医院获得性肺炎肺炎预防与控制SOP

XXXX医院

医院获得性肺炎肺炎预防与控制SOP

一、医院内肺炎的一般预防措施

二、呼吸机相关肺炎的特殊预防措施

三、其他预防措施

VAP是医院获得性肺炎中最常见和最重要的类型，是机械通气治疗最常见的并发症之一。它是指气管插管48～72h后或气管拔管48小时以内发生的肺炎。

一、医院内肺炎的一般预防措施

1、将感染与非感染病人分开安置；病房按时开窗通风；特殊呼吸道感染病人，按标准预防SOP执行。

2、对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。

3、限制应用抑制意识的药物治疗（镇静药，麻醉药）。

4、安置昏迷病人于避免误吸的体位，如平卧时头偏向一侧。

5、绝对卧床病人每2小时翻身、拍背1次。

6、慎重给吞咽异常的病人经口喂食，以防误吸。

7、病情许可的情况下，鼓励病人半卧位，并尽早下床活动。

8、对外科胸腹部手术病人术前做好卫生宣教，训练正确的咳嗽排痰方式。鼓励手术后病人（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。

9、指导病人正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。

10、对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规范。

11、气管内导管6～8小时消毒1次，尽量采取高压蒸汽灭菌，无条件时，建议用煮沸等物理消毒法。

12、对存在HAP高危因素的患者，须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时1次。

13、做吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病人使用超过24小时，要进行灭菌或高水平消毒处理，雾化液必须无菌。

二、呼吸机相关肺炎的特殊预防措施

1、如无禁忌证，应将床头抬高30-45°，以减少胃液反流和误吸的发生。

2、建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流。

3、严格掌握气管插管或切开适应证，优先考虑无创通气。

4、呼吸机螺纹管每周更换1-2次，有明显分泌物污染时及时更换；湿化器添加水可使用新制备的灭菌水，每天更换；

5、冷凝器应始终保持在最低位，冷凝水应作为污水及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。

6、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，尽量减少机械通气和插管天数。

7、不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP。