医学-损伤分类与病因病机
中医伤科学---损伤分类与病因病机
• 外感六淫（风寒暑湿燥火：痹症）
• 邪毒感染（伤口、变证）源自损伤的病因内因• 年龄（老人、年青人、儿童）
• 体质（强、弱） • 解剖结构（交界处、肌肉少） • 先天因素（不足、畸形） • 病理因素（骨病、内分泌） • 职业工种（手、劳损、运动、低头） • 七情内伤（影响）
损伤的病机
• 自学部分 • 重点：损伤与气血的关系 损伤与肝肾的关系 • 课程小结
第二章
损伤分类与病因病机
第一节 损伤的分类
• 对疾病（症候群）进行分类是进入临 床思维的第一步 • 分类为进一步治疗作准备 • 分类学习医学知识的基本学习方式
损伤分类
损伤的分类
• 按损伤部位分类（外、内，相互影响） • 按损伤性质分类（急、慢性） • 按受伤时间分类（新、陈） • 按受伤部位破损的情况分类（闭合、开放） • 按受伤程度分类（轻、重）
• 按受伤职业特点分类（日、工、农、通、运）
• 按致伤因素特点分类（物、化）
第二节
损伤的病因
• 寻找致病因素，对病情作出 正确的估计
• 对治疗有决定性作用
• 对疾病的预后有重要作用
损伤的病因
外因
• 外力因素
直接暴力（创、挫、折、脱） 间接暴力（传、扭） 肌肉过度强烈收缩（附着点、筋骨关系） 持续劳损（持续、多次）
中医骨伤科学复习重点(讲解) - 副本
中医骨伤科学复习重点总论第一章：发展史1、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。
首创口对口吹气法抢救猝死病人的复苏术。
2、蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。
首次记载髋关节脱位，分为前脱后脱，采用手牵足蹬法复位。
采用“椅背复位法”治疗肩关节脱位。
3、清代，钱秀昌《伤科补要》最早记载采用屈髋屈膝拔伸法整复髋关节脱位。
4、宋·宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。
5、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。
6、元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。
首先采用“悬吊复位法治”疗脊柱骨折的医生。
7、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。
脊柱中段损伤使用通木固定。
8、明代薛已《正体类要》重视整体疗法，骨伤科以八钢、气血、脏腑辨证为准则“气血学说”“平补法”。
9、最早记载鉴别髋关节前、后脱位的诊断方法的文献《普济方.折伤门》。
10、元代李仲南《永类jin方》首创过伸牵引复位法治疗屈曲型腰椎骨折。
提出“有无粘膝”体征作为髋关节前后脱位的鉴别。
11、《五十二病方》最早记载破伤风的书籍。
还记载使用水银膏治疗外科感染。
12、《皇帝内径》最早的一部医学专著。
13、明代《金疮密传禁方》记载骨擦音作为检查骨折的方法。
14、明代王肯堂《证治准绳》该书记载髌骨损伤分为骨折脱位两类，骨折分为分离移位和无移位两类。
15、我国最早记载骨折治疗施行内固定的医籍是《诸病源候论》。
16、将踝关节损伤分为内翻和外翻的医籍是《世医得效方》。
17、伤气：气滞、气虚、气闭、气脱伤血：血瘀、血虚、血脱、血热18、高足跟足弓指数大于31.19、掌侧屈腕肌是桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、掌长肌。
20、磁共振检查中显示高密度的组织为脂肪，CT检查中显示高密度的组织为皮质骨。
21、致密骨岛一般可呈圆形或卵圆形，直径多为2-4cm。
内伤—中医伤科学
1．闭证：闭合性颅脑与严重肢体损伤，往 往会产生闭证。闭证属实证，是由于伤后 气机不利，闭塞机窍所致，其临床表现主 要为伤后立即出现昏迷，牙关紧闭，气粗 痰鸣，四肢痉厥，脉弦劲有力。伤科内伤 的闭证多为气闭。闭证的治疗，以开闭通 窍为主，其一般急救措施如下：
(1) 一般处理：患者应平卧，保持安静，避 免过多搬动，注意保暖和防暑，维持正常 体温。 (2) 保持呼吸道通畅 (3) 开窍通关法 ②熏鼻开窍法 (4) 针灸疗法 (5) 其它：若呼吸、心跳停止应立即予以人 工呼吸、胸处心脏挤压等急救措施。
第二节 头部内伤•脑损伤
一、病因病理 1．病因 (1) 直接暴力：头部直接受到暴力作用， 如拳头、石块、木棒等打击，或头部碰撞 在坚硬物体上，或子弹、骨折片贯穿所致。 (2) 间接暴力：身体其他部位受到力的冲 击，力量经脊柱传至颅底；或行驶中的车 辆突然急刹车，脑受到惯性的冲力而受伤， 使脑组织在一定范围内发生出血和破坏。
(4) 颅内压增高
(5) 脑疝：
