正确认识二甲双胍的禁忌症_张俊清
糖尿病降糖药物治疗(执业药师继续教育)
糖尿病降糖药物治疗单选题：每道题只有一个答案。
1.SGLT2抑制剂具有下列哪些作用(C)A.促进胰岛素分泌B.抑制胰高血糖素分泌C.促进肾脏葡萄糖的排泄D.促进肌肉对葡萄糖的利用2."下面那个药物不是磺脲类药物？（D）A.格列喹酮B.格列美脲C.达美康D.那格列奈3.关于DPP-4抑制剂下面哪个是错的（D）A.具有葡萄糖浓度依赖性降低血糖作用B.低血糖发生率低C.对体重的影响小D.胰腺炎患者可以使用4.下面哪个药物在肾功能不全和肝功能不全的患者中均不需要调整剂量(C)A.西格列汀B.维格列汀C.利格列汀D.沙格列汀5."下列哪个药物可以用于CKD5期(C)A.阿卡波糖B.达美康C.利格列汀D.达格列净多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。
1.下列降糖药物中促胰岛素分泌的药物有哪些（AC）A.磺脲类B.双胍类C.格列那类D.SGLT2抑制剂2.GLP-1RA具有下列哪些作用？(AC)A.葡萄糖依赖性调节血糖B.显著降低体重C.减少胰高糖素生成D.没有胃肠道不良反应3.关于胰岛素下列哪些说法是对的？(BC)A.没有副作用B.增加体重C.引起低血糖D.会产生依赖4.二甲双胍的禁忌症有哪些？(AB)A.肌酐清除率<45ml/minB.静脉注射造影剂期间C.充血性心力衰竭患者D.老年人5.糖尿病合并有心衰患者下面哪些药物慎用？（AD）A.二甲双胍B.达格列净C.沙格列汀D.罗格列酮。
二甲双胍缓释片服用方法和用量
二甲双胍缓释片服用方法和用量
二甲双胍缓释片是一种常用的口服降糖药物，适用于2型糖尿病患者。
正确的
服用方法和用量对于药效的发挥至关重要，下面将详细介绍二甲双胍缓释片的服用方法和用量。
一、服用方法。
1.服药时间，二甲双胍缓释片通常在饭后服用，以减少胃肠道不良反应的发生。
建议在早餐、午餐或晚餐后30分钟内服用，避免空腹服用。
2.服药方式，二甲双胍缓释片应整片吞服，不可咀嚼或研磨。
饭后饮用足够的水，有助于药物的吸收和降低胃肠道不良反应的发生。
3.药物相互作用，在服用二甲双胍缓释片期间，应避免饮酒或同时服用其他药物，尤其是可能影响肾功能的药物，以免增加肾脏负担或引起不良反应。
二、用量。
1.初始剂量，一般情况下，成人初始剂量为500毫克，每日1次。
如果需要调
整剂量，应在医生的指导下逐渐增加。
2.维持剂量，根据患者的血糖水平和耐受情况，医生会逐步调整二甲双胍缓释
片的剂量，一般每次增加500毫克，每周1次，最大剂量不超过2000毫克/日。
3.特殊人群，对于肝功能受损的患者、老年患者或肾功能不全的患者，应减少
二甲双胍缓释片的剂量，严格遵循医生的建议。
总之，正确的服用方法和用量对于二甲双胍缓释片的疗效和安全性至关重要。
患者在服用药物期间应密切关注自身的身体状况，如有不适及时就医，遵医嘱调整用药剂量，以确保药物的有效性和安全性。
希望患者能够按照医嘱正确服用二甲双胍缓释片，配合医生进行治疗，控制血糖，提高生活质量。
二甲双胍固然好，但这8种情况下请不要再吃
⼆甲双胍固然好，但这8种情况下请不要再吃内分泌科⼤夫经常告诉患者⼆甲双胍是“神药”，有特别多好处，是治疗糖尿病的⾸选⼝服药物。
殊不知，⼀些特殊情况下，糖尿病患者需要调整⼆甲双胍的治疗⽅案，需要停⽤或减量。
具体如何操作，本⽂为您详细讲解。
经常吃⼆甲双胍者，特殊情况下需调整治疗⽅案张先⽣今年63岁，患2型糖尿病⼗余年，⼀直都吃⼆甲双胍控制⾎糖，⾎糖都很平稳，最近受凉感冒没注意治疗，引发肺炎，检查发现感染的指标都⾮常⾼，特来内分泌科就诊，我告诉张先⽣：现在要停⽤⼆甲双胍，改⽤胰岛素治疗。
张先⽣纳闷了，问道：“：我吃⼆甲双胍都⼗多年啦，⾎糖控制得不错，这次查的糖化⾎红蛋⽩也只有6.5%，为什么要停药改⽤胰岛素呢？”李⼥⼠今年57岁，2型糖尿病6年，偏胖，体重指数26kg/m2，糖化⾎红蛋⽩6.0%，最近查肾功能发现肌酐值108ummol/L。
李⼥⼠特别紧张的拿着化验单来找我咨询：是不是要停⼆甲双胍了？我详细询问了李⼥⼠的情况，然后告诉她说不要紧张，⼆甲双胍可以继续服⽤，减量就可以了，定期复查肾功能。
李⼥⼠满脸疑惑：不是听说⼆甲双胍伤肾么，现在肌酐⾼了咋还吃呀？上⾯张先⽣和李⼥⼠遇到的问题，相信在⼴⼤糖尿病病友中都存在过，本⽂就为您详细讲解哪些情况下不宜服⽤⼆甲双胍。
哪些情况下不宜再吃⼆甲双胍⼆甲双胍虽好，使⽤中也有⼀些注意事项，以下8种情况下不宜服⽤⼆甲双胍。
1.肾功能中度损伤、严重肾衰竭或肾功能不全患者禁⽤⼆甲双胍本⾝不伤肝、不伤肾，但如果存在肾功能损伤或者是处于糖尿病肾病中晚期，要根据肾功能情况进⾏选择。
根据《⼆甲双胍临床应⽤专家共识(2018年版)》的要求，肾功能不全患者需通过估算肾⼩球滤过率（eGFR ）⽔平调整⼆甲双胍剂量：eGFR≥60 ml/（min·1.73 m2）不⽤调整，eGFR 为45～59 ml/（min·1.73 m2）需调整剂量，eGFR＜45 ml/（min·1.73 m2）禁⽤。
治疗糖病的药物使用禁忌
治疗糖病的药物使用禁忌治疗糖尿病的药物使用禁忌糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，患者需要长期依赖药物治疗来控制血糖水平。
然而，使用药物治疗糖尿病时也需注意一些禁忌，以免引发不良反应或加重病情。
