解剖型锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折
锁定加压钢板治疗肱骨外科颈骨折疗效分析
加 压 充 填 ， 刻 成形 。 雕 １３ ２ Ｄ ｎｌ 固化 复 合 树 脂 组 （ ． ． ｅｐ ｙ光 Ｂ组 ，４颗 患 牙 ） 期 处 ６ 前 理 同上 组 。隔 湿 吹 干 后 涂 酸 蚀 剂 ３ ｌ６ ， 洗 干 燥 后 涂 ０ ｍ ，０ Ｓ 冲 黏接剂 ， 射 ３ 后 ， 择颜色适当的复合树脂 加压充填 ， 照 ０ｓ 选 雕 刻 成 形 ， 照 固化 后 抛 光 。 光 １３ ３ 光 固 化 玻 璃 离 子 水 门 汀 夹 层 技 术 （ ．． Ｃ组 ， １ 患 牙 ） ７ 颗
５５ ， ． ４ Ｐ＜ ． ５ 。 ０ ０ ）
１３ 充 填 方 法 ．
１３ １ 富士玻璃离子 黏 固剂 组 （ ． ． Ａ组 ，２颗 患牙 ） 除病损 ５ 清 区牙石 、 色素 、 消毒后 隔湿 、 吹干 ， 按材 料要求调 拌 ， 充填器 用
表 １ 三种材料充填楔状缺损 的疗效对 比［ （ ）ｎ ｎ ％ ，］
龄 发展 的趋势 ， 多例青少 年肱 骨外 科 颈骨 折的 临床报 道。 有 肱骨外科颈 骨折 除骨折 引起 的疼痛等 骨科疾 病症候群外 ， 还 可严重影 响患者的的工作 能力 和生 活质量 ， 给患者 带来 极大 的躯体 、 精神痛苦 。 目前 ， 现代 医学对肱骨外科颈 骨折 的管理并没有 固定 的 治疗方 案。肱骨外科颈骨折部 位和 肩关节毗 邻 ， 围肌 肉组 周 织丰富 ， 由于外力作用在肱骨近端撞 击肩 峰出现骨 折端分离
子 水 门汀 夹 层 技 术 是 修 复 楔 状缺 损 较 理 想 的方 法 。
光 固化玻 璃离
【 关键词 】 楔状缺损 ； 富士玻璃离子黏固剂 ； 光固化复合树脂 ； 光 固化玻璃离子水 门汀夹层 技术
楔 状 缺 损 是 一 种 人 类 牙 齿 常 见 的 慢 性 非 龋 性 疾 病 ， 牙 是 齿 颈部 硬 组 织 在 某 些 因素 缓 慢 作 用 下 逐 渐 丧 失 ， 成 的 两 个 形
锁定钢板内固定治疗老年肱骨外科颈骨折
ｉ ｔ ［］Ｃ ｉ ｆ ａｉｎＪ ． ｈｍ￣，０ ７ ７ ：０ ４ ． ｘ ｏ ２０ ，８４ － ６
（ 编辑 ： 江标 ） 龚
ห้องสมุดไป่ตู้
定 、 护 血 供 和 早 期 锻 炼 ， 且 推 出一 种 保 并 作 者 单 位 ： １３ ０ 慈 溪 ， 江 省 慈 溪 市 类 似 内 固 定 支 架 的 锁 定 钢 板 固定 系 统 ， ３５０ 浙
人 民医 院
『 收稿 日期 ： ０ ９ ０ — ７ ２０—４ １ ］
在 保 证 骨 折 固 定 牢 靠 的 同 时 ，最 大 可 能
多 见 于 老 年 人 。骨 折 不 涉 及 肱 骨 大 小 结 行 腕 、 关 节 活 动 ． 后 ２周 逐 步进 行 肩 肌 牵 拉 内 移 ，采 用 小 切 口切 开 联 合 手 法 肘 术 节 ， Ｎ ｅ 分 型 属 两 分 骨折 。 临 床 治 疗 关 节 功 能 锻 炼 。 按 ｅｒ 方 法 较 多 ， 疗 效 不 一 。本 院从 ２ Ｏ 但 ０ ６年
ｓｏｌｅ［］ Ｃｉ ｒ ｏ ，９ ７ ２ ４ １０ ｈ ｕｄ ｒＪ ． ｌ Ｏｔ ｐ １８ ， １ ：６ ． ｎ ｈ ２ 张 亚 非 ， 贵 根 ， 涛 ． 骨 近 端 骨 折 手 术 庞 张 肱 与 非 手 术 治 疗 方 法 疗 效 分 析 ［］ 中 华 创 Ｊ． 伤 骨科 杂 志 ，０ ５ ７ １４ — ０ ７ ２ ０ ， ：０４ １４ ．
ｓ ｎ 评 分法 １ ｔｔ ａ 评定 ， 功能优者 ９例 ， 良者 在 本 组 病 例 中 功 能 优 良 率 达 到 了
解剖型钢板治疗肱骨近端骨折13例分析
骨近端三、 四部分骨折取得了较好的临床效果 ～ 。我院从
维普资讯
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔ ａ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ ， ． １ Ｊ ｎ ｏ ｒ ａ ｏ ｒ ｃ ｉ ｌＯｒｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． ４ Ｎｏ ｃ ， ａ ．２ ０ ０８
文 章 编 号 ： ０ ８—５ ７ （ ０ ８ ０ — ０ ５ — ０ １０ ５ 骨 近端 解 剖 型 钢 板 治 疗 肱 骨 近 端 骨 折 的手 术 方 法 和疗 效 。 方 法 自 ２ ０ 年 应用 肱骨 近 ０３ 端解剖型钢板治疗肱骨近端骨折 １ ， 本 组 病 例 手 术 疗 效 进 行 分 析 。结 果 本 组 １ ３例 对 ３例 患 者 均 获 随访 ， 间 为 ３ 时 ～ ２ 个月 ， １ 平均 ９ 月 ， 折 均 达 临 床 愈 合 ， 关 节 功 能 按 Ｎｅｒ 分 法 ： ９例 、 ３例 、 １例 。结 论 个 骨 肩 ｅ评 优 良 可
率 ， 一 种 较 好 的 内 固定 方 法 。 是
解 剖 型 钢板 设
计合理 ， 固定 强 度 能 达 到 早 期 功 能锻 炼 的 要 求 ， 且 安 装 时不 需 过 多 剥 离 软 组 织 ， 少 肩 袖 损 伤 和肱 骨 头 坏 死 的发 生 而 减
关 键 词 ： 骨外 科 颈 骨折 ； 剖 型钢 板 ； 固 定 肱 解 内
露肱二头 肌长腱 及二头 肌短头 ， 将肱 二头肌 短头 向 内牵 开 ， 显 露骨折 ；） ｂ 复位骨折 ． 根据 情况切 开或不 切开肱 二头肌 长
节功能受限是肱骨外科颈骨折的常见并发症。 对于肱骨近端
骨折不稳定或粉碎骨折的治疗。 目前国内外大多数学者Ｆ ４ ３ －２
肱骨近端解剖钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折47例疗效观察
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆＣ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌＲ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇＵ ｓ ｅ ， Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ０ Ｌ ６ Ｎ ｏ ． １ ｌ Ｂ
・１ ３ ９・
骨折块相连 的软组织 ， 保持 肩袖完 整性 ， 清 除骨折 间血凝 块及 碎骨片 。找到肱二 头肌 长头 腱 、 大 小结 节 ， 助 手双 手持续 牵引
节长 期制 动 ， 不利于肩关节功能恢 复。近年来 随着 内固定装 置
设计不 断完善 ， 钢板 内固定逐渐被 临床上广泛使用 。 解剖 钢板 内固定治疗肱骨外科颈骨折要点很多 ， 现 总结 如 下： （ １ ） 钢板根据肱骨上段解剖 形状设计 ， 具有 多平 面构造 ， 设 计合 理 ， 术 中无需塑形 ； （ ２ ） 钢板体 积轻 薄 ， 减 少对软 组织剥 离
伤肢 ， 协 助术者行肱骨头 复位或 骨折端 复位 ， 利用 克 氏针 予 以 临时 固定 ， 术中 ｃ臂 ｘ线机透 视确定骨折 端复位 良好后 ， 根据 骨折情况选择适 当长度 的肱骨 近端解 剖型钢 板置 于肱骨 上端
—
肱骨外科颈位 于松 质骨 及皮 质骨 的交 界处 ， 常易 发生 骨
折， 肩关 节的关节囊 和韧带 比较松弛 ， 骨折后 骨折端移位则 直 接影 响结节 问沟 的平 滑 ， 使 肱二头肌 长头肌腱发生 粘连 ， 如长 期 固定肌 肉粘连 ， 影 响肩关节 功能 。临床上 对肱 骨外科 颈骨折 治疗 原则是达 到解剖 复位 、 坚 强 固定及早 期功能锻 炼 ， 恢 复正 常肩关 节功 能 ， 预防肩关节僵 硬 、 肱 骨头缺血 坏死等术后并 发 症 的发生 。传统肱骨外科颈骨折有多种治疗方法 ， 但 均需 肩关
