连续性血液净化(CBP)医嘱单

连续性肾脏替代治疗

连续性肾脏替代治疗一、定义及概述连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）即连续血液净化（continuous blood purification，CBP）是指一组体外血液净化治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称，其主要原理为弥散、对流以及吸附。

传统CBP技术是指每天持续治疗24小时，临床常根据患儿病情适当调整治疗时间。

经过三十年的发展，CBP已经由原来的局限于替代肾功能受损，发展到非肾脏疾病的救治，更被重症医学界认为近年来的重要发展，成为各种危重病救治包括严重脓毒症、中毒、严重结缔组织病等最重要的支持措施之一，并与人工肝技术、体外膜肺技术合为多器官功能不全支持系统（Multiple Organ Support system，MOST）。

二、儿童CBP技术主要内容1.缓慢连续超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF）将血液引入滤器或透析器后，单纯依赖增加透析膜跨膜压力差清除水分，控制容量；基本原理为对流方式，不补充置换液和透析液，对溶质的清除不理想。

主要用于清除过多液体如心脏病术后。

2.连续性静-静脉血液透析（continuous veno-venous hemodialysis，CVVHD）通过弥散清除过量小分子物质，平衡电解质、酸/碱和过量液体。

主要用于高分解代谢需要清除小分子溶质。

3.连续性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD）采用人工合成高通量膜，弥补CVVHD对中分子物质的清除不足，是对流及弥散最优化结合，可清除大、中、小分子物质，相当于不需要置换液的CVVHDF；适合于高分解代谢伴全身炎症综合征，伴急性肾功能损伤。

4.连续性静-静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration，CVVH）通过对流原理，主要清除体内中分子物质，尤其是炎症介质。

CBP(连续血液净化治疗)

Page 4
血液淨化溶質清除的基本原理
➢ 吸附作用（Adsorption）吸附是通過正負電荷的相互作用或範德華和透析膜表面的親水性基團選擇性吸附某些蛋白質、毒物及藥物( 如補體/炎症介質、內毒素等)。膜吸附蛋白質後可使溶質的擴散清除率降低。在血液透析過程中，血液中某些異常升高的蛋白質、毒物和藥物等選擇性地吸附於透析膜表面，使這些致病物質被清除，從而達到治療目的。
IHD
以彌散為主 250-350 無 3-4 低一般無 10-30 200-250
CBP
以對流為主 150-200 有 24h/d 高好有根據病情調整 15-35
Page 27
CBP與IHD區別（生理效應）
IHD
血流動力學的穩定性
可出現低血壓
溶質濃度
可能出現反跳
清除中大分子的炎症介質不能
➢ 超濾作用（Ultrafiltration）利用膜兩側的壓力差使液體流動（用於清除溶液），不能通過膜的溶質會產生膠體滲透壓。
Page 5
影響透析效果的因素
1、透析率：一定的血液流速條件下，透析器清除溶質的量，衡量透
析器效果的指標影響因素：溶質分子量、濃度梯度、膜面積、通透性、血液流速、透析液流速等
2、溶質的彌散：保持血液與透析液最大濃度差、血液與透析液流速、
紅細胞對溶質清除率的影響；
3、透析器效能：高效透析器膜薄、孔徑大、面積大、清除率高； 4、溶質分子量：分子量大，運動速度低，通過膜擴散量少； 5、再迴圈：動靜脈瘺導致心肺循環；雙腔導管靜脈血返回動脈孔導
致。
Page 6
影響濾過的因素
1.膜的特性 2.血液成分：血漿蛋白濃度、血細胞比容、血液粘滯度 3.液體動力學: 切變力、速度梯度 4.溫度: 與超濾率呈直線關係 5.溶液中蛋白質的含量 6.濾過膜的膜孔 7.溶質的電荷 8.前稀釋法與後稀釋法：後稀釋，濾器內蛋白質與血細胞比容迅速