本文将介绍一些常见的治疗糖尿病药物使用禁忌，以便患者和医生在药物治疗中保持警惕。
1. 肝肾功能不全者禁用药物：对于糖尿病患者中存在肝功能不全或肾功能不全的个体，某些药物应避免使用。
例如，二甲双胍（metformin）是一种常用的口服药物，但对于肾功能衰竭患者或其肌酐清除率低于30 mL/min的患者，该药物应禁用。
丙磺舒（glimepiride）是一种长效口服降糖药，对于肝功能不全者，应谨慎使用。
因此，在药物治疗前，医生应仔细评估患者的肝肾功能，并选择合适的药物。
2. 心血管疾病患者禁用药物：糖尿病患者常合并心血管疾病，因此在选择药物时需特别注意。
对于存在心血管疾病的患者，如心脏病、心律失常、冠心病等，应禁用某些口服降糖药物。
例如，罗格列酮（rosiglitazone）和噻唑烷二酮（pioglitazone）等胰岛素增敏剂可导致液体潴留和心力衰竭加重，需慎用或禁用。
此外，丙磺舒（glimepiride）和格列美脲（glimepiride）等口服降糖药物如用量过大，也可能导致血糖下降过快而引发心血管问题。
3. 妊娠和哺乳期妇女禁用药物：对于怀孕和哺乳期妇女来说，选择合适的糖尿病治疗药物尤为重要。
某些药物在妊娠期或哺乳期禁用，因为它们可能穿过胎盘屏障或进入母乳，对胎儿或婴儿造成不良影响。
例如，二甲双胍（metformin）和胰岛素是妊娠期糖尿病常用的治疗药物，相对安全可靠。
然而，磺酰脲类药物如磺胺脲（tolbutamide）和格列吡嗪（glipizide）则被认为是妊娠期禁用药物。
4. 药物过敏禁用药物：对于有某些药物过敏史的糖尿病患者，禁止使用相同类别的药物以防过敏反应再次发生。
例如，对于对二甲双胍过敏的患者，不宜使用类似胰岛素增敏剂的苯并噻二嗪类药物。
哪些人不能服用二甲双胍
哪些人不能服用二甲双胍文章目录*一、哪些人不能服用二甲双胍*二、二甲双胍副作用大吗*三、常用降糖药有哪些哪些人不能服用二甲双胍1、哪些人不能服用二甲双胍当肾功能障碍达到一定程度时,严禁使用此药,即男性的血清肌酐水平大于等于1.5mg,女性大于等于1.4mg就不能够服用此药。
对盐酸二甲双胍有过敏症状的患者不能服用二甲双胍降血糖。
如果有严重感染的情况,以及患有外伤、低血压以及缺氧症状的患者不可以服用此药。
患有充血性心衰并且需要药物进行治疗的患者不能够服用此药。
2、二甲双胍分类二甲双胍分为两种剂型,一种是非缓释剂,一种是缓释剂。
类型不同,服用方法也不同。
2.1、非缓释制剂普通片剂:盐酸二甲双胍片(0.25g、0.5g、0.85g)、盐酸二甲双胍胶囊(0.25g)。
肠溶制剂:盐酸二甲双胍肠溶片(0.25g)、盐酸二甲双胍肠溶胶囊(0.25g)。
2.2、缓释制剂这类药物只有一种,那就是盐酸二甲双胍缓释片(0.5g)。
3、不同剂型的二甲双弧怎么吃非缓释制剂:开始一次0.25g,一日2～3次,以后根据疗效逐渐加量,一般一日总量1～1.5g。
一日最大剂量不超过2g。
缓释制剂:开始通常为一次0.5g,一日1次,晚餐时服用(或餐后服用),根据血糖和尿糖调整用量,一日最大剂量不超过2g。
二甲双胍副作用大吗二甲双胍本身没有肝肾毒性,不会引起肾脏损伤,糖尿病患者的蛋白尿和肾功能不全往往是长期高血糖造成的并发症,是您的治疗不到位。
像其它药物一样,二甲双胍也要通过肝脏和肾脏代谢和排除体外,如果肝肾功能原本已经明显变差,则会影响二甲双胍的在体内的代谢排出,在体内蓄积可引起“乳酸性酸中毒”。
专家们告诉大家肝功能不超过正常值上限三倍(如转氨酶120U/L)可以安全使用。
肾功能需看血肌酐指标eGFR(估算肾小球滤过率),只有当显着下降达eGFR60ml时需减少二甲双胍剂量,达eGFR45ml才需停用。
乳酸性酸中毒的发生率约为是十万分之六,极其罕见。
二甲双胍临床应用专家共识(全文)
二甲双胍临床应用专家共识(全文)控制达到目标水平。
对于老年人和肾功能受损患者，需调整剂量。
四、不良反应与安全性二甲双胍的主要不良反应为胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等，但多数患者可以耐受。
极少数患者可能会发生乳酸酸中毒，但这种情况多数与肾功能不全、心力衰竭等其他疾病有关。
因此，在使用二甲双胍前应进行肾功能评估，并注意监测肾功能和乳酸酸中毒的风险。
五、二甲双胍的联合用药二甲双胍可以与其他口服降糖药物、胰岛素等联合使用，以达到更好的血糖控制效果。
但需注意不同药物的作用机制和不良反应，避免不必要的药物副作用。
六、特殊人群的使用对于妊娠糖尿病、青少年糖尿病、老年糖尿病等特殊人群，需根据个体情况进行个体化治疗方案的制定和调整，避免不必要的风险。
结论二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选药物之一，具有良好的疗效和安全性，且已成为全球控制糖尿病的核心药物。
临床医生和患者应正确认识并合理使用二甲双胍，以达到更好的治疗效果。
导排卵，提高生育率。
二甲双胍是一种可靠的降糖药物，可使HbA1c下降1%~2%。
它可以与其他非胰岛素类降糖药物联合应用，单用二甲双胍血糖控制不佳的患者，加用其他降糖药后可进一步获得明显的血糖改善。
此外，二甲双胍与胰岛素联合治疗可以进一步改善血糖控制和减少胰岛素用量，并减少胰岛素治疗引起的体重增加。
对于特殊人群，二甲双胍可用于10岁及以上儿童，65岁以上老年糖尿病患者不推荐使用最大剂量。
在肾功能正常的患者中，造影前不必停用二甲双胍，但使用对比剂后应在医生的指导下停用48~72小时，复查肾功能正常后可继续用药。
