肺结核的诊断
肺结核诊断
On the evening of July 24, 2021
坏死性变化
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l 当 ＭＴＢ 量多、毒力强、机体抵抗力低下 或变态反应强烈时，渗出性和增生性病变 可出现以坏死为主的病理变化。
影像学检查
l 原发性肺结核 l 血行播散性肺结核 l 继发性肺结核 l 气管及支气管结核 l 结核性胸膜炎
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On the evening of July 24, 2021
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胸部影像学检查
l 原发性肺结核主要表现为肺内原发病灶及 胸内淋巴结肿大，或单纯胸内淋巴结肿大。
l 合格的痰标本应是脓样、干酪样或脓性黏 液样性质的痰液，痰量以 3 m L～5 m L 为 宜
On the evening of July 24, 2021
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抗酸染色（萋-尼氏染色）
l 阴性：连续观察300个不同视野，未发现抗酸杆 菌
l 阳性 抗酸杆菌菌数：1～8条/300视野 l 阳性（1＋）：3～9条/100视野，连续观察300个
l 发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结 核病变。
l 结核分枝杆菌：是人类结核病的病原菌。 结核分枝杆菌的形态为细长直或稍弯曲、 两端圆钝的杆菌，长1μm～4μm，宽 0.3μm～0.6μm
On the evening of July 24, 2021
诊断依据
l 流行病学史 l 临床表现 l 影像学检查 l 实验室检查 l 支气管镜检查
肺结核的影像学诊断()
肺结核的影像学诊断摘要：肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，严重威胁人类健康。
影像学检查在肺结核的诊断中发挥着重要作用，本文将对肺结核的影像学诊断进行综述。
关键词：肺结核；影像学；诊断；综述1.引言肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺部，严重威胁人类健康。
早期诊断和及时治疗对肺结核的预后具有重要意义。
影像学检查在肺结核的诊断中发挥着重要作用，本文将对肺结核的影像学诊断进行综述。
2.胸部X线检查胸部X线检查是肺结核诊断中常用的影像学方法之一。
典型肺结核的胸部X线表现包括：肺部实变、空洞形成、纤维化和胸膜增厚等。
根据病变的范围和性质，胸部X线检查可以初步判断肺结核的类型和活动性。
3.胸部CT检查胸部CT检查具有更高的空间分辨率和密度分辨率，能够更清晰地显示肺部病变的细节。
在肺结核的诊断中，胸部CT检查可以明确病变的性质、范围和分布，有助于发现微小病变和隐蔽病变。
胸部CT检查还可以评估肺结核的并发症，如空洞、胸腔积液和肺不张等。
4.磁共振成像（MRI）磁共振成像（MRI）是一种无创性影像学检查方法，具有较好的软组织分辨率。
在肺结核的诊断中，MRI可以显示肺部病变的信号特点，有助于判断病变的性质。
MRI还可以评估肺结核的并发症，如胸腔积液、肺不张和淋巴结肿大等。
5.正电子发射断层扫描（PET）正电子发射断层扫描（PET）是一种功能影像学检查方法，通过检测病变部位的代谢活性来判断病变的性质。
在肺结核的诊断中，PET可以显示活动性病变的代谢增高，有助于判断肺结核的活动性。
然而，PET检查成本较高，不作为常规检查项目。
6.影像学诊断在肺结核治疗中的应用影像学检查在肺结核治疗中具有重要作用。
通过定期随访胸部X线或CT检查，可以评估治疗效果，调整治疗方案。
影像学检查还可以发现肺结核的并发症，如空洞、胸腔积液和肺不张等，为治疗提供依据。
7.总结影像学检查在肺结核的诊断和治疗中具有重要意义。
肺结核的诊断标准
肺结核的诊断标准肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其主要病变位于肺部。
肺结核的诊断标准是医生判断患者是否患有肺结核的重要依据。
本文将对肺结核的诊断标准进行详细阐述。
一、病史患者的病史对于肺结核的诊断非常重要。
医生应该询问患者的病史，包括以下方面：1. 既往有无结核病史，以及接触过结核病患者的情况。
2. 是否有长期咳嗽、咳痰、咳血等症状。
3. 有无发热、盗汗、体重下降等全身症状。
4. 是否有咳嗽加重、胸痛等症状。
二、体格检查体格检查对于诊断肺结核也非常重要。
医生应该进行全面的体格检查，包括以下方面：1. 观察患者的面色、精神状态、营养状况等。
2. 检查患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸音等。
3. 检查患者的胸廓形态、肺部叩诊、听诊等。
4. 检查患者的淋巴结、脾、肝等器官是否肿大。
三、实验室检查实验室检查是诊断肺结核的重要手段之一。
常用的实验室检查包括以下方面：1. 痰液检查：痰液检查是诊断肺结核的关键。
医生应该对患者进行痰液检查，包括痰液涂片、痰液培养等。
2. 血液检查：血液检查可以帮助医生了解患者的全身情况，包括白细胞计数、C反应蛋白、红细胞沉降率等。
3. 皮肤试验：结核菌素皮试可以帮助医生判断患者是否曾经感染过结核分枝杆菌。
四、影像学检查影像学检查是诊断肺结核的重要手段之一。
常用的影像学检查包括以下方面：1. X线胸片：X线胸片是诊断肺结核的主要手段之一，可以帮助医生发现肺部结核病变。
2. CT检查：CT检查可以更加准确地显示肺部结核病变的位置和范围。
3. PET-CT检查：PET-CT检查可以帮助医生判断肺部结核病变的活动程度。
五、诊断标准根据以上的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，医生可以判断患者是否患有肺结核。
根据不同的诊断标准，肺结核的诊断可以分为以下几种：1. 临床诊断：根据患者的症状、体征和实验室检查结果，医生可以做出临床诊断。
2. 确诊诊断：需要通过痰液检查或其他实验室检查来确认诊断。