CBP(医疗简易版)-梁茜茜

• 非肾脏疾病
包括多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒血症或败血症性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重体液潴留、需要大量补液、严重的电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热等。
CVVH的禁忌证
电解质浓度：钠：140mmol/L 钙: 1.75mmol/L 镁: 1.0mmol/L 氯: 110mmol/L HCO3: 35mmol/L
置换（透析）液配方
协和医院
• A： 0.9%NaCl
2000ml
+注射用水 500ml +50%GS 5ml +10%Glu-Ca 20ml +25%MgSO4 1ml +10%KCl （每加入1ml浓度提高0.533mmol/L）
注意事项 ! ! !
• 封管(纯肝素) • 禁止将留置针当作输液通路 • 禁止将动,静脉端接反
首剂负荷量20-40IU/Kg/h静注朝阳：维持量3-12IU/Kg/h 协和：维持量10-20IU/Kg/h 维持ACT在200-250sec或APTT在70-100sec
• 局部枸橼酸盐加钙离子
•
•
• •
维持体内游离钙离子浓度1.0-1.35mmol/L 局部抗凝：鱼精蛋白中和肝素鱼精蛋白用量(mg/h)=肝素用量(mg/h) 低分子肝素抗凝：首剂60-80IU/Kg 每4-6小时追加30-60IU/Kg 阿加曲班：一般1-2ug/（kg.min）无抗凝剂（每30分钟生理盐水200ml冲管一次）
血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水

CBP)持续床旁血液净化

CBP前准备
了解患者：患者需要CBP治疗时常有多个系统的功
能不全，需综合评估，个体化护理
生命体征：T、P、R、BP、SPO2
心：泵功能、容量
神经：神志、意识，原有疾病
胃肠道：饮食、排便
肾脏：原有功能、有无尿量
皮肤：局部、全身
精神心理:加剧了患者的不良情绪(紧张、恐惧不安)
分钟）开机引血：密切注视生命体征变化逐步提升血流速至治疗流速据医嘱调节各治疗参数开始治疗
治疗期间的监测
持续心电、血压、血氧饱和度监测，严密监测生命体征变化。
合理约束病人，向病人解释配合的重要性（减少停止机会可延长滤器使用寿命）
及时解除报警，保证治疗安全每2至4小时查离子、血气、凝血功能以便依情况随时
连接5毫升（空）注射器于静脉端抽出2毫升（抽出封管液和可能形成的血凝块）弃掉。夹闭导管夹。换20毫升（空）注射器抽回血，看是否通畅，关闭导管夹。换20毫升（生理盐水）注射器快速向导管内冲10毫升（将血液冲回），关闭导管夹。换5毫升（肝素）注射器封管（动脉端封1．3毫升，静脉端1．4毫升）关闭导管夹。
调整配方及肝素用量。随时观察病人有无出血倾向，各引流液的颜色及量作好记录，每班统计超滤量
回血
回血时机：滤器凝血
滤器突然堵塞冲管
压力升高达到警戒值达到治疗预期目的滤器达到使用时间，更换配套。
正常回血程序
准备用物：无菌手套、生理盐水、封管液5毫升、注射器20毫升抽满生理盐水、肝素帽、消毒氨尔碘、无菌纱布块、黄色垃圾袋。
调节自检
血管通路
单针双腔管
可靠、安全再循环率（化验时病人身体直接采血）

连续性血液净化治疗(CBP)

连续性血液净化治疗 <CBP
XX市中心人民医院重症医学科二区
目CONTENTS
录
01
概念
02
03
CVVH、CVVHD、CVVHDF及其他净化模式
04
清除机制抗凝技术
CBP的概念
• CBP是所有连续、缓慢清除水分和溶质,对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术的总称.主要目的是为了清除血液中有害物质及过多的水分.
监测：有效性：滤器后ACT140-180s APTT100-140s 安全性：体内血 APTT35-45s
1mg鱼精蛋白：100u普通肝
低分子肝素抗凝
• 首剂: 60～80 U /kg静脉注射
• 维持量：每4～6 h追加首剂量的1 /3～1 /2静脉注射
•
随CRRT时间延长减少追加剂量
• 监测： fXa活性,对凝血酶作用
• 结合CVVH的对流清除溶质和CVVHD的弥散清除溶质,通过超滤清除液体,需要置换液和透析液.
CRRT常用模式特点
CRRT常用模式特点
模式
CVVH
原理
对流
CVVHD 弥散
CVVHDF
对流
+ 弥散
血流量
150-250 ml/min
置换液速率透析液速率
特点
>35（ml/kg.h）
无
血流动力学稳定、
（ml/kg.h）有效清除溶质与
水分
150-250 ml/min
150-250 ml/min
无（ml/kg.h） 35（ml/kg.h）
10-20 （ml/kg.h）
20-40 （ml/kg.h）
中分子溶质清除效率低
中、小分子溶质清除效率高