二甲双胍的主要不良反应是胃肠道反应，多出现在治疗的早期。
二甲双胍具有明确的心血管保护作用，能够改善脂肪合成与代谢，改善血脂谱，对NAFLD患者的肝脏血清学酶谱及代谢紊乱均有显著改善。
此外，虽然二甲双胍没有治疗PCOS的适应证，但可以提高PCOS患者的雌二醇水平，改善多毛症，使月经规律，诱导排卵，提高生育率。
二甲双胍的适应症及其注意事项
二甲双胍的适应症及其注意事项【主要成分】本品主要成份为：盐酸二甲双胍。
其化学名称为：1,1-二甲基双胍盐酸盐。
【适应症】用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。
对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。
亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。
【用法用量】口服成人开始一次0.25g，一日2～3次，以后根据疗效逐渐加量，一般每日量1～1.5g，最多每日不超过2g。
餐中或餐中即刻服用，可减轻胃肠道反应。
【不良反应】(1)：恶心、呕吐、腹泻、口中有金属味。
(2)有时有乏力、疲倦、头晕、皮疹。
(3)乳酸性酸中毒虽然发生率很低，但应予注意。
临床表现为呕吐、腹痛、过度换气、神志障碍，血液中乳酸浓度增加而不能用尿毒症、酮症酸中毒或水杨酸中毒解释。
(4)可减少肠道吸收维生素B12，使血红蛋白减少，产生巨红细胞贫血，也可引起吸收不良。
【禁忌】下列情况应禁用。
(1)Ⅱ型糖尿病伴有酮症酸中毒、肝及肾功能不全(血清肌酐超过1.5mg/dl)、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、严重感染和外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况。
(2)糖尿病合并严重的慢性并发症(如糖尿病肾病、糖尿病眼底病变)。
(3)静脉肾盂造影或动脉造影前。
(4)酗酒者。
(5)严重心、肺病患者。
(6)维生素B12、叶酸和铁缺乏的患者。
(7)全身情况较差的患者(如营养不良、脱水)。
【注意事项】(1)Ⅰ型糖尿病不应单独应用本品(可与胰岛素合用)。
(2)用药期间经常检查空腹血糖、尿糖及尿酮体，定期测血肌酐、血乳酸浓度。
(3)既往有乳酸性酸中毒史者慎用。
二甲双胍注意事项
二甲双胍注意事项
二甲双胍是一种治疗糖尿病的药物，对于使用二甲双胍的患者来说，有一些注意事项需要特别注意。
以下是关于二甲双胍使用的注意事项。
首先，二甲双胍应在医生的指导下使用。
使用药物前，应先咨询医生，了解自己的病情和适合的剂量。
医生会根据患者的身体状况和药物的个体差异来调整剂量，确保使用的安全。
其次，需要定期监测血糖水平。
患者在使用二甲双胍期间，需要定期测量血糖水平，以了解药物的疗效，并及时调整用量。
同时，也可以通过监测血糖水平，了解药物对血糖的影响，以便调整饮食和运动计划。
另外，二甲双胍在使用期间需要遵循医嘱饮食。
患者在使用二甲双胍时，要注意饮食和生活习惯的调整。
应避免高糖、高脂、高盐等不良饮食习惯，多摄入蔬菜、水果、粗粮等健康食物，合理搭配营养，有助于减轻药物的负担，提高药效。
此外，还要避免酗酒。
使用二甲双胍期间，应避免过量饮酒。
酒精会干扰药物的吸收和代谢，影响二甲双胍的效果，甚至产生潜在的不良反应。
因此，在使用药物期间，应尽量戒酒或者限制饮酒量，以保证药物的疗效。
最后，对于一些特殊人群，需要特别关注。
例如，孕妇、哺乳期妇女和老年患者，在使用二甲双胍前需要咨询医生，根据个体情况调整剂量。
这些特殊人群需要密切监测反应和血糖水平，
以确保药物的安全性和疗效。
总之，使用二甲双胍是治疗糖尿病的一种有效方法，但在使用期间需要注意一些事项。
患者应遵循医生的指导，定期监测血糖水平，遵循饮食建议，避免酗酒，对于特殊人群要特别关注。
只有在正确使用药物的情况下，才能达到更好的治疗效果。
服二甲双胍时有些食物不能吃你知道吗？
服二甲双胍时有些食物不能吃你知道吗？
二甲双胍是治疗糖尿病的老药，其安全性得到普遍的认可，甚至还不时会有新功效被发现，不过二甲双胍虽是好药，服用时也有一些要注意的地方，比如说有些食物最好不要吃，有些营养需要多摄取哦。
1
服二甲双胍时别喝酸奶
服二甲双胍期间酸奶有可能使体内乳酸堆积，导致乳酸性酸中毒。
空军总医院内分泌科主任关小宏指出，二甲双胍在发挥降糖作用的同时，会增加体内乳酸产生，而酸奶中含大量乳酸菌，过多进入人体也会使乳酸增加，导致乳酸在体内堆积，在一定的诱因下，会引起乳酸性酸中毒。
由于二甲双胍一般需要一日三次服用，那体内的乳酸是要不断产生的，为避免同时服用二者导致体内乳酸堆积，因此，关主任建议，服用二甲双胍期间(尤其较大剂量时)就暂时别喝酸奶了，可用其他乳制品来替代。
2
服用双胍类药物者不宜饮酒
服用双胍类药物者不宜饮酒，尤其不宜空腹时饮酒，因乙醇可损害肝功能，尤其是能抑制糖原异生而导致低血糖。
3
适当补充维生素B12
二甲双胍会影响维生素B12的吸收。
长期服用二甲双胍可引起维生素B12水平的下降，建议对于长期服用二甲双胍的人群适当补充维生素B12。
二甲双胍用药注意事项
二甲双胍用药注意事项二甲双胍是一种抗高血糖药，可改善2型糖尿病患者的葡萄糖耐量，降低基础和餐后血糖。
通过采用二甲双胍治疗，胰岛素分泌保持不变，而空腹胰岛素水平和全天血浆胰岛素反应可能会降低。
