口腔颌面外科学：第七章口腔颌面部创伤
口腔颌面部创伤课件
口腔颌面部创伤课件口腔颌面部创伤是一种常见的情况，通常由于儿童玩耍时或运动场上的事故或其他意外造成。
这种创伤可能涉及牙齿、牙龈、嘴唇、下颌骨、上颌骨或脸部的其他区域。
在救护员到达之前，正确的急救方法对于减轻疼痛和预防感染非常重要。
然而，在这种情况下，对疼痛和感染的长期预防措施同样至关重要。
因此，理解和正确处理口腔颌面部创伤的诊断和治疗是非常重要的。
在许多情况下，应该首先检查牙齿是否有折断或断裂。
如果牙齿受损严重，需要通过即时就诊解决问题。
如果牙齿只是出现裂缝，可以通过选用合适的填充物解决问题。
在一些情况下，牙齿会被完全脱落。
在这种情况下，需要立即咨询牙医，寻求帮助。
在等待就医过程中，应该将脱落的牙齿保持清洁并防止它们干燥。
因此，牙齿可能需要在牙医的诊所或医院进行固定。
口腔颌面部创伤另一个常见的情况是唇部或牙龈受到伤害。
如果受伤较轻，可以使用清水或生理盐水清洗口腔。
如果受伤严重或出现强烈出血，应该立即咨询医生寻求帮助。
通常情况下，医生会进行急诊处理，并对受伤的区域进行紧急处理来消除疼痛。
此外，在运动中或高强度活动的情况下，人们可能会面临口腔颌面部创伤的风险。
这种情况在运动场上更为常见，特别是足球、橄榄球、篮球、曲棍球等高接触度项目中，使用头部进行比赛时更为常见。
一般来说，参与这些活动的人应该采取相关预防措施，如佩戴头盔和牙套等器具，来减少潜在的风险。
此外，还应该进行正确的口腔卫生，定期检查口腔状况，及时处理口腔的任何异常情况。
总而言之，对于口腔颌面部创伤的诊断和治疗，应该采取正确的处理方式，并确保口腔卫生良好。
如果有任何疑问或不确定，应该立即咨询专业的医疗服务。
在进行任何高风险活动时，应该注意口腔颌面部安全，并针对个人风险采取相关预防措施。
通过正确地处理口腔颌面部创伤，可以保护口腔和身体健康，预防任何疾病或感染的发生和加重。
口腔颌面部创伤 口腔颌面部硬组织损伤(口腔颌面外科课件)
牙损伤
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③ 牙折
➢定义： 外力直接撞击是最常见原因。
➢ 牙冠折可见牙体缺损、折裂线存在或髓腔暴露。 隐匿性牙根折检查时应仔细使用探针或局部涂 布碘酊帮助确诊
➢常伴有叩痛、牙松动及冷热刺激痛等 ➢X线片上可辅助诊断
➢ 治疗原则上是尽量保留患牙，力求恢复其形态 和功能
牙折
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重建板支柱固定
重建接骨板适合于下颌骨粉碎性骨折 和骨缺损支柱固定。
稳定固定是预防骨折感染的有效措施， 已发生感染的骨折在彻底清创后可以 用重建板做支柱固定。
钛及钛合金内固定植入体缺点
存留于体内的钛植入体被结缔组织包绕， 不会产生任何不良反应。
但是一旦植入体发生松动或污染，将变为 异物，很容易导致感染，必须取出。
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二、 颌骨骨折
内容
掌握上、下颌骨骨折的临床症状以 及上颌骨骨折的分类和下颌骨骨折 的好发部位
掌握上、下颌骨骨折的治疗原则和 常用固定方法
上、下颌骨骨折的临床的共性表现
外伤病史 局部肿胀 局部疼痛 局部出血
骨块移位 咬合错乱 功能障碍 异常动度
上颌骨骨折的临床表现
冠折
➢ 缺损少、牙本质未暴露的冠折，仅需将锐利 边缘磨除
➢牙本质已暴露但尚未露髓的可行脱敏治疗
➢ 对牙髓已暴露的冠折，可行根管治疗或活髓 切断术，然后复合树脂或烤瓷冠修复
牙折
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根折 ➢根尖1/3折断：夹板固定无需牙髓治疗 ➢ 根中1/3折断：复位后夹板固定，随访时选
择性根管治疗 ➢颈1/3折断：牙髓治疗后行桩冠修复
坚强内固定术后取板
术后取板适应证
螺钉松动、钛板断裂； 钛板外露或骨折感染持续不愈； 儿童患者； 牙种植患者； 钛板植入区再次手术时； 患者要求取板。
《口腔颌面部损伤》课件
颌骨骨折并发症
包括感染、牙列错位等并发 症，需要及时处理。
面部软组织损伤的处理
枕眶底骨折
采用手术治疗和药物治疗， 保护视神经。
面部切开引流
对于面部脓包或肿胀的处理， 需要进行切开引流。
面部缺损修复
通过颌面外科手术修复面部 损伤，恢复外貌和功能。
口腔颌面部损伤的预防
1 活动中的口腔
保持良好的口腔卫生，避免吃硬物和参与高风险活动。
1 临床表现：
骨折后常伴随疼痛、肿胀、牙列不齐等症状。
2 诊断：
临床检查和影像学检查是确诊骨折的主要方法。
骨折的处理原则
1 处理原则：
稳定骨折断端、保护软组织、恢复骨骼功能。
颌骨骨折的处理ຫໍສະໝຸດ 上颌骨骨折采用外科手术和正畸治疗， 并注意功能恢复。
下颌骨骨折
用牵引或内固定方法进行治 疗，注意骨骼的稳定。