解剖钢板治疗肱骨外科颈骨折的应用
肱骨外科颈骨折是常见的创伤 ， 因其邻近肩关节， 周 围肌 肉 比较 丰富 ， 固定相 对 比较 困难 ， 内 治疗 方法很 多， 大都难 以解决固定时间长、 尽早功能锻炼 的问题 。 我科 ２０ 年 １ ～ ０ ７ ６ ， ０１ 月 ２０ 年 月 采用肱骨外科颈解剖 钢板治疗 ３ 例肱骨外科颈复杂骨折获得 了满意疗效。 ６
期 功能锻 炼。
解剖钢板 的自身设计合理性， 使其得以在应用中 最大限度 的恢复骨的正常解剖形态， 良好 的复位， 坚强
具有特殊的解剖形态和骨性结构 ， 外观形态变化大， 松质 ［ 王桂 生 ． １ 】 骨科手术学［ ． 人民卫生 出版社， ９： — 北京： １ ０７ ９ ８ １ ４． ５ 骨含量高。由于骨折端周围肌 肉较多。 骨折移位大， 肌肉 【 荣国威， ２ ］ 翟桂华， 等译． 骨科内固定【】 ３ 北京： Ｍ ． 版． 第 人民卫 肌腱或关节囊易嵌入骨折端而阻碍骨折的整复 ，故手法 生出版社 ， ９ ９ ０ － １ ． １９ ： ９－ ４ ４１ 复位牵引治疗等易致骨不连、 延迟愈合或畸形畸合刚特 ，
１ 临床 资料
１ 一般资料 本组 ３ 例 ，男 ２ 例 ，女 １ 例， ． １ ６ ３ ３ 年龄
的内固定， 早期的功能活动， 使骨不 断承受生理应力的 刺激， 促进骨改建使骨折愈合加快。 解剖型的设计使钢 ２ 结果 板顺应骨性结构， 其特有的 Ｔ型外观 ， 固定后对骨血运 术后 ｘ线片示 ３ 例全部解剖复位。本组 ３ 例 ， 的影响相对较小 。 ６ ６ 加之早期的功能锻炼， 可最大限度的 均获随访 。 随访时间 ３ 一ｌ 月 ； 月 ２ 骨折愈合 时间 １ — 减少骨质疏松的发生。 ． ５ 从我们的临床观察来看 ， 解剖型 ４ 月， ． ５ 平均 ２ 月 ； ． ５ 无不愈合 者及 内固定松动 、 折断 、 钢板的使用有创伤小 、 出血少 、 连接灵活 ， 操作简单 ， 手 弯曲、 感染等并发症。全部骨折均 ５ 内临床愈合 。 月 术时间短 ， 内固定牢固等优点 ， 使骨愈合加快 ， 完全可 以满足肱骨外科颈骨折的固定要求 。 ３ 讨论 肱骨外科颈骨折 ，断端位于关节面与骨干过度处， 参考 文献
肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折不愈合
脉 。显 露 骨 折 端 （ 已手 术 者取 出 内 固定 物 ）去 除 骨 折 间 隙 瘢 ， 痕 肉芽 组 织 及 死 骨 ， 除 骨折 端 硬 化 骨 ， 打 通髓 腔 ， 关 节 咬 并 肩 活动 障 碍 者 松解 肩峰 下 间 隙 及 三 角 肌 下 的 粘 连 和瘢 痕 ， 意 注
岁 ， 均 ５ ． 。受 伤原 因 ： 祸 撞 伤 ５例 ， 走 摔 伤 ３例 ， 平 ７２岁 车 行
均 为 粉 碎 性 骨 折 。保 守治 疗 ３例 ， 固定 失 效 ５例 。病程 ７ 内 ～
１ 个 月 ， 均 ９个 月 。本 组 ８例 均 采 用 手 术 治 疗 ， 用 肱 骨 ８ 平 选
肱 骨 外 科 颈骨 折 是 肱 骨 近 端 常 见 的 骨折 类 型 ． 占肩 部 约
骨折 的 ２ ％左 右 。肱 骨外 科 颈 位 于 解 剖 颈下 ２ ３ ｍ， 松 质 ６ ～ 为 ｃ
型、 Ｌ型 、 叶草 型 钢 板 与 肱 骨 上 端 不 能 完 全 贴 附 ， 造 成 骨 三 易
折移位 、 螺钉 松 动 、 断裂 等 情 况 。肱 骨 近 端 锁 定 钢 板 的 应用 ．
【 考文献 】 参
［］Ｓｕ ｒ Ｊ ，Ｋ ｎ ｅｈ Ｊ ｓｐ ＺＤ ｃｓ ｎ ｍａ ｉｇ ｆ ｈ ｒａｍ ｎ １ ｔ ａｔ Ｅ ｅ ｎ ｔ ｏｅ ｈ Ｄ ． ｅ ｉｉ ｋｎ ｏ ｔｅ ｔ ｔ ｅ ｔ ｏ ｒ ｅ ｏ ｒｘｍ ｌ ｈ ｍ ｒｓ ｆ ｃ ｒｓ ］ Ｔ ｃ ｎｑ ｅ ｎ Ｓ ｏ ｌｅ ｌ ｗ ｆ ｐｏ ｉ ａ ｕ ｅｕ ｒ ｔ ｅ［ ． ｅ ｈ ｉｕ ｓ ｉ ｈ ｕｄ ｒ Ｅ ｂ ａｕ Ｊ ｏ
保 护 腋 神 经 。 将 骨折 复位 ， 骨 近端 锁 定 钢 板 置 于 肱 骨 干 外 肱 侧， 骨折 近端 拧 入 ３ ４枚 ３５ ～ ． ｍｍ锁 定螺 钉 ， 端 拧 人 ２ ３枚 远
应用锁定接骨钢板治疗肱骨外科颈骨折
出 。⑤骞 孔 有助于钢板临时 固定和 粉碎 骨块 与破裂 肩袖修补 蹬
时 的缝 合 固定 。⑥接 骨 钢板 远端 使 用 Ｌ ＣＰ系 统结 合孔 ， 汇集 了加 压 接 骨 钢 板 与 带 锁 髓 内 钉 ２ 种 技 术 的 优 点 。这 种 独 特 的 内 固定 系 统 可 被用 作 加 压 接 骨板 产 生 轴 间加 压 ， 可被 用 作 锁 定 的 内 因 也 定 支架 而 不 影响 血 供 ， 可 以 同 时应 用 这两 种 技 术 ， 还 既作 支 架 ， 又 能加压 ， 还可以使用拉力螺钉进行骨折的间接 复位 。 ３ ３ 术 中操 作 应注 意 的问题 ． 正 确 的 手术 操 作 是 良好 的术 后 结 果 的保 障 。 术 中操 作 应注 意 以 下几 点 ： 正确 使 用 导 向 器 ， 证 螺钉 与接 骨 钢 板的 锁 定 准确 ， ① 保 若 方 向 偏 ，自锁 结 构 失 效 ， 能 发 挥 接 骨 钢 板 与螺 钉 问锁 定 结 不 构 的优 势 ； ②接 骨 钢 板 近端 不 能 超过 肱骨 大 结 节 以 保证 肩关 节 外 展 时不 发 生 肩峰 撞 击 ； 间接 复 位 技 术对 软 组 织 和 骨 折血 供 损 伤 ③
临床 医学
ＣＡＲＮＯＬＥ Ｅ暖固 ＿ ＨＦ ｌＥＡＲＭＴ— ｌ０Ｇ Ｉ Ａ Ｎ 冒 Ｎ Ｅ ＣＴ Ｔ — Ｍ —
应 用 锁 定 接 骨钢 板 治 疗 肱 骨外 科 颈 骨 折
李跃峰 孙学佳
（ 龙江 省 双鸭 山煤 炭 总 医院岭 东 分院 黑龙 江 双 鸭 山 １ ５ ０ ） 黑 １ ０ ５ 【 要 】肱 骨外科 颈骨折是 临床 常 见 的上肢 骨折 之 一 ， 中老年 患者 为主 ， 因骨 折 的类 型 、患 者的 年龄 、 骨质 的情 况 、治 疗方法 摘 以 常 的 不 同， 预 后及 治 疗结果也 差异很 大 。 自２ ０ 年 １ 其 ０４ 月本 院采 用Ａ Ｏ锁定 脓骨近端 接 骨板 （ｏｋｎ ｒｘｍ ｌ ｍｒ１ｐ ｔ． Ｐ Ｐ＇疗 １ｏｉｇｐｏｉａ ｕ ｅａ ｌ ｅＬ Ｈ ） ｈ ａ ￣ 肱 骨外科 颈骨折 １ 例 ， 果 满意 。 ８ 效 【 关键 词 】 肱骨 外科 颈骨折 治 疗 【 图 分 类 号 】 Ｒ６ 中 ８３ 【 献标 识码 】 Ａ 文 【 文章编 号 】 １ ７ － ７ ２ ２ ０ ） ２ａ－０ ６ － １ ４ ０ ４ （０ ９０ （） ０ １ ０ ６
锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折临床疗效研究
锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折临床疗效研究[摘要] 目的探讨肱骨近端锁定钢板（lphp）治疗肱骨外科颈骨折的临床疗效。
方法将78例肱骨外科颈骨折患者随机分为两组，试验组采用lphp治疗，对照组采用克氏针内固定治疗，对比两组的治疗效果。
结果试验组骨折愈合时间为（6.20±0.95）个月，快于对照组的（7.44±0.98）个月（p0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法本研究已经通过伦理委员会研究同意并在患者及家属知情同意的情况下进行的。
1.2.1 对照组治疗方法采用克氏针内固定进行治疗。
先用1枚克氏钉将骨折部位固定，然后分别在骨折远端及近端垂直于指骨纵轴处钻孔，须保证远端及近端克氏针在同一平面内；最后将2枚克氏针取出，将钢丝穿过钉道后拧紧。
1.2.2 试验组治疗方法采用肱骨近端锁定钢板固定的治疗方法。
