中国新生儿复苏指南2018
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对Apgar评分诊断价值的质疑：
?㈠虽然可识别新生儿有无抑制，但不能区别抑制的病因； ?㈡低评分不等同于窒息，低评分的原因可能不是宫内缺氧；
?㈢早产儿由于肌张力弱和对刺激反应差，其评分可能低于正 常；
?㈣没有突出呼吸抑制，把相同的分值赋予了重要性并不相同 的5个成分；
?㈤1分钟评分与远期预后无明显相关性，5分钟低评分与预 后相关性更强；
? 通过评估这三个体征中的每一项来确定每 一步骤是否有效。其中心率对于决定进入 下一步骤是最重要的。
? 快速评估：出生后立即快速评估4项指标。 ? 1.足月吗？ ? 2.羊水清吗？ ? 3.有哭声或呼吸吗？ ? 4.肌张力好吗？ ? 如4项均为“是”，应快速彻底擦干，和母
种情况尽管少见，但的确有新生儿哭之后发生呼 吸暂停，需要刺激或复苏气囊正压通气。新生儿 有节律规则且有力的呼吸，但有呻吟、鼻煽或三 凹征，往往呼吸频率增快，应评 2分。有些医师会 因为新生儿有呼吸窘迫而给他们评 1分。呼吸的评
分标准是把呼吸看成没有、喘息样或节律不规则、 强有力且节律规则，而并不涉及呼吸窘迫，只要 呼吸规则而有力就给 2分，即使有呻吟、三凹征也 不应减分。
? 胎粪污染：
? I度为浅绿色，尚清亮；
? II度为黄绿色，浑浊；
? III度为棕黄色或墨绿色，稠厚。
? 近年来也有专家认为羊水粪染不都是胎儿 窘迫的表现，部分胎儿成熟后，肠道生理 性的蠕动或偶尔脐带受压都有可能使胎粪 排出。故不能单凭羊水粪染诊断胎儿窘迫， 需要综合考虑孕妇其他临床高危因素及监 测结果分析。
复苏观点的变迁和Apgar评分
新生儿窒息：是指由于产前、产时或产后
的各种病因使新生儿出生后不能建立正常 呼吸，引起缺氧、酸中毒并导致全身多脏 器损害的一种病理生理状况，是围产期新 生儿死亡和致残的主要原因之一。
? 复苏观点的变迁：目前国际上采用的新生 儿复苏流程和步骤，基本上都与窒不窒息 无关，完全无需先诊断窒息再开始复苏， 而是一出生就开始复苏，故应称新生儿复 苏而不是新生儿窒息复苏；再者，凡能降 低新生儿窒息发生率的事件，必定在窒息 发生之前而不是之后，那么既然认同复苏 能降低新生儿窒息发生率，就必在窒息之 前就已发生（实际上也是），若再习称新 生儿窒息复苏似表明复苏仍处在窒息之后， 道理上显然就前后相悖，站不住脚了。
新生儿复苏
在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个 步骤：
1.快速评估（或有无活力评估）和初步复苏； 2.正压通气和脉搏血氧饱和度监测； 3.气管插管正压通气和胸外按压； 4.药物和（或）扩容。
? 评估-决策-实施的程序在整个复苏过程中不 断重复。
? 评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、 脉搏血氧饱和度。
中国新生儿复苏指南
复苏指南的内容主要包括8个部分：复苏前 的准备工作、初步复苏、正压通气、气管 插管、胸外按压、药物、早产儿复苏，以 及复苏后的处理等。
较前增加了“复苏前的准备”一节，包括“产前咨询、 组成团队、检查物品”。 1. 产前咨询：分娩前要问产科人员4个问题：孕周多少？羊 水清吗？预期分娩的新生儿数目？有何高危因素？根据这 些问题决定配备的人员及准备的复苏物品。 2. 组成团队：每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技 术的医务人员。如果有高危因素，则需要多名医务人员， 组建一个完整的复苏团队。复苏团队组建后，先确定团队 领导。任何经过正规新生儿复苏技术培训的医务人员都可 以作为团队领导。团队领导不但要熟知新生儿复苏流程， 而且要有很强的领导能力，但并非是高年资或者行政职务 很高者。复苏过程中，团队领导应站在能直接观察和指挥 团队成员工作的位置。当团队领导需要集中精力直接参与 某一具体操作时，最好把领导工作交给其他有资格的组员， 并用清晰的语言告诉大家这一变化，避免混乱。 3. 检查物品：准备复苏所需要的所有仪器和材料，确保齐全 且功能良好。使用复苏器械快速检查表核对器械和设备， 见下表。
? 2013年中国新生儿专业委员会提出的新生 儿窒息诊断和分度标准建议：
? ①产前具有可能导致窒息的高危因素； ? ②1分钟或5分钟评分≤7分，仍未建立有效
自主呼吸；
? ③脐动脉血pH＜7.15； ? ④排除其他引起低评分的病因。 ? 以上②-④为必要条件，①为参考指标。
? 新生儿复苏学组提出关于结合Apgar评分及 脐动脉血气分析pH诊断新生儿窒息的具体 方案如下：
? 轻度窒息：评分1分钟≤7分，或5分钟≤7分， 伴脐动脉血pH＜7.2.