二甲双胍属于临床上应用较多的降糖药，那么它的禁忌症和注意事项有哪些呢？一起来看看界小药的整理吧！一、禁忌症二甲双胍禁用于以下患者：1.重度肾功能不全；2.对二甲双胍过敏；3.急性或慢性代谢性酸中毒，包括糖尿病酮症酸中毒。
二、注意事项1、乳酸性酸中毒曾有二甲双胍相关乳酸酸中毒的上市后病例，其中包括了致命病例。
这些病例发病较轻，并伴有不适、肌痛、腹痛、呼吸窘迫或嗜睡等非特异性症状；然而，严重酸中毒时会出现低血压和顽固性缓慢性心律失常。
二甲双胍相关的乳酸酸中毒特征为血乳酸浓度升高（＞5mmol/L）、阴离子间隙酸中毒（无酮尿症或酮血症迹象），以及乳酸：丙酮酸的比例增加；二甲双胍血浆水平通常为＞5μg/mL。
二甲双胍可降低肝脏对乳酸的摄取水平，增加血液中的乳酸水平，这可能会导致乳酸性酸中毒的风险增加，尤其是在本就有此类风险存在的患者中。
如果怀疑是二甲双胍相关性乳酸中毒，应立即去医院采取一般的支持措施，并马上停用二甲双胍。
采取二甲双胍治疗的患者若诊断出或强烈怀疑乳酸性酸中毒，建议及时进行血液透析以纠正酸中毒并清除积聚的二甲双胍（在良好的血流动力学条件下，盐酸二甲双胍可透析，清除率高达170mL/min）。
血液透析常常导致症状的逆转和恢复。
对于每个二甲双胍相关乳酸酸中毒已知和可能的风险因素，下面提供了降低和管理二甲双胍相关乳酸酸中毒风险的建议：在开始使用二甲双胍之前，检测eGFR。
eGFR＜30 mL/min/1.73 m2的患者禁用二甲双胍。
不推荐eGFR在30-45 mL/min/1.73 m2之间的患者开始使用二甲双胍。
所有服用二甲双胍的患者至少每年检测一次eGFR。
有肾功能损害风险的患者（例如老年人），应更频繁地评估肾功能。
二甲双胍心血管保护、特殊人群使用禁忌、最佳使用有效量、肾功能不全使用事项、特殊人群使用及糖尿病预防
二甲双胍心血管保护、特殊人群使用禁忌、最佳使用有效量、肾功能不全使用事项、特殊人群使用及糖尿病预防作用二甲双胍临床地位具有良好的降糖和器官保护作用，长期使用安全性良好。
若无禁忌证和优先使用其他降糖药物的强适应证，二甲双胍的使用：当无胰高糖素样肽-1受体激动剂或钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂心肾保护强适应证时作为T2DM的首选一线降糖药物并一直保留在糖尿病治疗方案中。
优先使用GLP-1RA或/和SGLT2i时可作为首选的联合降糖药物。
二甲双胍疗效不受体重限制，对超重/肥胖或体重正常T2DM患者，为控制高血糖的基础用药。
心血管保护作用通过直接抗动脉硬化和改善心血管危险因素等，发挥心血管保护作用；减少新诊断的超重/肥胖T2DM心血管疾病发生风险；减少已存在心血管疾病T2DM患者再次发生心血管疾病风险；具有良好降糖作用及其对心血管代谢危险因素的改善作用；T2DM合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管高危因素、心力衰竭、慢性肾脏病时，具有心血管或肾脏获益证据的GLP-1RA或SGLT2i 与二甲双胍联合治疗，有助于血糖达标和维持血糖的长期良好控制。
急性及失代偿性心力衰竭避免使用二甲双胍特殊人群使用注意事项：心力衰竭：二甲双胍在急性及失代偿性心力衰竭患者中避免使用。
1型糖尿病：对10岁以上的超重或肥胖T1DM患者可以在知情同意情况下酌情使用。
造影/麻醉术前：患者在接受造影检查前和检查时、麻醉手术时必须停用二甲双胍，检查和术后至少48h且复查肾功能无恶化后才可以重新开始治疗。
最佳有效剂量疗效具有剂量依赖效应，在患者耐受情况下，建议逐渐加量至最佳有效剂量。
起效最小剂量为500mg/d，最佳有效剂量2000mg/d，成人最大推荐剂量2550mg/d。
单药治疗可使HbA1c下降1.0%~1.5%，并可与其他任何降糖药物联合，进一步改善血糖控制。
禁用二甲双胍肾功能不全者：二甲双胍在eGFR<45ml/min/1.73m^2的患者中应慎用或减量使用，在eGFR<30ml/min/1.73m^2的患者中禁用。
服用二甲双胍要注意这几点，老年糖友快收藏
服用二甲双胍要注意这几点，老年糖友快收藏糖尿病在人们的生活当中已经成为了一个高频词汇，二型糖尿病作为一种典型的内分泌性疾病，是世界上最为常见的全身疾病，具有极高的发病率。
现代社会，糖尿病已经成为威胁人群健康的主要疾病，如果患者无法有效控制血糖，不仅会导致身体各个系统受到损害，也更容易产生严重的并发症。
当前糖尿病的主要治疗原则就是将血糖值控制在合理的范围之内，让患者的空腹血糖、餐后血糖值始终保持平稳。
对于大部分糖尿病患者而言，选择合适的降糖药物治疗是非常重要的，二甲双胍就是人们比较熟悉的一种降糖药物。
但您知道吗？在二甲双胍的使用过程当中，有一些需要注意的关键问题，希望各位朋友们能够通过今天的科普有所了解，助您安心用药。
二甲双胍是二型糖尿病患者的一线用药，近年来的研究当中发现该药物除了能够显著发挥降糖作用之外，还可以起到抗衰老、抗肿瘤等其他功能，还并且可以降低糖尿病视网膜病变和白内障等疾病的发病风险。
当前二甲双胍已经被证实对各类炎症能产生直接的影响作用，抑制巨噬细胞促炎症细胞因子的影响，减少氧化损伤和慢性炎症，对于患者并发症也有一定的改善作用[1]。
在生活当中一些糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者，按照医嘱要求服用二甲双胍以来整体血糖控制情况良好，但有时会出现食欲不振或腹部疼痛等药物不良反应。
