肾病综合征的常规护理

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护理措施
◆ ⒊用药护理
⑴按医嘱给予病人糖皮质激素或细胞毒药物，观察用药疗 效及不良反应。让病人及家属了解激素及细胞毒药物的治疗作 用、用药方法、注意事项、副作用等，使病人及家人能积极配 合治疗。使用激素时应嘱病人勿自行减量或停药，以免引起反 跳的不良后果。 ⑵要定期监测体温、白细胞计数、血压、血糖，并注意大 便颜色，及时发现血糖、血压增高、消化道出血及感染不良反 应。 ⑶应用环孢素A的病人，服药期间应注意监测血药浓度，观 察有无副作用的出现。
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健康教育
1.向患者及家属介绍本病的有关知识，指导患者与家属参 与护理。 ⒉出院后应继续保持良好的休息，并注意合理膳食和适度 的体育锻炼，增加机体抵抗力。 ⒊告诫病人应避免过度劳累和受凉、受湿，特别应注意避 免呼吸道感染，以防肾病综合征复发，一旦发生感染时应及时 用不损伤肾脏抗生素治疗。 ⒋向病人家属讲明预后，肾病综合征的预后取决于肾小球 疾病的病理类型、有无并发症、是否复发以及用药的疗效等。
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护理措施
◆ ⒈病情观察
⑴准确记录24小时出入量，限制水和钠盐的摄入。 ⑵观察水肿、体重、尿量的变化。密切观察血压、一旦 血压下降，尿量减少时，应警惕循环衰竭或急性肾衰竭。 ⑶重视病人主诉，如有咯血、胸痛应考虑肺梗死，一侧 肢体肿胀明显时应考虑该肢体有静脉血栓形成。 ⑷密切观察生命体征，尤其是体温的变化，有无出现感 染征象。定期做血、尿检查。
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护理措施
◆ ⒌心理护理
◆ 主动关心和体贴病人，给病人以精神上的支持，鼓励病人增强治疗疾 病的信心，向病人介绍肾脏疾病的有关知识，使之能领会治疗及护理 的意图，积极配合治疗。对于正在从事学业的病人，住院期间允许学 校老师和同学来院探视，为其补习功课，消除其恐惧在学习上落后于 别人的不安心理。应向病人解释糖皮质激素引起库欣综合征的体型， 停药后可恢复正常，以消除其顾虑。
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护理措施
◆ ⒉生活护理
⑴休息与体位 严重水肿应让病人卧床休息，保持适当的 床上及床边活动有利于防止下肢血栓形成。对下肢水肿病人应 抬高肢体，减轻水肿，大量胸腔积液而致呼吸困难者，给予半 卧位，待水肿及体腔积液消失后，方可下床活动。 ⑵饮食 水肿明显者，限制水、钠摄入，同时补充适量优质 高蛋白、高维生素、低脂、易消化的食物，纠正贫血和低蛋白 血症，以改善毛细血管通透性，水肿者应摄入低盐饮食(小于3g/天）。 但当肾功能不全时应减少蛋白质的摄入。 ⑶预防感染 应保持通风保暖，作好物品及空气的清洁消 毒，注意保暖，减少探视人数。做好皮肤及口腔护理。
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护理措施
◆ ⒋对症护理
⑴眼睑及颜面部水肿者应抬高枕头，有胸腔积液者宜取半 卧位，阴囊水肿者应用托带将阴囊托起。 ⑵保持皮肤干燥、清洁，避免皮肤长时间受压，经常更换 体位，并有适当支托，预防水肿的皮肤受挤压、摩擦或损伤。 水肿部位皮肤变薄，嘱病人及家属勿过分用力，洗擦要轻，以 避免皮肤破损后不易愈合。 ⑶严格遵守无菌操作，避免医源性感染的发生。
肾病综合征的诊断步骤： ①首先确诊肾病综合征。 ②确定其病因是原发、继发或遗传性疾病。 ③明确是否有并发症。 肾病综合征诊断标准为： ①大量蛋白尿，超过⒊5g/d。 ②低蛋白血症（血清清蛋白低于30g/L）。 ③水肿。 ④高脂血症。 其中1、2条为诊断的必备条件。
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治疗要点
◆ ⒈一般治疗 强调绝对卧床休息以保持平卧体位，限制水钠摄 入，采用低盐、优质蛋白质饮食。 ⒉利尿消肿
水肿是最常见症状，也是突出体征。其特点常为全 身普遍性水肿，身体下垂部位明显，即体位性水肿， 属于凹陷性水肿。若久卧或在清晨则以眼睑、头枕 部或骶部为著。重者常合并胸腔、腹腔、心包等处 的积液，并可因此出现呼吸困难、胸闷等相关症状。
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⒉大量蛋白尿和低蛋白血症
◆ 大量蛋白尿是肾病综合征中最关键的一个 环节，肾病综合征病人每日从尿中丢失大 量蛋白质(大于3.5g/d），是导致低蛋白血 症的主要原因。另外，由于胃肠粘膜水肿 引起蛋白质消化吸收障碍也可以是导致低 蛋白血症的原因之一。 低蛋白血症使机体 营养不良，抵抗力显著下降。
