全盆底重建手术保留子宫的手术配合
女性盆底重建术的手术配合及护理女性盆底重建术的手术配合及护理
女性盆底重建术的手术配合及护理女性盆底重建术的手术配合及护理摘要】简单介绍盆底重建术发展及适用范围开展情况。
详细介绍手术护士配合过程和护理相关知识，力争诊断治疗护理规范化，观察随访疗效判断科学化。
【关键词】盆底重建手术配合护理1.适用范围广大女性由于妊娠、分娩、子宫和阴道手术、各种疾病以及绝经后卵巢功能的丧失、性激素缺乏等等因素，使得盆底肌肉经常会遭受重压和创伤，造成了盆底肌肉及神经受损、功能缺陷，导致盆底韧带松弛，致使盆腔器官脱垂，比如：子宫脱垂、阴道前后壁脱垂、压力性尿失禁等疾病，这类疾病表现为子宫、膀胱、直肠等突出于外阴阴道口，严重时甚至有膀胱、直肠功能障碍，小便不能自控，严重影响患者的日常起居和生活质量。
2.治疗方法及发展随着人们健康意识的增强和对生活质量要求的进一步提高，特别是妇科泌尿学和女性盆底重建外科学以及生物学的迅速发展。
组织相容性生物材料的诞生，使盆底组织修复技术从理论到了实践的可能。
完善了盆底组织功能修复、全盆底重建和尿道悬吊技术。
这种手术方式是利用生物材料进行盆底的缺陷修补、结构重建和组织替代，达到盆底组织功能修复和盆底重建的目的。
从而改变传统的术式即经阴道子宫切除术和阴道前后壁修补术，因为单纯的子宫切除术不能修复盆底缺陷，阴道前后壁的修补术亦不能很好的预防术后复发，存在着手术范围和治疗效果的很大局限。
3.开展情况分析近两年我院妇科为数十例盆底功能障碍性疾病的患者手术，就是利用生物材料进行盆底的缺陷修补，盆底组织功能修复、全盆底重建和尿道悬吊的手术。
通过不同时间段的跟踪随访和观察，发现无组织排异、出血、周围器官损伤粘连及无效复发等情况发生。
这种术式取得了很好的治疗效果，得到了同行和患者的认可现将我院手术配合详细情况陈述如下：3.1麻醉方式：连续硬膜外麻醉或者气管插管静脉复合全麻。
3.2手术体位：膀胱截石位，臀部垫一软垫。
3.3准备物品：各号弯钳10把、艾利斯钳8把、各号组织剪3把，窥阴器、阴道拉钩、阴道挡板拉钩、金属导尿管、宫颈钳、探针、扩宫棒、小S钩、中单及大洞巾3.4特殊材料：特殊生物补片、脑科贴膜、20ml注射器2个、5ml注射器2个，23#刀片、11#刀片、电刀、吸引器，4、7#慕丝线、2个0普理林线、2个0可吸收薇桥线、纳米贴3.5配置液体：0.9%生理盐水200ml+0.25盐酸肾上腺素注射液浸湿纱垫备用。
全盆底重建术17例手术配合体会
交叉配血试验 、凝血功能等是否齐全 ，结果是否正
常。 （ ２ ） 了解 患者 的病 情及 治疗 情况 ， 如 患者 的基础 血 压 是 多少 ， 目前 血压 控 制 的状 况 ， 有无 其 它合 并 症 ， 患者用 药后 有无 药物 不 良反应 。ｆ ３ ） Ｙ解 患者 的心 理
・
５ ６ ９・
全盆 底重建术 １ ７ 例 手术配合体 会
．
陶 关 霞
（ 南通 大学 附属妇 幼保 健 院手 术 室， 江苏 ２ ２ ６ ０ ０ ６ ）
『 摘
要］ 目的 ： 探讨全 盆底 补片悬 吊系统（ Ｐ ｒ ｏ ｌ ｉ ｌ ｆ Ｔ Ｍ 系统） 手术中 的配合技巧 。方法 ： 采用 Ｐ ｒ ｏ ｌ ｉ ｌ全盆底重建手 ｆ
交通 医学 ２ ０ １ ３年 第 ２ ７卷 第 ５期 Ｍｅ ｄ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｏ ｍｍ ｕ ｎ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ７ ． Ｎ ｏ ． ５
［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ６ — ２ ４ ４ ０（ ２ ０ １ ３） ０ ５ － ０ ５ ６ ９ － ０ ３
再次脱垂 ， 患者均恢复正常 ， 无 １ 例复发 。 未发现 网片侵蚀 、 神经损伤等与手术有关的并发症 。 结论 ： 采用 Ｐ ｒ ｏ ｌ ｉ ｌ ｆ Ｔ Ｍ系
统进行保 留子 宫全盆底重建手术 ， 治疗重度子宫脱垂 的手术效果 良好 ， 术 中配合医生观察病情及 肢体 的护理是手术
顺利进行 的重要保证 。 【 关键词】 子宫脱垂 ； 阴道前后壁膨 出； 全 盆底 重建悬 吊系统 ； 手术配合
１ 胱截 石 位 ，
铺 好 消毒 巾后 导 尿排 空 膀 胱 。将 聚 丙烯 网片 剪成 １ 个 蝶状 网片 以及 ２条 网带 备用 。置 阴道 拉 钩 以暴露
盆底重建手术配合
认真执行安全核查制度与清 点制度。术中特殊用物要确 定是在有效期内方可上台使 用。
术中严密观察患者生命体征， 注意控制输液速度。如患者 皮肤情况差，要做好防护措 施。
谢
谢
垂
脱
宫
子
垂
脱
道
阴
分类
Uterine prolapse
Vgainal prolapse
Urinary intinence
Genital tract fistual
禁
失
尿
瘘
道
殖
生
适应症
子宫脱垂POPQ分期Ⅲ以上 患者
重度阴道穹窿 膨出患者
阴道前后壁修 补后复发患者
年龄较大（60 岁以上）患者
0
术前
2
准备
护士准备
术前了解手术 方式、手术步 骤和配合方法
检查手术 物品是否 齐全
术前一天做好术前 访视。全面了解病 人的情况，通俗易 懂的向病人讲解疾 病相关知识及注意 事项，缓解病人紧 张情绪
用物准备
敷料
剖腹包、普通包 （2包）、手术 衣
器械
中包（大包）+盆 底修复包
一次性用物
电刀、吸引器、妇科针 、7#丝线、手套、5ml 及20ml注射器、腔镜贴 、导尿包
特殊用物
可吸收锋线（2-0、 3-0）、妇科补片
0
手术
3
配合
手术配合
