功能性子宫出血PPT课件

>35岁
非甾体抗炎药 物激素治疗
子宫内膜取样
药物治疗无效
有生育 要求
无生育 要求
增殖期 子宫内膜
不典型增生 子宫切除
宫腔镜/刮宫
宫腔镜 诊刮/内膜切除
根据结果 定治疗
仍有出血
子宫切除
五、鉴别诊断
▪ 异常妊娠或妊娠并发症 ▪ 生殖器官肿瘤 ▪ 生殖器官感染 ▪ 性激素类药物使用不当、宫内节育器或异
物引起出血 ▪ 全身性疾病：血液病、肝肾功能衰竭、甲
二、月经间期出血
②促进月经中期LH峰形成 检测排卵-绒促性素5000-10000U，肌注
③黄体功能刺激疗法 基础体温上升-hCG1000-2000U,5次
④黄体功能补充疗法 排卵后-黄体酮10mg，一日一次，共10-14日
⑤合并高催乳激素血症 溴隐亭2.5-5.0mg ⑥口服避孕药
二、月经间期出血
二、月经间期出血
1.黄体功能异常 （1）黄体功能不足：
1）月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期 孕激素分泌不足或黄体过早衰退导致子宫内膜分 泌反应不良和黄体期缩短。
2）发病机制：
FSH缺乏-卵泡发育缓慢-E2减少-反馈不足 LH峰值低、排卵后LH脉冲缺陷-黄体不全-P减少 LH受体缺陷-颗粒细胞黄素化不良-P减少-分泌反应不足 黄体分泌功能正常，维持时间短。 高乳血症、分娩后、绝经过渡期、内分泌疾病、代谢异常。
妇产科教研室 吉小微
一、病因和病理生理
精神紧张 营养不良 代谢紊乱 慢性疾病 环境或气候骤变 饮食紊乱 过度运动 酗酒、药物影响
一、病因和病理生理
雌激素突破性出血 低雌激素水平 高雌激素水平 组织脆性增加
自限 子宫内膜不完全脱落 机制 血管结构与功能异常 缺陷 凝血与纤溶异常
血管舒张因子异常
三、临床表现
六、治疗
2、调整月经周期： ⑴雌、孕激素序贯法：
六、治疗
⑴雌、孕激素序贯法： 连续3个月，未建立，重复。
⑵雌、孕激素联合法： 开始即用孕激素，限制雌激素的促内膜
生长作用，使出血减少。 适用于：生育年龄功血内源性雌激素水
平较高者或绝经过渡期功血。
六、治疗
⑶后半期疗法：适用于青春期或活组织检查 为增殖期内膜功血。
（4）促排卵：适用于有生育要求的无排卵患 者。
六、治疗
（三）、手术治疗 1、刮宫术：大出血、癌变 2、子宫内膜切除术：经量多的绝经过
渡期功血和经激素治疗无效且无生育要求 的生育年龄功血。
3、子宫切除术：各种治疗方法无效。
排卵性月经失调
妇产科Leabharlann Baidu研室 吉小微
（一）月经过多
排卵性月经失调：少见，生育年龄多见。 周期规则、经期正常，经量增多。
1、发病机制 子宫内膜纤溶酶活性过高；前列腺素血管
舒缩因子分泌比例失调 2、病理
分泌期；腺体与间质不同步
（一）月经过多
3、临床表现 周期规则、经期正常，经量增多>80ml
4、诊断 临床表现；子宫内膜活检；激素测定；
5、治疗 (1)止血药 (2)宫内孕激素释放系统 (3)孕激素内膜萎缩法 (4)复方短效口服避孕药
四、诊断
排除诊断 排除的疾病有：妊娠相关出血，生殖器
官肿瘤，感染，血液系统及肝肾重要脏器 疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形， 外源性激素及异物引起的不规则出血。 （一）、病史 （二）、体格检查 （三）、辅助检查
四、诊断
（三）、辅助检查 1.血球分析：贫血程度 2.凝血功能：排除凝血和出血功能障碍 3.尿妊娠或血HCG：排除妊娠。 4.超声检查：子宫内膜厚度、回声，有无占
教学要求
▪ 了解：功能性子宫出血的病因和出血机理 ▪ 熟悉：功血的鉴别诊断要点 ▪ 掌握：功血的临床类型及其表现特征和常
见的诊断方法，功血的治疗。
功血（DUB）的概念
▪ 由于调节生殖的神经内分泌机制失常 引起的异常子宫出血。
▪ 分为两类： 无排卵性功血 占85% 青春期、绝经过渡期 排卵性功血
无排卵性功能失调 性子宫出血
（2）子宫内膜不规则脱落：月经周期有排 卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导 致子宫内膜不规则脱落。
二、月经间期出血
3）病理 分泌期内膜腺体分泌不良，间质水肿不
明显或腺体与间质发育不同步。内膜活检 显示分泌反应落后2日。 4）临床表现
周期缩短。部分周期正常，患者不孕、 早期流产。
二、月经间期出血
5）诊断 病史，查体无器质性病变，基础体温双相，
活检显示分泌反应落后2日。 6）治疗
①促进卵泡发育 妊马雌酮0.625mg、戊酸雌二醇1mg，连续57日 氯米芬50mg，月经第3-5日，50mg,连服5日
状腺疾病
六、治疗
（一）、止血： ⑴性激素 1）联合用药
低剂量避孕药：21日，停药7日 复方单相口服避孕药：1片/6-8h，血 止后每3日递减1/3量直至维持量，共21日。
六、治疗
2）雌激素：大剂量促使子宫内膜生长，短期 内修复。 结合雌激素：1.25mg,1次/4-6h，血止 后每3日递减1/3量直至维持量。 苯甲酸雌二醇：3-4mg/d，分2-3次肌肉 注射，血止后每3日递减1/3量。
位及生殖道器质性病变。 5.基础体温测定：基础体温单相。 6.血清性激素测定：血睾酮、催乳激素、甲
状腺功能。
四、诊断
7、子宫内膜取样： ⑴诊断性刮宫： 时机：随时刮宫；经前期或月经来潮 ⑵子宫内膜或组织检查：Karman套管或
小刮匙 8、宫腔镜检查：直视下，病变区活检。
四、诊断
<35岁
病史、体检、辅助检查 无生殖器官或全身脏器疾病
子宫不规则出血：最常见，月经周期 紊乱，经期长短不一，经量不定或增多， 甚至大出血。
三、临床表现
异常子宫出血的类型包括：
月经过多：周期规则，经期延长（>7天)或经量增
多（>80ml）。
子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长
或经量增多。
子宫不规则出血：周期不规则，经期延长而经量
正常。
月经过频：月经贫乏，周期缩短，<21日。
六、治疗
3）孕激素：使增生期子宫内膜转化为分泌期 炔诺酮：首剂5mg，1次/8h，2-3日血止
后每隔3日递减1/3量，直至维持量每日 2.5mg-5.0mg，21日停药，3-7日发生撤退 性出血。 （2）刮宫术：止血、诊断
绝经过渡期及病程长；青少年，不轻 易做刮宫术
六、治疗
（3）辅助治疗 1.一般止血药：氨甲环酸、酚磺乙胺等。 2.丙酸睾酮：对抗雌激素 3.矫正凝血功能：补充凝血因子 4.矫正贫血：铁剂、叶酸 5.抗感染