抗菌药物临床应用指导原则
2020《抗菌药物临床应用指导原则》
2020《抗菌药物临床应用指导原则》
一、前言
抗菌药物在临床治疗中起着至关重要的作用，然而不当使用抗菌药物可能导致多种问题，包括耐药性的出现和药物副作用的增加。
因此，制定明确的抗菌药物临床应用指导原则对于提高治疗效果、减少不良反应具有重要意义。
二、抗菌药物选择原则
1.根据病原菌的类型和药敏试验结果选择合适的抗菌药物。
2.根据患者的病情、年龄、肝肾功能等因素选择适当的药物剂量和给药
途径。
3.在合理的时机停止抗菌药物的应用，以避免耐药菌株的产生。
三、抗菌药物应用常见问题
1.频繁更换抗菌药物：长期使用抗菌药物后出现疗效不佳时需谨慎考虑
是否存在耐药菌株。
2.大剂量应用抗菌药物：不合理使用过大剂量抗菌药物容易导致药物浓
度过高，增加毒副作用的风险。
3.忽视药敏试验结果：药敏试验结果应作为选择抗菌药物的重要参考依
据，避免使用对患者无效的药物。
四、抗菌药物使用建议
1.优先考虑选择对患者具有较低耐药风险的抗菌药物。
2.严格控制抗菌药物的使用指征，避免过度应用。
3.对于需要长期使用抗菌药物的患者，定期进行药物疗效和耐药监测，
及时调整治疗方案。
五、总结
2020年《抗菌药物临床应用指导原则》旨在指导临床医生在使用抗菌药物时遵循合理的原则，以提高治疗效果、降低耐药性的风险，从而更好地保障患者的健康。
只有科学规范地使用抗菌药物，才能更好地应对临床上各种感染疾病的挑战。
以上是2020《抗菌药物临床应用指导原则》的主要内容，希望各位医务人员能够认真遵守，提高抗菌药物的使用质量，为患者的治疗带来更好的效果。
《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》
《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》卫生部抗菌药物临床应用指导原则是为了正确、有效、合理地使用抗菌药物，预防和控制细菌耐药性的发生而制定的一系列指南。
下面将对该指导原则进行详细介绍。
首先，卫生部抗菌药物临床应用指导原则重点强调了抗菌药物的合理使用。
该指导原则明确表示，抗菌药物应仅在有必要的情况下使用，并且应根据患者的具体情况进行个体化治疗。
这样可以避免滥用抗菌药物导致细菌耐药性的产生。
其次，该指导原则规定了抗菌药物的选择原则。
根据细菌的药敏试验结果，医生应选择对细菌有良好活性的抗菌药物进行治疗。
此外，还需要考虑患者的病情、年龄、孕期和哺乳期等特殊情况，以选择最合适的抗菌药物。
另外，该指导原则对抗菌药物的给药剂量和疗程进行了具体规范。
给药剂量要充分考虑药物的药动学和药效学特性，保证药物在体内达到有效的浓度。
疗程的长度应根据患者的疾病和病情进行个体化调整，避免短期治疗导致复发或长期治疗造成药物耐药性。
此外，该指导原则还对特殊人群的抗菌药物使用进行了相关规定。
例如，在儿童和孕妇使用抗菌药物时，应特别谨慎，避免对其造成不良影响。
同时，对老年人和患有肝肾功能损害的患者，应根据其体质特点和药物代谢能力调整抗菌药物的给药剂量和疗程。
此外，该指导原则还对复杂感染和耐药性细菌感染的处理提供了相应的策略。
对于复杂感染和耐药性细菌感染，需要经过全面的评估和判断，并根据具体情况采取适当的治疗方案。
在治疗过程中，还需要定期监测疗效和耐药性的变化，以及调整治疗方案。
最后，该指导原则还对抗菌药物使用中的安全性和监测进行了规定。
医生在使用抗菌药物时，应注意患者的临床症状和实验室指标的变化，以及可能引起的不良反应。
同时，医生应定期收集、分析和反馈抗菌药物使用的相关数据，为制定合理的抗菌药物使用策略提供依据。
总之，卫生部抗菌药物临床应用指导原则通过明确抗菌药物合理使用的原则和策略，旨在科学、规范地指导医生正确使用抗菌药物，并预防和控制细菌耐药性的发生。
抗菌药物临床应用指导原则ppt讲解版
抗菌药物治疗性应用的基本原则
（六）抗菌药物的联合应用
3.需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐 药性的感染，或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用。 4.毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
抗菌药物治疗性应用的基本原则
（三）给药途径 3、接受注射用药的感染患者经初始注射治疗病情好转并能口服时，应及早转为口服给药。 4、抗菌药物的局部应用宜尽量避免。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