3．脑干损伤
(1) 昏迷
(2) 去大脑强直
(3) 锥体束征
三、治疗 1．早期的一般治疗 (1) 保持呼吸道通畅 (2) 制止头部伤口出血，及时处理休克。 (3) 对呼吸循环不稳定的伤员，切忌远道转送， 而应原地抢救，待病情稳定后再转送。 (4) 及时观察 (5) 注意及时纠正水盐代谢，保持电解质的平衡，
饮食等原因所致
正因为伤科的内伤与内科的内伤在症
因方面各有所异，因此它们之间的分类、
病机、症状及治疗方法也就截然不同，在
临床上应加以鉴别。
一、病因病机 1．外因：内伤的产生与外力作用的性质、 特点密切相关。外力的大小、方式、时间、 速度等可造成不同的损伤。 1）直接暴力：多由跌仆、坠堕、撞击、敲 打、压轧、拳击、殴打而致。临床以伤血 为主要特征，并可直接损伤其所在部位的 气血、经络、脏腑。
损伤的分类和病因病机针推三年制
症候特点：倦怠，无力，语声低微，气短，胃纳欠 佳，自汗，脉细软无力。
４、气脱：气虚的最严重表现。
症候特点：突然昏迷，目闭口开，面色苍白，呼吸 浅促，大汗淋漓，四肢厥冷，二便失禁，脉微欲绝。
5、气逆：损伤内及肝胃出现的嗳气、呕吐等。
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（二）伤血
损伤出血——血离经脉，溢于脉外, 瘀血停积， 停于体内之败血变生诸证。
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损伤的分类：
３、按受伤的时间可分为： 新伤：受外力作用后发生病证并立即（相对而言） 就诊； 旧伤：新伤失治，日久不愈，或愈后又因某些因 素而复发。
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损伤的分类：
４、按损伤部位的皮肤粘膜是否完整：
开放性：锐器、火器、或钝性暴 力作用使皮肤或粘膜破损而有创 口流血，组织与外界沟通。（附 图为手背部开放性损伤）
关节囊、关节软骨（包括椎间盘、黄韧带等）； 周围神经。 ２、功能： 连属关节，络缀肢体，主司关节运动。 骨： 生理：骨骼，属奇恒之府，并主身之骨髓（“骨 者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将疲矣”） 病理：伤筋 、伤骨、脱位。
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7、七情内伤：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊均可致骨科
病
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第三节 损伤的病机
外伤时由于皮肉筋骨损伤而引起气血瘀阻、 经络阻塞、或津液亏损、或瘀血邪毒由表 入里而导致脏腑不和；（有浅深之分、轻 重之别） 脏腑不和由里达表引起经络、气血、津液 病变，导致皮肉筋骨病变。
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创伤及骨折的病机——外伤皮肉 筋骨，内伤气血及脏腑
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损伤的分类：
７、按致伤的性质种类分： 物理——外力、高热、冷冻、电流等； 化学——酸、碱； 生物——虫咬、蚊叮。
损伤的分类与病因病机(骨伤科学课件)
长时间劳损或姿势不正确，使肢体某部位之筋骨受到 持续或反复多次的慢性牵拉、摩擦等
2、外感六淫
损伤的病因－外因
风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候变化， 若太过或不及，引起人体发病者，称之为“六淫”。外 感六淫可引起筋骨、关节疾患，导致关节疼痛或活动不 利。
《伤科补要》曰：“感冒风寒，以患失颈，头不能转。” 说明感受风寒湿邪还可致失枕等疾患；《仙授理伤续断 秘方》说：“损后中风，手足痿痹，不能举动，筋骨乖 张，挛缩不伸”。
中医伤科历来重视精神调养
损伤的病因小结
人是一个内外统一的整体 损伤的发生发展是内 外因素综合作用的结果
不同的外因，可以引起不同的损伤疾患 同一外因作用于不同内因的个体，损伤的种类、
性质与程度又有所不同 损伤疾患的发生，外因虽然很重要，但亦不要
忽视机体的内因
损伤的病机
人体是一个有机整体：脏腑－气血－津液，通过 经络联系全身的皮肉筋骨等组织，它们之间保持 着平衡、联系、依存、制约，生理、病理变化不 可分割的联系
3、解剖结构
损伤的病因－内因
损伤与其局部解剖结构也有—定的关系。 传达暴力作用于某一骨筋时，骨折常常
发生在密质骨与松质骨交界处。 如：桡骨下端骨折好发于桡骨下端2—
3cm松质骨与密质骨交界处。