连续性血液净化治疗记录单

伽师县人民医院连续性肾脏替代治疗（CRRT）记录单______年___月___日病历号____________ 姓名性别年龄诊断：病人情况评估置换液 / 透析液处方意识：清醒/嗜睡 / 浅昏迷 /深昏迷/谵妄 / 烦躁；出血倾向：无/有；水肿：无 / 轻 / 中/重透析前T ℃BP____ /____mmHg；P___次/分；R_ 次/分；置换液/透析液流速置换液_________ml/h 前稀释________ml/h 后稀释________ml/h 透析液________ml/h 超滤率________ml/h 血液加温________h置换/透析液处方（4000ml/份）：0.9%氯化钠： ml5%葡萄糖： ml注射用水： ml25%硫酸镁：ml5%碳酸氢钠：ml10%氯化钾： ml10%葡萄糖酸钙: ml置换/透析液总用量： ml血管通路血管通路：股静脉插管/颈内静脉插管：左/ 右；临时管/长期管通路血流：良好/ 欠佳/ 不畅正向接/ 反向接透析方案CVVH / CVVHD / CVVHDF / SCUF /HP / 血浆置换 / 血浆分离抗凝方式：低分子肝素/普通肝素：首剂________追加________其他：一次性CRRT治疗组件血路管、A V600S滤器、灌流器（YTS100/YTS180/MG150)、血浆吸附器装置、血浆分离器其他：医师签字：监测记录时间BPmmHg P T℃血流ml/h动脉压mmHg静脉压mmHg跨膜压mmHg滤前压mmHg超滤率ml/h累计超滤量ml病情变化及处置伽师县人民医院连续性肾脏替代治疗（CRRT）记录单（续单）监测记录时间BPmmHg P T℃血流ml/h动脉压mmHg静脉压mmHg跨膜压mmHg滤前压mmHg超滤率ml/h累计超滤量ml病情变化及处置透析治疗后情况实际治疗时间： h T ℃ P 次/分 HR 次/分 BP / mmHg；透析器凝血情况： 0 / 1 / 2 / 3 级；总脱水量:______________ml, 实际脱水量:______________ml。

连续性血液净化技术

连续性血液净化技术连续性血液净化技术（cbp）又名连续性肾脏替代治疗（crrt），是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。

【概述】连续性血液净化技术包括：连续性动（静）静脉血液滤过、连续性动（静）静脉血液透析、连续性动（静）静脉血液透析滤过、动（静）静脉缓慢连续性超滤、连续性高通量透析、高容量血液滤过、连续性血浆滤过吸附、日间连续性肾脏替代治疗等多项技术。

crrt最早出现于20世纪70年代末期。

早期的crrt在临床上主要用于重症肾衰患者的治疗，随着技术不断发展，又扩展到对多脏器衰竭、严重创伤、感染、急性肾衰、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治。

通过从体外输入大量的置换液（可高达140升/日），连续不断地将患者体内有害物质直接、快速清除，提高危重病患者生存率。

连续性血液净化技术（CRRT）始用于上世纪末，使用之初只是为了提高重症肾衰的治疗效果，但随着对它研究的不断延伸，发现其具有①稳定的血流动力学特点；②持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；③不断清除循环中的毒素和中分子物质；④按需提供营养及及药物治疗。

这些优势为重症患者的救治提供了非常重要的、赖以生存的内稳态的平衡。

故已逐步应用到了严重的水、电解质及酸碱失衡；中毒；高热中暑；并被广泛应用于各种疾病所致的全身炎性反应综合征（包括急性胰腺炎、脓毒症休克及重症烧伤）的治疗。

由于CRRT在临床上的广泛使用价值及确切稳定的医疗效果，故现已成为ICU医师的一门常规掌握的技术，并作为在医疗质量管理年中要求ICU医师所必须掌握的技术之一，也在一定程度上反应了医院处理危重症水平的高低。

