抗生素的滥用后果级案例

产生细菌耐药性
• 滥用抗生素另一个直接后果就是导致细菌 产生广泛的耐药性。据金少鸿等〔 产生广泛的耐药性。据金少鸿等〔２〕报 年耐药性监测， 告1990～1994年耐药性监测，发现喹诺酮 ～ 年耐药性监测 类药物耐药性上升很快。实验表明， 类药物耐药性上升很快。实验表明，现在 常用抗生素中， 常用抗生素中，几乎每种药物在其治疗菌 种范围内都存在大量的适应性增强的耐药 菌。耐药性的日益广泛已成为急需人们认 真对待的紧迫问题， 真对待的紧迫问题，这也表明药物滥用情 况的严重性。 况的严重性。
正像任何事物都有它的两重性一样， 正像任何事物都有它的两重性一样，曾 给人类带来福音并救 于病魔之中的抗生素 在一些不知其性的医务工作者“物极必反” 在一些不知其性的医务工作者“物极必反” 的滥用后， 的滥用后，又显露了它危害人体本身的副 作用，因为不论哪种抗生素， 作用，因为不论哪种抗生素，或多或少对 细菌都具有耐药性的诱导作用。 细菌都具有耐药性的诱导作用。如果对药 物的作用机制和给药方法不了解， 物的作用机制和给药方法不了解，很可能 造成使用不当造成不良后果： 造成使用不当造成不良后果：剂量过高患 者可能会出现多种不良反应， 者可能会出现多种不良反应，剂量过低则 对细菌起不到应用的抗菌作用， 对细菌起不到应用的抗菌作用，达不到满 意的疗效。 意的疗效。
• 据报道，因庆大霉素导致耳聋，50年代不 据报道，因庆大霉素导致耳聋， 年代不 足使用率的3%， 年代则上升至10%， 足使用率的 ，到60年代则上升至 年代则上升至 ， 70年代达到 年代达到25%左右，80年代以后 上升到 左右， 年代以后 年代达到 左右 28%～35%〔1〕。这表明，对抗生素这类 ～ 〔 〕 这表明， 药物适应证、禁忌证及用量的把握， 药物适应证、禁忌证及用量的把握，对年 体弱、小儿的慎用， 老、体弱、小儿的慎用，已成为人们需要 高度重视的问题，其毒副作用造成的危害， 高度重视的问题，其毒副作用造成的危害， 已不仅仅是个别事例， 已不仅仅是个别事例，而是临床中屡见不 鲜的现象了。 鲜的现象了。
抗生素的滥用后果 及案例分析
09 药营 第四组 崔永照 任坤 贾鹏辉 赵艳丽 贺静静
抗生素的认识
• 抗生素（antibiotics）是由微生物（包括 抗生素（ ）是由微生物（ 细菌、真菌、放线菌属） 细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在 生活过程中所产生的具有抗病原体或其它 活性的一类次级代谢产物 次级代谢产物， 活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生 活细胞发育功能的化学物质。 活细胞发育功能的化学物质。现临床常用 的抗生素有微生物培养液液中提取物以及 用化学方法合成或半合成的化合物。 用化学方法合成或半合成的化合物。目前 已知天然抗生素不下万种。 已知天然抗生素不下万种。
细菌的其它抗生素， （六）作用于G+细菌的其它抗生素，如林可 作用于 细菌的其它抗生素 霉素、氯林可霉素、万古霉素、杆菌肽等。 霉素、氯林可霉素、万古霉素、杆菌肽等。 作用于G菌的其它抗生素 如多粘菌 菌的其它抗生素， （七）作用于 菌的其它抗生素，如多粘菌 磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、 素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平 等。 抗真菌抗生素：如灰黄霉素。 （八）抗真菌抗生素：如灰黄霉素。 抗肿瘤抗生素： 丝裂霉素、 （九）抗肿瘤抗生素：如丝裂霉素、放线菌 素D、博莱霉素、阿霉素等。 、博莱霉素、阿霉素等。 （十）具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉 素。
综上所述， 综上所述，抗生素的使用看似简单而又 普遍，实际上是一个涉及后果非常严重、 普遍，实际上是一个涉及后果非常严重、 急需人们给予重视的问题。正是由于它具 急需人们给予重视的问题。 有抗菌作用性强、 有抗菌作用性强、过滥使用副作用大的双 重性， 重性，临床医生在治疗疾病应用抗生素时 一定要慎而又慎， 一定要慎而又慎，一定要掌握抗生素的药 理机制、理化性质、用法、用量、 理机制、理化性质、用法、用量、适应证 和禁忌证，避免过滥使用，做到有的放矢。 和禁忌证，避免过滥使用，做到有的放矢。
加重病情造成二重感染