腰硬联合麻醉
麻醉
体位
膀胱截石位
截石位注意点
TKO原则： 足尖、膝、 对侧肩，三 点一线
在近髋关节 平面放置截 石位腿架
双下肢外展 <900，双膝 关节屈曲 <900
女性盆底修复重建术的手术护理配合
Ｉ 资料 与方法 １１ 临床资料 ．
以顶端脱垂 行 Ｐｏｆ术 为例 ， 连续 硬 膜 外或 腰 硬 ｒｌｔ ｉ 在
联合 麻醉满 意后 ， 患者取截 石位 ， 属导 尿管导 尿排 金
２０ ０ ６年 ６月 一 ０ ８年 ６月 我 院收治 Ｐ Ｄ患 者 空膀胱 ， 阴道顶端 ， 阴道上 方 １ ｍ处 切开 ２０ Ｆ 牵拉 在 ～２ｃ
［ ］ 李韶玲 ， ３ 热西旦． 舌癌根治舌再造手术 的护理配合要点 与体会［ ］ 新疆 医学 ， ０ ，７ ５ ： １ ２ ２ Ｊ． ２ ７ ３ （ ）２ － ８ 。 ０ ８ （ 收稿 日期 ：０ ８ １— ８ ２０ —１ ２ ）
（ 本文 编辑 陈景景）
女性 盆底 修复 重建 术 的手术护理 配合
分 两 合 好后准备碎纱 布打包 。腹部缺损 处用 三角针 ４号 士 ， 切病灶 组 和取 皮瓣 组 ， 组 器械 之 间不 可 混 用 ， 无瘤技术 的要 求进 行操 作 Ｊ手术 时 间 长 、 按 ， 人 线 缝合 ， 用敷料覆 盖切 口。 员多、 创面大 、 应严格 执行无菌操 作 ， 防止污染 ， 中 术
护理实践与研究 ２０ ０９年第 ６卷第 ２ （ 期 下半月版
・
ｌ５・ １
２～ ４℃ ， 患者体温过 低 引起血 防止 的外膜 ， 用生理盐水湿 纱垫覆盖包 裹皮瓣 ， 配好 肝素 持室 内温度在 ２ ２ 痉挛给 医师 寻找 血 管 、 吻合 血管 带来 困难 ； 生理盐水 、 罂粟 碱 以备用 来做 血 管 冲洗 和 防止 血管 管收缩 、 使用 电动 充气 止 血 带 应 每 小 时放 松 １次 ， 次 １ 每 Ｏ 痉挛 。准备 ０ ９无 损伤缝线做血管 吻合 。 ／ ｉ； 遵 ３２５ 腹 部 取皮 配合 准备 尺子 、 三 角针 、 号 ｍｎ术 中密切观 察患 者 的生命 体 征 ， 医嘱 及 时补 ．． 小 １ 线 、／ 、／ 号 丝线 ， ０３Ｏ １ 取全 厚皮 ， 盖前 臂 缺损 处 ， 覆 缝 充足够 的液体 和血 容 量 。术 中需 配 备 ２名 器 械 护
盆底重建术的手术室配合及其护理
盆底重建术的手术室配合及其护理目的探讨盆底重建术的手术室配合及其护理。
方法选择在我院进行盆地重建术的50例患者，并对其实施手术室配合与护理治疗。
结果患者经手术后均康复出院，未出现任何严重并发症现象。
结论熟练掌握盆地重建术过程中手术室的配合与护理工作，可使手术成功率提高，且手术过程简单、安全，属微创性手术，术后并发症现象较少，值得在临床上推广使用。
标签：盆地重建术手术室配合护理本文主要针对我院的50名盆地重建术患者进行相应研究，分析其采用手术室配合与护理的效果。
1 资料和方法1.1一般资料我院选择2012年1月—2013年1月在我院进行盆地重建术的50例患者为研究对象。
患者中有10例为宫颈部分切除结合前盆腔网片悬吊术，15例为尿道中断悬吊术，10例为阴式子宫切除结合盆地重建术，8例为后壁悬吊术，7例为前盆腔悬吊术。
所有患者术前不存在心律失常，高血压症状。
1.2方法1.2.1术前访视对50例患者在手术前一天由专职护理人员进行巡防工作，针对不同年龄，职业。
及文化程度的患者进行对应的沟通，采取相应的心理辅导；了解患者的各项资料，向患者及患者家属讲述手术的具体过程及相关注意事项，语言态度要亲切。
同时，还要向其讲述手术室的环境，帮助患者及其家属降低手术心理压力，树立手术信心，对于患者及其家属提出的问题要详细认真地解答，帮助其解除思想上的困惑。
使患者的形态保持在一个较为良好的状态下，积极的配合手术工作，从而提升手术的效率。
1.2.2术前准备手术前准备好手术需要用的盆地重建器械，吸引器，电刀，尿袋和尿管，100%聚丙烯网片，可吸收的肠线，20ml、50ml的注射器，会阴包扁剪，碘伏纱布1：20000的肾上腺素和300ml的审理盐水等。
保证手术室环境安静，室温控制在250C左右，湿度保持在55%左右，同时对室内空气进行消毒；患者开始手术前，由护理人员保持其手术体位在正规状态。
采用膀胱截石位，保证患者头低脚高位置，上肢外展角度要在900以内，减少对臂丛神经的损害。
盆底重建术的手术护理配合
盆底重建术的手术护理配合目的总结盆底重建术的手术护理方法。
方法对8例盆腔器官脱垂合并（或不合并）压力性尿失禁患者采用聚丙烯网片开展盆底重建手术者进行手术护理。
结果手术过程顺利，未发生膀胱、直肠、血管及神经损伤。
结论重视术前准备、术中配合及术后护理是盆底重建手术成功的关键。
标签：盆底重建手术；盆腔器官脱垂；护理盆底功能障碍性疾病是中老年女性常见的疾病，主要包括盆腔器官脱垂和压力性尿失禁，严重影响患者的生活质量和身心健康。
近年来鉴于国内外学者提出以最大程度地恢复解剖与功能、并以微创为原则，开展了围绕解剖的维持或缺损修复、结构重建以及替代物应用的各种手术。
本院自2013年1月以来采用强生医疗器械公司生产的聚丙烯网片开展了盆底重建手术，取得了满意的效果，彻底解决了此类患者的痛苦。
现将手术护理配合报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2013年1月～12月，我院共收治8例盆腔器官脱垂合并（或不合并）压力性尿失禁，年龄51～78岁，平均年龄61.5岁。
手术时间平均25 min （15～45 min）。
其中子宫脱垂3例，压力性尿失禁4例，子宫脱垂合并压力性尿失禁1例。
1.2方法采用腰硬联合或持续硬膜外麻醉，协助手术医生摆放膀胱截石位。