⑴其用药原则是：起始足量、缓慢减药、长期维持。 ⑵常用激素有强的松、强的松龙、氟氢强的松龙、地塞米松等。目前 多采用起始大剂量的方法进行治疗，如强的松30～60mg/d。疗程有长疗 程（平均20个月），短疗程（＞14d）及间歇疗法3种。 ⑶应用激素治疗时发生感染机会较多，应适当使用抗生素。
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治疗要点
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急性肾衰竭
①原因：由于低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，血浆外 渗，引起有效血循环量减少，肾血流量不足，引起肾前性 肾衰竭。 ②临床表现：少尿为主要表现，可出现体位性低血压、休 克、氮质血症等表现。可随扩容、利尿处理而好转。少数 重症及病程长者可出现肾实质性急性肾衰竭，多见于中、老 年病人。
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诊断要点
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⒊高脂血症
◆ 低蛋白血症可使肝脏合成脂蛋白呈代偿性 增加，同时由于脂蛋白的分解减少，使血 液中胆固醇、甘油三酯等血脂含量升高。 长期高脂血症易引起血管血栓形成、栓塞、 冠心病等动脉硬化性并发症；高脂血症增 加血液和稠度，也促进肾小球硬化。
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并发症
◆ 1.感染 ◆ 2.血栓及栓塞 ◆ 3.急性肾衰竭
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血栓及栓塞
①原因：由于纤维蛋白原、多种凝血因子及血小板增多， 致多数肾病综合征病人的血液呈高凝状态。利尿剂和激 素的应用又可加重高凝状态。 ②临床表现：可引起自发性血管内血栓和栓塞形成，多发 生于肾静脉、下肢静脉和脑动脉、肺动脉等处。肾静脉血 栓形成后可加重肾病综合征的病情。下肢静脉栓塞可导致 病人肢体功能丧失。脑动脉、肺动脉血栓和栓塞可导致相 关部位的梗塞，出现偏瘫、胸痛等症状。
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感染
①原因：与大量蛋白尿、低蛋白血症、血清IgG水平低下、 肾功能不全、应用糖皮质激素和免疫抑制剂以及滥用广 谱抗生素相关，多为院内感染。 ②表现：感染是肾病综合征的重要并发症，常表现为呼吸 系统、泌尿系统、消化系统及皮肤等处的感染，原发性腹 膜炎等也较常见。感染可加重病情，部分病人可因感染引 起肾病复发。
◆ 5.免疫抑制药物 此类药副作用较大，一般不宜作为首选药物， 也不宜单独给药，仅在肾上腺皮质激素无效 时应用。常用药物有环磷酰胺、氮芥、硫唑 嘌呤等。 6.环孢素A 用于糖皮质激素和细胞毒类药物治疗无效的 难治性肾病综合征。
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护理诊断
⒈体液过多 与清蛋白降低、血浆胶体渗透压下降等因素 有关。 ⒉营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入量减 少及肠道吸收障碍等因素有关。 ⒊有感染的危险 与皮肤水肿、抵抗力下降、激素及免疫 制剂的应用有关。 4.有皮肤完整性受损的危险:与水肿、营养不良、某些诊疗 操作损伤有关。 5.活动无耐力:与水肿、用药有关。 6.潜在并发症：血栓形成、急性肾衰竭、电解质紊乱、心 脑血管并发症。
肾病综合征的常规护理
徐亮
2016.7.
主要内容
◆ 定义 ◆ 临床表现 ◆ 诊断要点 ◆ 治疗要点 ◆ 护理诊断 ◆ 护理措施 ◆ 健康教育
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定义
◆ 肾病综合征（NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加， 表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症 候群。
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临床表现
1.水肿
⑴多数病人在应用肾上腺皮质激素治疗1周后，尿量迅速增 加，一般可不用利尿剂。 ⑵对激素效应差、水肿不能消退或尿量减少者，选用噻嗪 类和保钾尿剂并用，效果不佳时改用呋塞咪静脉用药或利尿 酸钠同时加用保钾利尿药，不宜过快过猛，用药宜先从小剂 量开始。 ⑶补充血浆及血清清蛋白。
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治疗要点
3.抗凝治疗
⑴尤其血浆清蛋白低于20～25g/L时，易形成静脉血栓。 ⑵抗凝、溶栓药常用：肝素、华法令、双嘧达莫、阿司匹林、 尿激酶等。中药丹参等有一定抗凝作用。 4.糖皮质激素