一般情况下，二甲双胍通过抑制肝脏储存的糖原输出，增加外周组织对葡萄糖的利用，帮助患者降低血糖。
在肾功能正常时长期并规范服用二甲双胍，并不会引起严重的肾损伤，但如果患者没有掌握用药标准，可能会产生一些药物不良反应。
对于患者而言，二甲双胍的剂型种类较多，患者朋友们要根据不同的药物进行选择不同的药物方法，如果弄混了给药时间和剂型要求，很容易影响到相应的治疗效果。
二甲双胍通常是在餐前服用，可有效避免患者出现恶心呕吐或烧心等不良反应。
如果医生要求患者每日只服用一次二甲双胍，那么则选择晚餐前服用。
很多患者会产生疑问，二甲双胍是否会对胃部产生影响？因为一部分患者自述在服用二甲双胍后，出现了比较明显的胃肠道反应。
长期服用二甲双胍有副作用吗 听听医生怎么说
服用方式，旨在为Ⅱ型糖尿病患者病情的有效控制提供理论
上的支持。
一、 二甲双胍的基本特征
二甲双胍的前身是一种名为法国紫丁香的草药，当时法
国人偶然发现这类紫丁香对糖尿病典型症状之一的多尿症
有着良好的治疗效果。 到了 １９２９ 年，著名医学家 Ｓｌｏｔｔａ 和
能，引发胃肠道紊乱这一副作用，在所有副作用中的占比达
到了 ３０％ 。 胃肠道紊乱的主要症状包含了胃痉挛、消化不
良、恶心、腹部肿胀、腹泻以及屁多等，这类情况其实并不算
严重，患者能够通过以下的手段来进行调整：第一，适当减少
二甲双胍的服用剂量，并根据自身的症状改善程度来逐渐提
升剂量；第二，在吃饭的同时服用二甲双胍，避免空腹食用，
Ｂ１２ 能够完成氧气在身体中的游走，直至传递给各个器官，
如若氧气不足人类就会感到疲乏甚至肌肉无力。 如若缺乏
Ｂ１２ 的时间过长，还会对神经系统产生不同程度的损伤，进
而经常出现头晕、手脚发麻的现象，如若不及时进行干预，那
么就会引发糖尿病患者神经系统的病变，出现记忆力下降、
痴呆这类情况。 同时，在服用二甲双胍之后会干扰对叶酸这
最大化地减少糖尿病并发症的发生概率，但其主要作用还是
控制与缓解，无法从根源上完成对糖尿病的治疗。
三、 二甲双胍的正确吃法
（ 一） 服用时间
二甲双胍的服用时间并不固定，主要是基于患者的体
质、病情等因素而灵活调整。 一般而言，在第一次服用二甲
双胍片时可以随餐服用，此时患者胃里有着较少的内容物，
能够有效提升二甲双胍的消化与吸收，充分发挥二甲双胍的
的发生概率，还能够让药物在最短时间之内到达肠道，充分
二甲双胍的作用跟禁忌你知道吗？
二甲双胍的作用跟禁忌你知道吗？随着经济的不断发展，人们的物质生活变得越来越好，在相对的一些慢性疾病发病率却越来越高。
尤其是有着“不死癌症之称”的糖尿病，其难以治愈、终身伴随的特点，让大多数人谈之色变。
糖尿病一般情况下终身都需要依靠药物来稳定血糖，并且会导致一系列并发症的产生。
在治疗糖尿病的药物当中，二甲双胍是市面上较为常见也是最为核心的，有效控制血糖的药物。
大多数糖尿病患者对二甲双胍并不陌生，人们也常将其誉为治疗糖尿病的“神药”。
但二甲双胍在实际应用当中，还会有一定的副作用，需要遵循医嘱使用。
那么二甲双胍的作用跟禁忌都有哪些呢?让我们跟随这篇文章了解一下吧!二甲双胍的作用1、二甲双胍是什么？在了解二甲双胍的具体作用之前，我们应该先了解一下二甲双胍到底是什么。
首先，二甲双胍属于一种有机化合物，一般针对2型糖尿病的治疗。
二甲双胍属于双胍类降血糖药，一般情况下为口服类药物，吸收率大约可以达到50%，降糖作用一般可持续八小时左右，可以帮助患者减少肝脏葡萄糖的合成和肠胃道葡萄糖的吸收。
在具体治疗过程当中，二甲双胍一般会与磺酰脲类药物、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物进行联合用药，提升降血糖的效果。
2、二甲双胍的糖尿病治疗内容在一般的糖尿病治疗过程当中，二甲双胍片首先选择使用于需要单纯控制饮食和体育锻炼无效的2型糖尿病患者，尤其是具有肥胖病症和半高胰岛素血症的2型糖尿病患者。
总体来说，具有降低血糖水平、减轻胰岛素压力、缓解胰岛素抵抗、让身体细胞更好的利用能量等作用。
二甲双胍主要的作用原理如下：1.二甲双胍可以抑制糖分的吸收，起到类似于淀粉酶抑制剂的作用，从而减少患者血液中的糖，起到降低血糖的效果。
2.二甲双胍可以抑制糖的异生，抑制患者身体内氨基酸、甘油、乳酸等非糖类物质生成糖。
3.二甲双胍可以减少肝糖原非必要时释放，减少患者体内的糖。
4.二甲双胍还可以激活细胞能量的代谢，是患者身体的细胞，可以使用更多的糖，使其变为肝糖原、肌糖原，利用加大糖的消耗，减少合成脂肪的量，帮助患者达到减轻体重的作用。
二甲双胍
二甲双胍的是是非非内分泌张真人2015-02-06 14:19:27糖尿病药物阅读(72054)评论(29)分享到受中华民族悠久历史和传统文化的影响，许多国人都偏好“没有任何毒副作用”的“天然中草药”，而特别排斥通过“化学合成”的所谓“西药”。
二甲双胍在中国同样也遭遇到类似情形，所以在临床工作中我常对病人这样解释：“二甲双胍虽是化药，但它的发现也来源于天然植物，并且通过科学加工，提高了疗效、去除了毒性。
”这并非信口开河，早在中世纪，就有“民间偏方”在欧洲大陆流传：一种名叫“山羊豆”的牧草，可以改善糖尿病患者的多尿症状。
但直到上世纪初，随着科学的进步与发展，人们才知道该植物中含有丰富的“胍”类化合物，并通过动物实验证实：“胍”具有降血糖的作用，但同时也存在很大毒性。
