2017偏头痛的规范化诊断与治疗

偏wk.baidu.com痛还可伴随多种疾病
• 偏头痛增加缺血性卒中的危险
• 偏头痛导致亚临床的脑的结构病变 • 偏头痛与多种心脑血管疾病的危险因素 相关 • 偏头痛与多种精神障碍相关 • 其他：癫痫、认知
偏头痛患者一年后症状转归
Marcelo E. et al.The prognosis of migraine. Curr Opin Neurol. 2008;21(3):301-8.
Fully reversible Dull headache Neurological changes: Nasal congestion Visual somatosensory Muscle pain
Preheadache
Mild
Moderate
Severe
Post headache
Time
Headache
偏瘫性偏头痛诊断标准
慢性偏头痛诊断标准
偏头痛
附录补充：
• 前庭性偏头痛
• 月经相关偏头痛
头痛的诊断流程
详细的病史和检查
是否出现头痛预警 否 考虑原发性头痛时，推敲 是否有非典型症状？ 否 诊断为原发性头痛 是
可进行辅助检查 排除继发性头痛
是
重新考虑继发性头痛
Silberstein SD, et al. New York: Oxford, 2001;6–26
偏头痛的规范化诊断与治疗
省立医院神经内科
不要小看偏头痛
• WHO将严重的偏头痛定为最致残的慢性 疾病,类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神 病。 研究发现,约95%的偏头痛患者因病
而缺课、工休或放弃家务劳动等， 甚至有50%患者不得不卧床,不能正 常工作和生活。
WHO Global Burden of Disease 2000 study.
小计
（每项6分）
小计
（每项8分）
小计
（每项10分）
小计
（每项11分）
小计
（每项13分）
依据每项得分相加，分数越高，头痛对生活影响越大。 • 评分≥56分，采用中度到重度疾病治疗方案 •评分50-55分，采用轻度疾病治疗方案
每年花费
英国 ￡9.73亿 美国 $170亿
中国 ￥1200亿
排除继发性头痛的相关检查
5.
偏头痛障碍评估测量调查表（HIT-6）
1.
2.
3. 4. 5. 6.
当你头痛时，症状非常严重的次数怎样？ 从不 很少 有时 经常 总是 头痛限制你的活动包括家务、工作、上学等类似活动的次数怎样？ 从不 很少 有时 经常 总是 当你头痛时，你想躺下休息的次数怎样？ 从不 很少 有时 经常 总是 在过去4周里，你因为头痛而感到乏力以至于不能工作或日常活动的次数怎样？ 从不 很少 有时 经常 总是 在过去4周里，你因为头痛而感到乏力或易激惹的次数怎样？ 从不 很少 有时 经常 总是 在过去4周里，你因为头痛而在工作或日常活动方面的注意力下降的次数怎样？ 从不 很少 有时 经常 总是
预警信号 考虑 因素 检查以排除继发性头痛
典型先兆偏头痛诊断标准
先兆偏头痛发作过程
Premonitory
Mood changes Fatigue Cognitive changes Muscle pain Food craving
Aura
Early Headache
Advanced Headache Postdrome
Unilateral Throbbing Nausea Photophobia Phonophobia Osmophobia Fatigue Cognitive changes Muscle pain
3.
4.
3个月内因为头痛你有几天没能做家务？
天
3个月内因为头痛有几天你做家务能力下降了一半或更多（不包括第3个问题中你没能 做家务的天数）？ 天 3个月内因为头痛你有几天没能参加家庭、社交或休闲活动？ A、3个月内你患头痛有几天？（如果一次头痛持续时间超过了1天，则每天都计） 天 B、在0-10的疼痛程度评分中，这些头痛的平均水平是多少？（0为根本不痛，10为痛 到了极点） 天 天
ID Migraine
1、近3月内是否有1天以上因头痛而日常活动受限？
2、头痛时是否有恶心或胃部不适？
3、头痛时是否觉得光线特别刺眼？
Neurology. 2003;61:375-382
ID Migraine
ID Migraine有很好的可应用性，三个问题两个回 答为“是”可考虑为偏头痛可能: ◦ 敏感性: 81% ◦ 特异性: 75% ◦ 预示值: 93% ID Migraine对不同患者群均有好的筛选精确性 ID Migraine是适合全科医生或患者自评的有效筛 选工具
偏头痛障碍评估测量调查表（MIDAS）
请回答下列关于你3个月内所患所有头痛的问题。将答案写在每个问题后面的方框内。如 果3个月内你未曾做过请填0。
1. 2.
3个月内因为头痛你有几天没能工作或去学校？
天
3个月内因为头痛有几天你的工作或学习能力下降了一半或更多（不包括第1个问题中 你没能工作或学习的天数）？ 天
讨论要点
• IHS第三版简介 • 急性期治疗
• 药物预防
• 难治性偏头痛
偏头痛分型
无先兆偏头痛诊断标准
先兆偏头痛
• 一个或多个视觉；感觉；声音；运动；脑 干；或视网膜症状； • 4项标准中至少达到2项标准： （1）至少有1个先兆症状逐渐蔓延，超过 5min或以上和/或2个或更多相继出现的症 状； （2）每个先兆症状持续5～60min； （3）至少1个先兆症状是单侧的； （4）先兆症状同时或之后不久出现头痛。
Cady R et al. Headache. 2002;42:204–216. Linde M. Acta Neurol Scand. 2006;114:71–83. Linde M. Cephalgia. 2006; 26; 712–721.
先兆偏头痛临床时程
先兆偏头痛临床表现
脑干先兆偏头痛诊断标准
偏头痛是进展性疾病
人群的4%-5%为慢性每日头痛
其中75%的原因是由偏头痛转化而来
30%-50%的慢性每日头痛与药物滥用 有关
50%-70%的病因不明
2800万
1000万
发作性偏头痛
慢性偏头痛
Loder E, Biondi D. Headache. 2003;43:135-143.