呼吸评定与呼吸康复

呼吸功能障碍的评价方法
肺功能评价
六分钟步行试验
心肺运动负荷评价
日常生活活动能力评价
呼吸困难评定 生活质量评价
康复心理评定
肺功能评价
阻塞性通气功能障碍
指气道阻塞或狭窄引起的气体流量下降 常见于慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺气肿等 典型肺功能特征为 FEV1（一秒用力呼气容积）、FEV1/FVC% (一秒率)↓
3
放松法的目的
•去除精神、肉体的 紧张 •减轻疼痛 •增大胸廓活动性 •缓解呼吸辅助肌的 紧张
•气道痉挛 •患者表现过度紧张 (动作僵硬，呼吸辅助肌紧张) •心率↑、血压↑ •关节的柔软性降低 •呼吸频率↑ （肌张力↑，胸廓肩胛带活动 •胸廓/脊柱的柔软性↓ 受限） •呼吸的做功增加 •循环系统损坏
目的
禁忌证
心肺运动试验（CPET）
运动模式
功率踏车；运动平板
运动试验方案
极量递增功率踏车方案 极量递增平板方案（改良的Bruce方案） Naughton方案（中重度心肺患者） Steep方案（重度COPD患者）
评价指标
最大摄氧量（VO2max） 二氧化碳排出量 呼吸交换比率 无氧阈值 心脏输出 血压 每分通气量（VE） 通气受限评价 肺部气体交换 代谢当量（METs）
评分结果
日常生活活动能力评价
Barthel 指数评定
COPD患者日常生活能力评定
日常生活活动能力评价
COPD患者日常生活能力评定
分级 0级 1级 2级 表现 虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影 响，活动时无气短 一般劳动时出现气短 平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健 康人不觉气短而自己有气短 慢走不及百步即有气短 讲话或穿衣等轻微动作时即有气短 安静时出现气短、无法平卧
心肺运动试验（CPET）
得到最大摄氧量和无氧阈，为合适的运动强度提供 依据 了解患者运动时的心血管风险、生理和客观的反应
未控制的严重心血管疾病和呼吸系统疾病、全身急性 炎症和传染病、血栓性脉管炎、严重肝肾疾病、严重贫 血、未控制的代谢性疾患、血电解质紊乱、慢性感染性 疾病、精神疾病发作期间或严重神经症、严重运动功能 障碍或运动会导致恶化的神经肌肉疾病、骨骼肌肉疾病 或风湿性疾病、妊娠晚期或妊娠有合并症者、受检者不 能理解运动方式或不配合 试验有一定的运动量，需谨慎选择受试者
腹式呼吸（abdominal
breathing）
步行： 短距离→长距离、快速 吸气 ：呼气≈ 1:2 注意节拍
腹式呼吸（abdominal
把握患者的呼吸节律
breathing）
刚开始不要进行深呼吸
注 意 事 项
放松呼吸辅助肌 避免憋气、过分减慢呼吸频率 量力而行，不引起过度疲劳
深呼吸训练
目的：增加肺容量，使胸腔充分扩张 方法：经鼻深吸一口气，在吸气末，憋住气保持几秒，以便有足够时间进行气体 交换，并使部分塌陷的肺泡有机会重新扩张；配合缩唇呼吸技术将气体缓慢呼 出，使气体充分排出。避免过度耸肩。
COPD患者的呼吸康复已经作为该疾病标准治疗方案的内容之一 近年来的研究证据显示，呼吸康复还成功地应用于间质性肺疾病、 囊性纤维化、支气管扩张症和胸廓异常等患者，以及肺移植和肺减 容术等外科手术的术前评估和准备及术后康复 呼吸康复适用于所有稳定期慢性呼吸系统疾病患者，如果病例选择 恰当且康复治疗目标切合实际，则晚期患者也可获益
肺功能评价
•小气道功能评价 •限制性肺功能障碍 •弥散功能障碍
六分钟步行试验
1962年，Balke发明通过测量一定 时间内的行走距离来评价机体运动 功能的简便方法
简便易行，耐受性好，次极量水 平运动。能很好地反应肺康复干 预结果 临床广泛应用，不仅用于肺康复， 对于评价外周动脉病和心脏康复 的结果也有意义
呼吸评定与呼吸康复
市一康复科
呼吸康复的概念 呼吸功能障碍的评价方法
呼吸康复中的物理治疗技术 呼吸康复应用举例— COPD社区康复策略
呼吸康复概念
定义