根据患者器官脱垂或膨出以及是否合并压力性尿失禁，分别采用前盆腔悬吊术、中后盆腔悬吊术、经闭孔尿道中断无张力悬吊术（TVT-O）。
1.3结果手术过程顺利，未发生膀胱、直肠、血管及神经损伤。
手术时间15～45 min，平均25 min，术中出血30～150 mL，平均60 mL。
2护理2.1手术护理配合2.1.1术前准备术前1 d巡回护士到病房进行术前访视，查阅患者相关资料及有无内、外科的合并症，详细了解患者的心理状态。
因相当多的患者忍耐于难言之隐，普遍存在自卑、焦虑情绪，而且患者多为老年，对疾病的认知程度不足，因此必须做好术前评估与心理护理，让患者大致了解手术室的环境，手术、麻醉的目的及方法，缓解术前紧张、焦虑的心理状态，同时讲解盆底重建术的优点，减轻患者对手术的忧虑，增强患者对手术的信心和护理工作的配合[1]。
8例全盆底重建术的护理配合
手术通知单 、 病历 、 患者腕带上信息 ， 逐项 仔细核对 相关信息 ， 手
术 部 位 查对 ， 由病 房 带 来 的各 种 物 品查 对 ， 手术 间查 对 ， 无 误 后 送 患 者人 手 术 间 ， 等待 手 术 开始 。 ２ ． ２ ． ２ 建 立 静脉 通 路 静 脉通 路 建 立 后 ， 遵 医 嘱术 前 ３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ 静 脉 输 入抗 生 素 。 与 患者 交 流 ， 转 移注 意力 ， 减 轻 紧 张情 绪 。
情绪上 的极大负担 。 用网片添加的盆底修复 ， 可使脱垂 的脏器恢 复到正常位置 ， 缓解相应症状 ， 提高生活质量＿ ｌ ＿ 。 此手术方法有 时 间短 、 创伤小 、 恢复快 、 复发率低的特点目 ， 可以推广使用 。
１ 临 床 资料
收集 本院２ ０ １ １ 年１ 月～ ２ ０ １ ２ 年１ 月８ 例全盆底 重建手术患者资
师 一起 护 送 患者 回病房 ， 与病 房 护士 交班 。 整理 手 术 间物 品 。 手 术 室 护 士 于术 前 １ ｄ 到 病 房 查 阅 病历 ， 看 望 患
２ ． ３ 洗 手 护 士配 合
２ ． １ 术 前 准备 ２ ． １ ． １ 术前 访 视 者， 了解 患 者 身 心 状 况 ， 向 患 者介 绍手 术士提 前 １ ５ ｍｉ ｎ 洗手 ， 整理无菌器械 台上的器械 ， 并 按
醉方式 、 体位 配合等情况 ， 有针对性做好心理疏导 ， 减少患者焦虑 与恐惧心理 ， 解除心理压力 ， 以最佳心理状态接受手术。 ２ ． １ ． ２ 手术材料 仪器用物 美 国强生公司提供的盆底修复系统 １ 套， 高频电刀 、 中心吸引 、 手架 、 截石位脚架 ， 常规开腹布类包 、 手
功的保证。
盆底重建术治疗子宫脱垂的配合进展 王爱玲 刘涛
盆底重建术治疗子宫脱垂的配合进展王爱玲刘涛盆底重建术是指使用无张力阴道吊带或布片对过于松弛的组织进行悬吊修复，并采用对人体无损害的生物材料代替原有的病生组织，重建盆底组织架构，恢复原有组织功能。
尽管传统的对盆腔器官脱垂（pop）手术是将脱垂的子宫和膨出的阴道壁切除，然后将损伤的筋膜进行缝合，但这种方式随年龄的增长，日后复发率高。
我院于2011年1月～2013年5月期间共开展该类手术156例。
因其创伤小、手术时间短、出血少、术后3-6天出院、疗效可靠等诸多优点，，术后均获得满意效果，是目前手术的趋势。
现将手术配合情况报道如下。
1 临床资料女性患者共156例，其中78例子宫脱垂合并阴道前后壁膨出，46例宫脱垂合并子宫肌瘤，单纯性子宫脱垂32例，此类病人年龄40～70岁，病史1～15年，多主诉：会阴区有肿物脱出或异物感、摩擦等症状。
2 术前准备2.1 病人准备术前1天访视病人，向其讲解手术方式和优点，可减除病人对手术的忧虑和恐惧，增强对手术的信心和对护理工作的配合。
因特殊手术体位备一双弹力袜，麻醉前要穿好，以防止静脉血栓形成。
2.2 物品准备常规阴式全子宫切除器械包，标记笔，DEXON0/2双头针可吸收缝合线，16F气囊导尿管，金属导尿管，美国强生医疗有限公司产品TVT-O吊带及装置（穿刺针，塑料导丝），1:200000肾上腺素生理盐水300毫升，单极电刀笔等，要求器械物品性能良好，准备充足，确保手术使用的安全。
2.3麻醉方法一般采用腰硬联合麻醉或全身麻醉。
3 手术配合3.1巡回护士配合病人入室后认真核对病人，态度亲切温和，关心病人做好心理护理。
建立静脉通路，协助麻醉后，患者取膀胱截石位，双下肢套上棉脚套，腿部弯曲70-90度为宜，便于术者确定盆底解剖位置，两腿外展角度不得大于120度，受压部位垫抗压啫喱垫，避免局部受压过久损伤腘窝神经和腓总神经；负电极贴于大腿外侧肌肉丰富处（避开疤痕及毛发），注意病人体表与金属物品隔开，防止电灼伤。
现代盆底重建手术之PROLIFT手术-妇产科课件
中度 重度
POP‐Q, Pelvic Organ Prolapse Quantitation
麻醉方法
根据外科医生的喜爱，可以选择：
全身麻醉 区域麻醉
患者体位
切石位
臀部稍稍露出手术台边缘
大腿弯曲与台面接近90度并外展
手术前推荐
阴道消毒准备
剃去或剪去耻骨和外阴的毛发 肠道准备或手术前灌肠 用合适的消毒剂清洁整个手术区域
5、 A-PROLIFT （不保留子宫）
6、 A-PROLIFT （保留子宫）
7、 P-PROLIFT+（不保留子宫）
8、 P-PROLIFT+（保留子宫）
一、GYNECARE
™ PROLIFT
盆底修复系统
GYNECARE PROLIFT* 植入物
前部植入物
后部植入物
整体植入物
GYNECARE PROLIFT 植入物特点
网片调整