4、先天因素
损伤的病因－内因
损伤的发生与先天禀赋不足也有密切关系
如S1骶椎的隐性裂，因棘突缺如，棘上与 棘间lig失去依附，降低了腰骶关节的稳定 性，容易发生劳损
损伤的分类 按损伤前组织结构的正常与否分类
外伤性骨折 与病理性骨
折
外伤性脱位 与病理性脱
位
损伤的病因病机
第二节 损伤的病因病机
中医骨伤学重点笔记
中医骨伤科学总论第一章：发展史1、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。
2、蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。
3、宋·宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。
4、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。
5、元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。
6、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。
第二章、损伤的分类与病因病机1、损伤的分类①按损伤部位：外伤和内伤②按损伤的发生过程和外力作用的性质：急性损伤与慢性劳损③按受伤时间：新伤：2~3周以内的损伤或损伤后立即就诊者。
陈伤：宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者。
④根据受伤部位的皮肤或黏膜是否破损：闭合性损伤：受钝性暴力损伤而外部无创口者。
开放性损伤：由锐器，火器或钝性暴力作用或黏膜破损而有创口流血，深部组织与外界环境沟通者。
2、外力伤害性质的不同可分类：（会根据具体损伤各自分类）（1）直接暴力：损伤部位发生在直接作用部位，如创伤、挫伤、骨折、脱位（2）间接暴力：损伤部位在远离外力作用部位，如传达暴力、扭转暴力引起相应部位的骨折、脱位。
如高空坠落，臀着地，对脊柱反作用力，造成胸腰椎压缩性骨折，或伴严重的脱位及脊髓损伤（3）肌肉强烈收缩：跌仆股四头肌收缩引起髌骨骨折。
投掷手榴肌肉收缩引起肱骨干骨折。
（4）持续劳损：单一长期弯腰引起慢性腰肌劳损。
长期步行引起跖骨疲劳性骨折。
3、骨折常发生在密质骨与松质骨交界处。
如桡骨远端骨折。
4、人体是由皮肉、筋骨、脏腑、经络、气血与津液共同组成的一个有机整体。
明·薛己《正体类要》：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。
”5、伤气——气滞、气虚、气闭、气脱、气逆。
气滞的特点：外无肿形，痛无定处，自觉疼痛范围广泛，体表无明显压痛点。
中医骨伤科学(详细)
第一章中医伤科发展简史一、选择题（一）A型题（在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内）1、新石器时代已产生的外科手术器械为（）。
A. 曲针B. 小针刀C. 铍针D. 砭镰E. 刀2、首次记载用竹片夹板固定骨折的是( )。
A. 晋葛洪《肘后救卒方》B.南齐·龚庆宣《刘涓子鬼遗方》C.隋·巢元方《诸病源候论》D.《吕氏春秋》E.唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》3、新石器时代已出现外伤科名医( )A. 神农B.黄帝C.伏羲D.扁鹊E.俞跗4、首次记载髋关节脱臼分为前后脱臼两类的是( )A. 巢元方《诸病源候论》B. 蔺道人《仙授理伤续断秘方》C. 宋慈《洗冤集录》D. 危亦林《世医得效方》E.王肯堂《证治准绳》（二）B型题（在每小题的5个备选答案中，选择1个正确的答案，并将其前面的序号填入每一问题后面的括号内）1、古代人创造的下列疗法是：（1）古代人在伤处抚摸、按压以减轻症状，由此产生的疗法是（）。
（2）古代人采用舞蹈祛邪解郁，舒展筋骨，由此产生的疗法是（）。
A. 热熨疗法 B .按摩疗法 C.外用药物疗法 D.导引疗法 E.手术疗法2、下列有代表性的专著是：（1）我国第一部中医病理专著是（）。
（2）我国现存最早的一部骨伤科专著是（）。
A.《五十二病方》B.《黄帝内经》C. 《诸病源候论》D. 《仙授理伤续断秘方》E.《伤寒论》3、下列诊治方法的最早记载是：（1）创伤后严重并发症“伤痉”（破伤风）的最早记载（）。
（2）世界上最早记载应用水银（水银膏）治疗外伤感染的是（）。
A．《黄帝内经》 B.《五十二病方》C.《阴阳脉死候》D.《周礼·天官》E.《肘后救卒方》4、我国最早的具有代表性的经典著作是：（1）我国最早的一部医学典籍是（）。
（2）我国第一部临床医学巨著是（）。