(完整版)肺结核的影像学诊断
(完整版)肺结核的影像学诊断1. 背景肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺部组织。
其影像学诊断在肺结核的早期发现、定位和评估病情等方面具有重要作用。
2. 影像学表现肺结核的影像学表现多种多样，常见的有以下几种：2.1 结核球结核球是指在肺组织内形成的结核病灶，通常为局限性、圆形或椭圆形，直径一般在1-3cm。
结核球的边界清楚，密度均匀，常伴有周围纤维包膜。
结核球在平片上表现为一个或多个圆形密度增高的病灶。
2.2 平滑性空洞平滑性空洞是肺结核的一个典型表现，表现为一个或多个圆形、边缘光滑的透亮区域。
空洞内可见液平面，常伴有周围粟粒状影。
2.3 粟粒状影粟粒状影是由肺内多个小型结核球或结核结节组成的影像学表现，呈点状、小片状或弥漫分布。
粟粒状影常见于结核病的播散期，表明结核病已经广泛侵犯肺组织。
2.4 纤维化改变在肺结核的晚期，由于肺组织的纤维化和瘢痕形成，会出现不规则的纤维条索影，常伴有肺容积减小。
2.5 闭塞性病变闭塞性病变是指由于结核球、纤维化改变等引起的血管阻塞，导致肺组织供血不足的情况。
闭塞性病变的影像学表现为肺血管树的变细或消失。
3. 影像学诊断肺结核的影像学诊断主要依靠X线检查、胸部CT和影像学导向下的穿刺活检等方法。
以下是常用的影像学诊断方法：3.1 胸部X线检查胸部X线检查是肺结核的常规检查方法，可以初步观察到肺部的异常阴影，如结核球、平滑性空洞等。
但胸部X线检查对于早期和轻型肺结核的检出率较低。
3.2 胸部CT胸部CT可以提供更详细的肺部影像学信息，可以观察到更小的结核球、粟粒状影和纤维化改变等。
3.3 影像学导向下的穿刺活检影像学导向下的穿刺活检是一种可以直接获取肺部病变组织的方法，通过活组织检查可以明确诊断肺结核。
4.肺结核的影像学诊断是肺结核诊断的重要组成部分，可以帮助医生早期发现、定位和评估肺结核的病情。
胸部X线检查、胸部CT 和影像学导向下的穿刺活检是常用的影像学诊断方法。
肺结核的诊断和治疗策略
在治疗过程中，需要根据患者的病情变化和药物处理与康复
05
期管理
常见并发症类型及处理措施
01
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03
04
咯血
保持呼吸道通畅，使用止血药 物，必要时进行介入治疗或手
术治疗。
肺部感染
选用敏感抗生素控制感染，加 强排痰和呼吸道护理。
气胸
卧床休息，高浓度吸氧，胸腔 穿刺抽气或胸腔闭式引流。
预防措施
控制传染源，及时发现并治疗；切断传播途径，注意开窗通风，注意消毒；保护 易感人群，接种卡介苗，注意锻炼身体，提高自身抵抗力。
重要性
肺结核病是一种严重危害人类健康的传染病，是我国重点控制的重大疾病之一， 也是全球关注的公共卫生问题和社会问题。因此，积极预防和控制肺结核病，对 于保障人民群众身体健康，促进经济社会发展具有重要意义。
随访计划
根据患者病情和治疗方案制定随访计划，包括随访时间、随访内容和随访方式等。同时，对患者进行 健康教育，提高其对疾病的认知和自我管理能力。
总结回顾与展望未
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来进展方向
关键知识点总结回顾
肺结核的病原体
结核分枝杆菌，了解其生物学特性和 致病机制。
肺结核的流行病学
全球和我国的疫情现状，高危人群和 传播途径。
肺脓肿
肺结核空洞与肺脓肿在影像学上有时难以区分，但肺脓肿起病急，有高热、咳大量脓臭痰 等症状，抗生素治疗有效，而肺结核空洞起病缓慢，常伴有低热、盗汗等结核中毒症状， 抗生素治疗无效。
严重程度评估指标及方法
病灶范围
通过影像学检查评估肺部病灶的范围 和程度，包括病变的大小、密度、形 态等。
结核菌素试验
术式选择
根据患者病情和身体状况，可选择肺 叶切除术、全肺切除术、胸廓成形术 等不同的手术方式。
肺结核的影像学诊断
肺结核的影像学诊断肺结核，这个词听起来可能有点儿陌生，甚至让人心里一紧。
可实际上，它在咱们的生活中并不少见。
尤其在某些地方，肺结核依然是个难缠的家伙。
今天就来聊聊肺结核的影像学诊断，看看它是怎么被发现的，咱们又该如何应对。
一、了解肺结核1.1 肺结核的基本情况肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种传染病，主要攻击咱们的肺部。
这种病通常是通过空气传播的，咳嗽、打喷嚏时的飞沫，都是传播的媒介。
初期症状可能很轻微，有时甚至会被人忽视。
发热、咳嗽、乏力，像是小病小痛，谁都会经历。
但随着时间的推移，病情可能变得越来越严重。
1.2 为什么影像学诊断很重要影像学检查在肺结核的诊断中扮演着重要角色。
通过X光、CT等影像学技术，医生可以直观地看到肺部的变化。
早期发现，早期治疗，才能把肺结核控制住。
想象一下，如果你的肺部有了阴影，那就像是黑云压城，随时可能下雨。
影像学检查就像是为咱们的肺部撑起一把伞，帮助我们看清楚隐藏的病灶。
二、影像学诊断的工具2.1 X线检查X线是最常用的影像学检查之一。
通过拍摄肺部的X光片，医生能看到肺部的整体情况。
比如，正常的肺部应该是明亮清晰的，但如果出现阴影，可能就是结核病灶的迹象。
这些阴影就像是潜伏在暗处的敌人，随时准备发起攻击。
医生会仔细分析这些阴影的形状、大小和位置，来判断病情的严重程度。
2.2 CT扫描说到CT扫描，这可是个大杀器。
CT能够提供更为详细的图像，让医生看到更细微的变化。
就像是用放大镜看细节，能够发现X光片上看不到的小问题。
CT不仅能显示出病灶的具体位置，还能帮助判断是否有其他并发症，像是胸腔积液等。
这些信息对制定治疗方案至关重要。
2.3 磁共振成像（MRI）MRI在肺结核的影像学诊断中用得比较少，但在某些特殊情况下，它也能派上用场。
尤其是在需要评估肺部周围组织的情况时，MRI能够提供更全面的信息。
它的优势在于对软组织的显示效果，让医生更好地了解病灶的性质。
三、影像学诊断中的挑战3.1 假阴性和假阳性影像学检查并非万无一失，有时也会出现假阴性和假阳性。
肺结核影像学诊断
肺结核影像学诊断肺结核是一种严重的传染病，通过对影像学检查的诊断，可以帮助医生早期发现和治疗该疾病。