• 在抗生素的副作用中，还有一类值得注意 在抗生素的副作用中， 的是， 对症下药”的同时， 的是，在“对症下药”的同时，如果使用 不当，它会破坏体内菌群平衡， 不当，它会破坏体内菌群平衡，而加重原 有病情或造成二重感染。 有病情或造成二重感染。根据杨润生等 报告， 名患有呼吸道 中耳炎、 名患有呼吸道、 〔３〕报告，87名患有呼吸道、中耳炎、 牙周炎的患者应用抗生素后，因使用不当， 牙周炎的患者应用抗生素后，因使用不当， 造成体内肠道菌群失调而致腹泻。 造成体内肠道菌群失调而致腹泻。
抗 生 素
抗生素--结核细胞 抗生素 结核细胞
抗生素的分类
内酰胺类 青霉素类和头孢 头孢菌素类的分子结 （一）β-内酰胺类：青霉素类和头孢菌素类的分子结 内酰胺 构中含有β-内酰胺环 近年来又有较大发展， 内酰胺环。 构中含有 内酰胺环。近年来又有较大发展，如硫 酶素类、单内酰环类， 内酰酶抑制剂、 内酰酶抑制剂 酶素类、单内酰环类，β-内酰酶抑制剂、甲氧青霉 素类等。 素类等。 氨基糖甙类：包括链霉素、庆大霉素、 （二）氨基糖甙类：包括链霉素、庆大霉素、卡那霉 素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、 妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、 小诺霉素、阿斯霉素等。 小诺霉素、阿斯霉素等。 四环素、 四环素类：包括四环素 土霉素、金霉素及 （三）四环素类：包括四环素、土霉素、金霉素及强 力霉素等 力霉素等。 氯霉素类 包括氯霉素、甲砜霉素等。 （四）氯霉素类：包括氯霉素、甲砜霉素等。 大环内脂类：临床常用的有红霉素、白霉素、 （五）大环内脂类：临床常用的有红霉素、白霉素、 无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、 无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素 阿奇霉素。 等、阿奇霉素。
• 而这种低剂量药物作用下的细菌非但没有 被杀死，反而更易增加耐药性。 被杀死，反而更易增加耐药性。在患者对 旧抗生素品种仍然敏感的情况下， 旧抗生素品种仍然敏感的情况下，如果盲 目使用新品种， 目使用新品种，很容易使患者体内细菌对 新品种抗生素产生耐药性， 新品种抗生素产生耐药性，而一旦重症感 染时抗生素对耐药菌也会束手无策了。 染时抗生素对耐药菌也会束手无策了。
• 寻其根由，就在于抗生素在杀灭或抑制致 寻其根由，ห้องสมุดไป่ตู้病菌的同时，也抑制肠道正常细菌的生长、 病菌的同时，也抑制肠道正常细菌的生长、 繁殖，从而破坏肠道生态平衡， 繁殖，从而破坏肠道生态平衡，导致肠道 功能紊乱。 功能紊乱。
无的放矢”，延误病情
• 在临床中，一些医务各工作者由于对患者 在临床中， 病情不清， 病情不清，对许多病毒引起的疾病都使用 了抗生素，结果不仅延误了治疗， 了抗生素，结果不仅延误了治疗，使病情 得以继续发展，而且因为“无的放矢” 得以继续发展，而且因为“无的放矢”地 大量使用了抗生素， 大量使用了抗生素，破坏了患者体内菌群 的平衡，导致新的疾患， 的平衡，导致新的疾患，同时对药物资源 也是一种不应有的浪费。 也是一种不应有的浪费。
• 以呼吸道感染为例，据有关文献报告对200 以呼吸道感染为例，据有关文献报告对 名呼吸道患者调查，其中148例为病毒感染， 例为病毒感染， 名呼吸道患者调查，其中 例为病毒感染 但他们全部应用了一种或多种抗生素治疗。 但他们全部应用了一种或多种抗生素治疗。 实验表明在病毒感染早期， 实验表明在病毒感染早期，大量应用抗生 素可使体内菌群失调，有利于病毒繁殖。 素可使体内菌群失调，有利于病毒繁殖。 故对病毒感染者应注意避免滥用抗生素， 故对病毒感染者应注意避免滥用抗生素， 一定要查找病因，对症下药。 一定要查找病因，对症下药。
抗生素的滥用后果
1、 对人体产生毒副作用 、 2、 产生细菌耐药性 、 3 、加重病情造成二重感染 4 、“无的放矢”，延误病情 无的放矢”
对人体产生毒副作用
• 抗生素的不合理应用，会产生相应的毒副 抗生素的不合理应用， 作用， 已成为医学界的共识。 作用， 已成为医学界的共识。这里以庆大 霉素为例， 霉素为例，庆大霉素是 抗菌作用较强的氨 基苷类抗生素，其抗菌谱广、使用方便， 基苷类抗生素，其抗菌谱广、使用方便， 无需皮试且价格便宜，因而备受人们青睐， 无需皮试且价格便宜，因而备受人们青睐， 且在基层门诊部应用非常广泛， 且在基层门诊部应用非常广泛，尽管庆大 霉素对病菌引起的疾病有非常显而易见的 但过滥使用， 疗效 ，但过滥使用，它的毒副作用亦同样 是不容忽视的。 是不容忽视的。这类药物对人类的危害主 要是损害第Ⅷ脑神经和肾脏。 要是损害第Ⅷ脑神经和肾脏。