A. 《五十二病方》B. 《黄帝内经》C. 《诸病源候论》D. 《仙授理伤续断秘方》E.《伤寒论》（三）D型题（在每小题5个备选答案中，选择2个相互间有特殊联系的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内）1、西汉名医淳于意留下的“诊藉”记录了两例完整的伤科病案是（）。
中医伤科学 选择题
第一章中医伤科发展简史习题部分一．选择题（一）A型题（在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内）1．新石器时代已产生的外科手术器械为（ D ）。
A．曲针B小针刀C．铍针D．砭镰E．青铜刀2．首次记载用竹片夹板固定骨折的是( A )。
A．晋? 葛洪《肘后救卒方》B．南齐?龚庆宣《刘涓子鬼遗方》C．隋?巢元方《诸病源候论》D．唐? 王焘《外台秘要》E．唐?蔺道人《仙授理伤续断秘方》3．新石器时代已出现外伤科名医( E )。
A．神农B．黄帝C．伏羲D．扁鹊E．俞跗4．首次记载髋关节脱臼分为前后脱臼两类的是( B )。
A．巢元方《诸病源候论》B．蔺道人《仙授理伤续断秘方》C．宋慈《洗冤集录》D．危亦林《世医得效方》E．王肯堂《证治准绳》（二）B型题（在每小题的5个备选答案中，选择1个正确的答案，并将其前面的序号填入每一问题后面的括号内）1．古代人创造的下列疗法是：（1）古代人在伤处抚摸、按压以减轻症状，由此产生的疗法是（B ）。
（2）古代人在烘火取暖和烘炙食物的基础上，发现热物贴身可以解除某些病痛，由此产生的疗法是（A ）。
A．热熨疗法B．按摩疗法C．外用药物疗法D．导引疗法E．手术疗法2．下列有代表性的中医专著是：（1）我国第一部中医病理专著是（C ）。
（2）我国现存最早的一部中医伤科专著是（ D ）。
A．《五十二病方》B．《黄帝内经》C．《诸病源候论》D．《仙授理伤续断秘方》E．《伤寒论》3．下列诊治方法的最早记载是：（1）创伤后严重并发症“伤痉”（破伤风）的最早记载是（ B ）。
（2）世界上最早记载应用水银（水银膏）治疗外伤感染的是（ B ）。
A．《黄帝内经》B．《五十二病方》C．《阴阳脉死候》D．《周礼?天官》E．《肘后救卒方》4．我国最早的具有代表性的经典著作是：（1）我国最早的一部医学典籍是（ B ）。
（2）我国第一部临床医学巨著是（ E ）。
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第三章-临床检查-·第一节损伤的症状体征-·第二节骨病的症状体征-·第三节四诊-·第四节骨与关 检查方法-·第五节影像学检查
第一节损伤的症状体征-一、全身情况-严重损失之后，由于气滞血瘀，或瘀血停聚积瘀-化热，或因血容 减少等原因导致全身症状的出-现。-二、局部症状体征-一一般症状体征-●-1、疼痛；2、肿胀青紫 、功能障碍-二特殊症状体征-1、畸形2、骨擦音3、异常活动4、关节与-空虚5、弹性固定
外因-外力损伤-外感六淫-邪毒感染
外因-·1、外力损伤-●-a直接暴力；-b间接暴力；如传达暴力、扭转暴力-c肌肉过度强烈收缩； d持续芳累.如长时间劳损或姿势不正确的操作-·2、外感六淫风、寒、暑、湿、燥、火邪-外感六淫可 起筋骨、关节疾患，导致关节疼-痛或活动不利。-3、邪毒感染外伤后在感染毒邪，或邪毒从伤-口乘虚 入，瘀而化热，热盛肉腐，附骨成脓，-脓毒不泄，蚀筋破骨，则可引起局部和全身感染，-出现各种变证
切诊-一、脉诊-一浮脉-轻按应指即得，重按之后反觉脉搏的搏动力量稍减而不空，举之泛泛-而有余， 见于新伤瘀肿、疼痛刷烈或兼有表征时。-二沉脉-轻按不应，重按始得，一般主病在里，内伤气血，多见 腰脊损伤疼-痛。-三迟脉-脉搏至数缓慢，每息脉来不足4至，一般迟脉主寒、主阳虚，多见于伤-筋挛 、Al血凝滞等症。-四数脉-每息脉来超过5至以上。数而有力，多为实热；虚数无力者多属阴虚。-多 于一般损伤发热。-五滑脉-往来流利，-如珠走盘，应指圆滑，多见于胸部挫伤，血实气奎及妊娠-期。 六涩脉-指脉形不流利，细而迟，艰涩如轻刀刮竹，多见于气滞血瘀。
问诊-一、询问一般情况-1.主诉-2.问受伤的原因-3.问伤势-4.问受伤的时间-5.问跌仆、 挫、扭捩、堕坠以及询问暴力的性-质、方向、情绪-6.问损伤的部位和各种症状，包括创口情沉-7. 全身情况-二、问过去史、家庭及音-三、听入臼声-四、听筋的响声a关节摩擦音；b肌腱-弹响声与 发音；c关节响声。-五、听啼哭声-六、听创伤下皮下气肿的捻发音-七、闻气味
损伤的病因病机
损伤的分类方法
损伤程度分类：轻伤、重伤。
损伤者的职业特点分类：生活性损伤、工业 性损伤、农业性损伤、交通性损伤和运动 性损伤等。 损伤的理化性质分类：物理性损伤、化学性 损伤和生物性损伤等。
损伤的病因
外力伤害
外因 外感六淫 邪毒感染
损伤的病因