• 导管留下后，阴道切口首先被缝合，然后进行网片调整
• 网片调整要使阴道达到最大深度 • 阴道延展后，将手置于网片与导管连接处拔除导管，将网片翼留在原位
六、GYNECARE PROLIFT™ 盆底修复系统
手术小结
PROLIFT手术的关键步骤
分离、切开 再分离
穿刺、固定 调整、恢复
手术关键之一 分离－手术切入点 三步曲
三、GYNECARE PROLIFT™ 盆底修复系统
前部修补的手术步骤
分离阴道膀胱间隙
保留子宫或以前子宫已切除者，阴道前壁作纵切口，长
3－5cm，切口上端距膀胱颈下1cm，下端到子宫颈或阴
道疤痕上1cm；同时作子宫切除时尽可能不补充纵切口 向上分离到距尿道外口3－4cm，向侧方分离到膀胱侧窝
女性全盆底重建术的手术护理配合
术， 效果 较 好 ， 现将 手 术 护 理 配合 体 会 介 绍 如 下 。 １ 临床 资料 １１ 一般资料 ． 本组患者年龄 ５ ７ ２— ５岁 。诊 断 为子 宫 脱 垂
道后壁做三角形切 口， 性分离 阴道后 壁 ， 免 损伤直肠 ， 钝 避 暴 露 直 肠 及 肛 提 肌 ， 线 间 断 缝 合 肛 提 肌 ，／ ７号 ２ ０可 吸 收 线 缝 合 阴道 后 壁 。剪 除 皮 肤 外 补 片 翼 ， 合 皮 肤 切 口包 扎 。 检 查 无 缝
的 同时 告 知 患 者 一 些 基 本 的 生 理 解 剖 知 识 ， 患 者 对 医护 人 使
支 内侧 穿 刺 ， 导 丝 作 牵 弓 线 将 蝶 型 网 片 的 ４个 翼 由 两 侧 闭 用 Ｉ 孔 牵 出 ， ４号 线 间 断 固定 网片 上 下 缘 于 尿 道 下 方 筋 膜 ， 可 用 用 吸 收线 荷 包 缝 合 阴 道 筋 膜 ， 拉 外 阴部 补 片 翼 ， 补 片 悬 吊 至 牵 将 阴 道前 壁 轻 松 容 纳 ２指 位 置 ， 合 阴道 前 壁 。 在 尿 道 中 段 阴 缝
女 性全 盆底 重 建术 的手术 护理 配 合
龚 玉 燕
（ 苏省 昆山市 中 医医院 ， 江 江苏 昆 山 ２ ５ ０ ） １３ ０
［ 键 词 ］ 盆 腔 器 官脱 垂 ； 盆底 重 建 ； 年 人 ； 理 关 全 老 护 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ． １ 中 ４３ ７ ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 文章 编 号 ］ １０ ８ ４ （０ ０ １ ２ ９ ０ ０ ８— ８９ ２ １ ）７— １４— ２ 至皮 肤切 １ 用 ４号线 固定 补 片上 下缘 于 直肠 表 面筋 膜 ， ０可 ３； ２— 吸 收 线 缝 合 阴道 壁 内 筋膜 ， 查 确 定 无 直 肠 损 伤 ， 拉 肛 门外 肛 牵 下 方 两 切 口处 补 片 翼 ， 网 片 调 至 阴 道 后 壁 轻 松 容 纳 ２指 且 将 直 肠 黏 膜 无 张 力 位 置 ， ０可 吸 收 线 缝 合 阴道 后 壁 。 鼠齿 钳 ２— 分 别 夹 两 侧 小 阴 唇 内 下 方 ， 中 线 并 拢 ， 道 松 紧 适 宜 ， 阴 向 阴 于
盆底重建手术的配合
如术中出血不多,手术结束时没有明显的渗血,则在 术后12h开始预防性应用抗凝药物 鼓励适当活动,下肢按摩及双下肢穿防血栓弹 力带等
必要时可以使用下肢加压按摩器2-3d
感 染
原因
无菌操作不严格; 组织损伤过 渗液、出血引流不畅 原发感染灶及易感体质
对策及治疗
短期内积极使用抗生素和对局部清洁、消毒处 理；经处理后无效或反复发作者则需拆除网片，充 分引流
前盆腔功能障碍 主要是指阴道前壁 的膨出，同时合并 或不合并尿道及膀 胱膨出
膀胱膨出
中盆腔包括阴道顶部、子宫
中盆腔功能障碍 表现为盆腔器官膨 出性疾病，主要以 子宫或阴道穹隆脱 垂以及肠膨出、道 格拉斯窝疝形成为 特征
子宫脱垂
后盆腔包括阴道后壁、直肠
后盆腔功能障碍 主要表现为指直 肠膨出和会阴体 组织的缺陷
周围脏器损伤--肠道损伤
预防措施
直肠阴道间隙注入生理盐水可减少分离时发生直肠 损伤机会 后路穿刺时,游离直肠肛提肌间隙要充分,穿刺时可 用食指在阴道内推开直肠或用拉钩拉开直肠 穿刺后一定要行肛查
术后疼痛
原因
血肿形成压迫神经、穿刺损伤神经、肌肉等有关, 大部分会逐渐减轻或消失,少数患者疼痛持续
盆底重建的手术配 合
河北大学附属医院 王 晶
概
述
盆底功能障碍性疾病(FPFD) ，又称 盆底缺陷或盆底支持组织松弛，是多种病 因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏器移 位连锁引发其他盆腔器官的位臵和功能异 常
女性盆底结构解剖的三腔室概念
从垂直方向 盆底结构分为 前盆腔 中盆腔 后盆腔
前盆腔包括阴道前壁、膀胱、尿道
对策与治疗
可行理疗或对症处理,若持续不缓解,必要时需要 二次手术去除网片。
全盆底重建手术保留子宫的手术配合体会
全盆底重建手术保留子宫的手术配合体会
白廷莲
【期刊名称】《实用医院临床杂志》
【年(卷),期】2009(006)006
【摘要】目的总结采用全盆底补片悬吊系统(Prolift TM系统)保留子宫的全盆底重建术的手术配合方法与经验.方法分析我院采用Prolift TM系统对4例重度盆底器官脱垂患者施行保留子宫的全盆底重建手术的配合步骤和方法.结果 4例患者手术均获成功,每台手术平均用时62分钟,术中出血平均200 ml,术后恢复很好.结论Prolift TM系统进行保留子宫的全盆底重建手术,从解剖复位入手,解决盆腔器官脱垂,以达到功能恢复,减少术后复发率,其方法简单、微创、安全.