手术时，患者取仰卧位，采用臂丛加颈丛麻醉，患肩垫高，在肩关节前内侧弧形切开，以三角肌和胸大肌间隙作为手术入路，必要时可分离部分三角肌前部肌肉，尽量避免损伤头静脉与三角肌相连的血管分支，显露肱骨外科颈骨折端后，清除骨折断端的血凝块及碎骨。
复位骨折端，用克氏针临时固定，采用c臂机透视确定复位满意后，在肱骨大结节顶点下及结节间沟后置入肱骨近端锁定钢板，肱骨头内用4～5枚锁定螺钉固定，注意螺钉远端切勿穿透关节面。
1.3 功能评定方法术后1年，分别对试验组和对照组患者的肩关节功能恢复情况进行评估，目前应用最为广泛的肩关节功能评分系统是neer评分系统[4]。
该评定标准满分100分，分为4部分：疼痛35分、功能情况30分、活动范围25分、解剖位置10分；其中>90～100分为优，>80～90分为良，70～80分为可，70分以下为差。
1.4 统计学方法采用spss13.0软件进行统计学分析，计量资料采用（）表示，采用独立样本t检验进行统计学分析，等级资料采用wilcoxon秩和检验。
检验水准α=0.05，plphp治疗是一种微创手术，它的优点很多。
肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的疗效分析
６ ０例 患 者 经过 ７～３ １个 月 的 随访 ，
未见骨 折不愈合 、 伤Ｅ ｌ 感 染现象 发 生 ， 骨
３ ． １个 月 ， 根 据 疗效评 定标 准 ， 其 中优 ４ ２ 例（ ７ ０ ． ０ ％） ， 良１ ４例 （ ２ ３ ． ３ ％） ， 可 ４例
型 及 较 少 见 的 内 收 型 骨 折 。后 者 引 起 裂
参 考 文献
１ Ｔ ｉ ｎ ｇ ａ ｒ ｔ Ｍ， Ｂａ ｔ ｈｉ ｓ Ｈ， Ｂ ｏ ｕ ｉ ｌ ｌ ｏ ｎ Ｂ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｓ —
ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｄ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍａ ｌ ｈ ｕ ｍｅ ｒ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕｒ ｅ： ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｅ ｖ ｉ —
根据肱 骨近端解 剖形状设计 ， 无需进 行钢 板 的预弯 ， 螺钉与钢板形成植入 体内的外
松质骨螺钉 ， 远端用 １～ ２枚锁定螺 钉 ， 其
６ ６ １ ６ ０ ０云 南 开 远 市 人 民医 院 骨 科
余 可全用皮质螺 钉。如有 肩袖损伤 ， 常规
修 复。活动 肩 关节 无 碍 ， 冲洗 后 关 闭 切 口， 术后患肢 吊位 固定 ３天 ， 即可 行肩 关 节早期 功能锻炼 。
困人 口老龄化进程的加快 ， 其 发病率有 上
升 趋 势 。肱 骨 近 端 锁 定 钢 板 治 疗 是 常 用
纹骨折 。临床表现 ： ① 肩部 肿胀 、 疼痛 ， 活 动 障碍 ， 局部可 见瘀斑 ； ②触 诊 骨折 处有
的治疗方法 ， 为探讨 肱骨近端锁定钢板治 疗老年肱骨外科颈骨折 的临床疗 效 ， ２ ０ １ ０
探讨解剖钢板固定治疗肱骨外科颈骨折的临床疗效
２ ０ １ ４ － ￣ － 篓 塑 篓
豆 启 武
要 论
著
探 讨 解 剖 钢 板 固定 治 疗 肱 骨 外 科颈 骨 折 的 临床 疗 效
【 中图分类号 】 Ｒ ６ ８ ７ （ 积 石 山 县人 民 医院 甘 肃 积 石 山 【 文献标 识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ３ ２ ５ ２ ８ １ （ ２ ０ １ ４） Ｏ ８
７ ３ １ ７ ０ ０）
【 摘 要】 目的： 对解剖钢板 固定治疗肱骨外科颈骨折的临床疗效进行探 讨 ， 分析其 临床 应 用价值。方 法： 采 用回顾性 分析的 的方 法， 选取 我院 ２ ０ １ １年 １月 一
２ ０ １ ３年 １ 月就诊的 ８ ６例肱骨外科颈骨折患者的 床资料 ， 随机分成 治疗组与对照组 ， 对照组 ３ ６例给予动力加压钢板 固定治疗 ， 治疗组 ５ Ｏ 例 给予解剖 钢板 内固定 （ 锁定加压钢板 固定） 治疗 ， 比较 两组 的临床治疗疗效。结果 ： 治疗组患者手术 中出血量、 手术后骨折愈合 时间及 治疗优 良率均 明显优 于对照组 ， 结果 差异显著 ， 具 有统计学意义（ Ｐ ＜ ０ Ｏ ５ ） 。结论 ： 解剖钢板 固定治疗肱骨外科颈骨折 ， 操 作简便 、 固定牢 固、 利于肩 关节功能的恢 复， 值得在 临床上进行广泛推 广应 用。 【 关键词】 解剖钢板 ； 肱 骨外科 颈骨折 ； 临床疗效
结果汇报如下。 １ 资料与方法
１ １ 一般资料 注： 两组在临床疗效方面具有差异 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 择取 ２ ０ １ １ 年 １月 一 ２ ０ １ ３年 １月期 间在我 院就诊 的 ８ ６例肱 骨外科 颈骨折患 ３讨 论 者， 随机分成治疗组与对照组 。治疗组 ５ ０例患者 中 ， 女性２ ７例 ， 男性２ ３例 ， 平 肱骨外科 颈骨折是一种老年常见性 上肢骨骨折 ， 由于 肱骨外科颈 解剖结 构 均年龄（ ５ ７ ． ４ ８± ６ ． ９ ４ ） 岁； 就诊 时间 ２ ｈ一 ８ ｈ ； 骨折原因交通 事故损伤 ３ ０例、 高空 较 复杂 ， 当发生骨折时 ， 实施 钢板 内 固定较 为 困难 ， 若在 固定 过程 出现 操作 不 坠落损伤 ｌ ７例、 摔倒损伤 ３ 例； 闭合性骨折 ４ ６例 ， 开放性骨折 ４例。对 照组 ３ ６ 当， 将会影响骨折术后愈合 ， 造成 患者不 能上举 ， 比如 三 角肌过 分牵拉 ， 容 易使 例患者中 ， 女性 １ ６例 ， 男性 ２ Ｏ 例， 平均年龄 （ ５ ６ ８ ８ ±７ ４ ３ ） 岁 。就诊 时间 ｌ ｈ 一 骨节发生错 位或出现骨折成角畸形现象 ３。 ７ ｈ ； 骨折 原因交通事故损伤 ２ ４例、 高空坠落损 伤 ８例、 摔倒损 伤 ４例 ； 闭合性 骨 骨折的临床治疗原则 为恢 复功 能解 剖位 置 ， 牢 固固定及 尽 早进 行功 能锻 折３ ３ 例， 开放性骨折 ３ 例 。两组 患者在年龄 、 性别 、 损 伤原 因等方 面无统计 学差 炼。 目前上临床上经常使用的骨折内固定方 式主要有 螺旋钉固定 、 张力 固定及 异（ Ｐ＞０ ． ０ ５） 。 克氏针固定。过去在治疗肱骨外科颈骨折通 常采用动力 加压钢板 固定方法 ， 它 １ ２治疗方法 对骨折部位的结构固定能起到较好的作用 ， 但 由于手术过程 中需要对 关节周 围 对照组给予动力加压钢板 固定 治疗 ， 治疗组 给予解 剖钢板 内固定 （ 锁定 加 的软组织及大量的骨膜进行剥 离 ， 这势必会 损伤组 织及 滋养动 脉 ， 造成 骨折断 压钢板固定 ） 治疗 。解剖钢板 内固定基本方法如下 ： （ １ ） 固定 前准备 。患 者取仰 端血液供应不足 ， 进 而导致继发性 的骨折断端血 供障碍 ， 威胁患者 的生命 安全 。 卧位 ， 进行 臂丛 神经麻 醉， 手术切 口部位选择肱 骨后 ， 在 肩峰 与尺骨鹰 嘴 的连线 随着近年来科学及医学技术的发展 ， 解 剖钢板 内固定（ 锁定 加压钢板 固定 ） 方法 上切开一个切 口， 将 肌肉组织扒 开并切断浅筋膜 ， 并实现肱 三头肌长 头、 近侧肱 在临床上得以广泛使用 。解剖 钢板 内固定方法 相较 于传统 的动力 加压 钢板 固 三头肌与周围其他组织的分 离， 接着 打开肱 三头肌外 侧 的肌间 隔， 暴 露肱 骨骨 定方法来说 ， 具有几 点优势 ， 首先 ， 减少骨面接触 ， 降低 骨膜剥离数 量 ， 减轻对 骨 折两端 ， 较大的骨折块 用螺钉进行 临时 固定 ， 较 小的骨折 块用 克氏针 进行 临时 折断端的血液供应影响 ， 保 护了骨折 断端的血 液循环 Ｅ ４ Ｊ 。