抑郁症小讲课ppt课件

躯体化（Somatization）是一种临床现象， 但不是诊断名称，这种现象可见于许多 精神障碍。 躯体化的最常见原因是抑郁症
抑郁症误认为躯体疾病
抑郁症 231例 误认为躯体疾病74例（32.0%）
抑郁症病人到综合性医院就诊比到精 神病医院更为普遍。
只有极少部分抑 郁患者(<5%)就诊 于精神科医生
六无 : 无趣、无助、无能、无力、无望和无价值。
注意患者的社会心理因素
• 抑郁症患者发病前多有一定的社会心理因素影 响。如家庭矛盾、工作受挫、人际关系紧张、 生活负担过重等。 • 住院患者由于对躯体病症的担忧和对医院环境 的不适应而继发的情绪反应,也可诱发抑郁症， • 某些重症、慢性病患者可出现痛苦和绝望,继 而导致抑郁症。
• *大多数患者反复就诊于临床各科室,其症状表现与相 应的体格和实验室检查不符,对症治疗效果不明显。
躯体疾病伴发抑郁的患病率
一般人群 慢性疾病 住院病人 老年住院病人 癌症门诊病人 癌症住院病人 脑中风 心肌梗塞 帕金森病
0%
5.8% 9.4% 33% 36% 33% 42% 47% 45% 39%
应用评估量表辅助诊断
对于疑似抑郁病的就诊者，可应用评 估量表辅助诊断，常用量表有
• • • • 综合医院抑郁焦虑量表(HADs) Beck抑郁问卷(BDI) 汉密尔顿抑郁量表( HAMD) Zung抑郁自评量表（SDS）
wk.baidu.com
Hamilton 焦虑量表
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 焦虑心境 01234 紧张 01234 害怕 01234 失眠 01234 记忆或注意障碍 01234 抑郁心境 01234 肌肉系统症状 01234 8. 9. 感觉系统症状 心血管系统症状
病因
卒中后抑郁发病机制
抑郁症的定义
（major depression)
以显著的心境低落为主要特征 对平时感到愉快的活动丧失兴趣或愉快感 • 伴有相应的整体活动水平（思维和行为）的改变 • 往往有显著的躯体症状 • 有反复发作的倾向，间歇期完全缓解。
心理症状群
抑郁症的高复发率
25% 患者中断4个月治疗后将在2个月内病情复燃1
10
抑郁症患者色 彩强烈
抑郁症的躯体表现
由于躯体症状掩盖，很多抑郁症未被认识和 治疗：
– 胃肠道功能障碍常见于抑郁症，食欲障碍是抑郁症的一 部分 – 疼痛与抑郁、焦虑关系密切，主诉疼痛的患者抑郁症常 被忽略 – 慢性疲劳、疑病、“神经衰弱”，可以是心境恶劣的表 现 – 抑郁症常有性欲抑制、阳痿、性高潮缺乏等性功能障碍
乏力
20
前驱症状
疲乏、无力 失眠 工作学习效率下降 各种内感性不适
下述症状的存在应考虑抑郁症
内科医生接诊难以名状或是无法解释的躯体症状: 如慢性疼痛（特别是头痛、腹痛、骨盆疼痛）、 性功能障碍、 耳鸣、 睡眠障碍、 或是激惹性结肠症状群等为主要临床表现的患 者时，应高度警惕患者可能是抑郁症。
综合医院就诊抑郁症患者的主诉 症状
超过1/3的患者(占37%-54%)病情缓解后一年之内病情 复发2
多数成年患者在最初的4个月内病情复燃2 老年患者治疗12月后病情易复发2 发作一次的患者有50％的复发可能，每次复发提高 90%的再复发风险3
抑郁症的高自杀率
15%
9
仅21.0%的抑郁症患者被识别
99%到非精神科医生处就诊
上海地区的抑郁症识别率仅为6.2 %， 治疗率为3.5 %。
10% 20% 30% 40% 50%
如有下列高危因素，更应注意
过去有抑郁史及焦虑发作史； 目前正处于产后时期； 家族成员中有抑郁症患者； 存在物质滥用（烟、酒、药物）； 存在应激生活事件 ；
存在躯体疾病； 缺乏社会支持；
老年人； 经济状况差； 女性。
抑郁症的诊断标准
1、症状标准。以心境低落为主，并至少有下列4项 （1）兴趣丧失，无愉快感 （2）精力减退或疲乏感 （3）精神运动性迟滞或激越 （4）自我评价过低、自责、或有内疚感 （5）联想困难或自觉思考能力下降 （6）反复出现想死的念头、或有自杀自伤行为 （7）睡眠障碍如失眠、早醒、或睡眠过多 （8）食欲降低或体重明显减轻 （9）性欲减退
抑郁症小讲课
提纲
什么是抑郁症？ 病因？
抑郁症有什么表现？
如何早期识别抑郁症？
抑郁症的治疗。
病因
迄今为止，抑郁症病因与发病机制还不 明确，也无明显的体征和实验室指标异 常, 概括的说是生物、心理、社会（文化） 因素相互作用的结果。也正因为抑郁症 目前病因不明，有关假说很多，比较常 见公认的病因假设包括： 讨论：大家说下自己理解的病因。
把握抑郁心境的几个特点
• 抑郁心境以持久的心境低落为主要临床症状。 如：心烦意乱、苦恼、忧伤到悲观失望、常 伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。情绪低落 是抑郁症的必备症状。 • 愁眉苦脸是抑郁症病人典型的面部表情特征。 病人整日眉头紧锁、目光忧愁、面无光华， 对周围事情充耳不闻，有时病人也可能强言 欢笑，但那是带着愁情衰怒的苦笑。
通常就诊于： 精神专科医院 综合性医院精神科 综合性医院心理咨询科
通常被诊断为神经衰弱、各类 神经症、植物神经功能紊乱等
通常就诊于： 综合性医院各科病房
通常就诊于： 综合性医院各科门诊
抑郁症的主要症状
情绪低落
消极意念
睡眠改变
自罪感/ 能力减退感
抑郁症
注意力不集中
坐立不定或 行动迟缓
体重变化
兴趣缺失
2.90% 32.70% 0.90%
躯体症状 疼痛症状 其它原因 心理症状
63.50%
抑郁症病人的躯体症状
睡眠障碍 疲乏 咽喉和胸部紧缩感 食欲障碍 便秘 体重减轻 头疼 身疼 胃肠症状 98% 83% 75% 71% 67% 63% 42% 42% 36%
抑郁症患者躯体症状特点
• 74.3 %的患者以躯体不适和睡眠障碍为主要临床表现, 抑郁症状不十分典型。 • 睡眠障碍，包括入睡困难，睡眠浅，早醒等形式， 凌晨早醒是抑郁障碍的突出特征。
其他医生诊治的 抑郁病人
抑郁症患者的不同就诊途径
典型的抑郁表现
主要表现为情绪低落、持续性 疲乏、动力缺乏等
抑郁的躯体化表现
主要表现为各种躯体症状，另 外，许多患者表现出明显的焦 虑症状，躯体化主诉和焦虑症 状常常掩盖抑郁的核心症状群
躯体疾病伴发的抑郁
通常伴发各种慢性躯体疾病如 中风、心血管病、恶性肿瘤等。 躯体疾病的临床表现和焦虑症 状常常掩盖抑郁的核心症状群