为了抗击在当时尚无药可治的绝症----“糖尿病”，科学家们以极大的热情投入到对“胍”的改造工作，合成了一系列胍类衍生物，“二甲双胍”正是在这样的背景下出现在历史舞台，那一年，是1929年。
了解医学史的朋友都知道，在此几年前的1922年，发生了一件具有划时代意义的伟大事件：胰岛素被发现并应用于临床，并以“起死人、肉白骨”般的神奇疗效挽救了一大批糖尿病患者。
当时，几乎所有医生都沉浸在对胰岛素的欣喜和狂热中，他们甚至信心满满地认为：糖尿病从此完全解决，“天下事，大定矣。
”面对这位光芒耀眼的、唯一的王：胰岛素，生不逢时的二甲双胍只好偃旗息鼓，默默等在昏暗的小角落，这一等，就是三十多年。
在这几十年间，胰岛素的缺点逐渐暴露在世人面前。
首先，使用不方便，胰岛素进入胃内即被分解，无法口服，只能通过注射器皮下针刺给药，而且由于作用时间短，没隔多久就又要重复注射。
在当时无菌观念尚未广泛普及的条件下，不少糖尿病患者甚至是死于注射造成的严重感染。
虽然随着规范注射、超细针头等理念和技术上的进步，以及中长效胰岛素制剂的丰富与完善，这些问题基本得到解决，但是，诱发低血糖、增加体重等问题至今还依然存在。
二甲双胍适应症、常规剂量、药物警戒、不良反应、禁忌症和注意事项等合理用药
二甲双胍适应症、常规剂量、药物警戒、不良反应、禁忌症和注意事项等合理用药适应症普通胶囊剂、片剂：1.用于单纯饮食控制不满意的 2 型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，有减轻体重和高胰岛素血症的效果。
2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。
3.对于1型或2 型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生。
肠溶片、肠溶胶囊：用于单纯饮食控制不满意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还有减轻体重和高胰岛素血症的效果。
对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。
亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素的用量。
缓释/控释剂：1. 作为单独治疗，建议联合饮食和运动治疗，达到控制 2 型糖尿病血糖作用。
2. 可以与磺脲类药物和胰岛素联合使用，以控制成人血糖。
常规剂量普通胶囊剂、片剂：1.口服，成人开始一次 0.25 g，一日 2-3 次，以后根据疗效逐渐加量，一般每日量 1-1.5g，最多每日不超过2g。
餐中或餐后即刻服用，可减轻胃肠道反应，应遵医嘱服药。
2. 从小剂量开始使用，根据病人状况，逐渐增加剂量。
盐酸二甲双胍片起始剂量为0.5 g，每日二次；或0.85 g，每日一次；随餐服用。
可每周增加0.5 g，或每2周增加0.85 g，逐渐加至每日 2 克，分次服用。
成人最大推荐剂量为每日2550 mg。
对需进一步控制血糖患者，剂量可以加至每日 2550 mg。
每日剂量超过 2 g 时，为了更好的耐受，药物最好随三餐分次服用。
肠溶片、肠溶胶囊：糖尿病治疗应根据血糖测定情况按个体化原则进行，从小剂量开始使用，根据病人情况，逐渐增加剂量。
成人最大推荐剂量为每日 1.8 g。
正确认识二甲双胍的禁忌症
正确认识二甲双胍的禁忌症二甲双胍在2型糖尿病治疗中的地位从20世纪50 60年代双胍类降糖药被开发并批准用于治疗糖尿病以来,二甲双胍已经在临床应用了50多年,在疗效和安全性方面积累了丰富的循证依据。
二甲双胍直接作用于葡萄糖的代谢过程,通过抑制肝糖异生,减少肝糖输出;通过促进葡萄糖的无氧酵解,增加肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用,改善胰岛素敏感性;还可以抑制肠道吸收葡萄糖。
因此,二甲双胍与其他口服降糖药物不同,能通过多种途经降低血糖,适用于2型糖尿病的各个阶段。
由于二甲双胍不刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,单独应用不会引起低血糖。
1998年公布的UKPDS 结果首次肯定了二甲双胍可以降低肥胖2型糖尿病患者的大血管并发症发生风险,使其在降糖外的临床获益被逐渐认识。
由于二甲双胍降糖疗效肯定,不增加体重,可以改善多种心血管危险因素,延缓动脉粥样硬化,特别是近年来不断开发的新的临床适应症和潜在获益,进一步巩固了其在2型糖尿病药物治疗中的地位,被各种2型糖尿病治疗指南或共识推荐为2型糖尿病患者的一线治疗药物以及药物联合治疗和胰岛素治疗的基础,除非患者有禁忌症或不能耐受。
2正确认识二甲双胍的不良反应和禁忌症尽管二甲双胍对2型糖尿病患者近期的血糖控制和远期的心血管保护都有着非常重要的作用,已被指南推荐为2型糖尿病的一线和基础用药,但由于其产品说明书中列举的不良反应和使用禁忌,使部分医生和患者仍然对二甲双胍的使用存在顾虑。
因此,如何正确认识二甲双胍的不良反应和禁忌症,掌握适应症,合理使用,充分发挥其在2型糖尿病治疗中的作用,具有重要的临床意义。
2．1二甲双胍与胃肠道症状胃胀、腹泻、恶心和腹部不适是二甲双胍的常见不良反应,文献报告可达20%以上,但一般反应轻微短暂,多在用药早期出现,具有自限性,因为严重胃肠道症状不能耐受而停药的患者比例小于5%。