本文将重点讨论肺结核影像学诊断的方法和技术，并介绍常见的肺结核影像学表现。
一、影像学诊断方法1. 胸部X线摄影胸部X线摄影是最常用的肺结核影像学诊断方法之一。
通过拍摄胸部正、侧位X线片，可以观察肺部结构和病变，发现可能存在的肺结核病灶。
肺结核的X线表现主要包括结节状阴影、浸润性病灶、空洞等。
2. 胸部CT扫描胸部CT扫描是一种更为敏感和精确的肺结核影像学检查方法。
通过CT扫描，能够更清晰地观察肺部细微结构和病变，帮助医生做出更准确的诊断。
肺结核的CT表现包括空洞、结节、纤维化、钙化等。
3. 磁共振成像（MRI）磁共振成像在肺结核的影像学诊断中并不常用，但对于某些特殊情况，如复杂肺结核合并胸部周围脏器的感染，可以提供更详细的信息。
二、肺结核影像学表现1. 结核球结核球是最常见的肺结核影像学表现形式之一。
它通常呈现为局限性的圆形或椭圆形病灶，边界清晰，常伴有钙化或空洞形成。
2. 结节状阴影结节状阴影是肺结核的典型影像学表现之一。
它通常呈现为类圆形或卵圆形的病灶，直径通常小于2厘米，边界清晰。
结节状阴影的密度较高，有时可出现钙化。
3. 浸润性病灶肺结核的浸润性病灶通常表现为肺内多发小块状病灶，密度不均匀，边界模糊。
这种病灶通常发生在肺段或肺叶之间。
4. 空洞肺结核的空洞是由于肺组织的崩溃和坏死所形成。
空洞有不同的形状和大小，常与结核球或浸润性病灶相伴。
5. 纤维化在肺结核的慢性病例中，炎症会引起肺组织的纤维化。
纤维化的特征是肺组织密度增加，肺纹理增多，被膈肌或其他组织完全或部分遮挡。
三、肺结核影像学诊断的局限性尽管肺结核影像学诊断是一种重要的辅助方法，但它也存在一定的局限性。
例如，早期的肺结核病灶可能很小，难以通过常规影像学方法检测出来。
另外，在某些情况下，肺结核与其他肺部疾病在影像上呈现相似的表现，容易造成诊断困难。
简述肺结核上报的诊断标准
简述肺结核上报的诊断标准肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，其临床表现复杂多样，诊断主要依靠临床症状、病史、实验室检查和影像学表现。
为了及时发现和控制肺结核病例，各国纷纷制定了相应的肺结核上报的诊断标准。
一、临床症状和病史：肺结核的临床症状包括咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、低热、盗汗、乏力等。
病史方面，需要了解是否有接触过结核病人、结核病史、是否有免疫功能低下等。
二、实验室检查：1. 痰涂片检查：通过显微镜观察痰液中的结核分枝杆菌，阳性结果是肺结核的重要依据。
一般需要连续3天检查，每天早晨采集痰液。
2. 痰液培养：将痰液标本接种到含有结核分枝杆菌培养基的培养皿中，培养约6-8周，观察是否有结核分枝杆菌生长。
3. 结核菌素试验：使用结核菌素皮肤试验，注射结核菌素后观察24-48小时内皮肤反应情况，阳性结果提示免疫系统对结核分枝杆菌曾经暴露过。
4. 基因检测：通过PCR等技术，检测痰液中结核分枝杆菌的核酸，从而快速确定诊断。
三、影像学表现：肺结核在胸部X线片上的表现多种多样，常见的有结节、空洞、浸润阴影等。
结合临床症状和实验室检查结果，结合影像学表现，可以综合判断是否为肺结核。
根据上述诊断标准，肺结核的确诊需要满足以下条件：1. 临床症状符合肺结核的特点，如长期咳嗽、咳痰、咳血等。
2. 有结核病史或曾接触过结核病人。
3. 痰涂片检查连续3天阳性，或痰液培养检查阳性。
4. 结核菌素试验阳性或基因检测阳性。
5. 胸部X线片上有结核的典型影像学表现。
在肺结核的诊断中，临床医生需综合考虑病人的症状、病史、实验室检查和影像学表现。
痰涂片检查和痰液培养是诊断肺结核的重要手段，结核菌素试验和基因检测可以作为辅助手段。
同时，胸部X 线片的观察也对诊断肺结核有重要意义。
通过以上诊断标准的综合判断，可以准确诊断肺结核，并及时采取相应的治疗措施，以避免疾病的进一步传播和加重。
肺结核影像学诊断
肺结核影像学诊断肺结核影像学诊断概述肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，常侵犯肺部，但也可能累及其他器官。
肺结核的早期诊断对于疾病的治疗和控制至关重要。
影像学在肺结核的诊断中起着至关重要的作用，特别是胸部X线和胸部CT扫描。
本文将介绍肺结核影像学的常见表现和诊断技巧。
胸部X线胸部X线是最常见的用于肺结核诊断的影像学检查方法。
在肺结核患者的X线胸片中，通常可见以下表现：- 小斑点状病灶：肺结核病灶通常呈点状或斑点状分布，大小约为2-5毫米，常分布在肺野的上叶和下叶。
- 结节状病灶：肺结核也可以呈现为较大的结节状病灶，这些病灶一般直径大于5毫米。
结节状病灶的边界模糊，有时可见钙化。
- 空洞：进一步发展，肺结核可以形成空洞，空洞大小不一，通常伴有空气液平面。
- 支气管淋巴结增大：肺结核患者的胸部X线片上常可见受累肺门淋巴结增大。
胸部CT扫描相比较胸部X线，胸部CT扫描能够提供更为详细的解剖信息，对于肺结核的诊断和评估具有更高的敏感性。
在胸部CT扫描中，肺结核的常见表现包括：- 母源性肺结核：肺门的淋巴结增大是母源性肺结核最常见的CT表现，淋巴结增大可伴有中心坏死。
- 干酪样肺结核：干酪样肺结核是最具有代表性的形态，呈现为中央坏死与干酪样物质，边缘清楚，也可伴有残留部分与空洞。
- 纤维化肺结核：纤维化期肺结核表现为纤维化改变，包括肺门纵隔血管束增粗和牵拉、肺叶间间质增厚等。
- 结核性胸膜炎：结核性胸膜炎可表现为胸腔积液、胸膜增厚和增强等。
尽管胸部CT扫描的分辨率高，但对于肺结核的早期病灶的检测并不理想，因此在诊断中仍需结合临床症状、实验室检查和其他影像学方法进行综合判断。
文献参考1. Ngim CCY, Watt E, Meikle C, Huang L, Enobun B, Hurrell G, et al. Imaging of tuberculosis in the 21st century: modern medicine and challenges. Multidiscip Respir Med. 2019 Sep 27;14(1):31.2. van Ierssel CA, de Hoop B, van 't Wout EFA, van Klaveren RJ, Drsma HW, Goldin JG, et al. Detection of pulmonary tuberculosis using digital chest radiography: automated reading vs. interpretation by clinical officers. Int J Tuberc Lung Dis. 2016 Sep;20(9):1190-7.以上是肺结核影像学诊断的简要介绍，在实际临床工作中，医生还应结合患者的病史、体征和其他辅助检查结果进行综合分析和判断，以最终做出准确的诊断和治疗决策。