5、抗菌药物的局部应用只限于少数情况： ①全身给药后在感染部位难以达到有效治疗浓度时加用局部给药作为辅助治疗； ②眼部及耳部感染的局部用药等； ③某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药 局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和过敏反应的抗菌药物。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
（五）疗程 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后 72～96 小时，有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
（六）抗菌药物的联合应用 单一药物可有效治疗的感染不需联合用药，仅在下列情 况时有指征联合用药。 1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2.单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2 种及2 种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
（三）给药途径 2、仅在下列情况下可先予以注射给药： ①不能口服或不能耐受口服给药的患者； ②患者存在明显可能影响口服药物吸收的情况； ③所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型； ④需在感染组织或体液中迅 速达到高药物浓度以达杀菌作用者； ⑤感染严重、病情进展 迅速，需给予紧急治疗的情况； ⑥患者对口服治疗的依从性差。
卫生部抗菌药物临床应用指导原则
前言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。
在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反响的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者**乃至生命造成重大影响。
抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。
为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药平安及减少细菌耐药性，特制订?抗菌药物临床应用指导原则?〔以下简称?指导原则?〕。
?指导原则?对感染性疾病中最重要的细菌性感染的抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防应用指征以及合理给药方案的制订原则进展阐述，并列出常用抗菌药物的适应证及考前须知，各种常见细菌性感染的病原治疗，以期到达提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的开展，降低医药费用的目的。
指导原则?共分四局部，一是“抗菌药物临床应用的根本原则〞，二是“抗菌药物临床应用的管理〞，三是“各类抗菌药物的适应证和考前须知〞，四是“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗〞。
对上述容有以下几点说明。
1.本?指导原则?为临床应用抗菌药物获取最正确疗效，并最大程度防止或减少不良反响而制定，不是教材或参考书，也不涉及具体的给药方案。
2.本?指导原则?主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗菌药物，不包括各种病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物。
3.本?指导原则?中抗菌药物临床应用的根本原则在临床治疗中必须遵循，各类抗菌药物的适应证和考前须知以及各种感染的病原治疗则供临床医师参考。
4.为加强对抗菌药物临床应用的管理，本?指导原则?对抗菌药物应用中的管理也提出了要求，应当遵循。
5.本?指导原则?仅涉及国临床常用抗菌药物的局部品种，重点介绍各类药物的抗菌作用、适应证和考前须知，有关抗菌药物临床应用的详细容仍应参考有关专业书籍。
抗菌药物临床应用指导原则
02
抗菌药物的合理使用
抗菌药物的适应症
1 2
细菌感染
抗菌药物主要用于治疗由细菌引起的感染，如 肺炎、尿路感染、皮肤感染等。
预防感染
在某些情况下，如手术或免疫系统较弱时，可 以预防性使用抗菌药物以防止感染。
3
感染性休克
