咽部脓肿医学知识培训课件

咽部脓肿医学知识
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❖ （3）施行扁桃体切除术：适宜病程较长， 多次切开排脓仍未治愈者。
❖ （1）患侧扁桃体切除后，具有排脓彻底， 恢复快，且无复发的优点。术后疼痛较轻， 发生出血、脓毒血症或其他并发症者极少， 比缓解期施行手术有明显的优越性。
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治疗
❖ 2、切开排脓：前上型者可在穿刺获脓处、或在 选择最隆起或最软化处，常规定位是：从悬雍椎 根部作一假想的水平线，从腭舌弓游离缘下端 （与舌根交界处）作一假想的垂直线。二线交点 稍外即为适宜切口之处，切开粘膜及浅层组织后 （不宜过深，避免损伤大血管）用长弯血管钳向 后外方顺肌纤维走向撑开软组织，直达脓腔，充 分排脓。术后不置引流。对后上型者则在腭咽弓 处切开排脓，次日复查，必要时可再次分开排脓。
❖ 其治疗与急性扁桃体炎相同。给予足量的抗生 素类药物及适量的类固醇激素，并给予输液、对 症治疗。
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治疗
❖ 2.脓肿形成后的处理
（1）穿刺抽脓： 可明确脓肿是否形成及脓腔部位。2%丁卡
因表面麻醉后，用16～18号粗针头于脓肿最隆 起处刺入；穿刺时，应注意方位，不可刺入太 深，以免误伤咽旁隙内大血管，针进入脓腔， 即有脓液抽出。
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扁桃体周围脓肿
❖ 概述：扁桃体周脓肿为扁桃体周围隙内的化脓性 炎症，早期发生蜂窝织炎（称为扁桃体周围炎） 继之形成脓肿。多见于青壮年，平均年龄20-35岁，
儿童和老人少见，国外报道年龄最小患者为4个月 婴儿。
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❖ 本病多单侧发病，两侧同时发病者极少。 按其发生部位，临床上可分为前上型和后 上型两种。前者脓肿位于扁桃体上极与舌 腭弓之间，此型最常见；后者位于扁桃体 与咽腭弓之间，较少见。
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❖ （2）缺点是张口受限，操作不便。
❖ 3.脓肿消退后的处理：应在脓肿消退2周后， 将扁桃体切除，以预防复发。
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第二节，咽后脓肿
❖概述：
❖ 咽后脓肿为咽后隙的化脓性炎症，按发病机制
可分为急性和慢性两种。 1、 急 性较为常见，占94.8%，为咽后淋巴结
急性化脓所致，多发生于3个月至3岁的婴幼儿， 半数以上病例发生于1岁以内。冬、春两季多见。
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பைடு நூலகம்查
❖ 1.患者呈急性病容，表情痛苦，因剧烈咽痛和张 口困难，检查常不合作。
❖ 2.早期周围炎时，可见一侧舌腭弓显著充血。若 局部明显隆起，甚至张口困难，提示脓肿已形成。
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检查
❖ 3.前上型者，患侧腭 舌弓及软腭红肿突出， 悬雍垂水肿，偏向对 侧，舌腭弓上方隆起， 扁桃体被遮盖且推向 内下方。病程7～10天 者，有的脓肿可自行 破溃排脓。
可判定脓肿已形成，穿刺抽脓可确定诊断。
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诊断
❖ 3.超声诊断显示扁桃体周脓肿的敏感度为 90.9%，其鉴别扁桃体周围炎和扁桃体周脓肿的 准确率可达88.9%，特异性为80%。扁桃体增大 或均匀的脓肿可通过口外超声检查证实，但当扁 桃体周脓肿为不均匀的囊腔时，经口内超声检查 准确率更高。
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临床表现
❖ 1、在扁桃体急性发炎3～4天后，发热仍 持续不退或又加重，体温上升达39℃以上， 咽痛加剧，吞咽时尤甚。常限于患侧，可 放射至同侧耳部及牙齿。
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临床表现
❖ 2、 病情严重时患者头偏向患侧，不易转 动（假性僵直）。讲话时似口中含物不清， 张口受限，口内有多量粘稠唾液沿口角外 流。同侧下颌角淋巴结常肿大。身体衰弱。
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❖ 2、慢性较少见，占5.1%，多因颈椎结核 引起。一般认为成人多见，但据临床资料 观察，儿童患病者也不少见。
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筋膜间隙
筋膜间隙是咽筋膜 与邻近筋膜之间的 疏松组织间隙，较 重要的有咽后隙、 咽旁隙。
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筋膜间隙
咽后隙位于椎前筋膜与颊 咽筋膜之间，上起颅底， 下至第1、2胸椎平面，两 侧仅以薄层筋膜与咽旁间 隙相隔。咽后隙在中线处 被咽缝分为左右两侧，且 不相通。每侧咽后间隙中 含有咽扁桃体、咽鼓管扁 桃体及鼻腔鼻窦等区域所 属的淋巴结，3个月至3岁 以前婴幼儿较多，儿童期 逐渐萎缩，至成人只有极 少淋巴结。咽后间隙是咽 后脓肿的好发部位。
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鉴别诊断
❖ 1.扁桃体脓肿：为扁桃体本身的脓肿，可在扁桃 体内抽出脓液，患者扁桃体肿大，扁桃体上隐窝 中可见脓液流出，患者多无张口困难。
❖ 2.扁桃体恶性肿瘤：一般无发热，一侧扁桃体迅 速增大或扁桃体肿大而有溃疡，均应考虑肿瘤的 可能，活检可确诊。
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鉴别诊断
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诊断
❖ 4.属后上型者，患侧 咽腭弓红肿呈圆柱状， 扁桃体被推向前下方， 软腭与悬雍垂可无水 肿，常无张口困难。 但是，炎症可向下扩 散至喉咽部及喉入口 等处，可引起喉水肿 等并发症。
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诊断
❖ 1.根据上述临床表现及检查，诊断不难。 ❖ 2.咽痛逾4－5天，局部隆起明显及剧烈咽痛，即
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病因
❖ 2.咽部异物及外伤： ❖ 咽后壁异物刺入，或者外伤、手术等消毒不严
格，可引起咽后隙的感染，多位于喉咽部。
3.耳部感染：
❖ 中耳炎所并发的颞骨岩部炎或硬脑膜外脓肿， 可经颅底破裂孔侵入咽后隙。
❖ 3.脓性颌下炎：
❖ 为口底的急性炎症，形成弥漫性蜂窝织炎。 在口底及颏下有痛性硬块，舌被抬高。压舌或伸 舌时感到疼痛和困难，张口受限但非牙关紧闭。 感染可扩散至喉部，引起呼吸困难。软腭及舌腭 弓无充血隆起。
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治疗
❖ 经及时合理的治疗，病情可迅速控制，预后良 好。
1.脓肿形成前的处理：
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病因
❖ 1.咽后隙化脓性淋巴结炎： ❖ 最常见。婴幼儿每侧咽后隙中有3－8个淋巴结，
这些淋巴结接受鼻腔后部、鼻咽、口咽、咽鼓管 及中耳、腮腺等区域的淋巴引流，故上呼吸道感 染以及化脓性中耳炎、咽鼓管炎等，均可引起咽 后隙化脓性淋巴结炎，最后形成脓肿。