肺结核的早期诊断和治疗
肺结核的早期诊断和治疗肺结核是一种常见的传染病，影响着全球范围内的数千万人。
由于其传染性，肺结核的诊断和治疗非常重要。
然而，在早期诊断和治疗方面仍存在一定的挑战。
对于大多数人而言，肺结核的症状可能很难被察觉。
一些常见的肺结核症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、发热等等。
但是，这些症状也可能是其他疾病的表现。
因此，在没有确切诊断之前，不能简单地判定一个人是否患上了肺结核。
目前，肺结核的确诊通常是通过X光或CT扫描来实现的。
然而，这种方式存在一定的局限性，因为肺结核的症状可能在早期并不明显，这也就意味着X光或CT扫描可能无法在早期发现病变。
此外，在某些情况下，这些检测方式存在一定的误判率，这可能导致病情的延误和加重。
因此，发现肺结核的早期症状非常重要。
一些早期发现病情的方法包括：对于已经确诊感染了肺结核的人，给予他们全面的治疗；对于具有高风险的人群，开展筛查活动；在医院等公共场所推广肺结核症状的宣传，从而让更多的人了解、发现病情；以及对于怀疑有肺结核病症状的人，进行积极诊断或转诊。
当肺结核病被诊断出来之后，治疗也是十分必要的。
目前，最常用的治疗方法是使用抗结核药物，而最为常用的药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。
然而，当患者在治疗过程中出现耐药病变时，我们必须采取不同的策略来应对。
另外，针对不同的患者，肺结核的治疗方法也可能存在一定的差异。
例如，对于体重过重的患者，我们可能需要以其体重为基准来确定药物的剂量。
而对于孕妇或有其他疾病的患者，则必须根据个体情况来确定治疗方案。
当然，在肺结核的治疗过程中，患者要遵循医生的指示，按照规定的时间和剂量服药。
在治疗期间，还需注意保持良好的营养状况，多吃蔬菜、水果和富含蛋白质的食物。
总之，肺结核的早期诊断和治疗对于病人的健康十分关键。
除了发现肺结核的早期症状，我们还需要积极地开展筛查工作，推广肺结核相关知识，以及根据不同的患者情况来制定个性化的治疗方案。
只有这样，我们才能够更加有效地防控肺结核的发生和蔓延。
肺结核诊断标准
肺结核诊断标准
一、临床诊断标准
1.诊断性血清学检查
（1）实验室检查
肺结核的实验室检查可能包括血清学和骨髓检查，诊断性血清学检查用于评估肺结核活动性。
此外，它还可以被用来识别HIV感染和抗菌素耐药。
（2）液氮分析
液氮分析可以检测出结核细菌的免疫反应，常用于诊断性血清学检查。
通常情况下，液氮分析会检查特定蛋白质，如多糖体，以确定是否存在结核病。
2.X射线检查
X射线检查可以检测出结核细菌所引起的结核改变，包括肺组织的炎症，气管的增厚和改变，以及结核病斑的可能存在。
3.痰培养
痰培养是最具灵敏度的结核诊断方法之一，它可以确定感染的特定类型，他可以确定结核菌性痰的存在，以及是否存在抗菌药物抗性菌。
4.结核菌抗原检测
结核菌抗原检测可以检测出体内结核病毒的存在，这是有用的结核检查方法之一。
通常情况下，它会检测结核菌的免疫反应，以及特定的结核分子标志物。
二、诊断的确定
经过症状、实验室检查和影像学检查，可以基本确定肺结核的诊断，并对病情进行有效治疗。
此外，根据临床诊断标准，当发现人体出现以下情况时，也可以确定肺结核的诊断：
（1）出现结核病毒和其他致病菌的抗原反应；
（2）出现伴随肺结核病变的炎性反应，如低白细胞计数；
（3）出现结核性痰培养；
（4）出现X射线检查发现的肺结核改变；
（5）出现其他肺结核病变（如，结核肺炎，淋巴结结核）。
临床诊断病例肺结核诊断标准
临床诊断病例肺结核诊断标准一、诊断要点1. 症状：咳嗽、咳痰、低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，部分患者有咯血或血痰。
2. 体征：病变范围较小时，可无明显体征；病变范围较大时，可有肺实变体征，如触觉语颤增强、叩诊呈浊音、听诊闻及支气管呼吸音等。
3. 影像学表现：X线胸片显示不同形态的浸润影，如片状、条索状、斑点状等，伴有肺门淋巴结肿大。
CT可显示病变范围和性质，有助于鉴别其他肺部疾病。
4. 痰结核分枝杆菌检查：通过痰液检查可发现结核分枝杆菌，是诊断肺结核的金标准。
5. 纤维支气管镜检查：对于怀疑有支气管结核的患者，可进行纤维支气管镜检查以明确诊断。
二、诊断标准1. 有肺结核症状和影像学表现，且痰液检查发现结核分枝杆菌者，可诊断为肺结核。
2. 有肺结核症状和影像学表现，但痰液检查阴性者，应进行纤维支气管镜检查或定期复查痰液，若仍未发现结核分枝杆菌者，可诊断为肺结核。
3. 有肺结核症状和影像学表现，但未找到结核分枝杆菌者，可诊断为结核性胸膜炎。
4. 无肺结核症状和影像学表现，但痰液检查发现结核分枝杆菌者，应结合流行病学史和临床表现，综合判断是否为肺结核。
5. 对于无症状的肺结核患者，应进行影像学检查和痰液检查，若发现异常者，应诊断为肺结核。
三、鉴别诊断1. 肺炎：肺炎起病急骤，常有发热、咳嗽、咳痰等症状，肺部体征出现较早，影像学表现为肺叶或肺段的实变阴影，可伴胸腔积液。
与肺结核的鉴别点在于肺炎的痰液检查无结核分枝杆菌。
2. 肺癌：肺癌多见于老年男性有吸烟史者，常表现为刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛等症状。
影像学表现为肺部块状阴影或毛玻璃样改变等。
与肺结核的鉴别点在于肺癌的痰液检查无结核分枝杆菌。
3. 肺脓肿：肺脓肿多表现为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状，影像学表现为空洞性阴影，周围有炎性浸润。