【总页数】2页(P114-115)
【作者】白廷莲
【作者单位】四川省人民医院住院部手术室,四川,成都,610072
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.全盆底重建手术中保留子宫的应用价值研究 [J], 程英
2.腹腔镜下全盆底重建手术配合 [J], 方丽;周子娟;韦红梅
3.全盆底重建手术保留子宫的手术配合 [J], 庄曼丽
4.保留子宫在全盆底重建手术中的应用价值探讨 [J], 尹一童;夏志军;赵颖;胡清
5.26例老年子宫脱垂患者保留子宫profit全盆底重建手术护理体会 [J], 胡俊
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探讨盆底重建术的手术室配合与护理
探讨盆底重建术的手术室配合与护理摘要：目的：探讨盆底重建术的手术室配合与护理。
方法：本文选取我院于2013年08月~2014年08月收治的50例择期开展盆底重建术患者，将其随机分为护理组和对照组，对照组手术过程中配合由妇产科培训医师完成，护理组采用手术过程中配合由手术室器械护理人员完成，对比两组患者护理前后的平均动脉压和心率变化结果。
结果：两组患者护理前后的平均动脉压和心率变化结果对比不存在显著性差异（P>0.05），不具有统计学意义。
结论：择期开展盆底重建术患者采用手术过程中配合由手术室器械护理人员完成，能够保证手术的顺利完成，提高器械护理人员对于手术的配合度，值得在临床上推广应用。
关键词：盆底重建术；手术室配合；护理在以往的盆腔器官脱垂手术实施过程中，都是家昂脱垂的子宫和膨出的阴道壁进行切除治疗，之后再将受损伤的筋膜进行有效缝合[1]，但是这种手术方式随着使用次数的增加，临床中病情的复杂性增加，这种手术操作方式的病发率越来越高，对患者的影响也越来越大，因此在手术开展过程中，临床中开始探索有效的护理方式，进一步提高手术疗效。
下面本文选取了我院进行治疗的50例择期开展盆底重建术患者，分别进行手术过程中配合由妇产科培训医师完成和采用手术过程中配合由手术室器械护理人员完成，对比两组患者护理前后的平均动脉压和心率变化结果，现资料统计如下。
1资料与方法1.1临床资料本次试验选取的患者均为2013年08月~2014年08月在我院进行治疗的50例择期开展盆底重建术患者，每组各25例。
护理组，年龄40岁到80岁之间，平均年龄（63.22±4.45）岁。
对照组，年龄40岁到80岁之间，平均年龄（64.23±4.47）岁。
两组患者体重为45千克-79千克，平均体重为（57.11±1.84）千克[2]。
两组患者一般临床资料相比，无显著差异性（P ＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法对照组手术过程中配合由妇产科培训医师完成，护理组采用手术过程中配合由手术室器械护理人员完成。
重度盆腔脏器脱垂全盆底重建术的手术配合
积 分 别裁 剪两 张带 ４根 固定 带 的蝶 形 网片 ， 根 固 每 定 带 用 １０摹 丝 线 固定 。对 合 并 中、 度 压 力 性 尿 － 重 失 禁 （ Ｕ１者先 行改 良尿 道 中段悬 吊术 。 Ｓ ） １ ２ ３ １ 前 盆底 重 建术 在 膀胱 阴道 间 隙注 入 生 ．． ． 理 盐 水形 成水 垫 ， 纵形 切 开阴道 前壁 ， 膀胱 宫颈 附 从 着 处延 伸 至距 尿道 口 ４ ｍ， 离膀 胱 ， 留阴道 壁 上 ｃ 游 保
护士进修杂志 ２ １ ０ ０年 １ ２月第 ２ ５卷 第 ２ ３期
・ １３ ２ ４ ・
重 度 盆 腔脏 器 脱 垂 全 盆 底 重 建 术 的 手 术 配 合
黄 霞萍 殷世 萍 顾 月 萍
（ 苏省镇江市第一人 民医院手术室 ， 苏 镇江 ２２０） 江 江 １ ０ ２ 关 键 词 盆 腔 脏 器脱 垂 全 盆 底 重 建 术 手 术 配 合
对侧。
脏器 脱垂 。手术方 式 ： 先行 阴式 子宫切 除 ， 再用 美 国
强生 医疗 公 司提供 的聚丙 烯合 成 材料 即强 生补 片植 入行 全盆 底 重建术 。 １ ２ 手 术 方 法 ．
１ ２ １ 麻 醉 及体 位 予 连 续 硬 膜 外 麻 醉 或 全 身麻 ．． 醉 ， 膀胱 截 石位 卧于 手术 台上 。 取 １ ２ ２ 阴式 子宫 切除 ．． 用 宫 颈钳 夹持 宫 颈 ， 金属 将 导尿 管插 入膀 胱 内 ， 认膀 胱在 宫 颈前 唇 的附着 点 ， 确
在 此 附 着 点 下 ０ ５ｃ 弧 形 切 开 宫 颈 黏 膜 ， 离 膀 胱 ． ｍ 分 宫 颈 间 隙 ， 离 达 膀 胱 反 折 腹 膜 ， 宫 颈 前 唇 切 口两 游 沿
【6例Gynecare,Prolift全盆底重建术的手术协作体会】 盆底重建术手术步骤