对于由细菌感染引起的休克，抗菌药物可以作 为治疗的一部分。
抗菌药物的不良反应
过敏反应
配伍禁忌
某些抗菌药物之间存在配伍禁忌，不能同时使用 。
药物剂量调整
根据患者的病情和药物代谢情况，需要调整抗菌 药物的剂量。
03
各类抗菌药物的临床应用
β-内酰胺类抗菌药物
青霉素类
01
如青霉素、氨苄西林等，适用于敏感菌引起的各种感染，如败
血症、肺炎、脑膜炎等。
头孢菌素类
02
如头孢氨苄、头孢曲松等，适用于敏感菌引起的各种感染，如
使用抗菌药物后可能会出现过敏反应，如 皮疹、呼吸困难等。
肠道菌群失调
抗菌药物ห้องสมุดไป่ตู้能会破坏肠道菌群平衡，导致 腹泻等肠道问题。
肝肾功能损害
长期或过量使用抗菌药物可能会对肝肾功 能造成损害。
耐药性
长期使用抗菌药物可能会导致细菌产生耐 药性，使药物失去作用。
抗菌药物的合理配伍
联合用药
在某些情况下，可以联合使用多种抗菌药物以增 强疗效。
对不合理使用抗菌药物的行为进行责任追究，并对相关责任人进行处
理。
抗菌药物的监测与预警
抗菌药物临床应用监测
定期对抗菌药物临床应用情况进行监测，掌握抗菌药物 使用情况，为制定合理使用方案提供依据。
抗菌药物不良反应监测
及时发现并报告抗菌药物不良反应，对抗菌药物不良反 应发生情况进行监测和预警。
抗菌药物临床应用指导原则(版)
抗菌药物临床应用指导原则(版)抗菌药物是治疗感染性疾病的重要药物，但其滥用和不当使用已成为全球性问题，导致许多细菌对抗菌药物产生抗药性，使感染治疗变得越来越困难。
为了合理应用抗菌药物，临床应用指导原则起到了至关重要的作用。
下面将详细介绍抗菌药物临床应用指导原则。
一、选择合适的抗菌药物临床应用抗菌药物应根据病原菌的类型、药敏试验结果、患者的年龄和过敏史、病情严重程度、疾病的部位和传播途径等因素进行选择。
对于未知细菌的感染，应选择具有广谱抗菌活性的药物，待获得药敏试验结果后再进行调整。
同时，应尽量避免过度使用抗菌药物，防止产生耐药菌株。
二、注意药物的剂量和疗程临床应用抗菌药物应根据患者的体重、肝肾功能等因素确定合适的剂量，同时注意药物的疗程，不要过短或过长。
过短的疗程可能导致菌株未完全清除，产生耐药菌株，而过长的疗程则可能导致药物副作用、费用增加等问题。
三、注意药物的不良反应和相互作用应关注抗菌药物的不良反应和相互作用。
一些常见的不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、皮疹等。
应根据患者的具体情况进行监测和处理。
此外，一些抗菌药物与其他药物之间可能产生相互作用，如影响药物吸收、代谢和排泄，应避免同时使用。
四、注意抗生素联合使用抗菌药物联合使用可以增加抗菌活性、延长药效、降低耐药性等作用，但也可能导致不必要的副作用、费用升高等问题。
因此，在联合使用抗菌药物时应慎重考虑，选择合适的药物，避免不必要的联合使用。
五、严格执行抗生素适应症抗菌药物适应症是使用抗菌药物的重要依据，应严格执行抗生素适应症。
对于非细菌性感染或病毒感染，不宜使用抗菌药物，避免不必要的使用导致抗药性增加。
六、加强抗菌药物监测和管理应加强抗菌药物的监测和管理，建立科学规范的用药评估、备案制度，加强抗菌药物使用监测、评估和反馈。
同时，应强化对抗菌药物的管理，如限制销售、严格控制使用、加强监管等。
综上所述，合理使用抗菌药物是预防和控制耐药菌株产生的关键措施。
抗菌药物临床应用的原则是
抗菌药物临床应用的原则是在临床实践中，抗菌药物的选择和应用对于患者的病情恢复至关重要。
为了保证患者的治疗效果和减少抗生素滥用导致的耐药性问题，临床应用抗菌药物需要遵循一定的原则。
以下是抗菌药物临床应用的原则：1. 确认感染类型在使用抗菌药物之前，首先需要明确患者的感染类型。
不同的细菌或真菌引起的感染需要选择具有针对性的抗菌药物进行治疗，因此对感染病原体的明确诊断是非常重要的。
2. 选择合适的抗生素根据病原体的敏感性测试结果和患者的临床情况，选择对感染病原体具有良好杀菌作用的抗菌药物。
在选择抗生素时，要考虑到药物的毒性、生物利用度和不良反应等因素，确保药物的使用安全。
3. 合理使用抗生素避免不恰当或过度使用抗菌药物，遵循抗生素使用的“双向选择”原则，即尽可能选择对感染病原体敏感的抗菌药物，并且根据患者的病情和病原体的监测结果适时调整药物的种类和剂量。
4. 严格控制疗程在治疗过程中，应根据临床症状和实验室检查结果调整治疗方案，并及时评估治疗效果。
在药物疗程结束后，及时评估患者的症状和病原体的清除情况，避免药物过长或过短的使用。
5. 预防和控制耐药性对于高危患者或长期使用抗生素的患者，应加强对耐药性的监测和控制。
避免滥用抗生素、遵循抗生素使用指南，并注意抗生素的早期停药原则，可以有效预防和控制耐药性。