与肺结核的鉴别点在于肺脓肿的痰液检查无结核分枝杆菌。
4. 风湿性肺炎：风湿性肺炎常表现为发热、咳嗽、呼吸困难等症状，肺部体征出现较晚，影像学表现为肺纹理增多、磨玻璃样改变等。
肺结核的影像学诊断
肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要累及肺部，但也可累及其他器官。
准确的肺结核诊断对于疾病的治疗和预后至关重要。
除了临床症状和实验室检查，影像学诊断也是一种常用的诊断方法之一。
本文将介绍肺结核的影像学诊断。
X射线X射线是肺结核最常用的影像学诊断方法之一。
通过X射线检查可以观察到肺部的结构和形态是否异常。
肺结核在X射线上常表现为肺内结节及其周围炎性浸润影。
结节可以是单个或多个，大小也可不一。
在早期病变可能无明显的结节，但有局限的浸润阴影。
尤其是在肺尖部位常见。
若伴有干酪样坏死，则会出现毛刺、空洞和钙化等特征。
CT扫描CT扫描在肺结核的影像学诊断中更为敏感和准确。
通过CT扫描可以更清楚地观察肺部病变的细节。
肺结核在CT图像上表现为非特异性的浸润阴影、结节、小叶中心性空洞和纤维化等。
CT扫描有助于区分肺结核与其他肺部疾病，提高诊断的准确性。
磁共振成像磁共振成像（MRI）在肺结核的影像学诊断中应用相对较少，但可以用于评估肺结核伴发的胸膜和纵隔病变。
MRI可以提供更详细、更清晰的图像，帮助医生做出更准确的诊断。
超声检查超声检查在肺结核的影像学诊断中限制较大。
尽管如此，超声检查可用于评估肺部结节的性质，例如判断结节是否实性还是囊性。
此外，超声检查还可以用于评估病变周围淋巴结是否受累。
PET-CT正电子发射计算机断层成像（PET-CT）结合了代谢和解剖信息，对于肺结核的诊断和病情评估有一定的价值。
PET-CT可以反映病变组织的代谢活性，帮助鉴别良性与恶性肺结节，并评估病变的活力程度。
总结肺结核的影像学诊断是肺结核诊断的重要手段之一。
X射线和CT扫描是最常用的影像学检查方法，能够提供有关肺结核的结构和形态信息。
MRI和超声检查能够提供更详细和清晰的图像，帮助评估病变的性质和伴随病变。
PET-CT能够提供病变的代谢信息，对于鉴别肺结核和其他肺部疾病有一定的帮助。
综合运用这些影像学诊断方法，可以提高肺结核的早期诊断率和准确性，为患者的治疗和康复提供重要依据。
肺结核的诊断方法
肺结核的诊断方法
肺结核的诊断方法包括以下几种:
1. 临床症状和体征评估：包括患者的咳嗽、咳痰、发热、体重下降等临床症状和肺部听诊、胸部X线检查等体征评估。
2. 结核菌素试验：通过注射结核菌素（PPD）或其他结核菌素衍生物在皮下评估患者对结核菌的反应，如阳性反应可能提示患者曾经接触过结核菌。
3. 痰涂片和痰培养：采集患者咳嗽时咳出的痰液，进行痰涂片检查和痰培养，以检测结核分枝杆菌的存在。
4. 基因检测：使用分子生物学方法，如聚合酶链反应（PCR）等，对患者的痰液样本进行基因检测，以快速、准确地检测结核分枝杆菌。
5. 胸部影像学检查：如胸部X线检查、胸部CT或MRI等，用于观察肺部的病变情况。
6. 结核菌培养和药敏试验：将患者痰液样本进行培养，以分离并鉴定结核分枝杆菌的种类，并进行药敏试验，以选择有效的抗结核药物治疗。
值得注意的是，结核菌感染与结核病的诊断有所不同。
结核菌感染指的是被结核
菌感染但未发生病变及症状的情况，而结核病则指已经发生病变以及相关症状的情况。
诊断结核病通常需要结合多种方法和检查来确定。
肺结核的诊断提示及治疗措施
肺结核的诊断提示及治疗措施肺结核（pulmonarytuberculosis）是由结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病。
临床表现形式多样，多呈慢性过程，以长期低热、盗汗、咳嗽、咯血、胸痛为主要特征。
肺结核扩散可引起肺外结核。
近年发病率有上升趋势。
【诊断提示】1.流行病学注意是否与排菌的结核患者密切接触，有无卡介苗接种史及当地结核病流行情况。
2.临床表现肺结核的类型以临床表现、X线特征、病理结果、流行病学及细菌学五方面为基础制定。
一般分为：（1）原发型肺结核：含原发综合征及胸内淋巴结结核。
多见于少年儿童，无症状或症状轻微，多有结核病家庭接触史，结核菌素试验多为强阳性，X线胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肺门淋巴结肿大，形成典型的原发综合征。
原发病灶一般吸收较快，可不留任何痕迹。
（2）血行播散型肺结核：含急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。
急性粟粒型肺结核多见于婴幼儿和青少年，特别是营养不良、患传染病和长期应用免疫抑制药导致抵抗力明显下降的小儿，多同时伴有原发型肺结核。
成人也可发生急性粟粒型肺结核，可由病变中和淋巴结内的结核分枝杆菌侵入血液所致。
起病急，持续高热，中毒症状严重，约一半以上的小儿和成人合并结核性脑膜炎。
X线胸片和CT检查开始为肺纹理重，在症状出现两周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度和分布均匀的粟粒状结节阴影，结节直径2mm左右。
亚急性、慢性血行播散型肺结核起病较缓，症状较轻，X线胸片呈双上、中肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影，新鲜渗出与陈旧硬结和钙化病灶共存。
多无明显中毒症状。
（3）继发型肺结核：多发生在成人，病程长，易反复。
肺内病变多为含有大量结核分枝杆菌的早期渗出性病变，易进展，多发生干酪样坏死、液化、空洞形成和支气管播散；同时又多出现病变周围纤维组织增生，使病变局限化和瘢痕形成。
病变轻重多寡相差悬殊，活动性渗出病变、干酪样病变和愈合性病变共存。
肺结核诊断金标准
肺结核诊断金标准肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其诊断对于患者的治疗和预防具有至关重要的意义。
在临床实践中，肺结核的诊断往往是比较困难的，因此需要有一套金标准来指导医生进行准确的诊断。
本文将介绍肺结核诊断的金标准，帮助医生和患者更好地了解这一疾病。
首先，肺结核的诊断需要依据患者的临床症状和体征。