《口腔颌面部损伤》PPT 课件
口腔颌面部损伤是常见的问题，本次课件将介绍骨折的定义和分类、临床表 现和诊断、处理原则等内容，以及颌骨骨折和面部软组织损伤的处理方法和 预防措施。
骨折定义和分类
1 定义：
骨折指骨骼在外力作用下发生断裂或破裂。
2 分类：
常见的颌面部骨折有上颌骨骨折、下颌骨骨折等。
临床表现和诊断
口腔颌面外科学重点总结详细
第一章绪论口腔颌面外科学：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。
第二章口腔颌面外科临床检查：诊治疾病的前提和基础。
关系诊疗质量与成败。
要求方法正确，全面细致，客观有序1、轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指，约2-2.5cm左右中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指，约1-2.0cm左右重度张口受限：上下切牙切缘间距不足一横指，约1cm以内完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭2、面部器官检查：先天畸形，上颌窦癌，颌面部外伤（伴眼耳鼻畸形，鼻衄复视，脑脊液耳漏），必要时邀请有关专科会诊3、淋巴结检查：对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。
顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘，颈前后三角直至锁骨上窝。
内容：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤与基地有无粘连垂直链：颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后，上达颅底，下至颈总动脉分叉处），颈深淋巴结（中）下群（颈总动脉分叉以下，沿颈内静脉至静脉角），副链（颈深淋巴结上群向外扩展的部分）,锁骨上淋巴结（系颈深淋巴结下群向锁骨上方扩展的部分）4、髁突动度检查：双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方，髁突外侧，让病人做开闭口运动，感触髁突活动度。
或将两手小指伸入外耳道内，贴外耳道前臂进行触诊5、唾液腺检查：腮腺（食中无名指三指凭触为宜，切忌提拉触摸）；下颌下腺和舌下腺（双手双合诊）内容：大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液6、活组织检查：切取、切除、冰冻（血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活检）7、X线检查：牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病；平片，体层摄影，造影第三章麻醉镇痛重症监护1、麻醉：用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗2、local anesthesia 局部麻醉局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。
口腔颌面外科学-口腔颌面部创伤讲义
口腔颌面部创伤一、单元脉络梳理口腔颌面部创伤1.概论：口腔颌面部创伤的特点；2.急救：（1）窒息，（2）出血，（3）休克，（4）颅脑损伤，（5）感染防治，（6）包扎运送；3.软组织创伤：（1）创伤类型，（2）临床表现，（3）处理原则，（4）各部位软组织创伤清创术特点；4.硬组织创伤：（1）牙槽突骨折，（2）颌骨骨折，（3）颧骨及颧弓骨折，（4）眼眶骨折，（5）骨折愈合过程。
二、知识内容细讲概论1.血运丰富（利、弊）。
2.牙在损伤时的利弊二次弹片伤—感染。
3.易并发颅脑损伤。
4.有时伴有颈部伤。
5.窒息。
6.影响进食和口腔卫生。
7.感染。
8.其他解剖损伤。
9.面部畸形。
急救：窒息；出血；休克；颅脑损伤；感染防治；包扎运送。
窒息阻塞性窒息：异物阻塞咽喉部；组织移位；肿胀压迫。
吸入性窒息：将血液、涎液、呕吐物或其它异物吸入气管、支气管甚至肺泡内。
窒息的临床表现：前驱：烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困难；严重：“三凹”（锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙明显凹陷）体征。
窒息的救治：及早清除口、鼻腔及咽喉部异物。
舌后坠，舌牵拉出口外，并将头偏向一侧或采取俯卧位。
双侧上颌骨骨折，上颌骨向下后移位而压迫呼吸道，应就地取材，将移位的上颌骨复位并简易固定。
咽部肿胀压迫呼吸道：紧急行环甲膜切开或气管切开术。