结语抗菌药物是治疗感染疾病的重要药物之一，正确应用抗菌药物可以有效缩短病程、减少并发症发生率。
遵循上述抗菌药物临床应用的原则，可以有效提高抗菌药物的治疗效果，减少治疗失败和耐药性的发生，对于患者的健康恢复具有重要意义。
指导培训抗菌药物临床应用指导原则
㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用
预防感染种类 抗菌
脾切除后菌血 症
预防用药对象 药物选择
① 脾切除后儿 童
定期接种肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌疫苗 和四价脑膜炎奈瑟菌疫苗
﹤5岁：每日阿莫西林或青霉素V口服,直到满 5岁
≥ 5岁：每日青霉素口服，至少1年
② 患镰状细胞 根据年龄定期接种上述疫苗
贫血和地中海贫 ﹤5岁：每日青霉素V口服，直到满 5岁
指导培训抗菌药物临床应用指导原则
㈡围手术期抗菌药物的预防性应用
❖ 抗菌药物品种选择原则
• 根据手术具体情况综合考虑 • 选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种 • 尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 • 头孢过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林
霉素； G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类 • 针对MARS选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持
• 适应证和药物选择应基于循证医学证据； • 预防针对一种或二种最可能细菌，不宜盲目选用
广谱或多药联合预防多种细菌多部位感染； • 限于针对某一段特定时间内可能发生的感染； • 原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，
应权衡利弊决定是否预防用药；
指导培训抗菌药物临床应用指导原则
二、抗菌药物预防性应用的基本原则
➢抗菌药物预防不能代替无菌操作！ ➢抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预 防措施！
指导培训抗菌药物临床应用指导原则
㈡围手术期抗菌药物的预防性应用
❖ 手术切口类别
切口类别 Ⅰ类切口 （清洁手术） Ⅱ类切口 （清洁－污染手 术）
Ⅲ类切口 （污染手术）
Ⅳ类切口 （污秽－感染手
定义
抗菌药物的临床应用原则有哪些要求
抗菌药物的临床应用原则有哪些要求
在临床实践中，抗菌药物的正确应用是保障患者用药安全和治疗效果的关键。
遵循一定的原则，有助于避免药物滥用、抗药性产生等问题的发生。
以下是抗菌药物的临床应用原则的一些要求：
1.明确感染定位：在使用抗菌药物前，必须准确判断感染的类型、部
位、病原体及其敏感性，以便选择合适的药物。
2.个体化治疗：根据患者的病情、病原体的药敏情况以及患者自身的
情况，制定个体化的治疗方案，包括药物的剂量、给药途径、治疗期限等。
3.注意抗药性问题：避免不合理的使用抗菌药物，防止细菌产生耐药
性。
选择敏感性强、耐药性低的药物进行治疗。
4.合理选择药物：根据患者的病情和细菌敏感性选择最适合的抗菌药
物，避免滥用广谱抗生素和强效抗生素。
5.监测疗效与不良反应：在用药过程中，定期监测患者的疗效和不良
反应，及时调整用药方案。
6.合理使用联合用药：在需要时，可以考虑联合使用抗菌药物，但必
须谨慎选择，避免交叉耐药性的发生。
7.遵守用药原则：严格执行医嘱，按照规定的剂量和使用频率服药，
不可擅自增减剂量或停药。
8.关注特殊人群：对于孕妇、儿童、老年患者等特殊人群，要慎重选
择抗菌药物，避免使用可能对其健康造成影响的药物。
总之，抗菌药物的临床应用原则需要综合考虑病情、病原体情况、患者特点等因素，保证治疗效果的同时尽可能减少药物的不良反应和耐药性的发生。
仅在严格遵循原则的基础上，抗菌药物才能发挥出最佳的疗效。
抗菌药物临床应用指导原则(2015)
抗菌药物临床应用的指导原则
• 一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗 菌药物