有着较高的社会效益，使得更多的病人在此项技术中受益，并提高了病人的生存率。

【特点】1、血流动力学耐受性好，几乎不改变血浆渗透压；2、很好控制氮质血症和酸碱、电解质平衡；3、快速清除过多液体；4、容易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超滤可调节的余地很大；当然，CBP同样可以出现血液净化常见的一些并发症，如低血压、过敏、空气栓塞等。

CRRT记录单

成都市第十一人民医院连续性血液净化（CBP）治疗单
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：诊断：
日期：年月日时
医嘱
护理观察记录
机型：金宝
时间
CBP方式：CVVH/PE/HP/CVVHD/CVVHDF
血压
血管通路：颈内V/股V/内瘘
心率
血液滤过器：
体温
置换液速度（ml/h）:
呼吸
置换液补充方式：前后
SPO2
抗凝方式：无抗凝/低分子肝素
Hale Waihona Puke 神志低分子肝素首剂/维持（u）：/
血管通路/滤器管路事件/其他
10%葡萄糖酸钙（ml/h）:
其他事件
25%硫酸镁（ml/4L）:
Access P
10%NaCL(ml/4L):
TMP/PFD
10%KCL(ml/4L):
Venous P
5%NaHCO3(ml/4L):
超滤率ml/h
医生签字：
家属确认：关系：年月日
2016年7月12日制第1版
每小时超滤量（ml/h）:
血流量ml/min
预计治疗时间（h）:
置换速度L/h
计划总超滤量（ml）:
冲水量ml
医嘱参数调整记录：
机显置换L
时间
项目
机显出超ml
护士签字
临时医嘱
执行护士
1.上机后查血气时间：
2.下机后静脉注射10%葡萄糖酸钙ml
3.封管液浓度：10%/20%/30%/50%/100%
4.无肝素抗凝冲水频次：

连续性血液净化(CBP)临床应用与护理

1．热量的丢失： 2．糖平衡： 3．氨基酸的丢失： 4．多肽与短链蛋白质的丢失 5．电解质紊乱 6．微量营养素
主要内容
1 CBP的概念及发展史
2 CBP的基本原理
3
CBP的适应症
4 CBP的优势与不足
5
临床疗效（病例)
6
CBP的护理管理
病例1：
患者，耿元强，男，39岁，外伤后无尿14天入院。
稳状态
强调内容
CBP的治疗必须强调 “连续性”
主要内容
1 CBP的概念及发展史
2 CBP的基本原理
3
CBP的适应症
4 CBP的优势与不足
5
临床疗效（病例)
6
CBP的护理管理
CBP 基本原理
弥散作用
任何溶质总是从浓度高的部位向浓度低的部位流动，这种依靠浓度梯度差进行的转运叫弥散
弥散作用的原理
• 血生化、血气分析等指标，对于病情稳定的病人在开始4h内必须检测一次，如无异常可适当延长时间，病情不稳定的缩短时间，并根据结果调整置换液。由于置换液的输入，超滤液的不断滤出，所以在留取标本时应关闭置换液、超滤液泵3-5分钟在按要求从采样口采集，避免打开管路留取标本。
在肝功能衰竭患者，持续性血液滤过（CVVH）与血浆置换（PEX）联合应用是非生物型人工肝的主要治疗模式。
（5）严重的水、电解质、酸碱失衡
① 严重水钠潴留伴明显的器官水肿：CRRT可平稳而有效地清除水、钠，而无渗透压的改变，减轻组织水肿，改善心、肺、肝、肾、胃肠等重要器官的功能。 ② 重度血钠异常（<115或>160mmol/L） ③ 高钾血症（>6.5mmol/L） ④ 重度酸中毒（PH<7.1）