对有胃肠道反应的患者,可以从小剂量开始使用,根据患者状况,逐渐增加剂量,多数患者随着用药时间延长,症状可以逐渐被耐受或消失。
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Chinese Journal of New Drugs 2011，20（21）2116中国新药杂志2011年第20卷第21期［作者简介］张俊清，女，教授，从事内分泌疾病诊治的临床和科研工作。
联系电话：（010）83572574，E-mail ：junqing-zhang@medmail．com．cn 。
·综述·正确认识二甲双胍的禁忌症张俊清（北京大学第一医院内分泌科，北京100034）［摘要］二甲双胍是有丰富的疗效和安全性循证医学依据的一类口服降糖药，被推荐为2型糖尿病的一线治疗药物和联合治疗的基础用药。
但其产品说明书中列举的不良反应和使用禁忌，使部分医生和患者对二甲双胍的使用存在顾虑。
文中论述了二甲双胍与胃肠道症状、乳酸酸中毒和肝肾功能异常的关系，旨在正确认识二甲双胍的禁忌证，使其合理使用，发挥其在2型糖尿病治疗中的作用。
［关键词］二甲双胍；药物不良反应；药物禁忌症［中图分类号］R977．15［文献标志码］B ［文章编号］1003－3734（2011）21－2116－03Correct understanding of the contraindications of metforminZHANG Jun-qing（Department of Endocrinology ，the First Hospital of Peking University ，Beijing 100034，China ）［Abstract ］Metformin is a widely used oral hypoglycemic agent ，and its efficacy and safety have been con-firmed by a large number of evidence-based studies．It is recommended as the first-line treatment and a basal drug in combination therapy of type 2diabetes．However ，its side effects and contraindications let doctors and patients worry about to use of it．This article focused on the gastrointestinal symptoms ，lactic acidosis ，liver and kidney functions related to the use of metformin in order to correctly understand the contraindications and rational use of metformin in the treatment of type 2diabetes．［Key words ］metformin ；adverse drug reaction ；drug contraindication 1二甲双胍在2型糖尿病治疗中的地位从20世纪50 60年代双胍类降糖药被开发并批准用于治疗糖尿病以来，二甲双胍已经在临床应用了50多年，在疗效和安全性方面积累了丰富的循证依据。
二甲双胍直接作用于葡萄糖的代谢过程，通过抑制肝糖异生，减少肝糖输出；通过促进葡萄糖的无氧酵解，增加肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，改善胰岛素敏感性；还可以抑制肠道吸收葡萄糖。
因此，二甲双胍与其他口服降糖药物不同，能通过多种途经降低血糖，适用于2型糖尿病的各个阶段。
由于二甲双胍不刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，单独应用不会引起低血糖。
1998年公布的UKPDS 结果首次肯定了二甲双胍可以降低肥胖2型糖尿病患者的大血管并发症发生风险［1］，使其在降糖外的临床获益被逐渐认识。
由于二甲双胍降糖疗效肯定，不增加体重，可以改善多种心血管危险因素，延缓动脉粥样硬化，特别是近年来不断开发的新的临床适应症和潜在获益，进一步巩固了其在2型糖尿病药物治疗中的地位，被各种2型糖尿病治疗指南或共识推荐为2型糖尿病患者的一线治疗药物以及药物联合治疗和胰岛素治疗的基础，除非患者有禁忌症或不能耐受。
2正确认识二甲双胍的不良反应和禁忌症尽管二甲双胍对2型糖尿病患者近期的血糖控制和远期的心血管保护都有着非常重要的作用，已被指南推荐为2型糖尿病的一线和基础用药，但由于其产品说明书中列举的不良反应和使用禁忌，使Chinese Journal of New Drugs 2011，20（21）2117中国新药杂志2011年第20卷第21期部分医生和患者仍然对二甲双胍的使用存在顾虑。
因此，如何正确认识二甲双胍的不良反应和禁忌症，掌握适应症，合理使用，充分发挥其在2型糖尿病治疗中的作用，具有重要的临床意义。
2．1二甲双胍与胃肠道症状胃胀、腹泻、恶心和腹部不适是二甲双胍的常见不良反应，文献报告可达20%以上，但一般反应轻微短暂，多在用药早期出现，具有自限性，因为严重胃肠道症状不能耐受而停药的患者比例小于5%。