内因：年龄、体质、解剖结构、先天因素、 病理因素、职业工种类、七情内伤
损伤的病机
皮肉、筋骨病机
损伤的病机
气血津液病机
脏腑、经络病机
骨病的病机
气滞血瘀
气血病机
气虚Biblioteka 血虚骨病病机肾精不足
脏腑病机
肝失调畅 脾不健运
骨伤病的分类与病因病机
损伤的分类方法
按照损伤的部位分类：外伤、内伤。
按照损伤性质分类：急性损伤、慢性损伤。 按照受伤时间分类：新伤、陈伤。 按照受伤部位破损情况分类：闭合性损伤、 开放性损伤。
中医骨病分类
骨与关节先天畸形：先天性脊柱侧弯、并指畸形等 骨痈疽：急性化脓性骨髓炎、慢性骨髓炎等 骨痨：骨与关节结核等 骨痹：风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊 柱炎等 骨痿：佝偻病、小儿麻痹后移症等 骨蚀：成人股骨头缺血性坏死、、股骨头骨骺炎等 骨肿瘤：良性骨肿瘤、恶性骨肿瘤等 地方病与职业病：大骨节病、氟骨病等
损伤的病因
直接暴力 间接暴力
外力伤害
肌肉过度强烈收缩 持续劳损
骨病的病因
外因：外感六淫、邪毒感染、劳力伤害、 地域 环境、毒物与放射线 内因：先天缺陷、年龄、体质、营养障碍
损伤的病机
人体是由皮肉、 筋骨、脏腑、经络、 气血与津液等共同组 成的一个有机整体， 人体生命活动主要是 脏腑功能的反映，脏 腑功能的物质基础是 气血、津液。
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伤科学是中医临床医学的一 个重要分支学科。
属于中医外科范畴。“疡医” 具有中医特色的一门学科。 起源早。
伤科学概念
是一门防治骨、关节及其周 围筋肉损伤与疾病的学科。
伤科学基本理论
1 病因 病因学说的发展： 伤科疾病的病因主要是——损伤 此外，六淫、七情也可引起伤科
疾病的发生
伤科学基本理论
3 周围神经损伤
桡神经损伤：前臂伸肌群萎缩、腕下垂、 拇指不能外展和背伸；前臂后侧、手背 桡侧两个半手指的感觉丧失。
尺神经损伤：骨间肌萎缩、爪形手、第 四五指屈伸不全、不能外展和内收；手 尺侧皮肤、掌侧一个半手指和背侧一个 半手指感觉丧失。
正中神经损伤：拇指不能外展、不能向 掌侧运动，第一二指不能屈曲、第三指 屈曲不全；手掌桡侧三个半手指和手背 桡侧三个指的末节感觉障碍。
症状：疼痛、肿胀、功能障碍 体征：畸形、弹性固定、关节盂空
虚或异位关节头 注意脱位并发症
筋伤
概念：筋的范畴：皮肤、肌肉、 筋膜、肌腱、韧带、关节囊、神 经、血管等软组织
损伤原因多种
内伤
可出现伤气：气滞、气闭、气逆、 气脱 伤血：瘀血、亡血 气血两伤 伤脏腑
二 骨疾病
范围广 可分为： 1 骨先天性疾病 2 骨痈疽 3 骨痨 4 骨关节痹症 5 骨关节退行性疾病 6 骨软骨病 7 骨肿瘤
量诊：以骨性标志为准。 肢体长度的测量： 上肢： 上肢长度：从肩峰至桡骨茎突尖或中指尖。 上臂长度：肩峰至肱骨外上髁。 前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突尖。 下肢： 下肢长度：髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝
下缘。 大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。 小腿长度：膝关节内缘至内踝。
肢体周径 测量方法：注意两侧肢体取相应的同一水平位。 临床意义：
损伤的分类与病因病机
损伤的病机（5）
津液的生理功能：清而稀薄者为津，浊而稠 厚者为液。津多散布于肌表，液多流注、 浸润于关节。
损伤的病机（6）
脏腑、经络病机 1、脏腑、经络的生理功能 2、损伤与脏腑、经络的关系：肝肾；脾胃；
心肺；经气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之 不和。”
现代研究（1）
创伤后的周身反应： 1、血管收缩； 2、肾脏钠、水潴留； 3、交感神经活动亢进； 4、加速蛋白分解 5、凝血机制激活
现代研究（2）
创伤后的代谢变化： 1、代谢衰减阶段 2、代谢旺盛阶段
现代研究（3）
创伤后周身免疫防御功能变化：严重创伤 后，身体的免疫功能受到抑制，削弱了对 致病因素的防御功能。
损伤的病机（2）
伤皮肉：气血淤滞，卫外不固，门户洞开。 伤筋：筋急、筋断、筋缓、筋挛、筋痿等。 伤骨：骨折、脱位等。
损伤的病机（3）
气血的生理功能：气血运行于全身，周流不 息，外而充养皮肉筋骨，内则灌溉五脏六 腑，维持人体正常的生命活动。
损伤的病机（4）
伤气：气滞、气虚、气闭、气脱 伤血：血淤、血虚、血热
外感六淫：六淫之邪可引起筋骨、关节疾患， 导 致关节疼痛、活动不利。
损伤的病因—外因（3）
邪毒感染：外伤后感受邪毒，郁而化热，可 引 起局部或全身感染。