连续性血液净化技术(CBP)简介

市中心医院肾内科
(5)CBP在心脏手术中的应用 ) 在心脏手术中的应用 1. 调节水 ,电解质,酸碱平衡,避免电解质的急剧变化对心肌的影响 2. 清除炎症介质,使血流动力学稳定 3. 清除血液中激活/损伤内皮细胞的成分, 改善内皮细胞功能 4. 促进肾功能,肺功能的恢复 5. 提高胶体渗透压,升高血色素,改善凝血障碍
市中心医院肾内科
CBP的并发症的并发症出血: 出血: 最为常见的并发症,包括留置静脉插管相关的出血和体外抗凝引起的出血. 血栓:留置静脉插管相关的血栓与插管时的损伤和留置的时血栓间有关. 感染和败血症:导管局部的感染是较为严重的并发症, 导感染和败血症致导管失功的主要原因. 低温:适当的温度降低有利于保持心血管功能的稳定,但大低温量液体交换也可导致患者温度不升. 不低于35 ℃. 电解质平衡障碍:要注意在治疗前,治疗中定期检测电水,电解质平衡障碍解质,血气,以便及时调整置换液的平衡,以防出现低钾, 低磷等. 空气栓塞:泵前输注大量的置换液时,由于负压吸引,可导空气栓塞致空气大量进入. 滤器功能丧失:持续检测体外循环中的TMP,超滤液与血液滤器功能丧失中BUN比值(<0.6),定期盐水冲洗有利于早期发现.
市中心医院肾内科
CRRT在非肾脏疾病领域应用的优势在非肾脏疾病领域应用的优势 (1) CBP在ARDS中的应用在中的应用 1.清除血管外肺水,纠正肺间质和肺泡水肿,改善气体和组织供氧 2.体外循环所致的低体温可减少CO2的产生降低氧耗 3.清除炎症介质,下调炎症反应,恢复机体内稳状态,从而改善呼吸 4.调节水,电解质酸碱平衡 (2). CBP在SIRS和MODS中的应用在和中的应用 1. 通过弥散或对流产生的吸附\滤过作用 ——清除促炎和抗炎性介质和血管活性物质. 2. 与膜接触有关的反应: a. 激活白细胞和前炎症反应 b. 消耗血小板 3. 其他作用: a. 降低血液温度 b. 抗凝可能起到抗炎作用 c. 减轻组织水肿,改善供氧和器官功能 d. 清除乳酸(使用不含乳酸的置换液时) e. 补充置换液的作用(影响渗透压) f. 纠正代谢性酸中毒

连续性血液滤过用于急性肝损伤伴急性肾功能衰竭患者治疗中的临床效果

连续性血液滤过用于急性肝损伤伴急性肾功能衰竭患者治疗中的临床效果连续性血液滤过（continuous blood purification, CBP）是一种常用于急性肝损伤（acute liver injury, ALI）伴急性肾功能衰竭（acute kidney injury, AKI）患者治疗的血液净化技术。

近年来，CBP在临床上的应用越来越广泛，并且取得了一定的临床效果。

本文将就CBP用于急性肝损伤伴急性肾功能衰竭患者治疗中的临床效果进行综述。

一、CBP概述CBP是一种通过连续不断地将患者的血液经过滤器进行净化，去除体内代谢产物和毒素的技术。

它主要包括连续性肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy, CRRT）、连续性静脉-静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofiltration, CVVH）等多种治疗方式。

CBP能够维持患者的内环境平衡，防止毒素和代谢产物在体内积聚，对于急性肝损伤伴急性肾功能衰竭的患者来说，尤为重要。

二、CBP在急性肝损伤伴急性肾功能衰竭治疗中的作用1. 清除代谢产物急性肝损伤伴急性肾功能衰竭的患者因为肝功能受损，导致体内代谢产物无法正常代谢排泄，造成毒素积聚，同时伴随着肾功能不全，身体无法有效排除这些代谢产物。

CBP通过连续不断地将患者的血液经过滤器进行清除代谢产物，有效地解除了体内毒素的积聚，减轻了患者的内环境负担。

2. 维持水电解质平衡急性肝损伤伴急性肾功能衰竭患者常常伴有严重的水电解质紊乱，CBP可以在清除代谢产物的对患者的水电解质进行调节，维持内环境的平衡，避免出现严重的酸碱失衡和电解质紊乱。