吸入性窒息：紧急行气管切开术，反复吸出气管内分泌物，并注意预防肺部感染。
出血：动脉—鲜红色、速度快、呈间歇喷射状；静脉—暗红色、速度较慢、呈持续涌出状；毛细血管—多呈鲜红色、缓缓流出。
止血方法：压迫止血：指压止血、包扎止血、填塞止血；结扎止血；药物止血。
开放性伤口或洞穿性伤口。
将敷料填塞于伤口（伤道）内，并用绷带加压包扎。
结扎止血：最为确切的止血方法。
钳夹出血血管，结扎止血。
紧急时钳夹血管断端，简单包扎后送。
（局部应用）止血药物、止血材料并辅以辅料包扎。
全身应用止血药物休克：创伤性休克和失血性休克。
早期：轻度烦躁，口渴，呼吸浅快，心率加快，皮肤苍白（15%以下，代偿）；进展：意识淡漠，脉搏细速，脉压变小，四肢湿冷，尿少（20%以上，失代偿）。
口腔颌面部创伤课件
擦伤 Abrasions
挫伤 Contusions
挫裂伤 切割伤及刺伤 Incised & Puncture Wound 咬伤 Bite Wound
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1. 擦伤 Abrasions
性质: 粗糙物体
皮肤表皮层及浅层真皮层
特点: 创缘不整齐，有异物，疼痛 轻度出血或淡黄色血浆渗出
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二、颌骨骨折的特点
肿胀 疼痛及麻木 出血、淤斑 咬合错乱 张口受限 影响咀嚼、 口腔卫生 伴有颅脑损伤
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三、临床表现
上颌骨骨折
15%~27%
骨折线类型
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Le Fort I Le Fort II Le Fort III 纵形骨折 不规则性骨折
下颌骨骨折 Fracture of Mandible
骨折部位
颏部骨折 颏孔区骨折 下颌角部骨折 髁状突骨折
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三、临床表现
下颌骨骨折 Fracture of Mandible
1、骨折段移位
决定因素
骨折的部位 外力的大小和方向 骨折线的方向和倾斜度 骨折段上是否有牙 咀嚼肌的牵拉作用
2
经济损失 致伤人数 车祸例数
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车祸
10亿元
18.5亿元
19万人 14.2万人
24万
30万
30.9亿元
54.6万人
75.5万
2001年 1997年 1993年
3
损伤对机体的影响
合并其它脏器的损伤--危及生命 颌面部解剖结构的破坏 口颌系统功能的影响 面容的影响 心理上的创伤
口腔颌面部损伤名词解释
口腔颌面部损伤名词解释
口腔颌面部损伤是指口腔和颌骨的损伤，常常是由于意外事故、跌倒、交通事故等原因引起的。
这些损伤可能导致口腔和颌骨的结构和功能受到损害，进而影响患者的咀嚼、吞咽、言语和面部美观等方面。
口腔颌面部损伤的类型有很多，包括牙齿脱落、牙折、牙龈撕裂、口腔黏膜撕裂、颌骨骨折等。
其中，颌骨骨折是最常见的口腔颌面部损伤之一，通常是由于外力直接撞击或跌倒时受到侧向力的作用所致。
对于口腔颌面部损伤的治疗，需要根据具体情况采取不同的方法。
一般来说，对于轻微的损伤，如牙龈撕裂或口腔黏膜撕裂，可以通过清创缝合术进行治疗。
对于牙齿脱落或牙折，则需要进行牙齿再植或义齿修复等治疗。
对于颌骨骨折，则需要进行颌骨复位和固定等手术治疗。
在日常生活中，我们可以通过加强口腔颌面部保护措施来减少损伤的风险，例如佩戴头盔、护齿器等防护装备。
此外，如果出现口腔颌面部损伤的症状，应及时就医并进行专业治疗，以免延误病情。
总之，口腔颌面部损伤是一种常见的疾病，可以导致口腔和颌骨的结构和功能受到损害。
了解其定义、类型和治疗方法，加强防护措施，及时就医治疗，是预防和治疗口腔颌面部损伤的关键。
口腔医学考研-352口腔综合《口腔颌面外科学》真题解析 讲义
二、填空题
１．室性心律失常病源首选的麻醉药是 。（四川大学 真题）
２．口腔颌面外科常用的局部麻醉方式有 、 、 、 。（南京大学
２００７年）
３．口内注射行下牙槽神经阻滞麻醉时，注射器应 。（四川大学 ２００６年）
三、名词解释
１．阻滞麻醉 （西安交通大学 ２０１０年，上海交通大学 真题）
Ｅ．刮净拔牙创内的肉芽及碎片
１１．拔牙创内血凝块经过多长时间可完成机化过程（ ）（武汉大学 ２００７年）
Ａ．２０天以后
Ｂ．３０天以后
Ｃ．４０天以后
Ｄ．５０天以后
Ｅ．６０天以后
１２．牙拔除后 ２～４天，出现拔牙创剧烈疼痛，最可能是（ ）（青岛大学 ２０１２年）
Ａ．干槽症
Ｂ．牙槽突骨折
Ｃ．牙龈损伤