损伤的病因—内因（1）
1、年龄因素：年龄不同，伤病的好发部位 及发生率不同；
2、体质因素：体质强弱与损伤的发生有密 切关系；
3、解剖结构：损伤与局部解剖结构有一定 关系；
损伤的病因—内因（2）
4、病理因素：伤病的发生与组织病变关系 密切；
5、职业工种 6、先天因素 7、七情内伤
损伤的病机（1）
皮肉筋骨的生理功能：皮肉为人之外壁， 内充卫气，人之卫外者全赖卫气。筋的主 要功用是连属关节，络缀形体，主司关节 运动。骨为立身之主干，内藏精髓，与肾 气密切相关。
损伤分类与病因病机—中医伤科学
致气血运行紊乱而产生一系列的病理改变。
人体一切伤病的发生、发展无不与气血有
关。
二、气血津液病机（续）
（1）伤气
因用力过度、跌仆闪挫或击撞胸
部等因素，导致人体气机运行失常，脏腑 发生病变，出现“气”的功能失常及相应 的病理现象。 ①气滞 ②气虚 ③气闭 ④气脱 ⑤气逆
二、气血津液病机（续）
（2）伤血 由于跌打、挤压、挫撞以及各种 机械冲击等伤及血脉，以致出血，或瘀血 停积。 ①血瘀
损伤而致津液亏损时，气亦随之受损。津液大量 丢失，甚至可导致“气随液脱”。而气虚不能固 摄，又可致津液损伤。 损伤后如果有关脏腑的气机失调，必然会影响 “三焦气化”，妨碍津液的正常运行而导致病变。
三、脏腑经络病机
（一）脏腑、经络的生理功能
脏腑是化生气血，通调经络，营养皮肉筋
骨，主持人体生命活动的主要器官。
三、脏腑经络病机（续）
3．心、肺 心主血，肺主气。气血的周流 不息，输布全身，还有赖于心肺功能的健 全。心肺调和，则气血得以正常循环输布， 才能发挥煦濡的作用，而筋骨损伤才能得 到痊愈。肺主一身之气，如果肺的功能受 损，不但会影响呼吸功能，而且也会影响 气的生成，从而导致全身性的气虚，出现 体倦无力、气短、自汗等症状。
一、皮肉筋骨病机（续）
3．伤骨
多因直接暴力或间接暴力所引起。
凡伤后出现肿胀、疼痛、活动功能障碍，
并可因骨折位置的改变而有畸形、骨擦音、
异常活动，或因关节脱位，骨的位置不正
常，可使附着之筋紧张而出现弹性固定情
况。
二、气血津液病机
（一）气血病机 1．气血的生理功能 气血运行于全身，周流不息，外而充养皮肉筋骨， 内则灌溉五脏六腑，维持着人体正常生命活动。 气的主要功能包括对一切生理活动的推动作用； 温养形体的温煦作用；对外邪侵入的防御作用； 血和津液的化生、输布、转化的气化作用和防止 血、津液流失的固摄作用。 血循行于脉中，依靠气的推动而周流于全身，对 各个脏腑、组织、器官有营养作用。
身体损伤的病因与病机分析
身体损伤的病因与病机分析第一节病因伤病即人体在一定条件下，对外界损害因素作用的反应，这种反应通过人体内在的变化而反映出来。
因此，导致伤病发生、发展的因素，它必须作用于人体，通过人体的反应，才有可能构成伤病。
同时人体对于各种外界损害因素的反应，固然有它共同的规律，但由于人们所处环境、生理特点与病理因素的不同，这是产生了人体对外界损害因素反应的各种特殊性。
伤科疾病，根据发生的原因，可分为外在因素与内在因素方面。
一、外在因素是指从外界作用于人体的伤病因素。
如外力作用与邪毒感染。
１、外力作用由于跌扑、坠堕、撞击、闪挫、扭捩、压扎、负重、刀刃、劳损等所引起的伤病，都与外力作用有关。
根据外力性质的不同，可分为直接暴力、间接暴力、肌肉收缩和持续劳损等四种。
直接暴力所致的损伤常发生于外力接触的部位，如挫伤、创伤等；间接暴力所致的损伤发生在远离外力接触的部位，如传达暴力、挫伤暴力引起的骨折脱位等；肌肉紧张收缩亦可造成损伤，如跌扑时股四头肌强烈收缩可引起髌骨骨折；此外，持续劳损作用还可引起腰椎峡部、跖骨等疲劳骨折或慢性筋肉劳损等。
２、外感六淫与邪毒感染外感六淫诸邪或邪毒感染，均可导致筋肉、关节发生疾患。
由于创伤、细菌感染、损伤积瘀、经脉受阻，亦可化热成毒，形成化脓性疾病。
各种损伤可因风寒湿邪乘虚侵袭，气机不得宣通而出现反复发作性疼痛，或出现筋肉挛缩、松弛无力，致关节活动不利，肢体官能障碍等。
二、内在因素是指从内部影响于人体的伤病因素。
内在因素与伤科疾病的发生有密切关系。
年龄、体质、局部解剖结构、病理因素等的不同，可影响到疾病有不同特点。
如骨关节疾患可因轻微外力而引起病理性骨折、脱位，内分泌代谢障碍可使骨折愈合迟缓，某些骨肿瘤可能与遗传因素有关等。
伤科疾病的发生，外在因素是主要的，不同的外在因素，可以引起不同的伤病。
在不同的情况下，伤病的特点、种类、性质与程度也有所不同。
例如，外力的大小、方式、时间、速度，物体的体积、重量、形状、哽度等，均可造成不同程度的损伤；如跌倒时臀部着地，外力作用虽同，但老年人易引起股骨颈骨折，青少年则较少发生；传导外力作用于某一骨骼时，通常是在骨骼的疏松组织与致密组织交界处或在活动与固定部位的交界处发生骨折。
第三节 筋伤的病因病机和分类
