低钾血症的鉴别诊断

CIC-Kb 通 道 （ Cl- 通 道）
AR 15q(IV) NCCT(SLC12A3) Barttin(CIC-Kbβ亚基)
AR 16q
Na+-Cl- 辅助转运因子
低钾血症病因鉴别
尿K+<20mmol/天 胃肠道丢失 钾在体内分布异常
血压升高
低钾血症
尿K+>20mmol/天
血压正常
高血压、低血钾综合征
• >2.5mmol/L 很少发生症状 • <2mmol/L肌无力，软瘫
• 心电图出现异常早
– 早期出现心率增快，房性或室性期前收缩 – ST段降低，T波平坦，倒置，u波出现，T波与u波相连成驼峰状 – 出现多源性室性早搏或室性心动过速，严重者心室扑动或颤动，
心跳骤停，导致阿斯综合征
低钾血症病因鉴别
血HCO3低
血HCO3高
血氯高 肾小管酸中毒
.利尿剂 .Mg2+缺乏 .Bartter 综 合 征
.Gitlerman 综 合征
其他
间质性肾炎 ATN多尿期 肾后性梗阻恢复 期 糖尿病酮症酸中 毒 胰岛素治疗 后
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读书破万卷，下笔如有神--杜甫
·Bartter 综 合征
低钾血症 高钙尿症
出生前的
·Gitleman 综 合征
低钾血症 低镁血症
低钙尿症
遗
位点
传
基因
蛋白
AR
15q(I) NKCC2(SLC12A Na+-K+-2Cl- 辅 助 转
1)
运因子
AR 15q(II) ROMK1(KCNJ1) ROMK通道（K+通道）
AR 15q(III) CLCNKB
尿K+<20mmol/天 胃肠道丢失 钾在体内分布异常
血压升高
低钾血症
尿K+>20mmol/天
血压正常
高血压低血钾综合征
血HCO3低
血HCO3高
血氯高 肾小管酸中毒
.利尿剂 .Mg2+缺乏 .Bartter 综 合 征
.Gitlerman 综 合征
其他
间质性肾炎 ATN多尿期 肾后性梗阻恢复 期 糖尿病酮症酸中 毒 胰岛素治疗 后
钾分布异常
• 碱中毒 • 快速的细胞生长
• 在大细胞性贫血的治疗过程中
• 低钾血症性周期性麻痹
• 常染色体显性遗传性疾病 • 特点为周期发作的、肢体呈弛缓性瘫痪，同时血钾降低(常
<3.0mmol/L)，每次发作迅速，且于短期内痊愈
• 甲状腺功能亢进症，特别是甲亢毒症发作 • 胰岛素治疗 • 钡餐
• 钡剂阻滞骨骼肌的钾通道，故钾由细胞内释出障碍而可诱发低钾血
背后的病因
可有 正常或
5-10% ‹20
可有 常有
1-5% ‹20
Bartter和Gitleman综合征
• 低钾代谢性碱中毒 • 可低钠低氯 • 髙肾素、髙醛固酮血症 • 肾小球旁器增生或肥大
Batter syndrome与Gitleman syndrome
的致病基因与表型比较
疾病
表型
无作用
低钾血症病因鉴别
尿K+<20mmol/天 胃肠道丢失 钾在体内分布异常
血压升高
低钾血症
尿K+>20mmol/天
血压正常
高血压、低血钾综合征
血HCO3低
血HCO3高
血氯高 肾小管酸中毒
.利尿剂 .Mg2+缺乏 .Bartter 综 合 征
.Gitlerman 综 合征
其他
间质性肾炎 ATN多尿期 肾后性梗阻恢复 期 糖尿病酮症酸中 毒 胰岛素治疗 后
低血钾高血压综合征
• 原发性醛固酮增多症
• 继发性醛固酮增多症
– 恶性高血压和肾血管性高血压 – 肾素瘤 – 伴有水肿的继发性醛固酮增多症
– 如肾病综合征、肝硬化腹水、心力衰竭等
• Liddle综合征
– 全身性遗传性Na转运异常的一部分，肾小管Na重吸收增加 – 高血压、低血K、代谢性碱中毒、血尿中醛固酮不高
胃肠道丢失
• 长期严重呕吐，特别是严重腹泻
• 腹泻物含钾较多，约50-100mmol/L • 虽伴酸中毒，仍可出现低钾血症
• 长期使用泻药 • 胃肠液引流
• 摄入不足不常是一个病因
– 除非存在另一个进行性失钾的原因，如在使用排钾利尿剂或某些 病理情况下从尿、粪排钾增多时
– 当病人不能进食或少饮食超过2周以上，在静脉补液中又未能充分 补钾时，容易引起钾缺乏
• 某些药物
– 如长期服用甘草、生胃酮、避孕药
– 尿醛固酮和血浆肾素活性(两者均正常或降低)
低血钾高血压综合征
血压
原发性醛固酮增 ↑ 多症
恶性高血压
↑↑
肾动脉狭窄
↑↑
肾素瘤
↑↑
Liddle综合征 ↑
高血压伴低血钾症群的鉴别 血浆肾素活性 尿醛固酮
↓
↑ ↑ ↑↑
↑
↑ ↑或正常 ↑
↓
↓
安体舒通试验 ↑↓ ↑↓ ↑↓
低钾血症的病因诊断
高瑞通 2008－2－28
钾的分布
细胞外液 2％
血清 0.3%
细胞内液 98％ 150mmowk.baidu.com/L
总量 3500mmol
细胞内外钾浓度梯度的维持
K+ 3.5-5.5mmol/L
Na+ 135-145mmol/L
Na+
ATP
K+ 150mmol/L
K+
Na+ 10mmol/L
钾的吸收和排泄
肾小管酸中毒
• 高氯性代谢性酸中毒 • 可低钠、低钙
各类肾小管酸中毒的特点
远端型 I型
近端型 混合型 高钾血症型 II 型 III 型 IV 型
血清 Cl-
血浆 HCO3 血浆 pH 可有
血K
正常或
FEHCO3
U-BPCO2 (mmHg)
‹3-5% ‹20
可有 正常或
一般 ›5%
› 20
症。
低钾血症病因鉴别
尿K+<20mmol/天 胃肠道丢失 钾在体内分布异常
血压升高
低钾血症
尿K+>20mmol/天
血压正常
高血压、低血钾综合征
血HCO3低
血HCO3高
血氯高 肾小管酸中毒
.利尿剂 .Mg2+缺乏 .Bartter 综 合 征
.Gitlerman 综 合征
其他
间质性肾炎 ATN多尿期 肾后性梗阻恢复 期 糖尿病酮症酸中 毒 胰岛素治疗 后
• 钾主要来自食物
– 正常每日饮食内含钾约60-200mmol – 肉类、菜类、水果、豆类等较丰富，米面类次
之，蛋类较少 – 进食半小时后，绝大部分已于小肠吸收
• 大肠可排泄钾，约为摄入量的10％左右 • 主要经尿排泄
肾
K+ 98%
对
K+
K+
钾
的
排
K+
泄
K+ 2%
低钾血症
• 血清钾<3.5mmol/L