? 重度窒息：评分1分钟≤3分，或5分钟≤5分， 伴脐动脉血pH＜7.0.
? 只有轻度窒息和重度窒息，轻中度归为轻 度窒息。
? 新生儿在出生瞬间可能有呼吸，但在 1分钟时却出 现了呼吸暂停，这种情况的 1分钟评分为 0分，这
?㈥主要不足之处在于敏感性高而特异性低，常导致窒息诊断 扩大化。
? Apgar评分可作为评价窒息的严重程度和复苏效 果的手段，但不能指导复苏，因为他不能决定何 时应开始复苏，也不能对复苏过程提供决策。评 分敏感性高而特异性低，脐动脉血气（ pH、BE）
特异性较高而敏感性较低，两者结合可增加其准 确性。单纯评分低但血 pH正常，不诊断新生儿窒 息，可诊断“低 Apgar评分”。但考虑到目前国 际、国内疾病诊断编码的现状，对于“低 Apgar 评分”患儿，目前仍可列入新生儿窒息的诊断。
脐血血气
目前由于各家纳入对象的标准和数量、采样时间和 部位、标本储存时间、肝素化方法等的不同，报 道的出生时脐动脉的血气正常范围不完全一致。 历史沿用已久的诊断胎儿窘迫的标准是脐动脉血 pH ＜7.00。ACOG和AAP鉴于绝大部分 pH＞ 7.00的新生儿并无病症，故选择 pH ＜7.0作为诊 断新生儿窒息的阈值。但也有分别采用＜ 7.05、 7.1、7.15、7.2和（或）BE ＜-10mmol/L 、 BE ＜-12mmol/L 、 BE ＜-14mmol/L 、 BE ＜20mmol/L作为阈值者。国内教材多采用 pH ＜ 7.20， BE ＜-12mmol/L 为新生儿酸中毒的标准。
对Apgar评分诊断价值的质疑：
?㈠虽然可识别新生儿有无抑制，但不能区别抑制的病因； ?㈡低评分不等同于窒息，低评分的原因可能不是宫内缺氧；
?㈢早产儿由于肌张力弱和对刺激反应差，其评分可能低于正 常；
?㈣没有突出呼吸抑制，把相同的分值赋予了重要性并不相同 的5个成分；
?㈤1分钟评分与远期预后无明显相关性，5分钟低评分与预 后相关性更强；
? 通过评估这三个体征中的每一项来确定每 一步骤是否有效。其中心率对于决定进入 下一步骤是最重要的。
? 快速评估：出生后立即快速评估4项指标。 ? 1.足月吗？ ? 2.羊水清吗？ ? 3.有哭声或呼吸吗？ ? 4.肌张力好吗？ ? 如4项均为“是”，应快速彻底擦干，和母
种情况尽管少见，但的确有新生儿哭之后发生呼 吸暂停，需要刺激或复苏气囊正压通气。新生儿 有节律规则且有力的呼吸，但有呻吟、鼻煽或三 凹征，往往呼吸频率增快，应评 2分。有些医师会 因为新生儿有呼吸窘迫而给他们评 1分。呼吸的评
分标准是把呼吸看成没有、喘息样或节律不规则、 强有力且节律规则，而并不涉及呼吸窘迫，只要 呼吸规则而有力就给 2分，即使有呻吟、三凹征也 不应减分。
? 胎粪污染：
? I度为浅绿色，尚清亮；
? II度为黄绿色，浑浊；
? III度为棕黄色或墨绿色，稠厚。
? 近年来也有专家认为羊水粪染不都是胎儿 窘迫的表现，部分胎儿成熟后，肠道生理 性的蠕动或偶尔脐带受压都有可能使胎粪 排出。故不能单凭羊水粪染诊断胎儿窘迫， 需要综合考虑孕妇其他临床高危因素及监 测结果分析。
复苏观点的变迁和Apgar评分
新生儿窒息：是指由于产前、产时或产后
的各种病因使新生儿出生后不能建立正常 呼吸，引起缺氧、酸中毒并导致全身多脏 器损害的一种病理生理状况，是围产期新 生儿死亡和致残的主要原因之一。
? 复苏观点的变迁：目前国际上采用的新生 儿复苏流程和步骤，基本上都与窒不窒息 无关，完全无需先诊断窒息再开始复苏， 而是一出生就开始复苏，故应称新生儿复 苏而不是新生儿窒息复苏；再者，凡能降 低新生儿窒息发生率的事件，必定在窒息 发生之前而不是之后，那么既然认同复苏 能降低新生儿窒息发生率，就必在窒息之 前就已发生（实际上也是），若再习称新 生儿窒息复苏似表明复苏仍处在窒息之后， 道理上显然就前后相悖，站不住脚了。
新生儿复苏