其次 ， 解剖 钢板在设 固定 ， 从而为接下 来的钢板固定做 准备 。（ ２ ） 钢板 固定。骨折部位 暴露之后 ， 需 计上更贴近于患者 的骨骼形 状 ， 符合肱 骨外科 颈的生 理形 态结 构。再次 ， 解 剖 要清除周围的血肿 ， 然后 根据骨折 的大小及 特点选 择合适 的解 剖钢板 ， 在 安放 钢板顶板之间上存有螺纹 ， 使 固定更加 牢固。最 后， 解 剖钢 板不 必采 用专 门的 钢板时 ， 要注意位置在大结节顶 点下约 ０ ． ５ ｃ ｍ处 。肱 骨外科颈 骨折在 固定 时 ， 螺钉 ， 普通螺钉即可 ， 使 固定更加方便 。总之 ， 解 剖钢板 内固定治疗方 法具有 手 肱骨头通常需要 ３— ４ 枚螺钉予 以固定 ， 在 固定肱 骨远端 时， 只需选 择普通 螺钉 术时 间短 、 术中使用创伤小、 出血少 、 操作灵活 、 安放简 单方便 、 内固定 牢 固等优 进行 固定 即可 。（ ３ ） 在手术完成之后 ， 医护人员要 吊高或者垫患 肢 ， 并 给予相应 点， 它对于加快骨折愈合、 减轻患者疼痛 、 满足 临床需求等方 面都具有 十分 重要 的抗炎 、 抗感染处 理。此外 ， 在术后 ２— ３天 ， 要对 患肢进行被 动锻炼 康复治疗 ， 的意义 ［ 。 在术后 ２— ３ 周进行 主动锻炼康 复治疗 Ｌ ２ Ｊ 。 本文研究通过治疗组与对 照组 的临 床疗 效 比较 ， 发现治 疗组的治 疗优 良率 １ ３临 床 观 察 指 标 明显高于对照组 ， 并且术 中出血 量及骨折 愈合 时间都较 对 照组少 ， 这充 分证 实 观察两组患者在手术 中出血量 、 手术骨折愈合速度及 治疗 优 良率的差别 。 了解剖钢板 内固定方法 的优越性 ， 不但能 起到 强内 固定 的 作用 ， 而且 维持 骨折 １ ４疗 效 判 定 标 准 部位 的血供 ， 为尽早恢复肩关节功能发挥重要作用 。 根据 Ｎ ｅ ｅ ｒ 评分标准 ， 判定治疗疗效 ， 以１ ０ ０分 为基准 ， 其中包括解 剖位置 １ Ｏ 结语 ： 分， 功能 ３ Ｏ分 ， 活动度 ２ ５分 ， 疼痛 ３ ５分。９ Ｏ分 以上 优秀 ， ８ Ｏ一 ８ ９分 良好 ， ７ Ｏ一 综上所述 ， 解剖钢板 内固定方法 与传统 的动 力加压 钢板 固定方 法 比较 ， 在 ７ ９分 中 等 ， ７ Ｏ分 以下 为 差 。 治疗肱骨外科颈 骨折方 面具 有 明显 的优 势作用 ， 不但 能减 少手术 创伤 ， 使 骨折 １ ． ５统 计 学 分 析 的愈合时 间缩短 ， 而且不 良反应发生情况较低 ， 值得在临床进行推广应用 。 本次 实验数 据全部采用 统计学软件包 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０进行分析及处理 ， 计数资料 采用Ｘ 检验的方法 ， 用（ １ ３ ＿ ， ％） 表示 ； 计量 资料采 用 ｔ 检验 的方法 ， 用（ ±ｓ ） 表 参考文献 示， Ｐ＜ ０ ０ ５时。 差异具有统计学意义。 ［ １ ］ 徐 国坤 ， 方红槟， 黄 军 解剖钢板治疗 肱骨 外科颈 骨折的 临床 体会处于松密质骨的相邻部位 ， 所 以时常 发生骨折 ， 是骨 外科常 经过统计学检验 ， 发现治疗组 患者 的治疗 优 良率 明显高 于对 照组 ， 并且 差 见骨折之一 ， 尤其好发 于老年 人。 由于肱 骨外科 颈周 围 的肌 肉血管 组织 较丰 异具有统计学 意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 结果见表 ２ 。 富， 应激环境较复杂 ， 使 得内固定操作并 不容易 ｊ 。本 文选取我院 ８ ６例肱骨外 表 ２两组患者的临床疗效 比较 ｆ ｎ 。 ％） 科颈骨折患者 ， 并对解剖钢板进 行 内固定 治疗 的Ｉ 晦床效 果进行 探讨 分析 ， 现将
锁定解剖钛板治疗老年肱骨外科颈骨折
薛源 路 广胜 则 螺 钉 会 穿 过 关 节 面 进 入 关 节 腔 。肱 骨
老年人骨质疏松 ， 骨外科颈处为松 肱
质 骨与皮 质骨 的交 界 处容 易 骨折 治 疗。
患肩需早期活动 ， 以恢 复 最 大 功 能 。对 一 部 分骨 折 和 部 分 二 部 分 骨 折 大 多 可 以 通
疗 效 评 定 标 ７ 治 愈 ： 身 症 状 消 佧： 全 失 ， 一 检 台 腔 检 查 正 常 ， 验 窄 检 查 般 实
患 者 随 机 分 为 治 疗 组 及 对 照 组 ， 照 组 服 对 用 妇 科 千 金 片 ， 疗 组 采 用 宫 腔 注 射 治 治
慢 性 盆 腔 炎 的 疗 效 是 临 床 ｆ重 点 探 讨 的 课 题 之 一 ．宫 领 旁 局 部 注 射 给 药 是 一项 ． 简 单 易 行 的 操 作 ， 使 约 物 直接 到 达 病 灶 能 处 ， 药物 直接 与炎症 病灶 允 分浸润 ， 使 更 快 更 有 效 的 发 挥 疗 效 ， 利 粘 连 分 解 和 炎 以
锁定解剖钛板的优点 ： ①用于肱骨近
端骨折 Ｎ ｅ 分 型二部分 、 ｅｒ 三部分 、 四部分
例， 疗效满意 ， 现报告如下 。
资 料 与 方 法
一
骨折。②接 骨板平整 贴切肱 骨近端解 剖
形状 ， 无需对接 骨板进 行精确 的预弯 ； 不
要 求 太 敷 贴 ， 外 膜 损 伤 小 ， 最 大程 度 骨 可 保 留肱骨头 的血液循环 ， 降低术后缺血性
定 解 剖 钛 板 内 固定 治 疗 可 取 得 满 意效 果 。
骨折
肱 骨 外科 颈 锁 定 解 剖
肱骨近端锁定加压钢板与解剖钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的疗效比较
肱骨近端锁定加压钢板与解剖钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的疗效比较赖少华;姚富华;黄国财;兰向宇;练东林;彭昌文【摘要】目的：比较肱骨近端锁定加压钢板与解剖钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的临床疗效。
方法将50例老年肱骨外科颈骨折患者按治疗方法分为两组,使用肱骨近端锁定加压钢板治疗(锁定钢板组)25例,使用肱骨近端解剖钢板治疗(解剖钢板组)25例,比较两组手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后骨折愈合时间、术后关节活动度、术后3个月Neer肩关节功能评分及术后并发症的情况。
结果50例均获得随访,时间12~18(13．5±4．1)个月。
手术时间(min)：锁定钢板组为55．3±23．7,解剖钢板组为73．7±30．3,P<0．05。
术中出血量(ml)：锁定钢板组为189．5±34．5,解剖钢板组为273．2±39．8,P<0．05。
术后住院时间(d)：锁定钢板组为8．3±3．1,解剖钢板组为10．5±4．2,P <0．05。
术后骨折骨性愈合时间(d)：锁定钢板组为97．2±23．8,解剖钢板组为119．5±34．5,P<0．05。
肩关节活动度：锁定钢板组优于解剖钢板组(P<0．05)。
术后3个月采用Neer肩关节功能评分进行比较：锁定钢板组优良率为23/25,解剖钢板组优良率为21/25,两组比较差异无统计学意义(P>0．05)。
术后并发症：锁定钢板组无肱骨头缺血坏死,无内固定松动及断裂；解剖钢板组出现螺钉松动退钉1例,钢板断裂1例。
结论肱骨近端锁定加压钢板设计合理,操作简便,同时具有固定和加压作用,固定牢固,可早期功能锻炼,肩关节功能恢复良好,术后骨折愈合快,治疗老年肱骨外科颈骨折疗效更好。