3. 减少肝肾毒性一些药物和代谢产物对肝脏和肾脏有较大的毒性，CBP可以在一定程度上减少这些毒性物质对肝脏和肾脏的伤害，保护肝肾功能的恢复和修复。

三、CBP在临床上的应用CBP在临床上已经得到了广泛的应用，特别是在治疗急性肝损伤伴急性肾功能衰竭的患者中，其效果得到了医生和患者的一致认可。

连续性血液净化治疗(CBP)

低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流, 应用于血液滤过中清除中、小分子溶质。
弥散与对流的比较
• 透析对小分子溶质清除效果好于滤过，应用高通量透析膜后，血液滤
过对小分子溶质清除接近透析方式
• 透析无法达到对中大分子溶质的清除效果
• 血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定，因此，临床中多使用血液滤过模式
抗凝
普通肝素 • 激活抗凝血酶 III
低分子肝素 • 抑制凝血因子 Xa的活性
枸橼酸 • 络合钙离子
肝素抗凝
首剂: 20～40 U /kg，静脉端加入维持量：5～15 U / ( h· kg)，持续推注监测：有效性：滤器后ACT140-180s APTT100-140s 安全性：体内血 APTT35-45s
无血流动力学稳定、（ml/kg.h）有效清除溶质与水分 10-20 （ml/kg.h） 20-40 （ml/kg.h）中分子溶质清除效率低中、小分子溶质清除效率高
CVVHD CVVHDF
弥散对流 + 弥散
150-250 ml/min 150-250 ml/min
无（ml/kg.h） 35（ml/kg.h）
4%的枸橼酸钠输入速度200ml/h 5%酸氢钠泵入速度25ml/h
枸橼酸每加10ml，碳酸氢钠相应每减5ml；反之枸橼酸每减10ml，
碳酸氢钠相应每加5ml。总之，滤后钙维持在0.2-0.4mmol/L，外周钙不低于0.9mmol/L.
管路安装
CVVH
CVVHD
CVVHDF
谢谢大家
THANK YOU
CVVHDF治疗原理：对流+弥散，血流量：150250ml/min，置换液速率：35（ml/kg.h），透析液速率： 20-40（ml/kg.h），特点：中、小分子溶质清除效率高

连续性血液净化的多脏器功能支持治疗

定义
连续性血液净化（CBP）是一种通过连续清除体内过多水分和毒素，以支持多脏器功能的治疗方法。
历史
CBP技术起源于20世纪70年代，最初用于治疗急性肾衰竭。随着技术的不断发展和改进，CBP的应用范围逐渐扩大，现在已广泛应用于危重病患者的治疗。
CBP的原理和作用机制
原理
通过连续清除血液中的有害物质，调节体液平衡，改善内环境，为多脏器功能提供支持。
改善氧合
连续性血液净化可以清除体内的多余水分和炎性介质，改善肺部
的氧合状态。
减轻肺部水肿
通过连续性血液净化技术，可以清除引起肺部水肿的炎性介质和
细胞因子，减轻肺部水肿。
调节呼吸功能
连续性血液净化可以改善呼吸功能，提高呼吸效率，有助于维持
呼吸稳定。
CBP对脑部的支持治疗
清除毒素
连续性血液净化可以清除脑部产生的毒素，如氨、乳酸等，减轻脑部负担。
05
CATALOGUE
未来研究方向和展望
优化CBP技术和设备
开发高效、低风险的CBP技术
通过改进滤器材料、优化血流动力学参数等方式，提高CBP的净化效果和安全性。
研发智能化设备
利用现代科技手段，开发具备自动监测、智能控制和远程管理功能的CBP设备，提高治疗的便捷性和可及性。
探索CBP在多脏器功能支持治疗中的新应用
死率。
传统治疗方法的局限性和挑战
药物治疗效果有限
需要综合治疗
对于多脏器功能衰竭的患者，药物治疗的效果往往有限，不能满足患者的治疗需求。
多脏器功能衰竭需要综合治疗，包括药物治疗、机械通气、连续性血液净化等，但综合治疗的难度较大。
缺乏有效的治疗手段
对于某些严重的多脏器功能衰竭患者，缺乏有效的治疗手段，使得患者的预后较差。