Ｄ．牙槽窝内有异物
Ａ．局部肿胀
Ｂ．创口溢脓
Ｃ．创口周围牙龈坏死
Ｄ．剧烈疼痛
３．单纯高血压无其他并发症时，血压高于多少应先治疗后再拔牙（ ）（青岛大学 ２０１２年）
Ａ．１６０／９５ｍｍＨｇ
Ｂ．１９０／１００ｍｍＨｇ Ｃ．１８０／１００ｍｍＨｇ Ｄ．１９０／１０５ｍｍＨｇ
４．安放拔牙钳方法正确的是（ ）（青岛大学 ２０１２年）
口腔颌面外科：第七章 口腔颌面部损伤
㈢、缝合
• 初期缝合：血运丰富，即使伤后２４～４８h，仍可初期 缝合。 对估计可能感染，可置引流物。
• 延期缝合：已发生明显感染，可湿敷。
• 缝合方法：关闭与口、鼻、上颌窦腔相通伤口；骨面要 有软组织覆盖，皮肤用小针、细线，精确定位缝合；组织 缺损，或有感染不能严密缝合----- 定向拉拢缝合，尽量接 近正常位置。钮扣褥式减张缝合。
⑵、切口：环状软骨起向下方2～3cm。
⑶、切开皮肤、皮下，在颈白线分开两旁肌肉直 至气管。拉力两侧均等，保持在中线，若遇颈 前v，可牵开或钳夹切断；若遇甲状腺峡部， 一般推开即可，较大时， 可钳夹切断，防止 堵在切口处，给需换管者造成堵塞。
⑷切开气管环2、3、4中任意1～2个，可切除部 分软骨环，以利放入套管。 要上挑式切开， 否则易伤后壁。
九、面容畸形，心理负担加重。
第二节 口腔颌面部损伤急救
• 威胁生命的并发症：窒息、出血、休克、 昏迷等。
一、防治窒息
• ㈠、原因：可分为阻塞性及吸入性窒 息，多种因素造成。
１、阻塞性窒息
（１）异物阻塞： 血凝块、呕吐物、碎骨片、泥土等，昏迷时尤易 发生。
（２）组织移位： 上颌横断骨折，颌骨、软腭下垂阻塞咽腔；下颌 骨颏部粉碎性或双骨折，可致下颌弓变小，舌后 坠；或下颌骨体、颏部同时骨折，翼内肌牵拉→ 咽腔变小致～。
• 弊：血肿、窒息发生快、多，尤以口底、舌根部位 为甚，应注意。 一般四肢驱干伤＞８小时不宜做初期缝合。
二、颌骨上的牙在损伤时的利弊
• 利：咬合关系错乱是骨折表征之一；咬 合关系的恢复是骨折复位的金标准。骨 折线上的健康牙应保留， 可作为复位及 固定的条件、基础。
• 弊：牙碎片、牙石进入组织，形成异 物，易感染，要取出；骨折线的病牙， 可致骨创感染，要拔除。
口腔颌面部创伤 口腔颌面部软组织损伤(口腔颌面外科课件)
口腔颌面部软组织损伤
一、损伤类型 1.擦伤 2.挫伤 3.刺、割伤 4.撕裂或撕脱伤 5.咬伤
软组织损伤
擦伤：为皮肤表皮层及真皮层浅层与粗糙面物体 摩擦而引起的损害
表现：创面边缘不整齐、出血少量、创面不洁。 治疗：清洁创面、除去异物、干燥。
软组织损伤
挫伤：由于钝物直接打击或撞击硬物所造成，主 要为皮下组织损伤而无开放性创口
舌损伤
➢ 1. 舌组织血运丰实，抗感染和再生能力均较强，一般 不作组织切除。
➢ 2. 缝合对应尽量保持舌的纵长度，不将舌尖向后折转 缝合，以免造成舌过短，产生功能障碍。
➢ 3. 应先缝合舌体组织，其余（舌腹面、口底粘膜、邻 近牙龈）创面视情况来封闭。
➢ 4. 舌体组织较脆，活动度大，易于撕裂。缝合时粗线 大针，距创缘稍远进出针，尽量多带深层组织或作贯 穿缝合，必要时可褥式+间断。
清创缝合的时间
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➢ 如患者一般情况允许，应尽早处理，早期缝合
➢ 由于口腔颌面部血运丰富，创口抗感染及愈合 能力较强，故清创缝合时间可适当放宽，有的 病例在48小时内做彻底清创后仍可行初期缝合
清创缝合要点
•2用消毒纱布遮盖， 创口周围毛发应剃光，周围皮肤消毒。然后移去 纱布，用双氧水和生理盐水交替冲洗创口。污染 创口可用肥皂水及毛刷清洁
表现：局部皮肤变色、肿胀和疼痛。
治疗：止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收和 恢复功能。
另——挫裂伤：较大机械力量的钝器伤，边缘常 不整齐，伴有皮肤破裂伤口
软组织损伤
刺伤：常为尖锐物品刺入所致 切割伤：由锐利器械切割引起，切口边缘较齐 表现：刺伤入口小而伤道深，常是盲管伤，也可以
是贯通伤，易继发感染。切割伤创缘整齐，易伤及 血管神经。 治疗：早期外科处理，即清创术
口腔颌面外科学习题集 第07章 口腔颌面部损伤
第七章口腔颌面部损伤一、教学内容和目的要求1. 教学内容口腔颌面部解剖复杂，起到重要的生理功能。
口腔颌面部的解剖生理特点与口腔颌面部损伤的特点、临床表现和诊治原则密切相关。
对口腔颌面部损伤患者进行抢救时，可能伴随窒息、休克、颅脑损伤、重要脏器伤等严重疾患。
此时应首先救治这些疾患，在全身情况稳定的基础上再治疗口腔颌面部损伤。
口腔颌面部软组织损伤的处理主要是及时进行清创缝合术，进行清创缝合时应根据损伤的部位及其生理特点进行处理。
口腔颌面部骨折的治疗方法可分为全身治疗和局部治疗，局部治疗主要是进行复位和固定。
固定可分为外固定和内固定。
上下颌骨骨折各有其特点，因而临床表现各有不同。