%Objective To compare clinical effect of locking compression plate ( LCP) of proximal humerus and ana-tomical plate ( AP) of proximal humerus in elderly osteoporotic population. Methods 50 elderly osteoporotic pa-tients with proximal humeral fracturewere treated with LCP (25cases) and AP (25 cases) respectively. The opera-tion time, intraoperation bleeding, postoperative time of hospitalization, postoperative fracture healing time, postoper-ative rang of motion ( ROM) of shoulder, postoperative complication and Neer scores in 3 months after surgery were observed. Result All patients were followed up for 12~18(13.5 ± 4. 1)months. The operation time in LCP group was (55. 3 ± 23. 7) min and AP group was (73. 7 ± 30. 3) min,P<0. 05. The blood loss in LCP group was (189. 5 ± 34. 5) ml and AP group was (273. 2 ± 39. 8) ml, P<0. 05. The time of hospitalization in LCP group was (8. 3 ± 3. 1) d and AP group was (10. 5 ± 4. 2) d,P<0. 05. The postoperative fracture healing time in LCP group was (97. 2 ± 23. 8) d and AP group was (119. 5 ± 34. 5) d,P<0. 05. There was statistically differences between two groups of ROM of shoulder ( P <0. 05 ) . The shoulder function was examined and evaluated with Neer score in 3 months postoperative, the excellent and good rate in LCP group was 23/25 and AP group was 21/25, which was no significant differences(P>0. 05). No instrument failure was found in LCP group and 2 cases developed instrument failure in AP group. No complication such as avascular necrosis of the humeral head or internal fixation failure were found in LCP group,and there was 1 case developed screw loose and 1 case developed plate fracture in AP group. Conclusions Compared with the AP, LCP in treating proximal humeral fractures have advantages of reasonable de-sign, simple operation, strong fixation, faster fracture healing, and also can let shoulder function exercise early. It is an more effective method to treat proximal humeral fracture for the elderly patients.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】4页(P709-711,712)【关键词】肱骨近端;锁定加压钢板;老年人;肱骨外科颈骨折【作者】赖少华;姚富华;黄国财;兰向宇;练东林;彭昌文【作者单位】贺州广济医院骨二科，广西贺州 542800;贺州广济医院骨二科，广西贺州 542800;贺州广济医院骨二科，广西贺州 542800;贺州广济医院骨二科，广西贺州 542800;贺州广济医院骨二科，广西贺州 542800;贺州广济医院骨二科，广西贺州 542800【正文语种】中文【中图分类】R683.41;R687.3肱骨外科颈骨折是临床常见骨折之一，约占全身骨折的4% ～5%，老年人更为常见［1］。
解剖型锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折
ｔ ｈ ｅ ｆ ｏ ｕ ｒ ｐ ａ ｒ ｔ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｉ ｎ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ Ｎｏ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｗｏ ｕ ｎ ｄ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ，ｎ ｏ ｎ ｕ ｎ ｉ ｏ ｎ，ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ｏ ｏ ｓ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ，
ｈ ｕ ｍｅ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｄ ｎ ｅ ｃ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ．Ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ ｔ ｉ ｍｅ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ １ ． ５～ ６ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ．ｍｅ ａ ｎ ２ ． ５ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ． Ａｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ Ｎｅ ｅ ｒ ’ Ｓ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ ｏ ｆ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｅ ｒ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ，ｅ ｘ ｃ ｅ ｌ ｌ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ １ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ，ｇ ｏ ｏ ｄ ｉ ｎ １ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ，ｉ ｎ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ，ｎ ｏ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ ｃ ａ ｓ ｅ ． Ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｃ ｅ ｌ ｌ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｇ ｏ ｏ ｄ ｒ ａ ｔ ｅ ｗａ ｓ ８ ８ ． ２ ％． Ｃｏｎｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏｎ ａ ｎ ａ ｔ ｏ ｍｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｎ ｅ ｃ ｋ ｈ ｕ ｍｅ ｒ ｕ ｓ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ．ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｓ ｌ ｏ ｗ，ｔ ｈ ｅ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ｃ ａ ｎ ｒ ｅ ａ ｃ ｈ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｑ ｕ ｉ ｒ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｅ ｘ ｅ ｒ ｃ ｉ ｓ ｅ ，ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｓ ｉ ｄ ｅ ａ ｌ
肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折
方案 包括 非手 术 治 疗 和 手 术 治 疗 。非 手 术 治 疗 包括 石 膏或 夹板 固定 、 引 、 外 展 支 架 固定 等 。对 于大 牵 肩 多 数无 移 位 或 者 移 位 ＜１ｃ 成 角 畸形 ＜ ５ 的肱 骨 ｍ、 ４。 近 端骨 折 ， 用 非 手 术 治 疗 ， 取 得 良好 的 效 果 ］ 采 可 。
在锁 定钢 板 的克 氏针针 孔处 打 入克 氏针 临 时 固定 ， 打 入方 向避 免 于螺 钉 方 向矛 盾 。放 置 导 向器 ， 孔 ， 钻 向 肱骨 头拧 入 ３枚 锁定 螺 钉 ， 免 超 过 关 节 面 ，
４ １ 肱 骨近 端骨 折治 疗方 案 ．
肱 骨外科 颈 骨 折 ； 骨 大 、 结 节 骨折 ； 多 数 三 、 肱 小 及 四
部 分骨 折 。 ４ ２ 肱 骨近 端 骨折手 术 治疗 的 注意 点 尽 可 能地 解 ．
过 ｃ型臂 ｘ 线 机 透 视 或 者 活 动 关 节 面 来 加 以确 认 。
选 的治疗 手段 。手术 治疗 的 最 大 优 点 是 通 过 内 固定
骨 。冲洗切 口， 完善 止血 后 缝合创 口。
２３ 术后处理 术后患肢悬 吊位 固定 ， ． 患肢垫高。 麻醉消退后 即开始相邻关节的训练 ， ４ ｈ内拔 出引流 ８ 管， 开始肩关节训练 ， ３周内以关节被动活动为主， 第 ３ 周开始行肩带肌及内、 外旋肌群等张收缩训练 ， ６ 第 周开始可根据患者骨折愈合的程度去掉吊带 ， 以肩关
三部分骨折 ６例 ， 四部 分骨折 ４例 。合并 糖尿病 ２
例， 高血压 ６例 。伤后至手术 时间 ３～ ， ７ｄ 平均４７ｄ ． 。
近正常 ， ５例患肩关节功能稍减弱 ， 例肩关节活动范 １
锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折78例分析
锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折78例分析摘要：目的：分析锁定钢板用于治疗肱骨外科颈骨折的应用价值。
方法：选取2011年2月-2012年3月我院收治的78例肱骨外科颈骨折患者运用锁定钢板治疗，并运用neer骨折评分标准给予评价。
结果：对本组患者平均随访9个月，优66例，良5例，可7例，优良率91.03%；内固定没有松动、断裂；也没有肱骨头坏死以及骨折不愈合等情况的发生。
结论：锁定钢板疗法比较好，固定牢固、益于骨折愈合，值得在临床进一步推广与应用。
关键词：锁定钢板骨折骨外科【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0182-01探索一种有效的内固定疗法是国内外许多学者所共同关注的焦点。
2011年2月-2012年3月，笔者选取我院收治的78例肱骨外科颈骨折运用锁定钢板治疗，收到了比较满意的临床效果。
现总结报道如下。
1资料与方法1.1一般资料。
本组资料为2011年2月-2012年3月我院收治的78例运用锁定钢板治疗的肱骨外科颈骨折患者，其中男性患者38例，女性患者40例；患者平均年龄为60岁；车祸导致肱骨外科颈骨折患者20例，高处坠落导致肱骨外科颈骨折患者22例，跌倒摔伤导致肱骨外科颈骨折19例，重物砸伤导致肱骨外科颈骨折17例。
合并高血压肱骨外科颈骨折患者11例，合并糖尿病肱骨外科颈骨折患者10例。
本组患者受伤以后至患者手术的平均时间为7d。
1.2方法。
1.2.1术前准备。
患者入院后给予常规性检查，如有高血压与糖尿病等合并症的患者请我院内科的专家一起会诊。
手术之前将本组患者的血压控制到160/100mmhg，这样可以减少患者的术中危险，对于合并糖尿病的病人，术前则将其血糖控制在一定的水平，使用抗生素以减少患者的术后感染的可能性[1，2]。
1.2.2手术方法。
先将患者的臂丛神经麻醉，然后让其仰卧，垫高患肩，从肩锁关节的前下方沿着三角肌胸大肌的间隙入路，牵开患者的胸大肌时要保护好患者的头静脉。
解剖型锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折的初步
肱骨外科颈骨折是肱骨近端常见的骨折类型，在骨科临床工作中十分常见，占肩部骨折的26%，占全身骨折的4%[1]；肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，相当于大、小结节下缘于肱骨干的交界处，为一薄弱区，容易发生骨折，尤其是老年人[2-3]。
对于移位较小、容易复位的骨折多采用保守治疗，对于移位较大、粉碎或难以复位者应积极手术治疗。
2009年5月至2011年8月本科采用肱骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗外科颈骨折26例疗效满意，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料26例患者中男10例，女16例；年龄34~84岁，平均61岁。
左侧12例，右侧14例。
受伤原因：摔跌伤15例，交通伤5例，高处坠落伤4例，暴力打击伤2例。
无开放性骨折。
并发同侧肩胛骨骨折1例，并发同侧桡骨远端骨折1例。
按Neer骨折分类[4]：Ⅱ型6例，Ⅲ型10例，Ⅳ型10例。
手术时间为伤后3~9d，平均5d。
1.2手术方法尽量争取在受伤后6~8h内急诊手术，对于肢体损伤重、肿胀明显、局部出现张力性水泡、皮肤软组织条件差者可先给予简单复位夹板或石膏托外固定，抬高患肢，5~7d待肿胀消退及皮肤条件好转后再进行手术。
术前拍摄肩关节X射线片，有条件时进行CT三维重建检查，以明确骨折移位分离程度及类型。