对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科 综合干预措施 在患者个体化治疗中加入综合性呼吸康复方案，通过稳定或逆转疾病 的全身表现而减轻症状，优化功能状态，增加患者依从性，减少医疗 费用
• 生活质量（ quality ofof life） 生活质量（ quality life ）个人处于自己的生活 HRQL量表 个人处于自己的生活环境中， 环境中，对本身生活的一种 对本身生活的一种自我感受 自我感受 健康相关生活质量（HRQL） •健康相关生活质量（HRQL） 关注疾病对患者从事日常生活 关注疾病对患者从事日常生 及享受生活能力的影响 活及享受生活能力的影响
六分钟步行试验
适应证
治疗前后运动能力的对比
肺移植、肺切除、肺减容术‘肺康复、 COPD、肺动脉高压、心力衰竭等
评价患者机体功能状态
COPD、囊性纤维化、心力衰竭、外周 血管病、纤维性肌痛等
预测患病率和死亡率
六分钟步行试验
禁忌证
绝对禁忌症
1个月内的不稳定型心绞痛和心肌梗死
相对禁忌证
静息心率120次/分以上；收缩压超过 180mmHg和（或）舒张压超过100mmHg
立即停止试验
胸痛；难以忍受的呼吸困难；下肢限 制活动；共济失调；大汗；面色苍白
六分钟步行试验
试验步骤
第一次进行试验前进行Borg积分、血压、脉搏、呼吸频率的测定并记录
尽量在每天同一时间进行，至少饭后2小时。患者按照要求在6分钟内尽 可能走更长的距离
进行步行试验的距离长度不少于30m，较短的距离会减少行走距离 详细告知患者试验步骤和注意事项 步行期间，每30秒要给以鼓励的语言，使用标准提示语，并提醒患者已 经走了2、4、6分钟 若患者在过程中感到有不能坚持步行的不适，可以立即休息，试验地 应备有各种安全措施
•身体功能 •心理状态
• 独立生活活动能力
•社会关系 独立生活活动能力 •
• •环境 社会关系
•环境
生活质量评价
圣·乔治呼吸生活质量调查问卷（SGRQ）
目前呼吸系统疾病中应用最广泛的呼吸问卷 自我评价形式，患者本人完成 包括症状、活动能力、疾病影响三部分 计算方法较特殊
康复心理评定
在肺康复中的作用
局部呼吸训练
目的：针对某些区域可能出现换气不足，对肺部特定区域进行扩张训练。 方法：治疗师或患者把手放于需加强呼吸训练的部位，嘱患者深呼吸，吸气时在 胸部局部施加压力。
胸廓的放松训练
1. 肋间肌松动术 2. 胸廓松动术
3. 胸部放松术
4. 呼吸体操
胸廓的放松训练
1
肌张力升高的因素
2
肌张力升高的症候
排痰训练
适应证
•痰多不能咳出 痰量多、粘稠、多存在于 末梢部位；重度通气障碍、 气管切开、疼痛等 •避免体力过度消耗 体质弱，自行排痰易给体 力造成很大负担，消耗能 量 •尽可能完全将痰咳出 支气管内长期潴留分泌物 不能完全排清
பைடு நூலகம்
注意事项
排痰时间不易过长，分泌物 少时2次/天，多时3-4次/天， 总共不多于40min，宜饭前进 行
呼吸是少数几个有意识施加影响的生理过程之一，一旦呼吸系统功能出现问题，必然 引起心理和行为的变化，产生心理障碍，而心理障碍若得不到及时处理和治疗，就会 影响疾病的康复 科学客观地了解患者的心理状况，可以为临床康复工作提供依据
主要方法
•观察法 •访谈法 •心理测验法 •评定量表
焦虑/抑郁（HAD）情绪测定表
（手足出汗，主诉发冷或头痛）
胸部放松术
胸廓的放松训练
仰卧位，治疗师一手沿肋骨向下走形放置，另一手于相 邻肋骨处固定。在呼气时捻揉，吸气时去除压迫，放松 地进行，下部肋骨到上部肋骨逐一肋间进行伸张。增加 肋锥关节的可动性。
肋间肌 松动术
胸廓松动术
仰卧位，治疗师一手放于肩下，手腕固定肩关节，另一 手放置于骨盆处，使患者上半身向上活动。
伸展三头肌 •轻轻提拉肘部，直到感到拉伸感 •保持20秒 •重复2-3次
倾斜拉伸 •将一只手臂伸直在头上，向一边倾斜 •保持20秒 •重复2-3次
呼吸体操
股四头肌拉伸 •将脚拉到臀部前直至大腿有拉伸感 •保持20秒 •重复2-3次 腘绳肌伸展 •把脚放于某物上，身体慢慢向前倾斜，直至大 腿后部有拉伸感 •保持20秒 •重复2-3次 伸展小腿 •把手放在墙上或凳子上 •慢慢向前倾斜，直到大腿前部有拉伸感 •保持20秒 •重复2-3次