6例Gynecre,Prolift全盆底重建术的手术协作体会】盆底重建术手术步骤摘要目的：总结6例Gynecre Prolift全盆底重建术的术中护理。
方法：分析2022年4月～2022年9月采纳Gynecre Prolift对6例盆腔器官脱垂患者施行保存子宫的全盆底重建术的协作步骤和方法。
结果：6例患者手术均胜利，术后恢复良好，短期内未出现复发。
结论：Gynecre Prolift全盆底重建术能有效解决盆腔器官脱垂，手术安全可行，细心的手术协作提高了患者术后的生活质量。
关键词盆腔器官全盆底重建手术室护理子宫脱垂、阴道前后壁膨出是中老年妇女的常见病。
2022年，法国Berrocl等［1］首次报道了应用Gynecre Prolift System 进行多个部位盆腔缺陷的修补。
Gynecre Prolift盆底重建术是经阴道完成的手术，涉及多个盆腔脏器，而且医生是在非完全直视下完成手术。
本文总结了2022年4月～2022年9月6例用Gynecre Prolift实施经阴道全盆底重建术的手术协作，现将护理体会报告如下。
资料与方法一般资料：6例患有盆底功能障碍患者用Gynecre Prolift 实施经阴道全盆底重建术，患者均为绝经期妇女，年龄59～82岁，平均69±0.5岁。
其中6例合并子宫脱垂，4例合并阴道前后壁膨出，3例合并尿频、尿急现象。
1例合并高血压、偶发室颤，1例合并堵塞性肺气肿，1例胸椎明显后凸、不能平卧。
手术方法：Gynecre Prolift全盆底重建系统、Gynecre Prolift全盆底重建系统是由导引器、导管、导丝、补片构成。
补片共有6条固定带，其中4条固定带经闭孔固定前壁XX片，2条固定带经臀部固定于骶棘韧带固定后壁XX片。
手术步骤：患者在腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉后取膀胱截石位，铺好消毒巾后排空膀胱，留置16号气囊尿管。
将Gynecre Prolift补片从前、中、后3个区域对整个盆腔进行重建［2］。
补片在全盆底修复重建术的手术配合
补片在全盆底修复重建术的手术配合盆腔脏器脱重（POP是指各种病因导致的盆腔支持结构薄弱而造成盆腔脏器位置和功能异常的一组疾病，随着社会人口老龄化，盆腔脏器脱重已成为中老年女性的常见病，严重影响人群生活质量。
目前，盆底修复和重建手术已有了突破性进展。
全盆底重建术是基于盆底解剖的整体理论，应用人工合成补片，兼顾前，中，后盆腔及‘三水平'解剖缺陷的修复及盆腔结构的重建手术。
因其，术后复发率底，患者满意度高而受到好评。
我院于2011年2月至2013年8月采用AvauLta SoLo 盆底修复系统治疗脏器脱重患者12 例，取得满意的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2011年2月至2013年8月在我院妇科收治的盆底器官脱重（POP患者12例，其中41岁〜59岁3例，60岁〜80岁为9例。
术前将12例患者的泌尿系症状，肠道症状，性生活情况及其他局部症状作详细调查。
根据由国际尿控协会制定的盆腔脏器器官脱重（POP Q分析法，对所有患者进行妇科检查。
并根据患者的年龄，性功能保留的要求，阴道壁膨出的程度，宫颈的长度与病变，有无子宫和附件疾病，有无其他合并症及以往治疗的情况等进行评估。
评估结果为子宫脱垂10例，单纯阴道前后壁膨出 1 例，子宫全切除术后阴道穹隆膨出 1 例。
1.2 方法采用全麻，病人取截石位，留置尿管。
（1 经阴道粘膜在阴道壁前臂做一切口并进入粘膜和膀胱间的筋膜间隙。
在长肌止于耻骨结节处抓住长收肌识别闭孔筋膜，在闭孔筋膜内上边缘下1cm和膀胱颈侧水平为网片远臂做一大于1cm的垂直切口。
定位导引针，进针之前确保圈套完全收缩入针尖内，递送网片近端臂，施力拉网片近端臂到预定位置。
定位导引针插入腹股沟上方切口内，递送网片施力拉出网片远端臂到预定位置远端靠近膀胱颈，固定。
连续缝合阴道前臂切口。
（2）经阴道粘膜在阴道后壁做一切口进入粘膜和直肠间的筋膜间隙，距肛门侧3cm 处做两个直肠旁切口，定位导针穿过坐骨直肠窝，侧向直肠后壁，直至针尖接近坐骨棘，将网片近端通过圈套上直到臂的折叠处，施力拉网片近臂到预定位置，定位导引针将导引针尖端插入直肠旁切口将针尖端内的网片远端通过圈套3-4 厘米，用按键收套圈，固定网片使组织长入时保持稳定，连续缝合阴道后壁切口。
妇科盆底重建术作业指导书
妇科盆底重建术作业指导书伴有或不伴有压力性尿失禁的盆腔脏器脱垂是严重影响妇女尤其是老年妇女健康的一大疾病。
传统的手术术后复发率高。
为53％。
传统的阴道前壁修补和后壁修补方式不能有效的预防术后复发。
改进的手术方式主要有切除子宫的全盆底重建术，保留子宫的全盆底重建术；Total-Prolift，改良Prolift；前网片＋后桥修补；后桥修补＋后网片联合；Prosima等方式。