采用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉，患者取沙滩椅位，取肩关节前内侧入路，从三角肌与胸大肌间隙进入，头静脉连同胸大肌牵向内侧，切开部分三角肌与胸大肌抵止点，外翻三角肌，暴露骨折，切开肱骨干骺端及肱骨外科颈骨膜，尽量不切开关节囊，不剥离肩袖，清除骨折端血凝块和嵌入的软组织，先复位大小结节，使结节间沟平整，以结节间沟为复位标志，再复位干骺端与肱骨头，适当力量牵引骨折或撬拨进行复位后，复位钳或克氏针临时固定（有时需助手辅助固定），C臂X 射线机透视见骨折复位。
选取合适长度肱骨近端解剖型锁定钢板置于肱骨上端外侧，钢板与结节间沟平行，并确保接骨板与肱二头肌长头肌腱之间留有足够间隙（3mm），并保护旋肱前动脉，顶部应放置距离大结节最高点至少8mm以上，防止钢板撞击肩峰影响肩关节外展活动。
经三角肌入路肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨外科颈骨折25例体会
（ 江苏省常州市武进中医医院 骨伤科 ， 江苏 常州 ， ２ １ ３ １ ６ １ ）
关键词 ：三角肌人路 ；肱骨近端解剖型锁定钢板 ； 肱骨近端骨折
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ 文献标志码 ： Ａ 文章 编 号 ：１ ６ ７ ２ — ２ ３ ５ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ４ — ０ ９ ４ — ０ ２ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ７ ６ １ ９ ／ ｊ ｃ ｍｐ ． ２ ０ １ ３ ２ ４ ０ ３ ２
２ 结
果
本组 ２ ５ 例 患者 均获 随访 ， 随访 时 间为术 后 １ １ ２个月取 出内 固定 。骨 折愈 合 时 间 ８ ～１ ６周 。 功 能按 Ｎｅ ｅ ｒ 评分 标 准 ： 优ｌ ９例 ， 良 ６例 。无 肩 峰 撞击 、 腋神 经 损 伤 、 骨折 延 迟愈 合 、 内 固定失 败 及
采用 臂丛 神经 阻滞 麻 醉 ， 患者 取 仰 卧 沙 滩 椅 位 。采用 肩峰 下 肩 关节 前 外 侧 纵 向切 口， 切 口不
超 过肩 峰下 ５ ｃ ｍ。顺 肌纤 维 方 向劈 开 三角 肌 ， 切 开 三 角肌下 滑囊 暴露 肱骨结 节 及 骨折 断 端 。２枚 １ ． ５ ｌ Ｔ ｌ Ｉ ｎ克 氏针 钻 入肱 骨 头 ， 控制 肱 骨 头 的旋 转 。
的愈 合 。 ３ ． ２ 内固定 材料 的选择
深， 拧 入合适 长度 螺钉 ， 注意 近端螺 钉不 可穿 出肱 骨头关 节软 骨面 。 以同型接 骨板作 为模 板在体 表 定 位远 端孔 位 ， 有 利 于避 开 腋 神 经 区域 。微 创 小 切 口切 开皮 肤后 放 入 导 向器 ， 依 次钻 孔 ， 测深 ， 拧
出血 ， 术后肌肉疤痕愈合使肌 肉失去 了正常的弹
肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折34例临床疗效论文
肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折34例临床疗效分析【中图分类号】r687 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0013－01肱骨外科颈位于解剖颈下方2 ～3cm，在肱骨大结节之下，胸大肌止点之上，是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，其解剖特点决定其是骨折好发部位，此处骨折占肩部骨折的 2 6 ％。
对于明显移位的不稳定的肱骨近端骨折，手术切开复位内固定是首选的治疗方法，自2010年至2011年我院通过采用肱骨近端锁定钢板治疗不稳定型肱骨外科颈骨折34例，取得了满意疗效，现报道如下：1 临床资料本组34例，男18例，女16例，年龄56-76岁，平均年龄66岁，跌伤23例，车祸伤11例。
根据neer肱骨近端骨折分型三部分骨折19例，四部分骨折15例，合并糖尿病8例，合并高血压10例，伤后至手术时间3-7天，平均4.7天。
2 治疗方法2．1 术前准备: 合并高血压病将血压控制在160／100 mmhg以下，术晨仍口服降压药减少术中危险。
合并糖尿病者，术前控制血糖水平，改善营养状况，同时使用抗生素减少感染可能性。
术前给胰岛素皮下注射，将血糖控制5．6-11．2mmol/l，不致因胰岛素过多低血糖，也不致因胰岛素过少发生酸中毒术晨使用的胰岛素量为平时清晨胰岛素用量的1／2。
2．2 手术方法:患者取仰卧位，采用臂丛加颈丛麻醉，患肩下垫沙袋，患者头转向健侧，做肩关节前内侧弧形切口，由三角肌和胸大肌间隙进入，在三角肌内侧缘找到头静脉并牵向内侧，把三角肌牵向外侧，必要时可分离部分三角肌前部肌肉，尽量避免头静脉与三角肌相连的血管分支的损伤。
术中不需要剥离骨膜，并注意减少对肩袖的损伤。
清除骨折端周围的血凝块及碎骨片，操作中避免损伤血管神经。
然后复位骨折，可用克氏针临时固定。
c形臂x线机透视下骨折复位达到肱骨颈干角基本恢复，头颈部内侧恢复连续性，有骨质接触后，选择合适的肱骨近端解剖锁定钢板置于肱骨外侧位置，钢板上缘应放置于肱骨大结节下0.5cm处，钢板的前缘在结节间沟后1cm处，放置带螺纹的钻头导向器，钻孔，锁定螺钉。
锁定钢板治疗老年肱骨解剖颈骨折48例临床观察
锁定钢板治疗老年肱骨解剖颈骨折48例临床观察
杨伟清
【期刊名称】《中国民族民间医药》
【年(卷),期】2016(025)014
【摘要】目的：观察锁定钢板治疗肱骨解剖颈骨折老年患者的临床疗效。
方法：选取96例经诊断为肱骨解剖颈骨折入院治疗的老年患者，分为对照组和治疗组各48例。
对照组采用解剖钢板，治疗组采用肱骨锁定加压钢板，观察两组手术、恢复情况以及术后并发症情况。
结果：治疗组出血量、手术用时、住院时间较低于对照组（P＜0.05）；治疗组并发症发生率为8.3％，对照组为18.8％，治疗组并发症低于对照组（P＜0.05），手术后治疗组患者肩关节能力恢复优于对照组（P＜0.05）。
结论：治疗老年肱骨解剖颈骨折选取锁定钢板，不仅可有效避免术后并发症的发生，且患者肩关节功能恢复好、手术耗时短、出血量少。
【总页数】2页(P62-63)
【作者】杨伟清
【作者单位】广东省开平市中心医院，广东开平 529300
【正文语种】中文
【中图分类】R683.41
【相关文献】
1.锁定钢板治疗老年肱骨解剖颈骨折
2.肱骨近端锁定加压钢板与解剖钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的疗效比较
3.肱骨近端解剖锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折临床
观察4.肱骨近端锁定加压钢板与解剖钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的临床效果5.肱骨近端解剖锁定钢板治疗不稳定型肱骨外科颈骨折的临床观察
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解剖型锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折
目的探讨解剖型锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折的疗效。
方法采用解剖型锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折的34例患者，按Neer分类：二部分骨折6例，三部分骨折19例，四部分骨折9例。
结果所有研究对象术后无伤口感染、内固定松动、骨折不愈合、肱骨头坏死等并发症。
骨折愈合的时间为术后1.5～6个月，平均2.5个月。
按照Neer’s肩关节功能评分标准，优19例，良11例，可4例，差0例，优良率达88.2%。