对颌骨骨折进行治疗时，首先应恢复咬合关系。
颧骨与颅面多个骨相连，颧骨受到外力时常在这些连接处发生骨折。
对颧骨颧弓骨折的治疗应注意功能障碍的解除和术后双侧颧面部的对称性。
鼻骨骨折常有移位和畸形，应尽早进行移位骨折片的整复。
颌面部交通事故伤已成为口腔颌面部损伤最常见的病因。
交通事故伤常引起复杂性颌面部骨折，应重视对其的治疗。
多种因素影响骨折的愈合过程，治疗中应针对这些因素促进骨折的愈合。
口腔颌面部火器伤、颌面部烧伤、核武器伤和化学性复合伤均有其特点，临床诊治中应根据这些特点进行诊治。
2. 目的要求(1)掌握口腔颌面部损伤的特点。
(2)掌握软组织清创缝合处理原则。
(3)掌握颌骨骨折的临床表现、诊断和处理原则。
(4)掌握颧骨和颧弓骨折的临床表现、诊断和处理原则。
(5)掌握口腔颌面部骨折的复位和坚固内固定技术。
(6)熟悉口腔颌面部损伤的急救处理原则，如窒息的紧急处理，出血、休克的抢救，颅脑损伤的初步判断等。
(7)熟悉牙及牙槽骨损伤的诊断和处理。
(8)了解骨折愈合过程。
(9)了解软组织损伤的分类和临床表现。
(10)鼻骨骨折的诊断和处理原则。
(11)了解颌面部交通伤及烧伤的伤情特点和治疗原则。
(12)了解口腔颌面部战伤的伤情特点和治疗原则。
口腔颌面部损伤ppt课件
初步清创
在就医前，可以采取适当 的清洁措施，如用清水清 洗伤口，以减少感染的风 险。
手术治疗
手术目的
修复损伤的组织，恢复颌面部的正常 结构和功能。
术后护理
注意伤口清洁、换药，以及预防感染 等措施。
手术方法
根据损伤的类型和程度，可采用切开 缝合、组织移植、植入物修复等技术 。
非手术治疗
药物治疗
使用抗生素、止痛药、抗 炎药等药物进行治疗，以 缓解症状和促进愈合。
营养支持
根据患者的营养状况，给予适当的 营养补充，以促进愈合和康复。
CHAPTER
03
口腔颌面部损伤的预防与护理
预防措施
01
02
03
04
保持口腔卫生
定期刷牙，使用牙线和漱口水 ，以减少口腔细菌，预防感染
。
避免危险行为
避免进行可能造成口腔颌面部 损伤的危险行为，如咬硬物、
过度张嘴等。
定期体检
定期进行口腔检查，及时发现 并处理口腔颌面部问题。
分类
根据损伤性质可分为软组织损伤 、骨折和复合性损伤等。
病因与发病机制
病因
口腔颌面部损伤的常见病因包括交通 事故、跌倒、工伤事故、暴力袭击等 。
发病机制
口腔颌面部损伤的发生与外力大小、 方向、作用点以及个体差异等因素有 关。
临床表现与诊断
临床表现
口腔颌面部损伤的症状和体征因损伤类型和程度而异，常见 的包括疼痛、肿胀、出血、牙齿松动或脱落、张口受限等。
并发症类型与处理
感染
口腔颌面部损伤后，由于伤口与 外界相通，容易发生感染。处理 方法包括及时清洁伤口、使用抗
生素和定期换药。
出血
口腔颌面部血管丰富，受伤后可 能出现不同程度的出血。处理方 法包括压迫止血、使用止血药物
口腔颌面外科学习题测试—第七章 口腔颌面部损伤
第七章口腔颌面部损伤——口腔颌面外科学习题自测【A型题】1.下列哪一项不是口腔颌面部的生理功能A.表情B.咀嚼C.味觉D.嗅觉E.语言2.口腔颌面部血循环丰富，受伤后通常不会导致A.出血较多，常见发生休克B.易形成血肿C.组织水肿反应快而重D.组织再生修复能力强E.组织抗感染力强3.治疗颌骨骨折的基本标准是A.解剖复位B.恢复原有的咬合关系C.达到理想的咬合关系D.保证良好的咀嚼功能E.保证良好的语言功能4.下列何种骨折最易伴发颅脑损伤A.下颌骨骨折B.鼻骨骨折C.上颌骨LE.FortI型骨折D.颧骨颧弓骨折E.上颌骨LE.FortⅢ型骨折5.下列何种骨折最易伴发颈部损伤A.下颌骨骨折B.鼻骨骨折C.上颌骨LE.FortI型骨折D.颧弓骨折E.上颌骨LE.FortⅡ型和Ⅲ型骨折6.下列哪项不是口腔颌面部损伤的特点A.血循环丰富，易发生组织血肿和水肿B.由于污染多，容易感染及组织坏死C.易并发颅脑损伤D.易发生窒息E.常发生面部畸形7.口腔颌面部损伤后伤口易受污染的原因是A.面部是暴露部位B.口腔颌面部腔窦多C.口腔内有牙齿，牙齿携带大量细菌D.口腔颌面部有口腔、鼻腔等，不能严密包扎敷料E.口腔和鼻腔经常活动，不断获得新细菌种植8.口腔颌面部损伤后，伤口愈合快，抗感染强是由于A.神经分布细密B.肌肉的功能活动C.血液供应丰富D.咀嚼运动的促进作用E.伤口暴露容易清洁9.颌面部创口初期清创缝合最宽的时间为A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时E.只要没有明显的化脓创口，72小时以上，在清创后，仍可作初期缝合10.颌面部软组织外伤（包括手术损伤）后的水肿，一般在何时表现最为明显？A.4小时～6小时B.6小时～12小时C.12小时～24小时D.24小时～48小时E.48小时～72小时11.异物阻塞咽喉部导致的窒息应当A.迅速用手指或器材掏出或用吸引器吸出阻塞物B.