典型的肺结核症状包括慢性咳嗽、咳痰、胸痛、低热、盗汗、消瘦等。
此外，结核病灶在X光或CT检查中的特征性改变也是诊断肺结核的重要依据之一。
其次，痰涂片检查是诊断肺结核的重要手段之一。
通过痰涂片检查可以直接观察到结核分枝杆菌的存在，对于疑似肺结核的患者，痰涂片检查是必不可少的检查项目。
另外，结核菌素皮试也是诊断肺结核的常用方法之一。
结核菌素皮试是通过皮下注射结核菌素后观察局部皮肤反应情况来判断患者是否感染结核分枝杆菌的一种方法，对于结核病的早期诊断非常重要。
最后，基因检测技术的应用也为肺结核的诊断提供了新的手段。
通过对患者痰液中的结核分枝杆菌进行基因检测，可以更加准确地确定患者是否感染结核分枝杆菌，为诊断和治疗提供更为可靠的依据。
总的来说，肺结核的诊断需要综合运用临床症状和体征、痰涂片检查、结核菌素皮试以及基因检测技术等多种方法，才能够做出准确的诊断。
在临床实践中，医生应当根据患者的具体情况，综合运用这些诊断手段，以提高肺结核的诊断准确率，早日制定科学的治疗方案，帮助患者尽早康复。
结语，通过本文的介绍，相信读者对肺结核的诊断金标准有了更加清晰的了解。
希望医生和患者能够重视肺结核的诊断工作，早日发现和治疗肺结核，共同为预防和控制结核病做出贡献。
肺结核的影像学诊断
肺结核的影像学诊断肺结核是一种古老却仍然常见的传染病，给无数家庭带来了困扰。
随着医学技术的发展，影像学诊断在肺结核的检测中扮演着越来越重要的角色。
了解影像学如何帮助我们识别和诊断肺结核，能够帮助医生更准确地为患者提供及时的治疗。
一、肺结核的影像学特点1.1 胸部X线检查胸部X线是最常见的初步检查方法。
通过这项检查，医生可以观察到肺部的影像，看看是否有异常。
早期的肺结核患者可能只会显示出轻微的斑点或阴影。
随着病情的进展，肺部可能出现更明显的病灶，比如空洞、浸润性阴影或纤维化等。
在检查时，医生往往需要仔细观察这些细微变化，有时仅仅是一个小阴影，就可能意味着病情的开始。
1.2 CT扫描的应用如果X线检查结果不明确，医生通常会建议进行CT扫描。
这种检查能够提供更清晰、更详细的影像，能够更好地显示出肺部的结构和病变。
CT扫描能够帮助识别肺结核的空洞形成、淋巴结肿大等，并且能精确判断病灶的范围和位置。
通过对比CT影像，医生可以追踪病情的变化，评估治疗效果。
二、影像学诊断的优势2.1 早期发现影像学检查的最大优势之一就是能够早期发现肺结核。
在很多情况下，患者可能没有明显的症状，但影像学检查却能揭示潜在的病灶。
及时发现病变，能够帮助医生制定更有效的治疗方案，减轻患者的痛苦。
2.2 监测病情进展影像学不仅可以帮助诊断，还可以用来监测病情的进展。
治疗过程中，定期的影像学检查可以帮助医生了解治疗效果，是否需要调整用药方案。
这样，患者在治疗过程中可以获得更个性化的护理，提升治疗的有效性。
2.3 排除其他疾病有些肺部疾病的症状和肺结核相似，比如肺癌、肺炎等。
影像学检查可以帮助医生排除这些其他疾病，确保患者得到准确的诊断。
尤其是在患者有较多合并症的情况下，影像学的细致观察显得尤为重要。
三、临床实践中的挑战3.1 影像解读的复杂性尽管影像学在肺结核的诊断中有很大的帮助，但影像的解读并不是一件简单的事。
有时，影像学上看到的阴影可能会引起误诊，因此，影像学检查结果的解读需要专业的医生具备丰富的经验和知识。
结核的诊断金标准
结核的诊断金标准
结核的诊断金标准主要包括：
1. 结核分枝杆菌培养阳性：通过取出分泌物进行培养，结核分枝杆菌结果呈阳性，则可以诊断为肺结核。
2. PPD实验检查结果呈阳性，结合患者临床表现，如咳嗽、咳痰、低热、盗汗甚至咯血等症状，连续超过两周，并可辅助诊断肺结核。
有与结核患者的密切接触史，尤其是家庭成员内部有结核患者，也可辅助进行综合诊断。
如果已经出现可疑症状，请抓紧到医院做相关检查，尽快明确诊断，同时降低传播给其他人的可能性。
肺结核影像学诊断
肺结核影像学诊断肺结核影像学诊断概述肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，常侵犯肺部，但也可能累及其他器官。
肺结核的早期诊断对于疾病的治疗和控制至关重要。
影像学在肺结核的诊断中起着至关重要的作用，特别是胸部X线和胸部CT扫描。
本文将介绍肺结核影像学的常见表现和诊断技巧。
胸部X线胸部X线是最常见的用于肺结核诊断的影像学检查方法。
在肺结核患者的X线胸片中，通常可见以下表现：- 小斑点状病灶：肺结核病灶通常呈点状或斑点状分布，大小约为2-5毫米，常分布在肺野的上叶和下叶。
- 结节状病灶：肺结核也可以呈现为较大的结节状病灶，这些病灶一般直径大于5毫米。
结节状病灶的边界模糊，有时可见钙化。
- 空洞：进一步发展，肺结核可以形成空洞，空洞大小不一，通常伴有空气液平面。
- 支气管淋巴结增大：肺结核患者的胸部X线片上常可见受累肺门淋巴结增大。
胸部CT扫描相比较胸部X线，胸部CT扫描能够提供更为详细的解剖信息，对于肺结核的诊断和评估具有更高的敏感性。
在胸部CT扫描中，肺结核的常见表现包括：- 母源性肺结核：肺门的淋巴结增大是母源性肺结核最常见的CT表现，淋巴结增大可伴有中心坏死。
- 干酪样肺结核：干酪样肺结核是最具有代表性的形态，呈现为中央坏死与干酪样物质，边缘清楚，也可伴有残留部分与空洞。
- 纤维化肺结核：纤维化期肺结核表现为纤维化改变，包括肺门纵隔血管束增粗和牵拉、肺叶间间质增厚等。
- 结核性胸膜炎：结核性胸膜炎可表现为胸腔积液、胸膜增厚和增强等。
尽管胸部CT扫描的分辨率高，但对于肺结核的早期病灶的检测并不理想，因此在诊断中仍需结合临床症状、实验室检查和其他影像学方法进行综合判断。
文献参考1. Ngim CCY, Watt E, Meikle C, Huang L, Enobun B, Hurrell G, et al. Imaging of tuberculosis in the 21st century: modern medicine and challenges. Multidiscip Respir Med. 2019 Sep 27;14(1):31.2. van Ierssel CA, de Hoop B, van 't Wout EFA, van Klaveren RJ, Drsma HW, Goldin JG, et al. Detection of pulmonary tuberculosis using digital chest radiography: automated reading vs. interpretation by clinical officers. Int J Tuberc Lung Dis. 2016 Sep;20(9):1190-7.以上是肺结核影像学诊断的简要介绍，在实际临床工作中，医生还应结合患者的病史、体征和其他辅助检查结果进行综合分析和判断，以最终做出准确的诊断和治疗决策。