结论通过解剖型锁定钢板方法，治疗肱骨外科颈粉碎骨折，患者出现并发症的可能较小，固定强度能达到早期功能锻炼的要求，是治疗肱骨外科颈粉碎性骨折的理想方法。
标签：解剖型锁定钢板；肱骨外科颈骨折
肱骨外科颈骨折是常见的近关节处骨折，在中老年人群中好发，与患者骨钙流失而引起的骨质疏松有关。
部分骨折可采用保守治疗，但手术也是必要的手段。
而普通的内固定，常因螺丝钉的松动、脱出和螺钉对肱骨头骨质的切割而固定失败；骨折固定欠牢固使患肢无法进行早期的功能锻炼，因而不利于患肢的功能恢复。
我院自2008年采用解剖型锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折43例，取得了较为满意的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2011年12月～2012年12月在我院骨科就诊的患者，共34例，其中男18例，女16例，年龄42～79岁，平均（53.0±11.1）岁。
致伤原因包括，交通事故伤17例，跌伤7例以及高处坠落伤10例。
根据Neer分类法对研究对象的骨折进行分类[1]，其中二部分骨折6例，三部分骨折19例，四部分骨折9例。
1.2 手术方法
手术者经三角肌、胸大肌间入路，钝性分开患者三角肌及胸大肌，牵开保护头静脉，显露并清理骨折端，无需剥离患者骨膜。
复位骨折后用克氏针作临时固定，X线透视证实骨折复位，骨质缺损的根据情况植骨。
可以在四部分骨折的冈上肌和肩胛下肌的肌腱部穿引缝线，预先将其穿过钢板近端的缝合孔，钢板固定
以后，再将缝线固定于钢板。
将解剖型锁定钢板置于患者肱骨大结节顶点下0.5cm，结节间沟后1cm。
按照导向装置引导来固定患者肱骨头骨折，并采用多根锁定螺钉多角度固定，骨折远端的固定需根据患者骨折情况采用锁定螺钉或皮质螺钉固定。
术后患肢悬吊固定3d，并逐步开始肩关节功能的锻炼。
1.3 疗效判断标准
根据Neer’s肩关节功能评分标准对患者术后功能恢复情况进行评估[2]。
优：为达到解剖复位，患者无疼痛，无运动受限，臂力正常，上臂功能恢复正常；良：获得解剖复位，患者肩周偶有疼痛，上举>140°，臂力正常；可：基本达到解剖复位，患者有中度疼痛，上举>100°，臂力基本正常；差：患者病情无改善。
2 结果
术后对患者进行随访，随访时间平均达到7个月（5～12个月）。
所有研究对象，术后均未出现伤口感染、内固定松动、骨折不愈合以及肱骨头坏死等并发症。
患者骨折愈合时间为术后1.5～6个月，平均2.5个月。
肩关节功能恢复情况为：优19例，良11例，可4例，差0例，肩关节功能恢复优良率为88.2%。
3 讨论
本研究发现解剖锁定钢板治疗肱骨外科颈粉碎骨折，固定良好且稳定可靠，对患者骨折端、肱骨头的血运破坏小，并发症发生率低，有利于骨折愈合和肢体的早期功能锻炼，此种手术方法可以提高患者肩关节功能恢复的优良率，是治疗肱骨外科颈粉碎骨折尤其是Neer三部分及四部分骨折较为理想的手术方法。
3.1 股骨外科颈骨折治疗的重点
肱骨外科颈为松质骨与密质骨的交界处，容易发生骨折。
中老年人肱骨外科颈骨折因骨质疏松常合并骨质压缩、大结节骨折、肱骨头骨折，并因其属于近关节骨折，可伴有肩袖损伤、肩关节脱位[3]。
若手术复位不良，使得结节间沟失去平滑，则会出现肱二头肌肌腱炎；并且长时间的外固定，容易使患者出现肩周广泛粘连、关节囊及韧带松弛、肌肉萎缩以及肱骨头假性脱位，导致肩关节功能障碍。
肱骨近端骨折可造成患者肱骨头血运受损而出现肱骨头缺血坏死。
因此，肱骨头缺血坏死和肩关节功能障碍是肱骨外科颈骨折最常见的并发症。
治疗原则包括尽早争取解剖复位，提高骨折端的稳定性，并在处理骨折的同时作肩袖修补，
劝说患者早期进行功能锻炼，从而促进肩关节的功能恢复。
3.2 传统治疗方法的缺陷
Neer三部分及四部分骨折，闭合复位治疗往往达不到满意的复位及可靠的固定。
长期外固定会严重地影响患者肩关节活动，尤其是老年人，往往出现冻结肩。
从而对于Neer三部分及四部分骨折的患者，临床医生大多建议手术治疗。
传统的治疗方法存在许多缺点，如克氏针、螺钉、张力带钢丝固定，虽然对肱骨头的血运干扰较小，但此类固定仅能针对肱骨头本身的固定，而缺乏连接肱骨头和肱骨干的强力支撑，容易出现肱骨头旋转移位，而术后还需要进行长时间的外固定，患者难以进行早期有效的功能锻炼；解剖型支持钢板固定的方法现运用较多，但其缺点为手术暴露部位范围较大，钢板需紧帖骨质，对骨折部位和肱骨头的血运破坏严重，肱骨头缺血性坏死的发生率较高，不利于骨折愈合；并且，因缺乏螺钉与钢板间的固定装置，容易出现螺钉松动、旋转，对肱骨头形成切割，尤其是有骨质疏松、压缩的患者，常会出现固定失效。
解剖型锁定钢板可有效避免了上述两种手术方法的缺点，为邻近关节干骺端骨折和骨质疏松患者的骨折提供了理想的方法。
据文献报道，对于Neer三部分及四部分骨折，解剖型锁定钢板治疗与采用肱骨头置换相比，无明显差异。
3.3 解剖型锁定钢板的优势
锁定钢板技术致力于克服传统钢板固定方法的局限性，并主要用于提高骨质减少的骨折的固定效果。
因其安全、易使用、并发症低，此项技术得以迅速推广。
应用于肱骨外科颈骨折，具有以下优点：（1）根据肱骨近端解剖形状设计，术中无需进行预弯，形态贴切，避免了术后肩峰下撞击；（2）固定更可靠：解剖型锁定钢板的螺钉孔带有螺纹，能与锁定螺钉紧密结合，使各骨折块、螺钉、钢板完全锁定成一整体，其较为理想的成角固定设计、螺丝钉良好的锚合力与抗拉力，特别适用于疏松的骨质与复杂的粉碎性骨折，有效地防止了螺钉松动、旋转，对肱骨头形成切割等。
（3）锁定加压钢板是在限制接触动力加和点状接触接骨板基础上更进一步的微创固定系统[4-5]。
与普通钢板依靠钢板与骨接触面的摩擦力不同，解剖型锁定钢板与螺钉形成植入体内的外固定，减少了对软组织的剥离和刺激，钢板和骨面不产生压力，尽量保留了骨折区的血供，降低了骨折不愈合、肱骨头缺血坏死的发生率；（4）锁定钢板的结合设计允许选择两种内固定方式，包括使用标准螺钉完成动力加压固定或使用锁定螺钉达到成角固定；此外，还可使用拉力螺钉技术进行骨折的间接复位；（5）锁定钢板近端边缘设计有缝合孔，有利于肩袖损伤的修补。
3.4 术中操作要点
（1）避免损伤肱二头肌长头肌腱及腱鞘；（2）尽量减少骨膜和软组织的剥离；（3）接骨板顶点应置于肱骨大结节顶点下0.5cm，位置放置过高，可能出现肩峰撞击，而放置过低，则会使锁定螺钉在肱骨头内的位置欠佳，影响手术固定效果；（4）尽量保持肱骨头关节面的完整性，切记不能强求骨折断端的解剖复位，避免因反复暴力操作加重骨质压缩、影响血供，增加骨折不愈合与肱骨头缺血坏死的发生率[6]；（5）钢板近端至少拧入3～4枚锁定螺钉，若患者骨质疏松严重，则需要固定更多螺钉，而骨质缺损严重者须植骨；（6）要积极修复破裂的关节囊、肩袖组织、肱二头肌腱等，以利于肩关节功能的恢复。
[参考文献]
[1] 卢世壁.坎贝尔骨科手术学[M].第9版.济南：山东科学技术出版社，2001：2232.
[2] Neer CS 2nd.Displaced proximal humeral fractures.I.Classification and evaluation[J].J Bone Joint Surg （Am），1970，52（6）：1077-1089.
[3] 张磊，杨海涛，曹前来，等.锁定钢板与常规手术治疗肱骨近端骨折疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2004，12（10）：728-731.
[4] 罗从风，姜锐，胡承方，等.锁定加压钢板微创固定治疗肱骨干骨折的初步报告[J].中华创伤骨科杂志，2006，8（11）：1005.
[5] 刘殿鹏，马腾，高迪，等.锁定加压钢板和骨诱导活性材料治疗肱骨近端粉碎性骨折疗效分析[J].中国现代医药杂志，2009，11（1）：111.
[6] 陈志伟，谭扬帆，戴祝，等.锁定加压接骨板内固定失败的原因分析[J].中华骨科杂志，2009，29（1）：77-78.。