• 根据患者的症状、体征、实验室检查或放 射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真 菌感染者方有指征应用抗菌药物；由结核 分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣 原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病 原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药 物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的临 床或实验室证据，诊断不能成立者，以及 病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。
• 抗菌药物预防性应用的基本原则
抗菌药物临床应用的指导原则
• 一、非手术患者抗菌药物的预防性应用
• （一）预防用药目的 • 预防特定病原菌所致的或特定人群可能发
生的感染。
抗菌药物临床应用的指导原则
• （二）预防用药基本原则
• 1.用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。 • 2.预防用药适应证和抗菌药物选择应基于循证医学证据。 • 3.应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药，不宜盲
抗菌药物临床应用的指导原则
• 抗菌药物的局部应用只限于少数情况：
• ①全身给药后在感染部位难以达到有效治疗浓度 时加用局部给药作为辅助治疗（如治疗中枢神经 系统感染时某些药物可同时鞘内给药，包裹性厚 壁脓肿脓腔内注入抗菌药物等）；
• ②眼部及耳部感染的局部用药等；
• ③某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染 可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主 要供全身应用的品种作局部用药。局部用药宜采 用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和过敏 反应的抗菌药物。青霉素类、头孢菌素类等较易 产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类 等耳毒性药不可局部滴耳。
目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部位感染。 • 4.应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非任何时
抗菌药物临床应用指导原则实施细则
抗菌药物临床应用指导原则实施细则一、目的建立一个抗菌药物临床应用指导原则实施细则，规范医师的用药行为，提高抗菌药物的疗效，减少药物不良反应合耐药性的发生。
二、适用范围临床治疗的全过程。
三、内容（一）抗菌药物应用基本原则1．抗菌药物治疗性应用1.1诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。
缺乏细菌及病原微生物感染的证据，诊断不能成立者以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。
1.2根据病原种类、细菌药物敏感试验结果、药物的药效学及药动学，按临床适应证选用抗菌药物。
1.3治疗方案制订的原则：应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点。
1.3.1品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。
1.3.2给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。
1.3.3给药途径1.3.3.1能口服的不采用注射途径。
1.3.3.2重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。
1.3.3.3抗菌药物的局部应用宜尽量避免。
抗菌药物的局部应用只限于少数情况：全身给药后在感染部位难以达到有效治疗浓度时加用局部给药作为辅助治疗（如治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药，包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物等）；眼科及耳部感染的局部用药；某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。
局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂。