尽快行环甲膜切开术C.尽快行气管切开术D.用大针粗线牵出舌E.使伤员处于头低侧卧位或俯卧位12.判断窒息最有力的依据是A.烦躁不安B.呼吸急促C.颅骨上窝、肋间隙、剑突下出现凹陷D.出冷汗、脉速E.血压下降13.下列哪个部位的骨折最易引起呼吸道阻塞A.颏部正中骨折B.一侧颏孔区骨折C.双侧颏孔区骨折D.下颌角部骨折E.髁状突骨折14.由于舌后坠导致的窒息，应当用以下哪种线将舌牵出A.1号线B.4号线C.7号线D.0号线E.000号线15.口底血肿舌后移造成窒息的病人急救最合理的处理为A.牵舌到口外B.安置口咽通气道C.血肿切开引流D.托下颌角使下颌骨前移E.给止血药16.患者因舌部受伤，出血明显，你用哪种方法止血？A.注射止血针B.用纱布块填塞止血C.作颈外动脉结扎术D.指压患侧颈总动脉E.缝合止血17.对于颌面部损伤病员若不及时处理，会马上引起生命危险的主要原因是A.出血B.感染C.休克D.窒息E.弥散性血管内凝血18.患者男性，因口腔颌面部创伤致舌体裂伤，出血明显，口底肿胀，来院急诊，首先应采取以下何种止血方法？A.注射止血针B.指压患侧的颈总动脉C.用纱布块填塞止血D.行舌裂伤清创缝合术E.作颈外动脉结扎术19.一患者因车祸致口腔颌面部多处裂伤伴下颌骨多发性骨折，出现神志不清，口唇紫绀及三凹征时的紧急处理应是A.吸氧B.清创缝合C.骨折复位D.口对口人工呼吸E.气管切开20.上颌骨骨折块后下移位，预防窒息和急救处理的措施是A.紧急从鼻腔插管，保持呼吸道通畅B.行紧急气管切开C.复位上颌骨折块，利用压舌板等物体颅上颌固定D.使用呼吸中枢兴奋剂E.维持病人于头低脚高位21.上颌骨横断骨折时出现呼吸困难，应当采用筷子、压舌板等横放于下列何种部位，将上颌骨向上提吊A.切牙B.尖牙C.前磨牙D.第一磨牙E.第二磨牙22.对因咽部肿胀压迫呼吸道导致窒息的患者，应当A.立即行气管切开术B.立即行环甲膜切开术C.插入通气导管D.向外牵出舌E.使患者处于头低侧卧位或俯卧位23.吸入性窒息的急救措施主要是A.清除口、及咽喉部堵塞物B.将舌牵出口外C.使病员头偏一侧或采取俯卧位D.吊起下坠的上颌骨块E.立即行气管切开，通过气管导管吸出堵塞物24.环甲膜切开术的体位是A.头后仰位B.仰卧位C.侧卧位D.俯卧位E.坐位25.环甲膜切开术的麻醉方法一般为A.局部麻醉B.静脉麻醉C.静脉吸入复合麻醉D.局部麻醉加辅助麻醉E.不麻醉26.气管切开术应切开以下哪些气管环A.第1～2气管环B.第2～3气管环C.第3～4气管环D.第4～5气管环E.第5～6气管环27.以下哪一项是最常用的止血方法？A.指压止血法B.包扎止血法C.填塞止血法D.结扎止血法E.药物止血法28.局部药物止血法最常用于以下何种出血？A.组织渗血B.小静脉出血C.小动脉出血D.中等动脉出血E.大出血29.颈总动脉在哪一平面分为颈外动脉和颈内动脉？A.舌骨大角平面B.舌骨平面C.环状软骨平面D.甲状软骨上缘平面E.甲状软骨下缘平面30.面颊部软组织出血时，若采用压迫止血，应该压迫的动脉是A.上下唇动脉B.颌外动脉C.颌内动脉D.舌动脉E.耳后动脉31.若上颌骨确诊骨折，急救首先是A.止血B.复位C.止痛D.防治感染E.保持呼吸道通畅及止血32.对患者上颌骨骨折诊断中最有决定意义的症状是A.牙齿折断或错位C.面部肿胀D.脑震荡E.上颌骨出现动度及错牙合【B型题】33～35题共用备选答案：A.4周B.8周C.3周D.10周E.2～3周33.采用单纯外固定法治疗下颌骨体部骨折时，通常的颌间固定时间为34.采用单纯外固定法治疗髁状突骨折时，通常的颌间固定时间为35.采用单纯外固定法治疗上颌骨骨折时，通常的颌间固定时间为36～38题共用备选答案：A.颌内动脉B.颌外动脉C.颞浅动脉D.颈总动脉E.唇动脉36.额部、头顶颞部出血时可压迫37.面部出血时可压迫38.头面部广泛严重出血时可暂压迫39～40题共用备选答案：A.开放性损伤B.闭合性损伤C.复合伤D.穿通伤E.枪弹伤39.皮肤或口腔粘膜完整性受到破坏的损伤称为40.除颌面部损伤外，合并有其他部位或器官损伤称为【X型题】41.口腔颌面部损伤时常见的窒息原因有A.组织移位B.组织肿胀C.舌后坠D.血凝块和分泌物堵塞气道E.气管被压闭42.常见的口腔颌面部损伤所伴发的危重并发症有A.窒息C.休克D.颅脑损伤E.重要脏器损伤43.口腔颌面部骨折容易发生窒息的有A.双侧上颌骨横断骨折B.单侧下颌骨颏孔区粉碎性骨折C.下颌骨颏部粉碎性骨折D.单侧下颌骨颏孔区骨折E.下颌骨颏部双骨折44.窒息的前驱症状包括A."三凹"征B.患者烦躁不安C.出汗D.口唇发绀E.鼻翼煽动和呼吸困难45.如严重窒息未得到及时救治，就会出现A.脉弱、脉数B.血压下降C.瞳孔散大D.瞳孔缩小E.死亡46.包扎止血法主要用于以下何种出血？A.毛细血管B.小动脉C.中动脉D.小静脉E.中静脉47.填塞止血法主要用于以下何种出血？A.开放性创口医学教育网搜集整理B.闭合性创口C.