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肺结核的诊断（一）诊断方法1．病史和症状体征（1）症状体征情况：肺结核患者的症状一般没有特异性，但明确症状的发展过程对结核病诊断有重要参考意义。
体征对肺结核的诊断意义有限。
（2）诊断治疗过程：确定患者是新发现还是己发现病例。
不少肺结核患者首次就诊多在综合医院，且接受治疗，应记录首次诊断情况特别是痰排菌情况、用药品种、用药量和时间、坚持规律用药情况等，这对将来确定治疗方案有重要价值。
如果是复发患者，治疗史对判断耐药情况有参考意义。
（3）肺结核接触史：主要是家庭内接触史，对邻居、同事、宿舍等有无肺结核患者也应了解。
记录接触患者的病情、排菌情况、治疗方案和用药规律情况、接触时间、接触密切程度等。
2．影像学诊断胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法，可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度、与周围组织的关系、病变阴影的伴随影像；判断病变性质、有无活动性、有无空洞、空洞大小和洞壁特点等。
肺结核病影像特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶。
诊断最常用的摄影方法是正、侧位胸片，常能将心影、肺门、血管、纵隔等遮掩的病变以及中叶和舌叶的病变显示清晰。
CT能提供横断面的图像，减少重叠影像，易发现隐蔽的病变而减少微小病变的漏诊；比普通胸片更早期显示微小的粟粒结节；能清晰显示各型肺结核病变特点和性质，与支气管关系，有无空洞，以及进展恶化和吸收好转的变化；能准确显示纵隔淋巴结有无肿大。
常用于对肺结核的诊断以及与其他胸部疾病的鉴别诊断，也可用于引导穿刺、引流和介入性治疗等。
3．痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。
每一个有肺结核可疑症状或肺部有异常阴影的患者都必须查痰。
（1）痰标本的收集：肺结核患者的排菌具有间断性和不均匀性的特点，传染性患者查一次痰也许查不出，所以要多次查痰。
菌阳患者1个痰标本涂片检查约80％阳性，2个痰标本涂片检查约90％阳性，3个痰标本涂片检查约95％阳性。
通常初诊患者要送3份痰标本，包括清晨痰、夜间痰和即时痰，如无夜间痰，宜在留清晨痰后2-3小时再留一份痰标本。
复诊患者每次送两份痰标本。
无痰患者可采用痰诱导技术获取痰标本。
（2）痰涂片检查：是简单、快速、易行和可靠的方法，但欠敏感。
每毫升痰中至少含5000-10000个细菌时可呈阳性结果。
常采用的是齐－尼氏（Ziehl-Neelsen）染色法。
痰涂片检查阳性只能说明痰中含有抗酸杆菌，不能区分是结核分枝杆菌还是非结核性分枝杆菌，由于非结核性分枝杆菌少，故痰中检出抗酸杆菌有极重要的意义。
（3）培养法：结核分枝杆菌培养为痰结核分枝杆菌检查提供准确可靠的结果，常作为结核病诊断的金标准。
同时也为药物敏感性测定和菌种鉴定提供菌株。
结核分枝杆菌培养费时较长，一般为2-6周，阳性结果随时报告，培养至8周仍未生长者报告阴性。
常用的培养方法为改良罗氏法（Lowenstein-Jenseri）和小川法。
近期采用测定细菌代谢产物的BACTEC TB460或BACTEC MGIT 960法，约2周左右可获得结果。
（4）药物敏感性测定：主要为临床耐药病例的诊断、制定合理的化疗方案以及流行病学监测提供依据。
（5）其他检测技术：如PCR、核酸探针检测特异性DNA片段、色谱技术检测结核硬脂酸和分枝菌酸等菌体特异成分以及采用免疫学方法检测特异性抗原和抗体等，使结核病快速诊断取得一些进展，但这些方法仍在研究阶段，尚需改进和完善。
4．纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查常应用于支气管结核和淋巴结支气管痰的诊断，支气管结核表现为黏膜充血、溃疡、糜烂、组织增生、形成瘢痕和支气管狭窄，可以在病灶部位钳取活体组织进行病理学检查、结核分枝杆菌培养。
对于肺内结核病灶，可以采集分泌物或冲洗液标本做病原体检查，也可以经支气管肺活检获取标本检查。
5．结核菌素试验结核菌素试验广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染，而非检出结核病。
结核菌素试验对儿童、少年和青年的结核病诊断有参考意义。
由于许多国家和地区广泛推行卡介苗接种，结核菌素试验阳性不能区分是结核分枝杆菌的自然感染还是卡介苗接种的免疫反应。
因此，在卡介苗普遍接种的地区，结核菌素试验对检出结核分枝杆菌感染受到很大限制。
目前世界卫生组织和国际防痨和肺病联合会推荐使用的结核菌素为纯蛋白衍化物（purified protein derivative,PPD）PPD-RT23，以便于国际间结核感染率的比较。
结核菌素试验选择左侧前臂曲侧中上部l/3处，0．lml（5IU）皮内注射，试验后48-72小时观察和记录结果，手指轻摸硬结边缘，测量硬结的横径和纵径，得出平均直径=（横径＋纵径）/2，而不是测量红晕直径，硬结为特异性变态反应，而红晕为非特异性反应。
硬结直径≤4mm为阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，≥20或虽＜20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性反应。
结核菌素试验反应愈强，对结核病的诊断，特别是对婴幼儿的结核病诊断愈重要。
凡是阴性反应结果的儿童，一般来说，表明没有受过结核分枝杆菌的感染，可以除外结核病。