青霉素、头孢菌素类较易产生过敏反应的抗菌药物不可局部应用。
氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。
1.3.4给药次数：根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。
1.3.4.1青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、大环内酯类（除阿奇霉素）、克林霉素类等消除半衰期短者，应一日多次给药。
1.3.4.2氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。
1.3.5疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。
抗菌药物临床应用遵循什么原则
抗菌药物临床应用遵循什么原则抗菌药物在临床医学中起着至关重要的作用，但过度或错误使用抗菌药物可能会导致细菌耐药性的增加，加重患者的病情，甚至导致治疗失败。
因此，在临床应用抗菌药物时需要遵循一定的原则，以确保药物的有效性和安全性。
以下是抗菌药物临床应用需要遵循的原则：1. 选择合适的抗菌药物在选择抗菌药物时，应根据患者的病原菌类型、耐药性、病情严重程度、病史、过敏史和肾功能等因素综合考虑，选择对目标病原菌具有良好疗效的药物。
同时，应避免无故使用广谱抗生素，应首选窄谱抗生素，以减少不必要的抗生素压力。
2. 根据病原菌进行药物敏感性测试在有条件的情况下，应进行病原菌的药物敏感性测试，以确定病原菌对抗菌药物的敏感状况。
根据敏感性测试结果，调整抗菌药物的使用方案，确保药物对目标病原菌具有杀菌或抑菌作用。
3. 合理使用抗菌药物剂量在使用抗菌药物时，应根据患者的体重、肾功能、年龄等因素，合理调整药物的剂量和给药方案，以确保药物能够达到有效浓度，同时避免药物在体内积聚导致毒副作用的发生。
4. 控制使用抗菌药物的时机和疗程在使用抗菌药物时，应根据患者的病情和病原菌的特性，控制药物的使用时机和疗程。
避免过早停药或过度使用抗菌药物，以避免抗生素耐药性的发生，同时避免因长期使用抗生素而导致的药物不良反应。
5. 关注不良反应和药物相互作用在应用抗菌药物的过程中，应密切关注患者可能出现的不良反应，如过敏反应、肠道异常反应等，并及时调整治疗方案。
同时，应关注抗菌药物与其他药物之间的相互作用，避免药物之间产生不良影响。
综上所述，抗菌药物在临床应用中需要遵循一系列原则，以确保药物的有效性和安全性，同时减少抗生素耐药性的发生。
医护人员在应用抗菌药物时，应结合患者的具体情况，科学合理地进行用药，以达到最佳的治疗效果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
抗菌药物临床应用指导原则20世纪细菌演变的主导1920~1960 G+球菌（葡萄球菌、链球菌）1960 ~1980 G-杆菌（铜绿假单胞菌等）1980~1990 G+球菌（耐甲氧西林的金葡菌等）1990~2000G+球菌（MRSA/MRSE、PRP、VRE）G-杆菌（ESBL、Ampc）一、分类与联合用药（一）目的：提高抗菌疗效，延缓耐药，降低毒性。
（二）分类1、繁殖期杀菌药（1）β-内酰胺类①青霉素类a、青霉素Gb、耐酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林c、广谱青霉素：氨苄西林、羟苄西林、替卡西林、磺苄西林、呋苄西林、阿洛西林、美洛西林、哌拉西林。
②头孢菌素类第一代注射头孢噻吩头孢噻啶头孢唑林头孢拉定头孢硫咪口服头孢氨苄头孢拉定头孢羟氨苄第二代注射头孢孟多头孢呋辛头孢美唑、头孢西丁、头孢替安、头孢替坦口服头孢克洛头孢呋辛酯头孢替安酯第三代注射头孢噻肟头孢哌酮头孢曲松头孢唑肟头孢甲肟头孢他啶头孢唑南头孢米诺头孢咪唑头孢匹胺头孢磺啶头孢地嗪口服头孢克肟头孢布烯头孢地尼头孢他美酯头孢特仑酯头孢泊肟酯头孢妥仑酯第四代注射头孢匹罗头孢吡肟头孢克定③碳青霉烯类亚胺培南美罗培南④单环类氨曲南⑤氧头孢烯类拉氧头孢氟氧头孢（2）糖肽类①万古霉素②替考拉宁（3）氟喹诺酮类第一代萘啶酸第二代吡哌酸第三代诺氟沙星培氟沙星依诺沙星氧氟沙星环丙沙星氟罗沙星洛美沙星第四代妥舒沙星司帕沙星左旋氧氟沙星曲伐沙星格帕沙星2、静止期杀菌药（1）氨基苷类①链霉素新霉素卡那霉素妥布霉素核糖霉素②庆大霉素西索米星③阿米卡星奈替米星④阿贝卡星异帕米星（2）盐肽类多粘菌素B3、快速抑菌药（1）大环内酯类①14元环：红霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素、氟红霉素②15元环：阿奇霉素③16元环：麦迪霉素晶柱白霉素交沙霉素螺旋霉素乙酰螺旋霉素（2）四环素类①链霉菌发酵：四环素金霉素土霉素去甲金霉素②半含成：多西环素（强力霉素）甲烯土霉素米诺环素（二甲胺四环素）（3）氯霉素类①氯霉素②甲砜霉素（4）林可霉素类①林可霉素②克林霉素（氯林可霉素）（5）利福霉素类①利福霉素②利福平③利福喷丁④利福布丁（6）磷霉素类磷霉素4、慢效抑菌药（1）磺胺甲噁唑（SMZ）磺胺嘧啶（SD）（2）复方制剂复方磺胺甲噁唑（SMZ+TMP、复方新诺明）复方磺胺嘧啶（SD+TMP）。