洞穿性创口D.洞腔性创口E.骨折导致出血48.采用药物止血时，常用的止血药有A.止血芳酸B.6-氨基己酸C.云南白药D.立止血E.明胶海绵49.口腔颌面部损伤引起的休克主要为A.过敏性休克B.中毒性休克C.创伤性休克D.失血性休克E.神经源性休克50.口腔颌面部损伤患者怀疑有颅脑损伤时，应注意观察A.神志B.脉搏C.呼吸D.血压E.瞳孔51.口腔颌面部火器伤发生继发性出血的常见原因有A.暂时覆盖血管破口的血凝块或异物发生移位或脱落B.因血压升高，血栓被血流冲脱而发生出血C.因伤后搬动或患者活动时，异物或碎骨片损伤血管壁D.创口内感染、化脓、引流不好，血管壁被腐蚀穿破而导致出血E.清创术后未及时给予足量止血药物52.发生口腔颌面部火器伤后，预防继发性出血的措施有A.及时正确地处理创口，清除异物，充分止血B.及时应用足量抗菌药物预防感染发生C.清创时一般应放置引流条D.狭窄的伤道，应切开扩大，以利引流E.清创缝合术后应密切观察，如有感染迹象，应及时拆除缝线，放置引流物53.下述颌面部烧伤的临床特点，哪些是正确的？A.由于患者受伤时常下意识地保护面部，颌面部烧伤的发生率少于全身其它部分B.由于颌面部血管、淋巴管丰富，组织松弛，伤后出现的反应快而重C.常引起呼吸困难和呼吸道梗阻D.常引起面部容貌畸形，造成患者严重的心理障碍E.常引起口腔颌面部功能障碍54.下述有关化学性复合伤的描述，何者是正确的？A.化学性复合伤的创口均易继发感染，治疗时均应采用抗菌药物预防感染B.发生神经性毒剂染毒创伤时，局部常出现麻木感和肌纤维性颤动C.发生芥子气或路易气染毒创伤时，有数小时潜伏期，潜伏期后才出现局部疼痛、创伤边缘充血、水肿等表现D.发生光气或氢氰酸染毒创伤时，吸收中毒的可能性小，不需特殊处理E.化学性复合伤患者进行清创术时，应尽可能采用局部麻醉55.对神经性毒剂染毒创伤进行急救和清创时，需用到下述何种外用药？A.3％二巯丙醇软膏B.5％碳酸氢钠溶液C.0.1％高锰酸钾溶液D.18％氯胺乙醇E.15％氨水【填空题】56.口腔是消化道入口，损伤后可能会影响______、______或______功能，妨碍正常进食。
口腔颌面外科学：口腔颌面创伤学
• 辅助检查： CT造影
初步诊断？ 诊断依据？ 伤道解剖？
治疗经过
• 口内14-16对应前庭沟切口 • 去除上颌窦前外侧壁约1.5cm*1cm骨质 • 内窥镜下见上颌窦内
• 将树枝分为约1.5cm长5段取出
• 冲洗上颌窦，碘条填塞 • 搔刮右耳后瘘管，见大量炎性组织 • 术后抗炎对症处理
颌面软组织清创术
• 重度休克 (收缩压<60，或测量不到，脉搏微弱，触 摸不清，无尿，意识障碍时，失血量约为总血容量 的40%以上(2000)
• 中度休克介于其间。简易的估计方法可用休克指数 法: 失血量=休克指数（脉率/收缩压）
颅内血肿
脑挫裂伤
脑疝
颅底骨折
颅腔积气
颈椎损伤
纵 隔 血 肿，血气胸
四 肢 骨 折
舌外伤的缝合
口周电击伤
爆炸伤唇頬缺损
唇外伤的缝合
驴 咬 伤 口 周 组 织 缺 损
减 张 缝 合
面颊部穿通伤缝合
颈内静脉破裂抢救
导航引导下手术取出面侧深区枪弹
面 部 枪 伤 异 物
颌面部异物的摘除
• 异物诊断：可能是泥砂、草秸、竹木、弹片、铁砂、碎 牙片。异物存留可能导致化脓性感染和功能障碍。明确 异物的大小、数量和分布范围
颌面部交通事故伤 (MF-RTI)
城市机动化程度提高，交通管理和工程发展滞后，交 通安全意识淡漠
我国年RTI死亡5万人以上。全世界，每年有200万人死 于RTA，伤者5,000万
RTI伤度严重，死亡率高。以头面部伤和下肢伤居多
早期死亡原因：颅脑伤(2/3)和胸 部伤(1/3)。提高存活率、减少伤 残率是交通伤救治的主要目标
急救外科 —— 灾难医学
灾难的快速评估 医护人员的集结 急救设备的配备 伤员票号与运送 现场与后方急救 ……
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下颌骨骨折治疗
下颌体层片状骨折
下颌骨骨折治疗
下颌角骨折治疗
有利型骨折： 口内磨牙后区角形切口 采用小型接骨板张力带固定
不利型骨折： 口外切口 张力带固定+下颌角下缘补偿固定
下颌骨骨折治疗
喙突骨折治疗
一般不发生移位 但因颞肌肌腱挫伤，可导致颞肌痉挛，
出现张口受限。 喙突折断上移位，不妨碍功能，可不处
下颌体骨折 颏/颏旁骨折 牙槽突骨折
临床分类
按骨折线部位分类
有力型骨折（favorable fracture)： 骨折线方向与肌肉牵拉方向垂直；
不利型骨折（unfavorable fracture)： 骨折线方向与肌肉牵拉方向平行。
临床表现
Clinical presentation
好发部位 颏部和下颌体骨、下颌角、髁
状突；
致伤原因 交通事故、工伤、运动损伤、
意外伤害。主要损伤原因为交通事故伤， 占60%。
下颌骨骨折
解剖因素：下颌骨在解剖结构上存在薄弱