在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个 步骤：
1.快速评估（或有无活力评估）和初步复苏； 2.正压通气和脉搏血氧饱和度监测； 3.气管插管正压通气和胸外按压； 4.药物和（或）扩容。
? 评估-决策-实施的程序在整个复苏过程中不 断重复。
? 评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、 脉搏血氧饱和度。
中国新生儿复苏指南
复苏指南的内容主要包括8个部分：复苏前 的准备工作、初步复苏、正压通气、气管 插管、胸外按压、药物、早产儿复苏，以 及复苏后的处理等。
较前增加了“复苏前的准备”一节，包括“产前咨询、 组成团队、检查物品”。 1. 产前咨询：分娩前要问产科人员4个问题：孕周多少？羊 水清吗？预期分娩的新生儿数目？有何高危因素？根据这 些问题决定配备的人员及准备的复苏物品。 2. 组成团队：每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技 术的医务人员。如果有高危因素，则需要多名医务人员， 组建一个完整的复苏团队。复苏团队组建后，先确定团队 领导。任何经过正规新生儿复苏技术培训的医务人员都可 以作为团队领导。团队领导不但要熟知新生儿复苏流程， 而且要有很强的领导能力，但并非是高年资或者行政职务 很高者。复苏过程中，团队领导应站在能直接观察和指挥 团队成员工作的位置。当团队领导需要集中精力直接参与 某一具体操作时，最好把领导工作交给其他有资格的组员， 并用清晰的语言告诉大家这一变化，避免混乱。 3. 检查物品：准备复苏所需要的所有仪器和材料，确保齐全 且功能良好。使用复苏器械快速检查表核对器械和设备， 见下表。
? 2013年中国新生儿专业委员会提出的新生 儿窒息诊断和分度标准建议：
? ①产前具有可能导致窒息的高危因素； ? ②1分钟或5分钟评分≤7分，仍未建立有效
自主呼吸；
? ③脐动脉血pH＜7.15； ? ④排除其他引起低评分的病因。 ? 以上②-④为必要条件，①为参考指标。
? 新生儿复苏学组提出关于结合Apgar评分及 脐动脉血气分析pH诊断新生儿窒息的具体 方案如下：
? 轻度窒息：评分1分钟≤7分，或5分钟≤7分， 伴脐动脉血pH＜7.2.
? 重度窒息：评分1分钟≤3分，或5分钟≤5分， 伴脐动脉血pH＜7.0.
? 只有轻度窒息和重度窒息，轻中度归为轻 度窒息。
? 新生儿在出生瞬间可能有呼吸，但在 1分钟时却出 现了呼吸暂停，这种情况的 1分钟评分为 0分，这
?㈥主要不足之处在于敏感性高而特异性低，常导致窒息诊断 扩大化。
? Apgar评分可作为评价窒息的严重程度和复苏效 果的手段，但不能指导复苏，因为他不能决定何 时应开始复苏，也不能对复苏过程提供决策。评 分敏感性高而特异性低，脐动脉血气（ pH、BE）
特异性较高而敏感性较低，两者结合可增加其准 确性。单纯评分低但血 pH正常，不诊断新生儿窒 息，可诊断“低 Apgar评分”。但考虑到目前国 际、国内疾病诊断编码的现状，对于“低 Apgar 评分”患儿，目前仍可列入新生儿窒息的诊断。
脐血血气
目前由于各家纳入对象的标准和数量、采样时间和 部位、标本储存时间、肝素化方法等的不同，报 道的出生时脐动脉的血气正常范围不完全一致。 历史沿用已久的诊断胎儿窘迫的标准是脐动脉血 pH ＜7.00。ACOG和AAP鉴于绝大部分 pH＞ 7.00的新生儿并无病症，故选择 pH ＜7.0作为诊 断新生儿窒息的阈值。但也有分别采用＜ 7.05、 7.1、7.15、7.2和（或）BE ＜-10mmol/L 、 BE ＜-12mmol/L 、 BE ＜-14mmol/L 、 BE ＜20mmol/L作为阈值者。国内教材多采用 pH ＜ 7.20， BE ＜-12mmol/L 为新生儿酸中毒的标准。