【适应症】1.POP-Q分期（盆腔器官脱垂量化分期POP－Q pelvic organ prolapse quantitive examination）III-IV期患者2轻微脱垂而症状严重的病例，强调症状的重要性，发生肿物脱出不明显、但行走或站立时下坠感及压迫憋涨感、性生活不适性生活困难、排尿排便困难、尿失禁、腰腹酸涨不适、慢性盆腔疼痛等症状，根据盆腔整体理论及混沌理论中的“蝴蝶效应”理解盆底变化，对于POP-Q分期为II期患者，综合分析病情，选择手术【手术材料】Prolift TM全盆底修复网片，mesh网片。
【操作方法及程序】(一) Prolift1.麻醉腰麻或全麻。
2.手术步骤（1）阴式子宫切除术及盆底重建术患者取膀胱截石位，导尿排空膀胱，阴式子宫切除术后, 沿前穹隆切口潜行分离膀胱阴道筋膜达耻骨降支后缘，切开阴道后壁，向两侧外下方潜行分离阴道直肠筋膜间隙达坐骨棘，用手指触探以确定ATFP，该筋膜为从耻骨弓后面一直延伸到坐骨棘的坚韧筋膜组织，对应体表6个穿刺切口，前部2个分别位于尿道外口水平线与大腿根部的交界处，中部2个为前部穿刺点外侧1cm再向下2cm处，后部2个为肛门外侧缘3cm再向下3cm处，通过一特制的穿刺针导入引线,分别将6根吊带引出,延展平铺于膀胱阴道、直肠阴道筋膜之间并将阴道前、中、后三部分完整托起，补片中间部分对应于阴道顶部。
然后缝合阴道切口，在阴道内均匀填塞纱条2天，压迫阴道壁以确保补片贴合。
（2）保留子宫盆底重建术穿刺方法及体表穿刺口如前述，网片裁剪开双翼部分置于阴道前壁，单翼部分置于阴道后壁。
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１３ 转 归 ｌ ． ６例患者手术 均获成功 ，无神经 、肌 肉、血管 的损
伤 ，无并发症 发生 。本组患者手 术平均 时间 ６ ５分钟 。术 中出
修 订 心 内科 危 急 值 项 目与 范 围 ，理 顺危 急值 报 告 制 度 与 流 程 。登 记 报 告 危 急 值 项 目，统 计 ２ ０ 年 ，２ １ ０９ ０ ０年 ．２ １ 年 上 半 年 我 科 ０ １
危 重症 患者枪 救成功 率 。结果 心 内科 急危重症 均得 到及 时有效的救 治 ，病 区危重 患者抢救 成功 率由 ２ ０ ０ ９年的 ８ ．７ ６ ％提 高到 ３ ２ １ 年上半年的 ９ ． ０ １ １ ％。结论 规 范 “ ９ 危急值”报 告制度 有效落实与科 学管理 ，可提 高患者的抢救成功率 ຫໍສະໝຸດ ・ｌ ０・ ６２
・
临京医学工 ２ １ ０ 第１卷 ０ 程 ０ 年１月 ８ 第１期 １
论著 ・
（ 理研 究） 护
“ 危急值 ’报告制度在心 内科的应用与管理 ’
董 杰 ，金 莉子 ．曾莉容
（ 山大 学 附属第 五 医 院 心 内科 ，广 东 珠海 ５９０ ） 中 １００
【 要 】 目的 探讨危 急值报告制度在心 内科的应 用与管理。方法 ２０ 年 ４月我科 开始试行 危急值报 告制度 。并逐渐 完善 、 摘 ０９
ｐ ｅ ｅ ｖ ｔｒ ｓ ｕ ｉ ｇ Ｐ ｏ ｉ ｒ ｓ ｒ ｅ ｕ ｅ ｕ ｓｎ ｒ ｌ ｔ ｆ Ｓ ｓｅ Ｍ ｅｈ ｄ Ａｐ ｌ ｉ ｇ ｔ ｅ ｔ ｔ ｌｐ ｌｉ ｅ ｏ ｓ ｕ ｔ ｎ ｏ ｅ ａｉ ｎ ｔ ｒ ｓ ｒ ｅ ｕ ｅ ｕ ｓ ｇ ｒ ｌ ’ ｙ ｔ ｍ ｔｏ ｓ ｐｙ ｎ ｏ ａ ｅｖ ｃ ｒ ｃ ｎ ｔ ｃ ｏ ｐ ｒ ｔ ｐ ｅ ｅ ｖ ｔｒ ｓ ｕ ｉ Ｐ ｏ ｉ ｈ ｒ ｉ ｏ ｏ ｎ ｔ ｆ
屏气 后小便溢 出等 ，部分 患者合并 糖尿病 、高血压 、冠 心病 、 ２ 术 前 准备 脑梗 死史等 。本组 １ ，多数 为老年患者 ，年 龄 ５ ７ ６例 ５ ６岁 ， ２１ 心理护理 手 术是 医疗行 为 中最重要 的方法 ，但 因它会 改 ．
伴有 排尿 困难 或压力性 尿失禁 １ ．其 中合并高 血压和冠 心 变 到身体 的完整性 ，有时也会迫使病人改变 生活方式 ．甚 至威 ６例 胁病人 的生命 。常引起病人的恐惧不安 ，对 心理造成不 良的影
【 ｂｔａ ｔ Ｏ ｊｃ ｖ ｈｓａｔ ｌｓ ｉ ｉ ｔ ｖｓｇ ｔ ｔｅｏ ｅａ ｏ ｏ ｐ ｒ ｉｎｏ ｅｔｔ ｅ ｉ ｒｃ ｎｔ ｃｏ ｐ ｒｔ ｎｔ Ａ ｓ ｃ】 ｂｅｔ ｅ Ｔ ｉ ｒｃ ’ａｍ ｉ ｅｔ ａ ｐ ｒｔ ｎｃ ｏ ｅ ｔ ｆ ｈ ａ ｐ ｌ ｃ ｅｏ ｓｕｔ ｎ ｏ ｅ ｉ ｒ ｉ ｉｅ ｓｏ ｎ ｉ ｅｈ ｉ ａｏ ｔ ｏ ｌ ｖ ｒ ｉ ａ ｏ ｏ
盆底 功能障碍又称盆底 缺陷或盆底支持结构松 弛 ．表现为 病 ３例 。 子宫脱垂 、排尿 困难及压力性尿失禁等 ，严重影 响妇 女的工作 １２ 手术方 法 常规术前 准备 ，膀胱截 石位 ，暴 露 出子宫 。全 ．