部位，导致骨折经常发生在以下几个部位；
颏部占14%：颏正中联合、颏结节、颏隆
突；
下颌体部占21%：颏孔、内、外斜嵴；
下颌角占20%：磨牙后三角至咬肌附着前
的区域相对薄弱，尤其存在第三磨牙阻生或未 萌出的恒牙胚致该部位骨质高度不足易发骨折；
髁状突颈部占36%：应力集中，易发骨折。
下颌骨骨折
其他部位：
下颌升支 占3% 牙槽突 占3% 喙突 占2%
下颌骨骨折
下颌骨骨折的特点
下颌骨呈“马蹄形”； 下颌髁状突颈是下颌骨最薄弱的部位； 下颌骨骨折时直接损伤与间接损伤并存，
髁状突骨折的保守治疗：下颌制动10～21天，配合理疗进行张 口训练。
髁状突骨折的手术治疗：移位或脱位，伴升支垂直高度明显降 低，并继发咬合紊乱者应采用手术治疗。
儿童髁状突骨折的治疗：以促进髁状突功能改建，预防关节强 直，避免颌骨畸形为目的。
下颌骨骨折治疗
髁状突骨折
髁状突为下颌骨最薄弱的部位，因而是下颌 骨骨折的好发部位
理。 喙突骨折片大且明显侧方移位，影响张
口功能。口内入路，取出或复位固定。
下颌骨骨折治疗
严重移位的下颌骨骨折
下颌骨骨折治疗
髁状突骨折治疗(Treatment of condylar fractures) 治疗标准： 面部对称、下颌无痛性运动 、咬合关系正常
髁状突骨折的分4类：髁头骨折、髁颈骨折、髁颈下骨折、矢状 骨折。囊内骨折属于一特殊类型的骨折，临床上应独立作出诊 断。
常为多发性骨折； 下颌骨正常位置依赖于升颌肌群和降颌肌群
的肌力平衡； 下颌骨体上牙齿均随骨折段移位致咬合紊乱
咀嚼、语言、吞咽均受影响。
下颌骨骨折
下颌骨临床表现与诊断
咬合错乱 骨折段移位 下颌骨活动异常 张口受限 呼吸困难 下唇麻木
临床分类 Clinical Classification
下颌体和颏部骨折治疗
直线和垂直断面状骨折：口内入路复位后完成固定
斜线和斜面状骨折：颏/颏旁斜线骨折2.4mm拉力螺 钉固定：单根螺钉横穿固定，再配合单颌牙弓夹板作 张力带，即可获得稳定的固定。斜面状骨折可以采用 2-3颗皮质骨螺钉做对穿固定。下颌体层片状骨折，复 位有一定难度。
粉碎性骨折：按骨折前咬合关系，功能复位，最好采 用重建接骨板固定。
下颌骨骨折治疗
髁状突骨折保守治疗与手术治疗
• 治疗成功的标准包括 ①张口度大于40mm，且无痛；②下颌在各个方向上 动度良好；③恢复到伤前咬合状态；④稳定的颞下颌 关节；⑤耳前无凹陷；⑥骨质连续良好；⑦面型对称。
• 对儿童髁状突骨折采用非手术治疗目前已达成共识。
骨形态特点
教学大纲主要内容
髁状突骨折
熟悉 骨折分类 熟悉 临床表现及并发症 了解 治疗与效果评价 了解 应用解剖
下颌骨骨折
Mandibular fracture
面下1/3由板状马蹄形的下颌骨作为支架， 是颅面部唯一能动的骨骼。位置突出，易 受打击造成骨折。下颌骨骨折约占颌面部 骨折的60% ；
成人16—36%；儿童可高达54% 是下颌骨骨折中最为常见的骨折之一 由于髁状突是颞下颌关节的重要组成部分，
具有特殊生理功能，当髁突骨折后势必影响 颞下颌关节，影响颌、合功能，而且对儿童 下颌骨和面部的生长发育都有明显的影响。
下颌骨骨折治疗
髁状突骨折的特点
髁状突颈部骨折多见 多为间接暴力所致 移位多见，多有咬合紊乱 容易出现TMD及关节强直 儿童髁状突骨折常影响下颌骨发育继发面
第七章 口腔颌面部创伤
Injuries of oral and maxillofacial region
第六节 下颌骨骨折
Fractures of the mandible
教学大纲主要内容
下颌骨骨折
掌握 临床表现
掌握 X线检查方法 掌握 治疗原则 熟悉 骨折分类 熟悉 骨折移位的分析
了解 应用解剖：肌肉解剖、
下三分之一发育不足，关节强直的发生率 高于成人骨折。
下颌骨骨折治疗
髁状突骨折的愈合、改建与重塑 断端相连愈合：骨折的重新连接，主要
通过间隙内血肿机化、骨化完成。 髁状突完全分离：远心端将行使关节功
能。 儿童、青少年髁状突骨折关节改建在2~3
年完成，成人可无明显改变。
下颌骨骨折治疗
髁状突骨折临床表现与分类 髁头骨折（高位） 髁颈骨折（中位） 髁颈下骨折（低位） 髁突矢状骨折
症状与体征
共性：创口疼痛、软组织肿胀 出血、骨折段移位和功能障碍
特殊性：张口受限、咬合错乱 骨折段移位、 下颌骨活动异常、呼吸困难 下唇和颏部麻木
临床表现
不同部位骨折移位特点
颏/颏旁骨折 下颌体骨折 下颌角骨折 髁状突骨折
下颌骨骨折治疗
Treatment of Fractures
按骨折性质分类，可以分为七类：
青枝骨折:骨裂或皮质骨折裂骨连续性完好 闭合性骨折：软组织完好骨折呈封闭状态 开放性骨折：软组织损伤与骨折部位相通 简单骨折：骨折单发无移位 复杂骨折：骨折多发有明显移位 粉碎性骨折：骨折部位骨碎裂常伴移位 骨折骨缺损：骨折伴骨缺损及移位
临床分类
按骨折部位分类 髁状突骨折 喙突骨折 升支骨折 下颌角骨折