筋萎：筋伤后软弱无力。
筋柔：筋伤后关节松弛无力。
按损伤性质
急性损伤
损伤过程中外力作用的性质
慢性损伤
按受伤方式
扭伤、挫伤、碾压伤、切割伤等。
按受伤时间长短分类
新鲜性筋伤 陈旧性筋伤
按筋伤的病理可分作5种
筋伤血瘀 指软组织受损后,局部血离经隧,小血管撕裂,浆液港出,形成反应性肿胀,
痛的概念。
3、解剖结构 一是解剖结构的正常与否对筋伤的影响。正常，承受外力的能力 强；反之则弱。如移行椎，或先天性椎弓根断裂可致滑脱。 二是解剖结构本身的强弱对筋伤的影响。强的几率小，弱的几率大。如髋关节筋 伤较少见，而肩关节较多见。 4、职业工种 不同的职业工种可出现不同的筋伤病，如搬运工多发腰椎病，办公 室人员及司机多发颈椎病。（写病历问病史时一定要详加询问，加以总结）
主讲人：宋永伟
• 河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） • 颈肩腰腿痛诊疗中心
筋伤致病，多因所致。
总体不外外因和内因两大类。
(一)外力伤害 指急骤的外界暴力所致的损伤，如跌仆、坠落、撞击、闪挫、扭悷、压轧等。根据外伤 的性质可分为直接暴力和间接暴力、肌肉强烈收缩、慢性劳损等四种。
直接暴力 外力直接作用于人体部位所致的筋伤，多为钝性挫伤。如棍棒打击、撞击碾
现病证。局部与整体相互作用，又相互影响。研究筋伤病时，既
要重视局部的病理变化，又要重视全身可能出现的病理反应，这 样，才能全面认识筋伤的病理机制及发生变化规律，从而正确的
指导临床诊断、治疗，评估预后。归纳起来主要有气血病机、筋
骨关节病机、津液病机、脏腑病机、经络病机、津液病机等。
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•
按照致伤因素的理化 性质分类
• 皮肤破损，外邪可以从伤 口侵入，发生感染
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8
第一节 损伤分类
• 按损伤部位分类
• 按受伤的程度不同可分
• 按损伤性质分类
为轻伤与重伤
• 按受伤时间分类
• 损伤的严重程度取决于
• 按受伤部位破损的时 间分类
致伤因素的性质、强度，
• 按受伤程度分类
作用时间的长短，受伤
2020/3/3
12
损伤的病因－外因
• 损伤外因是指外界因素作用于人体而 引起的损伤，主要是外力的伤害
• 与邪感染、外感六淫等也有关系
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13
（一）外力因素
损伤的病因－外因
• 直接暴力：在外力直接作用部位（挫伤、骨折） • 间接暴力：在远离外力作用的部位（如传达暴力、
扭转暴力可引起相应部位的骨折、脱位）
• 按受伤时间分类
骨、脉损伤。可根据受
• 按受伤部位破损的时 间分类
伤的部位分为骨折、脱 位与筋伤
• 按受伤程度分类
• 内伤是指脏腑损伤及损
• 按受伤职业特点分类 伤所引起的气血、脏腑、
• 按照致伤因素的理化 性质分类
经络功能紊乱
2020/3/3
5
第一节 损伤分类
• 按损伤部位分类
• 分为急性损伤与慢性劳
打演员容易发生各种运动
• 按受伤程度分类
损伤
• 按受伤职业特点分类 • 经常卧床颈部过度屈曲看
• 按照致伤因素的理化 书、长期低头工作者容易
性质分类
患颈椎病
2020/3/3
10
第一节 损伤分类
• 按损伤部位分类
• 根据致伤因素的性质可
• 按损伤性质分类
分为物理损伤、化学损
• 按受伤时间分类
伤和生物损伤等。
易发生损伤
• 年老体弱、气血虚弱、肝肾亏虚、骨质疏松者容 易发生损伤，如突然滑倒，臀部着地，外力虽很 轻微，也可能发生股骨颈骨折
2020/3/3
3
第一节 损伤的分类
• 损伤是指人体受到外界各种创伤性因素引 起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏， 及其带来的局部和全身性反应
• 对疾病（症候群）进行分类：是进入临床 思维的第一步
2020/3/3
4
第一节 损伤分类
• 按损伤部位分类
• 分为外伤和内伤
• 按损伤性质分类
• 外伤是指皮、肉、筋、
• 分为新伤与陈伤
• 按损伤性质分类
• 新伤是指近期(2—3周
• 按受伤时间分类
以内)的损伤，或发病
• 按受伤部位破损的时 后立即就诊者
间分类
• 陈伤又称宿伤，是指新
• 按受伤程度分类
伤失治，日久不愈，或
• 按受伤职业特点分类 愈后又因某些诱因，隔
• 按照致伤因素的理化 性质分类
一定时间在原受伤部位 复发者
《中医伤科学》
损伤分类与病因病机
2020/3/3
1
目的与要求
• 了解损伤的分类及意义 • 熟悉损伤的病因（内因与外因的关系） • 掌握外力因素的致病特点 • 了解损伤与五脏的关系 • 了解损伤与津液的关系