和社会 活动 ［。随着人们对身体健康及生活高质量的意识 及要 部 病例均经 Ｂ超检查 ，确诊盆底缺 陷或盆底支持结构松 弛是引 １ ＿ 求不 断的提高 ，盆底缺陷疾病的就诊率也在提高 。对 于存 在盆 起 临床症状 的主要病 因。手术 由同一组 手术 人员完成 ．采用 由 底功能障碍患者 ，手术是主要治疗手段 。传统治疗 的手术 方案 美 国强生公司提供全盆底补片 ，用宫颈 钳钳夹固定宫颈 ．分离 只是 解决局部某个缺陷部位 的修补 ，采用强生公 司 Ｐｏｆ 系 出阴道 旁间隙及分离 出下方的 阴道直肠 间隙和直肠旁 间隙到坐 ｒ ｉ ｌｔ 统进 行保 留子宫的全盆底重建手术治疗重度盆底器官脱垂 的手 骨 棘和骶棘 韧带水平 ，将 网片延 展平铺于 膀胱 、阴道 、直 肠 、 术效 果 良好 ，此手术方法具有时间短 、创伤小 、并发症少 、恢 阴道筋 膜之 间 。从 前 、 中、后 、三 个 区域对 整个盆 底进 行 重 复快 、复发率低 、花费少等优越性。本文 回顾性分 析我院 ２ １ 建 ，全面的纠正盆底缺陷 。术后用碘仿纱 条填塞 阴道 ．以压 迫 ００ 年 １～１ 月 因盆底器官脱垂住 院行保 留子宫全 盆底重 建手术的 阴道壁 ，确保补片贴合 ，外用 “ ”字 带固定 。术 中监测 病情 １ 丁
中 图 分 类 号 ：１ ７ ． ： ２３ ［ ４ 文 献 标 识 码 ：Ａ ｄｉ ０３ ６ ￣ｉ ｎ１７ － ６ ９２ １． ． １ ｏ： ．９９ ．ｓ．６４ ４ ５ ． １１ １ ９ １ ｓ ０ ０６
Ｏｐ ｒ ｔ ｅ Ｃｏ ｐ ｒ ｔ ｎ ｏ ｔ ｌ Ｊ ｉ ｃ ｎ ｔ ｕ ｔｏ ｅ ａ ｏ ｏ Ｐｒ ｓ ｒ ｅＵｔ ｒ ｓ ｅ ａ ｉ ｏ ｅ ａ ｉ ｆＴｏ ａ ｖ ｃ Ｒｅ ｏ ｓ ｒ ｃ ｎ Ｏｐ ｒ ｔ ｎ ｔ ｅ ｅ ｖ ｅ ｕ ｖ ｏ Ｐｅ ｉ ｉ
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平均 ２０ １ ０ ．术后恢 复很好 。结论 Ｐｏ Ｔ ｍ ｒｌ Ｍ系统进 行保 留子宫的全盆底重 建手 术治疗重度盆底 器官脱垂的手 术效 果 良好 ，术前
心理护理 解除病人 紧张情绪 、术 中配合 医生观察病情 以及肢体保护是手术顺利进行 的重要保证 。
【 关键词 】 重度盆底 器官脱垂 ；全盆底重建术 ；全补片植入 ；手 术中护理
【 关键词 】 危急值报 告；心内科 ；护 士；管理
Ｚ ＡＮ ｎｉ（ｐ ｒ ｉｎＲ ｏ ￣＾ ｒ ｆ ｌ ｔｄＨ ｓｉ ｌＧ ａｇｈ ｕＭｅｉａ Ｃ ｌ ｇ． ｕ ｎｚｏ １ １ ￣ Ｃ ｉａ ＨＵ ＧＭａ ｌ Ｏ ｅａｏ ｏｍ ￡ｅ ｔ ｄＡｆ ｉ ｅ ｏｐｔ， ｕｎｚｏ ｄ ｌ ｏｌ ｅ Ｇ ａｇｈｕ５ ０５ ｈｎ） ｉａ ａ ｃ ｅ
ｌ京医 程 ２１年１月 ８ 第１期 ｌ 舂 学工 ０ １ ０ 第ｌ卷 ０
・
・
１ ９・ ６１
论著・
（ 理 研 究） 护
全盆底重建手术保留子宫的手术配合
庄 曼 丽
（ 广州 医学 院第 三 附属 医院 手术 室 ，广东 广 州 ５ ０ ５ ） １ １ ０
【 摘要 】 目的 探 讨采 用全盆底补 片悬 吊系 （ｒ ｉ 系统） 保 留子宫的全盆底重建术 的手术配合 。方法 我院 ２ １ 年 １ 统 Ｐｏｆ ｌｔ ００
Ｐ ｏ ｉ Ｓ ｓ ｍ ｅ ｔ ｇ ｓ ｖ ｒ ｅｖ ｃ ｏ ｇ ｎ ｐ ｏ ａ ｓ ｒ ｏ ｄ ｔ ｅ ｍｅ ｔ ｌ ａ ｅ ｂ ｆ ｒ ｐ ｒ ｔ ｎ ｃ ｕ ｄ ｒ ｌ ｖ ｅ ｓｏ ａ ｉｎｓ Ｉ ｒｌ ｔ ｆ ｙ ｔ ｔ ａｉ ｅ ｅ ｅｐ ｌ ｉ ｒ ａ ｒ ｌｐ ｅａ ｅ ｇ ｏ ， ｎ ｒ ｅｏ ｏ ｅ ａ ｏ ｏ ｌ ｅｉ ｅ ｔｎ ｉ ｎ ｉ ｐ ｔ ｔ ． ｔｉ ａ ｅ ｒ ｎ ｈ ａ ｃ ｅ ｉ ｅ ｎ ｅ ｓｎ
１ 资 料 与方法
和 （ 或）后壁膨 出伴子宫脱 垂患者 、有尿频症状 ．咳嗽或用力
血约 ２ ０ｍ ｌ ０ ，手术 临床效果显著 ，均恢复很好 ，患者排尿困难
１１ 一般资料 病例入选标 准为伴有压力 性尿失禁 、阴道前壁 及压力性尿失禁 明显缓解或消失。患者痛苦小 ，住 院时间短 。 ．
【 ｙ ｗｏ ｄ 】 Ｓ ｖ ｒ ｅｖｃｏ ｇ ｎｐｏａ ｓｄ Ｔｏ ｌ ｅｖｃｒｃ ｎ ｔｕ ｔ ｎ Ｔ ｔｌ ａｃ ｌｎ ｔ ｎ Ｉｔ ｏ ｅａｉｅｎ ｓ ｇ Ｋｅ ｒ ｓ ｅ ｅｅｐ ｌｉ ｒａ ｒ ｌｐ ｅ ； ｔ ｌｉ ｅ ｏ ｓｒｃｉ ； ｏａ ｔｈｉ ａ ｔ ｉ ；ｎ ａ ｐ ｒｔ ｕ ｉ ａ ｐ ｏ ｐ ｍｐ ａ ｏ ｒ ｖ ｒ ｎ
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