精神分裂症临床表现分型
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治疗有关
整理课件
19
精神分裂症的阳性、阴性症状
• 阳性症状
– 精神功能的异常或 亢进
– 包括幻觉、妄想、 明显的思维形式障 碍、反复的行为紊 乱和失控
• 阴性症状
– 精神功能的减退或 缺失
– 包括情感平淡、言 语贫乏、意志缺乏、 无快感体验、注意 障碍
整理课件
20
I型和II型精神分裂症
• I 型分裂症
– 以阳性症状为特征 – 药物疗效好 – 无认知改变 – 预后良好 – 生物学基础是多巴胺功
能亢进
• II 型分裂症
– 以阴性症状为主 – 药物疗效差 – 伴认知损害 – 预后差 – 有额叶脑萎缩 – 多巴胺功能没有特殊改
变
整理课件
21
诊断要点
• 诊断基础是
– 详细的病史采集 – 认真的精神检查 – 密切的临床观察
无论患者以何种怪异、离奇或者不可理解、难 以琢磨的姿态或现象展现在我们面前，其核心 或根本的症状无外乎上述四A症状的本质。
整理课件
11
临床表现：疾病后期
• 病程为持续进展或间歇发作 • 部分病人最终衰退，以阴性症状为主要表
现
– 思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏
• 有些病人则病情好转、残留个别症状 • 有些病人病情控制稳定后可出现抑郁状态
17
单纯型精神分裂症
• 青少年起病 • 起病隐袭 • 缓慢发展，逐渐趋向精神衰退 • 以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会
性退缩等阴性症状为主要临床相
• 从无明显的阳性精神病性症状 • 预后最差
整理课件
18
未分化型精神分裂症
• 无法归入前述分型 • 具有一种以上的亚型特点 • 目前有增多趋势，可能与早期发现、早期
整理课件
15
青春型精神分裂症
• 青春期起病，15-25岁 • 起病形式多为急性或亚急性 • 以思维、情感、行为的不协调为主要表现 • 妄想和幻觉多呈片断性 • 预后欠佳
整理课件
16
紧张型精神分裂症
• 多发于青、中年 • 多急性起病 • 病程多呈发作性 • 以紧张综合征为主要表现 • 预后最好
整理课件
– 常表现为： 情感迟钝、情感淡漠、情感倒错、矛盾情感等
整理课件
来自百度文库
8
临床表现：充分发展阶段(3)
• 特征性症状——意志行为障碍
– 意志缺乏 – 意向倒错 – 矛盾意向
整理课件
9
临床表现：充分发展阶段(4)
• 附加常见症状
– 幻觉和感知综合障碍：言语性幻听常见 – 妄想：最常见症状之一，精神分裂症妄想的特点如下
整理课件
6
临床表现：充分发展阶段(1)
• 特征性症状——思维联想障碍
– 缺乏连贯性和逻辑性，是最具有特征性的症状 – 常表现为：
思维松散、破裂性思维、思维中断、思维云集 象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维、诡 辩性思维、思维贫乏
整理课件
7
临床表现：充分发展阶段(2)
• 特征性症状——情感障碍
– 情感迟钝淡漠、情感反应与思维内容及外界刺 激不配合
• 内容离奇、逻辑荒谬、发生突然 • 泛化或具有特殊意义 • 患者常不愿暴露
– 被动体验 – 紧张综合征：紧张性木僵、紧张性兴奋
整理课件
10
四A症状
• E. Bleuler提出
– 联想障碍(Association) – 情感障碍(Affection) – 矛盾意向(Ambivalence) – 内向性 (Autism)
整理课件
12
临床诊断分型
便于诊断、便于治疗 并非病因上的分型
整理课件
13
临床类型
• 偏执型——“疑” • 青春型——“乱” • 紧张型——“呆” • 单纯型——“懒”
整理课件
14
偏执型精神分裂症
• 最为常见 • 起病年龄较晚，多在中年 • 起病较缓慢 • 以妄想为主要表现，常伴有幻觉 • 病程进展较缓慢 • 疗效相对较好
• 精神症状及其特点的确认是关键 • 不典型病例的诊断更需要排除法和纵向观
察
整理课件
22
诊断标准
• 症状标准：9项中至少2项
• 严重标准：自知力障碍，并有社会功能严
重
受损或无法进行有效交谈
• 病程标准：至少持续1个月
• 排除标准：排除器质性及精神活性物质所
致
精神障碍
整理课件
23
精神分裂症
(schizophrenia)
临床表现与诊断分型
整理课件
1
多巴胺与5-羟色胺
整理课件
2
精神分裂症—反复发作的慢性迁延性疾 病
阳性症状
症
阴性症状 认知缺陷
状 严 重
度
-4 -2 0 2 4 6 8 10
精神分裂症整理病课程件 模式图
诊断时间 (年)
3
临床表现：起病形式
• 急性：2周以内 • 亚急性：2周— 3个月 • 慢性：3个月以上，最为常见
整理课件
4
临床表现：早期阶段(1)
• 急性起病者
– 突然兴奋、冲动，行为反常 – 可伴有意识障碍，尤其心因下起病者
• 亚急性起病者
– 情感症状、强迫症状、妄想
整理课件
5
临床表现：早期阶段(2)
• 慢性起病者
– 性格改变：冷淡、疏远、敌意、少语、懒 散、多疑、恐惧等
– 类神经官能症症状：躯体不适、失眠、易 疲劳、强迫、刻板、情绪不稳，人格解体 等
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19
精神分裂症的阳性、阴性症状
• 阳性症状
– 精神功能的异常或 亢进
– 包括幻觉、妄想、 明显的思维形式障 碍、反复的行为紊 乱和失控
• 阴性症状
– 精神功能的减退或 缺失
– 包括情感平淡、言 语贫乏、意志缺乏、 无快感体验、注意 障碍
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20
I型和II型精神分裂症
• I 型分裂症
– 以阳性症状为特征 – 药物疗效好 – 无认知改变 – 预后良好 – 生物学基础是多巴胺功
能亢进
• II 型分裂症
– 以阴性症状为主 – 药物疗效差 – 伴认知损害 – 预后差 – 有额叶脑萎缩 – 多巴胺功能没有特殊改
变
整理课件
21
诊断要点
• 诊断基础是
– 详细的病史采集 – 认真的精神检查 – 密切的临床观察
无论患者以何种怪异、离奇或者不可理解、难 以琢磨的姿态或现象展现在我们面前，其核心 或根本的症状无外乎上述四A症状的本质。