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2
学习重点与难点
• 外力因素的致病特点 • 损伤中肝肾与筋骨的关系 • 损伤中气血病理变化 • 讲课形式：面授结合自学
• 开放性骨折处理不当，可引起化脓性骨髓 炎
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16
损伤的病因－内因
• 是指由于人体内部变化的影响而致损伤的 因素
• 损伤主要是由于外力伤害等外在因素所致， 但也都有各种不同的内在因素和一定的发 病规律，如年龄、体质、局部解剖结构等
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（一）年龄因素
损伤的病因－内因
• 年龄不同，伤病的好发部位及发生率不一样
• 按受伤部位破损的时 • 物理损伤包括外力、高
间分类
热、冷冻、电流等
• 按受伤程度分类
• 中医伤科学研究的对象
• 按受伤职业特点分类 主要是外力因素引起的
• 按照致伤因素的理化 性质分类
损伤
2020/3/3
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第二节 损伤的病因
• 损伤的病因是指引起人体损伤发病的原因， 或称为损伤的致病因素
• 掌握骨、关节及其周围筋肉损伤的病因， 才能循因辨证，审因论治，对损伤的性质 和程度做出正确的估计，对损伤的治疗和 预后有着重要的指导意义
• 按受伤职业特点分类 的部位及其面积的大小、
• 按照致伤因素的理化 性质分类
深度等
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9
第一节 损伤分类
• 按损伤部位分类
• 根据患者的职业特点可分
• 按损伤性质分类
为生活损伤、工业损伤、
• 按受伤时间分类
农业损伤、交通损伤和运
•
按受伤部位破损的时 间分类
动损伤等 • 运动员及舞蹈、杂技、武
• 如跌倒时臀部着地，外力作用相同，但老年人 易引起股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折，其中股 骨祖隆间骨折的发病年龄又相对高些，而青少 年则较少发生
• 小儿因骨骼柔软，尚未坚实，所以容易发生骨 折，但其骨膜较厚而富有韧性，骨折时多发生 不完全性骨折
•
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（二）体质因素
损伤的病因－内因
• 体质的强弱与损伤的发生有密切的关系 • 年轻体壮、气血旺盛、肾气充足、筋骨坚固者不
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7
第一节 损伤分类
• 按损伤部位分类
• 分为闭合性与开放性损伤
• 按损伤性质分类
• 闭合性损伤是指受钝性暴
• 按受伤时间分类
力损伤而外部无创口者
• 按受伤部位破损的时 • 开放性损伤是指由锐器、
间分类
火器或钝性暴力作用使皮
• 按受伤程度分类 • 按受伤职业特点分类
肤或粘膜破损而有创口， 深部组织与外界环境沟通 者
• 按损伤性质分类
损
• 按受伤时间分类
• 急性损伤是指由于急骤
• 按受伤部位破损的时 的暴力所引起的损伤
间分类
• 慢性劳损是指由于劳逸
• 按受伤程度分类
失度或体位不正确而使
• 按受伤职业特点分类 外力长期累积作用于人
• 按照致伤因素的理化 性质分类
体所致的病症
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第一节 损伤分类
• 按损伤部位分类
• 外感六淫可引起筋骨、关节疾患，导致关节疼痛 或活动不利
• 《伤科补要》曰：“感冒风寒，以患失颈，头不 能转。”说明感受风寒湿邪还可致失枕等疾患
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（三）邪毒感染
损伤的病因－外因
• 外伤后再感受毒邪，或邪毒从伤口乘虚而 人，郁而化热，热盛肉腐，附骨成脓，脓 毒不泄，蚀筋破骨，则可引起局部和全身 感染，出现各种变证。
• 肌肉过度强烈收缩：（如跌仆时股四头肌强烈收 缩引起的髌骨骨折）
• 持续劳损：长时间劳损或姿势不正确，使肢体某 部位之筋骨受到持续或反复多次的慢性牵拉、摩 擦等
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（二）外感六淫
损伤的病因－外因
• 风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气 候变化，若太过或不及，引起人体发病者，称之 为“六淫”