对有胃肠道反应的患者，可以从小剂量开始使用，根据患者状况，逐渐增加剂量，多数患者随着用药时间延长，症状可以逐渐被耐受或消失。
二甲双胍日剂量在500 2000mg 范围内，降糖疗效呈现剂量依赖性，随剂量增加而疗效增强，但日剂量超过1000 2500mg 时，胃肠道反应并没有剂量依赖性，不会随着剂量的增加而增加［2］。
目前，临床应用的缓释和肠溶制剂也可以减少患者的胃肠道症状。
2．2二甲双胍与乳酸酸中毒由于另一种双胍类降糖药———苯乙双胍在使用过程中因出现乳酸酸中毒的严重不良反应而退市，因此，二甲双胍是否会引起乳酸酸中毒一直备受关注，COSMIC 研究［3］和Co-chrane 荟萃研究［4］最终解决了这个问题。
事实上，避开禁忌症，在有效治疗剂量范围内，二甲双胍引起乳酸酸中毒非常罕见。
COSMIC 研究是一个大样本随机平行研究，目的是与其他常用糖尿病治疗药物比较，揭示二甲双胍的安全性。
研究中所有入组患者排除了二甲双胍的相对和绝对禁忌症，且样本规模足以检测二甲双胍相关性酸中毒，结果显示二甲双胍的安全性与其他常用糖尿病治疗药物没有差异，尤其是治疗中没有出现乳酸酸中毒。
2006年最新发表的Cochrane 研究结果显示，乳酸酸中毒发生率在二甲双胍治疗组为6．3例/10万患者-年，而非二甲双胍治疗组为7．8例/10万患者-年。
美国1995年二甲双胍以前2型糖尿病乳酸酸中毒发生率为0．169例/1000患者-年［5］，而1995－1996年的发病率降为0．047例/1000患者-年［6］，1995－1997年为0．032例/1000患者-年［7］，提示苯乙双胍而非二甲双胍与乳酸浓度升高相关。
二甲双胍和苯乙双胍分子结构的差别导致两者理化特性差异，可能是两者引起乳酸酸中毒发生率不同的原因。
苯乙双胍为亲脂性，与细胞膜内部结合，亲和力高，且主要通过4-羟基化代谢清除，在约10%人群中，参与此代谢过程的酶存在不同的多态性，这种遗传差异和苯乙双胍的清除水平相关，导致其代谢清除难以预测，可能增加乳酸酸中毒危险。
二甲双胍为亲水性，与细胞膜表面结合，亲和力低，能快速被清除，对氧化磷酸化无影响，对血浆乳酸的影响极小。
此外，二甲双胍能增加乳酸的氧化，使乳酸转变成二氧化碳离开体内，因此不会造成严重的乳酸酸中毒，而使用苯乙双胍后乳酸的氧化并不增加，这也可能是其导致乳酸酸中毒发生率比二甲双胍高的一个原因［8］。
但是，临床上与全身性缺氧相关的情况，如心肺功能衰竭、急性心肌梗死、休克或肝功能异常，乳酸产生增加，可能诱发乳酸酸中毒，应禁忌使用二甲双胍。
肾功能异常（如慢性肾功能不全、继发于其他全身性疾病的肾功能异常或碘造影剂造成暂时性肾功能减退）的情况下，二甲双胍和乳酸的排泄减少，可使二甲双胍在血浆中积聚，超过有效药物浓度范围，导致乳酸水平升高，故应避免使用二甲双胍。
2．3二甲双胍与肾功能损伤肾脏是二甲双胍排泄的主要途径，服药12h 内，通过肾小球滤过及肾小管分泌，90%以原形从肾脏清除。
肾功能受损的患者使用二甲双胍可能导致药物在体内蓄积，增加乳酸酸中毒发生的风险，应作为二甲双胍的使用禁忌症。
2002年发表在欧洲内科学杂志的一项研究［9］显示，将393例使用二甲双胍并伴有轻度肾功能不全的2型糖尿病患者随机分为两组，一组继续使用二甲双胍，一组停用二甲双胍，观察4年。
结果显示，继续使用二甲双胍组比停止使用组有降低血清肌酐和尿蛋白的趋势，但没有显著统计学差异。
由此证明，使用二甲双胍并不会导致肾脏损害恶化。
2009年发表在世界药物学杂志的另一项报告［10］，246例慢性肾脏受损的患者平均使用二甲双胍（1．0g ·d －1）1年，并不增加患者住院和死亡风险。
因此，对于无其他肾脏疾患或肾功能无损害的2型糖尿病患者，均可使用二甲双胍，但是对于基础存在肾脏功能受损的患者，使用二甲双胍时仍应慎重，以避免增加乳酸酸中毒风险。
2．4二甲双胍与肝功能二甲双胍通过胃肠道吸收进入血液循环后，几乎不与血浆蛋白结合，不经过肝脏代谢，在体内也不降解，直接作用于肝脏和肌肉，减少肝脏糖异生，增加肌肉葡萄糖酵解。
由此可见，二甲双胍无肝毒性，肝功能无损伤的患者在常规用药范围内服用，不会对肝功能造成损害。
2002年Chinese Journal of New Drugs 2011，20（21）2118中国新药杂志2011年第20卷第21期发表在Diabetes Care 上的一项研究显示［11］，219例肝功能轻度异常（ALT ≥1．0且＜2．5倍正常值上限）的2型糖尿病患者经过二甲双胍治疗后，约80%的患者ALT 下降，68%ALT 恢复正常。
非酒精性脂肪肝患者通常合并转氨酶升高，一个随机研究评价了二甲双胍对非酒精性脂肪肝患者的治疗效果［12］。
34例患者随机分为低脂低热量的单纯饮食控制组和饮食控制加二甲双胍850mg ，bid 治疗组，治疗6个月，有关代谢指标如血糖、BMI 、血胰岛素水平和血胆固醇水平两组都有明显改善，血浆C 肽和胰岛素抵抗指数只在二甲双胍加饮食控制组得到了明显改善。
观察期内两组患者AST 和ALT 都随治疗的时间延长而下降，但二甲双胍组下降的幅度更大（ALT ：P =0．003，AST ：P =0．0001）。
二甲双胍加饮食控制组在观察结束时ALT 和AST 达到正常的比例分别为59%和75%，而单纯饮食控制组仅分别为38%和26%。
可见，非酒精性脂肪肝患者合并转氨酶升高，不是使用二甲双胍的禁忌症。
酗酒和肝硬化特别是伴有脑病的患者，可能存在动脉低氧血症，增加乳酸酸中毒的发生风险，应禁忌使用二甲双胍。