发生于骨与软组织恶性肿瘤——“肉瘤”

发生于骨与软组织的肉瘤的分类
骨来源 软骨来源 骨骼肌来源 滑膜来源 脂肪来源 来源不明
骨肉瘤(成骨肉瘤) 软骨肉瘤 横纹肌肉瘤 滑膜肉瘤 脂肪肉瘤 尤文氏肉瘤
骨与软组织肉瘤的治疗目的
无瘤生存(治愈) 带瘤生存(延长生存期) 带瘤生存(改善生活质量)
局部控制 (local control)
全身控制 (systemic control)
第二步：辅助放疗(杀灭残留肿瘤灶)
病 例1
男，53岁，右大腿复发性多型性脂肪肉瘤
术后行10次辅助放疗，3年随访无复发、功能良好
病 例2
男，15岁，左股骨中下段骨肉瘤伴病理性骨折
病 例2
男，15岁，左股骨中下段骨肉瘤伴病理性骨折 治疗策略分析 手术？:可彻底切除(保肢边界不充分) 有效 使用 化疗？:敏感 有效 使用(全身治疗应最先使用) 放疗？:敏感性一般 有/无效 可使用(先不使用)
病 例4
女，33岁，T9复发性软骨肉瘤
病 例4
女，33岁，T9复发性软骨肉瘤
治疗策略分析 手术？:可彻底切除(脊髓？) 有效 使用 化疗？Baidu Nhomakorabea不敏感 无效 不使用 放疗？:敏感较差 有效? 先不使用(如切除不彻底可用)
综合治疗策略——第一步：手术(尽可能彻底切除) 第二步：辅助放疗?(杀灭残留肿瘤灶)
病 例4
女，33岁，T9复发性软骨肉瘤
T8-T10连续三节段椎体广泛切除
术后随访25个月无复发
病 例4
女，15岁，骶骨巨大尤文氏肉瘤
病 例4
女，15岁，骶骨巨大尤文氏肉瘤 治疗策略分析 手术？:不能彻底切除 无效 不使用(创造条件后？) 化疗？:敏感 有效 使用(全身治疗应最先采用) 放疗？:较敏感 有效 可使用(先不使用,不利于手术) 综合治疗策略——第一步：化疗(全身控制和尽量缩小肿瘤)
如何制定骨与软组织肉瘤的 综合治疗策略？？？
Enneking外科分期： 手主术要、关放注、外化科疗手先后术次及序？ 局复部发控肿制瘤？小圆细胞肉瘤？
典型病例及治疗策略分析
病 例1
男，53岁，右大腿复发性多型性脂肪肉瘤
病 例1
男，53岁，右大腿复发性多型性脂肪肉瘤 治疗策略分析 手术？:可彻底切除(保肢边界不充分) 有效 使用 化疗？:不敏感 无效 不使用 放疗？:敏感性一般 有效 可使用 综合治疗策略——第一步：手术(尽可能彻底切除)
骨与软组织肉瘤的治疗方法
手术 化疗
截肢术(超关节/不超关节离断)
保 新 瘤-肢 辅AVI术助等(化) 假疗体/置辅换助,化异体疗骨(骨移肉植瘤,灭-活AP再M植I,等尤)文氏肉
普通放疗
部 靶 帕适尼形分 向-V调保药EG强肢物FR放(术)伊疗(马旋替，转尼立-P成D体G形F定R术β向,等贝放伐) 疗单抗(伽-V玛EG刀F,,射帕波唑刀)
术后辅助化疗4个循环(APMI),术后1年无复发转移
病 例3
女，17岁，右前臂横纹肌肉瘤伴肺转移
右前臂疼痛、右手功能差，刺激性咳嗽伴咳血
病 例3
女，17岁，右前臂横纹肌肉瘤伴肺转移 治疗策略分析 手术？:截肢/姑息切除 有效 可使用(保肢同时彻底切除？) 化疗？:较敏感 有效 使用(全身治疗应最先采用) 放疗？:敏感性一般 有效 可使用 综合治疗策略——第一步：化疗(尽可能全身加局部控制)
