胆囊结石合并胆总管结石治疗方法的比较

胆囊结石合并胆总管结石治疗方法的比较

发表时间：2018-10-11T14:12:35.600Z 来源：《健康世界》2018年17期作者：黄林

[导读] 结论与传统开腹手术相比，腹腔镜联合胆道镜对胆囊结石合并胆总管结石的治疗效果更显著，安全性更高。

雅安职业技术学院附属医院四川雅安 625000

摘要：目的探究胆囊结石合并胆总管结石采用腹腔镜联合胆道镜与开腹手术的治疗效果对比。方法选取本院2016年5月~2017年8月收治的162例胆囊结石合并胆总管结石患者，并根据数字表法将其分为两组，对照组予以传统开腹手术治疗，观察组予以腹腔镜联合胆道镜治疗，并对两组患者的手术相关指标以及并发症情况进行对比。结果两组患者手术时间的对比（P>0.05）；观察组患者术中出血量、肛门排气时间以及住院时间明显短于对照组，（P<0.05）；观察组患者并发症发生率4.93%，明显比对照组患者的17.28%低，（P<0.05）。结论与传统开腹手术相比，腹腔镜联合胆道镜对胆囊结石合并胆总管结石的治疗效果更显著，安全性更高。

关键词：胆囊结石合并胆总管结石；腹腔镜；胆道镜；治疗效果

Objective to investigate the effect of laparoscopy combined with choledochoscopy and open surgery on cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis. 162 cases of cholecystolithiasis and choledocholithiasis patients Methods in our hospital from May 2016 ~2017 year in August，according to the number table method will be divided into two groups，the control group received traditional open surgery，observation group received laparoscopy combined with choledochoscopy，and two groups of patients with surgery related indicators and complications were compared. Results the two groups were compared operative time（P>0.05）；observation group of intraoperative bleeding，anal exhaust time and hospitalization time was significantly shorter than the control group（P<0.05）；the complication rate of observation group was 4.93%，17.28% lower than the control group patients（P<0.05）. Conclusion compared with the traditional laparotomy，laparoscopy combined with choledochoscopy has a more significant effect on cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis，with higher safety.

[Key words] cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis；Laparoscopy；choledochoscopy；treatment effect

胆囊结石合并胆总管结石在临床上十分常见，占胆结石的12%左右，这类患者病情发展较快，有50%左右的患者会快速产生烦躁以及嗜睡等表现，随后会出现酸中毒等感染性休克症状，病情十分危急，如果没有得到及时、有效的治疗，患者一般会由于循环衰竭导致死亡，通常出现于1至2天内，或者数小时内[1]。临床传统上采用开腹手术治疗，其具有一定的治疗效果，但手术创伤性较大、术后患者恢复时间较长，且并发症较多，对患者的术后恢复具有不利影响[2]。近年来，伴随微创技术的持续发展，我国腹腔镜联合胆道镜对胆囊结石合并胆总管结石的治疗已广泛开展。此种手术操作比较简便，通常在镜下可一次性完成，将有效避免开腹手术带来的痛苦，患者术后恢复时间较短，安全性较高[3]。为了探究胆囊结石合并胆总管结石采用腹腔镜联合胆道镜与开腹手术的治疗效果对比，本研究选取本院2016年5月~2017年8月收治的162例胆囊结石合并胆总管结石患者，并根据数字表法将其分为两组，一组予以传统开腹手术治疗，另一组予以腹腔镜联合胆道镜治疗，并对两组患者的治疗效果与安全性予以对比，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

纳入本院2016年5月~2017年8月收治的162例胆囊结石合并胆总管结石患者，全部患者都通过核磁共振以及B超等检查确诊，在入院时都有一定的右上腹痛、发热以及寒战等症状；将妊娠期、精神病患者以及上腹部外科手术史患者充分排除。并根据数字表法将其分为两组，对照组81例患者中，有男性患者41例，女性患者40例，最小年龄40岁，最大年龄79岁，平均年龄（58.00±2.09）岁；最短病程0.5年，最长病程15年，平均病程（3.60±1.03）年；胆总管直径（1.24±0.65）cm。观察组81例患者中，有男性患者45例，女性患者36例，最小年龄42岁，最大年龄80岁，平均年龄（58.12±2.26）岁；最短病程1年，最长病程13年，平均病程（3.74±1.23）年；胆总管直径（1.37±0.69）cm。两组患者胆总管直径以及平均病程等基本资料的比较（P>0.05）。

1.2研究方法

1.2.1传统开腹手术治疗

对照组患者实施传统开腹手术治疗，全身麻醉，在患者右上腹作切口，用常规法予以胆囊切除，随后予以胆总管切开探查与取石术，经胆道镜探查确认没有结石存在后，将T型管与腹腔引流管进行引流。

1.2.2腹腔镜联合胆道镜

观察组患者实施腹腔镜联合胆道镜治疗，全身麻醉，穿刺点用四孔法，建立气腹，穿刺Trocar，植入腹腔镜与器械并探查，于腹腔镜监视器作用下，对胆囊三角进行解剖，对胆囊管和胆囊动脉予以小心分离，在胆囊动脉切除后切除胆囊，胆囊管夹毕后，将胆总管前壁处切开，并将胆道镜置入，操作的整个过程持续向胆总管注水，确保一定水压，有助于结石的取净，结石取净后对胆道有效清洗，放置T管固定，留置腹腔引流管，手术完成。

1.3观察指标

统计两组患者的手术相关指标（包括术中出血量、手术时间、肛门排气时间以及住院时间）以及并发症（包括切口感染、胰腺炎、胆道感染、残余结石以及反流性食管炎）情况。

1.4统计学处理

纳入SPSS21.0统计学软件进行分析，其中，计数型指标并发症发生率用n/%表示，用独立样本卡方检验；计量型资料术中出血量、肛门排气时间等均用平均数±标准差（±s）表示，选择t检验，若P＜0.05，有统计学意义。

2结果

2.1手术相关指标的比较

如表1：两组患者手术时间的对比（P>0.05）；观察组患者术中出血量、肛门排气时间以及住院时间明显短于对照组，组间差异显著