连续性血液净化治疗(CBP)在临床中应用PPT课件

到泵辅助循环、双腔静脉导管的应用，
使得一部分低血压的病人也得以顺利实施CRRT治疗，后稀释改为前稀释补液，减少了肝素用量和凝血。而高通性滤器和高容量透析的治疗手段大大提高了 CRRT的效率。有时甚至可以达到正常肾脏功能的水平。
28
膜材料的进步使我们认识到，膜不仅有滤过功能，更有吸附作用，对于清除炎症介质可能更有效。近年来，为配合CRRT的床边应用，多个厂家推出了新设备如ＢＭ－25、Diapact、 Prisma、Acu-men等CRRT专用设备，这些设备具备完整的安全警报系统、液体平衡控制系统等。使得CRRT治疗更加安全高效。
39
Hoffomann等对16例败血症患者和5例健康对照行连续性静-静脉血液滤过（CVVHF）治疗，发现 CVVHF能较好地清除血中IL-1β、IL-8、C3a、C5a等成分，显示了较好的治疗作用。然而也有学者对 HF效果表示怀疑，TNF、 IL- 1β等物质半衰期短，其内源性清除至少分别为10-34ml/kg/h和1445ml/kg/h，而持续性血滤的清除率仅为 10ml//kg/h，似乎对此类物质清除帮助不大。
Filtration
CVVH
21
3.连续性动-静脉血液透析滤过（CAVHDF）
和连续性静-静脉血液透析滤过（CVVHDF）这一技术是在上面技术的基础上，在滤器的
膜外附加透析液，可使溶质清除率增加约 40%。因此，大大地提高血液净化的效率
Exchange Solution Heparin
Exchange Solution
11
原理与机制
吸附对流弥散
500
5000
50000
12
原理与机制
13
原理与机制：小分子物质

连续性血液净化(CBP)辅助ICU治疗共5页

连续性血液净化（CBP）辅助ICU治疗可行性分析报告在多年ICU(重症)临床工作实践中，经历很多患者在药物治疗效果不佳的情况下无奈放弃治疗。

我院为综合性医院，ICU收治患者多为术后急性肾衰或多器官功能衰竭，因病情凶险进展快且不可逆转，多次束手无策，病死率很高。

CBP(血液净化)发挥了传统药物治疗方法所无法企及的效应。

目前在国内外的重症监护病房(ICU)CRRT普遍的得到应用，其治疗范围已远远超过了肾脏病领域，从急性肾功能衰竭扩展到严重创伤，脓毒症，多器官功能衰竭，严重心衰，急性呼吸功能衰竭等，近来更发展到人工肝支持系统、神经免疫、细胞净化等的辅助治疗，成为各种危重病救治的重要支持措施。

应用此项技术必将扩大我科危重病症的救治范围，为重症感染、MODS、ARDS等提供新的治疗思路，同时将ICU医师推向一个更加广阔的舞台。

经科室分析研究总结如下：临床应用意义连续性血液净化( continuous blood purification, CBP)起源于最初主要用于治疗急性肾功能衰竭(ARF),经过不断研究探索,对其作用机制的认识不断加深。

免疫功能紊乱是危重病症患者病理生理机制中的重要环节,持续大量炎症因子的释放是其启动和恶化的根本;免疫内稳态机制紊乱不仅使机体丧失了识别和抵御致病因子的能力,而且破坏了重要脏器之间的正常功能协作,从而出现MODS,最终导致患者死亡。

现有的一些治疗手段尚不能阻逆这个过程,在特异性病因治疗起效之前即可导致患者死亡。

而CBP技术在多种危重病(包括病程中后期)的救治中具有不断地清除毒素,有效地控制水,盐代谢,稳定血流动力学,保障营养支持和静脉药物治疗等作用,为危重患者的治疗提供良好的内环境平衡,从而达到促进病情恢复,提高救治成功率的作用。

患者行CBP治疗的原因,除了传统的“肾脏替代指征”外,如少尿/无尿、氮质血症、高钾血症、酸中毒等,还包括大量“非肾脏指征”,如MODS、中毒、低钠和高钠血症、高热、顽固性心力衰竭、脏器水肿以及需要大量输液或营养支持治疗等。