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11
临床表现：疾病后期
• 病程为持续进展或间歇发作 • 部分病人最终衰退，以阴性症状为主要表
现
– 思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏
• 有些病人则病情好转、残留个别症状 • 有些病人病情控制稳定后可出现抑郁状态
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单纯型精神分裂症
• 青少年起病 • 起病隐袭 • 缓慢发展，逐渐趋向精神衰退 • 以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会
性退缩等阴性症状为主要临床相
• 从无明显的阳性精神病性症状 • 预后最差
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未分化型精神分裂症
• 无法归入前述分型 • 具有一种以上的亚型特点 • 目前有增多趋势，可能与早期发现、早期
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15
青春型精神分裂症
• 青春期起病，15-25岁 • 起病形式多为急性或亚急性 • 以思维、情感、行为的不协调为主要表现 • 妄想和幻觉多呈片断性 • 预后欠佳
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16
紧张型精神分裂症
• 多发于青、中年 • 多急性起病 • 病程多呈发作性 • 以紧张综合征为主要表现 • 预后最好
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– 常表现为： 情感迟钝、情感淡漠、情感倒错、矛盾情感等
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临床表现：充分发展阶段(3)
• 特征性症状——意志行为障碍
– 意志缺乏 – 意向倒错 – 矛盾意向
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9
临床表现：充分发展阶段(4)
• 附加常见症状
– 幻觉和感知综合障碍：言语性幻听常见 – 妄想：最常见症状之一，精神分裂症妄想的特点如下
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6
临床表现：充分发展阶段(1)
• 特征性症状——思维联想障碍
– 缺乏连贯性和逻辑性，是最具有特征性的症状 – 常表现为：
思维松散、破裂性思维、思维中断、思维云集 象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维、诡 辩性思维、思维贫乏
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7
临床表现：充分发展阶段(2)
• 特征性症状——情感障碍
– 情感迟钝淡漠、情感反应与思维内容及外界刺 激不配合
• 内容离奇、逻辑荒谬、发生突然 • 泛化或具有特殊意义 • 患者常不愿暴露
– 被动体验 – 紧张综合征：紧张性木僵、紧张性兴奋
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10
四A症状
• E. Bleuler提出
– 联想障碍(Association) – 情感障碍(Affection) – 矛盾意向(Ambivalence) – 内向性 (Autism)
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12
临床诊断分型
便于诊断、便于治疗 并非病因上的分型
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13
临床类型
• 偏执型——“疑” • 青春型——“乱” • 紧张型——“呆” • 单纯型——“懒”
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偏执型精神分裂症
• 最为常见 • 起病年龄较晚，多在中年 • 起病较缓慢 • 以妄想为主要表现，常伴有幻觉 • 病程进展较缓慢 • 疗效相对较好
• 精神症状及其特点的确认是关键 • 不典型病例的诊断更需要排除法和纵向观
察
整理课件
22
诊断标准
• 症状标准：9项中至少2项
• 严重标准：自知力障碍，并有社会功能严
重
受损或无法进行有效交谈
• 病程标准：至少持续1个月
• 排除标准：排除器质性及精神活性物质所
致
精神障碍
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精神分裂症
(schizophrenia)
临床表现与诊断分型
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1
多巴胺与5-羟色胺
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2
精神分裂症—反复发作的慢性迁延性疾 病
阳性症状
症
阴性症状 认知缺陷
状 严 重
度
-4 -2 0 2 4 6 8 10
精神分裂症整理病课程件 模式图
诊断时间 (年)
3
临床表现：起病形式
• 急性：2周以内 • 亚急性：2周— 3个月 • 慢性：3个月以上，最为常见
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4
临床表现：早期阶段(1)
• 急性起病者
– 突然兴奋、冲动，行为反常 – 可伴有意识障碍，尤其心因下起病者
• 亚急性起病者
– 情感症状、强迫症状、妄想
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5
临床表现：早期阶段(2)
• 慢性起病者
– 性格改变：冷淡、疏远、敌意、少语、懒 散、多疑、恐惧等
– 类神经官能症症状：躯体不适、失眠、易 疲劳、强迫、刻板、情绪不稳，人格解体 等