联合用药（1）协同作用：1+1、1+2。
（2）累加作用2+3、3+4。
（3）无关作用。
（4）拮抗作用。
二、经验性治疗与针对性治疗（一）经验性治疗痰涂片、革兰氏染色，确定G+、G－哪种是优势菌。
1、G+球菌感染：青少年、院外感染、无慢性基础疾病和反复住院史，未曾应用大量多种抗生素，原发性肺炎、咽炎、喉炎、上呼吸道感染、白细胞总数和分类明显升高者，G+球菌感染由可能性大。
G+球菌感染：青霉素类、大环内酯类、I、II代头孢、克林霉素、林可霉素、万古霉素、替考拉宁2、G-杆菌感染：老年人院内感染，一般情况差，有慢性基础疾病和反复住院治疗史，或曾反复使用多种抗生素、胃肠道感染、胆道感染、尿路感染、继发性肺炎、白细胞总数轻度增高或正常者。
G-杆菌感染的可能性大。
G-杆菌感染：广谱青霉素、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ代头孢、喹诺酮类、氨基苷类、碳青酶烯类3、扩大抗菌谱（1）典型的1+2。
（2）1+1，（3）1+34、威胁生命的严重感染选用抗生素必须包括耐药金葡（MRSA）、产ESBL、Ampc的大肠杆菌属、绿脓杆菌、不动杆菌。
5、一般经验性治疗（1）社区获得性肺炎（CAP）门诊病人CAP无心肺疾病有心肺疾病或限制因素或限制因素新大环内酯类β内酰胺类+大环内酯类或多西环素或单用呼吸系统氟喹诺酮类住院病人CAP轻中度CAP 严重CAP无心肺疾病有心肺疾病无假单胞菌有假单胞菌感染或限制因素或限制因素感染危险危险VD阿奇霉素VD β内酰胺类VDβ内酰胺类VD抗假单胞菌的过敏用多西+VD/口服大环内酯+VD阿奇霉素β内酰胺类+氟喹环素+ ß内酰胺类或多西环素或VD氟喹诺诺酮类或VD抗假类或单用呼吸喹诺单用呼吸系统酮类单胞菌的β内酰胺系统喹诺酮类氟喹诺酮类类+氨基苷类+阿奇霉素（2）医院获得性肺炎（HAP）轻中度感染：Ⅱ、Ⅲ代头孢+氨基苷类，或单用β-内酰胺类+酶抑制剂如疑厌氧菌，+克林霉素或甲硝唑、替硝唑如疑金葡（MSSA）+新青II、利福平。
严重感染：G-杆菌：①抗假单胞菌青霉素或β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，单用或+氨基苷类或氟喹诺酮。
②单用亚胺培南，G+球菌、MRSA：万古霉素、替考拉宁念珠菌：酮康唑、氟康唑。
曲霉菌：二性霉素B，疑HIV感染：复方新诺明、疑巨细胞病毒、更昔洛韦+静脉用免疫球蛋白、疑肺脓肿：加克林霉素、甲硝唑、替硝唑。
（二）针对性治疗1、各菌感染（1）金黄色葡萄球菌不产酶株：首选青霉素GMSSA：首选苯唑西林或氯唑西林MRSA：首选万古霉素、替考拉宁。
（2）肠杆菌科首选：β内酰胺类+氨基糖苷类。
替代：氟喹诺酮类、氨曲南、β-内酰胺类/β内酰胺酶抑制药。
ESBL：碳青霉烯类、氧头孢烯类、头霉素、β-内酰胺酶抑制剂。
AmpC：四代头孢（头孢匹罗、头孢吡肟）碳青霉烯类（3）铜绿假单胞菌首选：抗假单胞β-内酰胺类+氨基苷类耐药铜绿假单胞菌：舒普深、环丙沙星、泰能头孢他啶。
（4）流感嗜血杆菌首选：2、3代头孢菌素、新大环内酯类复方新诺明、氟喹诺酮类。
替代：四环素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂。
（5）醋酸钙不动杆菌首选：头孢哌酮/舒巴坦其次：依米配能、复方新诺明、四环素。
（6）军团菌：首选：红霉素+利福平或环丙沙星或左氧氟沙星。
替代：新大环内酯类（或新氟喹诺酮类）+利福平a（7）厌氧菌首选：克林霉素、青霉素+甲硝唑、青霉素+替硝唑替代：氯霉素、氯林可霉素、头孢西丁、拉氧头孢亚胺培南、大环内酯类（厌氧球菌）四环素（放线菌）万古霉素（难辨梭状杆菌）。
（11）嗜麦芽假单胞菌复方新诺明，多西环素，新一代氟喹诺酮（12）支原体：大环内酯类，氟喹诺酮，四环素类（13）衣原体大环内酯类、四环素类、利福平2、专科感染（1）幽门螺杆菌：常用：阿莫西林+灭滴灵+铋剂最新：新大环内酯（克拉霉素、阿奇霉素）+灭滴灵+铋剂。