放疗
后装放疗，放射粒子植入 术中放疗
手术 化疗 放疗
各种治疗方法的优缺点
优点： 缺 优 优 缺能 (能 是 方 能 理 避点 点点 点R够法够免唯 想够：：：：0切通，缩了精一的对除过能小手准能手原)减够病术地对术发，压实灶的杀原切灶达和现的创灭发除(到甚重全范伤目灶创根至建身围和的和造治转挽控并化病转条疾移救制使疗灶移件病灶神 边 的灶的)进经 界 毒进目行和 更 副行的彻肢 清 作广底体 楚 用泛切功 ，杀除能 为灭 缺 主 不点要能：用大于范局围部杀控灭制肿，瘤不，能也达 不到 能全 达身 到控 全制 身控 很 对 制难正保常证器切官除有范不围同程(或度外的科毒边副界作)充用分(如骨 处 髓 部理 抑 分神肿制经瘤、和对肝血放肾管疗损时不害存敏) 在感较高风险 部 也分会肿对瘤正对常化器疗官反造应成差伤害(如(软如骨皮肉肤瘤坏死) 、
骨坏死)
在骨与软组织肉瘤治疗中 使用综合治疗的必要性
骨与软组织肉瘤是全身性疾病，局部控 制和全身控制都很重要
手术、化疗、放疗的优点可以一定程度 上进行叠加，缺点可以一定程度上相互 弥补
如果骨与软组织肉瘤的治疗不使用 组合拳的后果？
骨与软组织肉瘤的治疗不采取综合治疗
腘窝神经纤维肉瘤两次手术后均复发并双肺转移 未行放疗和化疗
恶性肿瘤的分类
恶性肿瘤(Cancer)
癌 (Carcinoma)
肉瘤 部分母细胞瘤 (Sarcoma) 黑色素瘤
白血病等
什么是肉瘤？
来源于间叶组织(肌肉和结缔组织——包括骨、 软骨、血管、脂肪、滑膜等)的恶性肿瘤
不同于癌(来源于上皮组织的恶性肿瘤)
可发生于任何实质性器官(如胃肠道平滑 肌肉瘤、子宫肉瘤、神经纤维肉瘤等)
综合治疗策略——第一步: 新辅助化疗
第二步: 手术切除(广泛切除) 第三步: 术后辅助化疗
病 例2
男，15岁，左股骨中下段骨肉瘤伴病理性骨折
牵引及APMI化疗前后
病 例2
男，15岁，左股骨中下段骨肉瘤伴病理性骨折
化疗后手术广泛切除、假体置换 医学百事通，李浩淼医生
病 例2
男，15岁，左股骨中下段骨肉瘤伴病理性骨折
发生于骨与软组织的恶性肿瘤
—— “肉瘤”
医学百事通志愿者医师
李浩淼医生
李浩淼
南医三院 骨肿瘤科主任，医学百事通志愿者医师，主任医 师，骨外科学博士
SICOT中国分部骨肿瘤学组 副主任委员 中华医学会骨科分会骨肿瘤学组 全国委员 中国医师协会骨肿瘤工作委员会 全国委员 中国抗癌协会肉瘤专业委员会脊柱肿瘤学组 全国委员 广东省骨科学会骨肿瘤学组 副组长 广东省肿瘤学会骨与软组织肿瘤学组 副组长
第二步：放疗？手术？(局部控制) 第三步：化疗(继续杀灭残余的病灶)
病 例3
女，17岁，右前臂横纹肌肉瘤伴肺转移
MAID方案化疗后效果
病 例3
女，17岁，右前臂横纹肌肉瘤伴肺转移
化疗4个疗程后手术切除前臂肿瘤 医学百事通，在线咨询医生
病 例3
女，17岁，右前臂横纹肌肉瘤伴肺转移
术后手部功能恢复，术后未能继续化疗(经济因素)