SAS焦虑;SDS抑郁
呼吸康复中的物理治疗技术
呼吸训练
胸廓的放松训练 体位排痰法 呼吸肌训练 力量训练
有氧运动
呼吸训练
1. 抗阻呼气训练 2. 腹式呼吸训练
3. 深呼吸训练
4. 局部呼吸训练
抗阻呼气训练
缩唇呼吸（push lip breathing）
吸气经鼻；呼气缩唇为吹口哨状，缓慢呼出 作用： 增加气道阻力，减轻/防止小气道过早闭合 目的： 改善通气换气，减少肺内残气量
日常生活活动能力评价
Barthel指数评定（the
Barthel index of ADL）
评定简单，可信度高，灵敏度高，使用广泛 COPD用的不多
基本的评级标准
包括10项内容，根据是否需要帮助及帮助的程度分 为0/5/10/15四个功能等级，得分越高独立性越强
>60分，良，生活基本自理 60-40分，中度功能障碍，生活需要帮助 40-20分，重度功能障碍，生活依赖明显 <20分，完全残疾，生活完全依赖 40分以上者康复治疗效益最大
MVV（最大通气量）明显↓，RV/TLC（残气量/肺总量）↑ 而VC/FVC（肺活量/用力肺活量）可以正常，病情严重时↓
FEV1是诊断中重度气流受限的良好指标，其变异性小易于操作，是 COPD肺功能检查的基本项目 肺功能检查广泛应用于COPD的诊断、严重程度判断、预后估计
肺功能评价
阻塞性通气功能障碍的可逆性测定 此类患者在吸入支气管扩张剂后，表现出即刻的支气管扩张、气流增 高的现象 判断标准：用药前后FEV1相差15%以上 主要用于支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘患者的诊断
3级 4级 5级
呼吸困难评定

Borg 分级 Visual analogue 分级 氧消耗图 MRC 问卷调查 基线和过度呼吸困难指数 慢性呼吸疾病问卷调查
呼吸困难评定
改良Borg呼吸困难评分
关于最近几天呼吸困难或自我感觉劳累程度的评定
生活质量评价
生活质量评价的内容 生活质量评价的内容 • 身体功能 • 心理状态
吹瓶呼吸 发音呼吸 吹蜡烛呼吸
腹式呼吸（abdominal
breathing）
膈肌运动
改善异常呼吸模式
减少呼吸辅助肌的使用
降低呼吸能耗
腹式呼吸（abdominal
breathing）
仰卧位
舒适体位：髋膝轻度屈曲 经鼻吸气，隆起腹部； 缩唇呼气，收缩腹肌，横隔上抬 吸气 ：呼气≈ 1:2 1-2min →10-15min
呼吸康复概念 目的
最大限度地恢复患者的独立功能 帮助患者更积极地进行运动训练，更多地了解疾病、治疗选择和 急性加重时的应对措施 鼓励患者积极参与社会，独立进行日常活动，减少对专业人员和 昂贵医疗资源的依赖 不仅是稳定和逆转疾病的进程，更重要的是力图减轻症状和疾病 致残的程度
呼吸康复概念 对象
胸廓的放松训练
Jacbson progressive relaxation
1、足部的放松
2、腰部和背部
胸廓的放松训练
3、手腕部
手掌向下，做握拳的动作 用力握拳，向床面压 手掌张开，腕关节用力背屈
4、肩胛带
胸廓的放松训 练
5、颈部
胸廓的放松训 练
放松体位
舒适放松的体位，使全身肌肉放松 前倾位可以增大横隔的收缩 易改善呼吸困难
呼吸体操
侧颈部伸展 •慢慢地将头部往一侧倾斜 •保持10秒•重复2-3次 •向另一侧重复
旋转肩部 •将手放置肩部 •慢慢地做向前或向后画圆 •每个方式重复5次
伸展胸部 •将双手放置后部，尽可能伸展手 •保持20秒 •重复2-3次
呼吸体操
伸展肩部 •用一只手轻轻拉动另一边肘部，直到有拉伸感 •保持20秒 •重复2-3次
禁忌证
•明显的呼吸困难、高热 •近期脊柱损伤及不稳定 •严重心脏病、高血压 •近期肋骨骨折及严重的骨质疏 松
排痰训练
净化呼吸道改善肺通气，去除气道上的分泌物潴留， 减轻空气在气道中的流通障碍，减轻细菌繁殖
体位引流
•利用重力促进各个肺段内积 聚的分泌物排出 •根据病变部位采用不同的引 流体位，使病变部位痰液向主 支气管引流 •频率视分泌物多少而定