（2）胆道感染药选：I代头孢+甲替硝唑、喹诺酮+甲替硝唑替补：III代头孢+甲替硝唑（3）恙虫病首选：多西环素（强力霉素）次选：四环素米诺环素（二甲胺四环素，美满霉素）（4）伤寒首选：喹诺酮类次选：氨苄西林/舒巴坦、氯霉素、复方新诺明阿米卡星、三代头孢、亚胺培南。
（5）痢疾首选：氟哌酸0.3，3/日，黄连素0.3，3/日。
替补: 氯霉素、广谱青霉素、II、III代头孢。
（6）流脑（脑膜炎双球菌）首选：青霉素800~1200万u/d、严重的2000万u/d如青霉素过敏,次选：氯霉素，头孢曲松，头孢噻肟。
（7）钧端螺旋体青霉素（8）孕妇首选：青霉素类次选：头孢类（9）巨细胞病毒首选：更昔洛韦+静脉免疫球蛋白（IVIG）或巨细胞病毒高免疫球蛋白。
替代：磷甲酸钠可代替更昔洛韦。
（10）卡氏孢子虫首选：复方新诺明替代：喷他眯、氨苯砜三、细菌耐药与对策细菌和抗生素演变的历史。
链球菌→葡萄球菌→GNB（PG）（OX）（3代头孢）↓MRSA VRE ESBLAmpC TB 念珠菌（一）G+：第3代头孢的过度使用，使G+个（1）MRSA：（甲氧西林耐药葡萄球菌）首选：万古毒素，替考拉宁可加利福平，磷霉素或氨基糖苷类（2）VRE（万古霉素耐药肠球菌）首选替考拉宁（3）PRSP（青霉素耐药肺炎链球菌）PISP（青霉素中介、中敏），青霉素仍可首选，加大剂量或选3代头孢。
PRSP（青霉素耐药）、3代头孢、万古霉素（二）G-：1、ESBLS（产超广谱酶的革兰氏阴性杆菌）①多见于G-杆菌的肠杆菌科，肺炎克雷伯菌最常见。
②加入β-内酰胺酶类药物耐药，如青霉素类，I、Ⅱ、Ⅲ代头孢菌素，氨曲南耐药，敏感的有头霉素，碳青霉烯类，β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂，阿米卡星。
③在体外试验中，该酶使Ⅲ代头孢菌素，氨曲南的抑菌环缩小，但并不一定在耐药范围。
④加入β-内酰酶抑制剂克拉维酸后，可使抑菌环扩大。
⑤由质粒介导的，通常由β-内酰胺酶基因（TEM-1，TEM-2，SHV-1）突变而来。
⑥可造成医院感染暴发流行或治疗失败。
六大好药：G+：糖肽类万古霉素，替考拉宁G-：碳青霉烯类（亚胺培南，美罗培南），β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂：头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦。
4代头孢：头孢吡肟，氨基苷类：阿米卡星，奈替米星。
四、抗感染治疗的几个特殊问题大环内酯类抗生素的拓展应用1、非感染性疾病（1）冠心病（2）骨髓瘤（3）哮喘（4）细菌性血管瘤（5）闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP）（6）肺大疱（7）老年便秘（8）促进术后胃肠功能恢复（9）痤疮（10）牛皮癣（11）恶性胸水（12）牙周病（13）前列腺炎（14）淋病（15）疟疾2、感染性疾病（1）细菌性血管瘤（2）细菌性痢疾（3）幽门螺杆菌（4）伤寒（5）L型细菌（6）立克次体（7）弓形虫病（8）分支杆菌（9）军团菌（10）鹦鹉热衣原体（三）痰细菌字检测的判断当痰涂片中见到大量中性粒细胞中有大量不同细菌时，考虑痰是从口咽部来的。
如有中性粒细胞，巨噬细胞和细菌时，考虑是从肺部来的.痰中有鳞状上皮细胞，肯定是唾液有柱状上皮细胞，尤其是有纤毛的绝对是下呼吸道来的。
目前不合理用药主要表现病原学诊断少,经验用药多;用药指征不明确；联合用药比例高;选药针对性不强；剂量过大或过小；疗程过长或过短；换药过于频繁；无药物不良反应和疗效观察指标;同类化学结构的商品多,缺少综合评估将抗菌药物当为普通“退热药”.“安慰剂.”《抗菌药物临床应用指导原则》抗菌药物品种多，销售无序；应用范围广，应用不规范；不合理用药现象普遍，给病人造成极大的伤害我国抗菌药物不合理应用比例>40%；有40%家庭在没有医生指导下应用抗生素；我国每年有20万人死于药品不良反应，其中40%死于抗菌药物滥用；每年有3万儿童因不恰当使用耳毒性药物所致耳聋，其中95%由于使用氨基糖苷类药物所致。
指导原则主要内容第一部分抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者，方可应用抗菌药物根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，以及经病原检查确诊为细菌性感染者才可应用抗菌药物；二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物品种的选用原则上应根据药敏结果而定。
危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。