呼吸道感染 为最常见，占儿科门诊60％以上。 据联合国儿童基金会的统计。全世界每年 约有350万左右<5岁儿童死于肺炎，占 <5岁儿童总死亡率的28％； 我国每年<5岁儿童因肺炎死亡者约35万 人．占全世界儿童肺炎死亡的10％。
① 鼻腔短，无鼻毛，粘膜嫩，血管多
② 鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口大， 易患鼻窦炎 ③ 咽鼓管宽、直、短、平，易患中耳炎
一、解剖特点
1、上呼吸道 ④ 咽部狭窄 ⑤扁桃体：1岁增大、4－10岁达高峰 14~15岁时逐渐退化 ⑥喉、声门狭窄、娇嫩
2、下呼吸道（The low airway）
①气管、支气管均狭窄 ②粘膜嫩、血管多 ③软骨软、弹力纤维差 ④气道干燥、纤毛运动差 ⑤右支气管短、粗、直