但在某些情况下，也不能完全排除结核病，因为结核菌素试验可受许多因素影咆，结核分枝杆茵感染后需4-8周才建立充分变态反应，在此之前，结核菌素试验可呈阴性；营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染包括重症结核病如粟粒性结核病和结核性脑膜炎等，结核菌素试验结果则多为阴性和弱阳性。
（二）肺结核的诊断程序（1）可疑症状患者的筛选：大约86％活动性肺结核患者和95％痰涂片阳性肺结核患者有可疑症状。
主要可疑症状包括；咳嗽持续2周以上、咯血、午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，有肺结核接触史或肺外结核。
上述情况应考虑到肺结核病的可能性，要进行痰抗酸杆菌和胸部X 线检查。
（2）是否肺结核：凡X线检查肺部发现有异常阴影者，必须通过系统检查，确定病变性质是结核性或其他性质。
如一时难以确定，可经2周短期观察后复查，大部分炎症病变会有所变化，肺结核则变化不大。
（3）有无活动性：如果诊断为肺结核，应进一步明确有无活动性，因为结核活动性病变必须给予治疗。
活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶。
胸片表现为钙化、硬结或纤维化，痰检查不排菌，无任何症状，为无活动性肺结核。
（4）是否排菌：确定活动性后还要明确是否排菌，是确定传染源的唯一方法。
（三）肺结核分类标准和诊断要点2004年我国实施新的结核病分类标准，突出了对痰结核分枝杆菌检查和化疗史的描述，取消按活动性程度及转归分期的分类，使分类法更符合现代结核病控制的概念和实用性。
1．结核病分类和诊断要点（1）原发型肺结核：含原发综合征及胸内淋巴结结核。
多见于少年儿童，无症状或症状轻微，多有结核病家庭接触史，结核菌素试验多为强阳性，X 线胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征（图2-5-2）。
原发病灶一般吸收较快，可不留任何痕迹。
若X线胸片只有肺门淋巴结肿大，则诊断为胸内淋巴结结核。
肺门淋巴结结核可呈团块状、边缘清晰和密度高的肿瘤型或边缘不清、伴有炎性浸润的炎症型（图2-5-3）。
（2）血行播散型肺结核：含急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。
急性粟粒型肺结核多见于婴幼儿和青少年，特别是营养不良、患传染病和长期应用免疫抑制剂导致抵抗力明显下降的小儿，多同时伴有原发型肺结核。
成人也可发生急性粟粒型肺结核，可由病变中和淋巴结内的结核分枝杆菌侵人血管所致。
起病急，持续高热，中毒症状严重，约一半以上的小儿和成人合并结核性脑膜炎。
虽然病变侵及两肺，但极少有呼吸困难。
全身浅表淋巴结肿大，肝和脾大，有时可发现皮肤淡红色粟粒疹，可出现颈项强直等脑膜刺激征，眼底检查约三分之一的患者可发现脉络膜结核结节。
部分患者结核菌素试验阴性，随病情好转可转为阳性。
X线胸片和CT检查开始为肺纹理重，在症状出现两周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影，结节直径2mm左右（图2-5-4,5）。
亚急性、慢性血行播散型肺结核起病较缓，症状较轻，X线胸片呈双上、中肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影，新鲜渗出与陈旧硬结和钙化病灶共存。
慢性血行播散型肺结核多无明显中毒症状。
（3）继发型肺结核：多发生在成人，病程长，易反复。
肺内病变多为含有大量结核分枝杆菌的早期渗出性病变，易进展，多发生干酪样坏死、液化、空洞形成和支气管播散；同时又多出现病变周围纤维组织增生，使病变局限化和瘢痕形成。
病变轻重多寡相差悬殊，活动性渗出病变、干酪样病变和愈合性病变共存。
因此，继发型肺结核X线表现特点为多态性，好发在上叶尖后段和下叶背段。
痰结核分枝杆菌检查常为阳性。
继发型肺结核含浸润性肺结核、纤维空洞性肺结核和干酪样肺炎等。
临床特点如下：1）浸润性肺结核：浸润渗出性结核病变和纤维干酪增殖病变多发生在肺尖和锁骨下，影像学检查表现为小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞。
渗出性病变易吸收，而纤维干酪增殖病变吸收很慢，可长期无改变（图2-5-6）。
2）空洞性肺结核：空洞形态不一。
多由干酪渗出病变溶解形成洞壁不明显的、多个空腔的虫蚀样空洞；伴有周围浸润病变的新鲜的薄壁空洞，当引流支气管壁出现炎症半堵塞时，因活瓣形成，而出现壁薄的、可迅速扩大和缩小的张力性空洞以及肺结核球干酪样坏死物质排出后形成的干酪溶解性空洞。
空洞性肺结核多有支气管播散病变，临床症状较多，发热，咳嗽，咳痰和咯血等。
空洞性肺结核患者痰中经常排菌。
应用有效的化学治疗后，出现空洞不闭合，但长期多次查痰阴性，空洞壁由纤维组织或上皮细胞覆盖，诊断为“净化空洞”。
但有些患者空洞还残留一些干酪组织，长期多次查痰阴性，临床上诊断为“开放菌阴综征”，仍须随访。
空洞性肺结核影像改变见图2-5-7。
3）结核球：多由干酪样病变吸收和周边纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而形成。
结核球内有钙化灶或液化坏死形成空洞，同时80％以上结核球有卫星灶，可作为诊断和鉴别诊断的参考。
直径在2-4cm之间，多小于3cm（图2-5-8）。
4）干酪样肺炎：多发生在机体免疫力和体质衰弱，又受到大量结核分枝杆菌感染的患者，或有淋巴结支气管痰，淋巴结中的大量干酪样物质经支气管进人肺内而发生。
大叶性干酪样肺炎X线呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞，可出现播散病灶，痰中能查出结核分枝杆菌。
小叶性干酪样肺炎的症状和体征都比大叶性干酪样肺炎轻，X线呈小叶斑片播散病灶，多发生在双肺中下部。
5）纤维空洞性肺结核：纤维空洞性肺结核的特点是病程长，反复进展恶化，肺组织破坏重，肺功能严重受损，双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生，造成肺门抬高和肺纹理呈垂柳样，患侧肺组织收缩，纵隔向患侧移位，常见胸膜粘连和代偿性肺气肿，见图2-5-9。