病因和病因推断及应用举例

HBV感染
炎症
硬化
癌变
黄曲霉素 水藻毒素
肝损伤 肝损伤
突变 突变
癌变 癌变
病因与病因推断及应用举例
病因网络模型
病因与病因推断及应用举例
三、因果连接方式
▪ 单因单果
单一病因引起单一疾病。 这是传统的因果观，单因单 果是不存在的。
x1→y1
结核杆菌→结核
病因与病因推断及应用举例
▪单果多因
单一病因引起 多种疾病
9.铁缺乏 1发0.不达安国全家的5年饮用水和卫生问题
发展中国家 10年 (中国 6年)
病因与病因推断及应用举例
第三节 病因研究的方法
描述分布模型→病因假设推理→检验假设→因果关系
病因与病因推断及应用举例
病因的研究步骤（1）
病因的研究步骤
一、建立假设
描述性流行病学方法（横断面研究、疾病监 测资料、生态学研究）建立病因假设；
(1)因为假设H ,所以推出证据E (演绎推理)。 (2)因为获得证据E ,所以反推假设H (归纳推理）。
二、验证假设
分析流行病学（病例对照研究、队列研究或实 验流行病学)验证假设；
三、因果推断
对疾病与暴露之间的关联作出是否为因果关 联的推断。
病因与病因推断及应用举例
流行病学病因研究三部曲
临床资料 病理资料等
描述性流行病学 (查明分布)
建立假说
分析性流行病学 检验假说
横断面研究 生态学研究 疾病监测 推理
类别(X)的频率或特性，就会引起另一类别(Y)的 频率或特征的改变，这样X就是Y的原因。
因果关系就是有时间先后的相关关系。
病因与病因推断及应用举例
➢ 充分病因和必要病因 机械决定论将原因分为充分原因、必要原因。
充分病因(sufficient cause)是指必然会导致疾病发生的 最低限度的条件和事件。
假定其它因素恒定不变，如果C存在时发生E的概 率高于C不存在时发生E的概率，则C为E的原因
病因与病因推断及应用举例
一、病因的定义（cause of disease）
那些能使人群发病概率升高的因素， 就可以认为是病因，其中某个或多个因 素不存在时，人群疾病频率就会下降。
从这个定义出发，因果关系可以定义为： 事件或特征类别之间的一种关联，改变某一
x1 吸烟
y1 y2 … yn
肺Ca 冠心病 视力下降 支气管炎
病因与病因推断及应用举例
▪单果多因
多个病因引起 一种疾病
x1
x2
y
x3
糖耐量异常 吸烟 高脂 遗传
冠心病
病因与病因推断及应用举例
▪多因多果
x1 x2
多个病因引起多种疾病 x3
（指多个病因相互交叉）
吸烟
多因多果实际上是将单 酗酒 因多果与多因单果结合 高脂 在一起，全面反映事物 遗传 的本来面目
病因与病因推断及应用举例
第一节 病因的概念
鬼神、上帝、天意 迷信阶段
病
人
因
金木水人火土气 朴素唯物主义
活的传染物 人 生物学病因的萌芽
概 念 的
病原物
三角模式
环境
宿主
生物
发 展
物机体 质
Lilienfeld的病因定义
社会
轮状模式
病因与病因推断及应用举例
Henle-Koch原理
1. 在相应疾病患者中总是能检出该病病原 体(必要病因)；
必要病因(necessary cause)是指有相应疾病发生，以前 必定（概率为100％）有该病因存在。
单因
单果
✓慢性病时代
多因－多果 非必要非充分病因
病因与病因推断及应用举例
二、病因模型
病因模型是用简洁的概念关系图 来表达因果关系，它给我们提供因果 关系的思维框架、涉及的各个方面甚 或因果关系的路径。
病因与病因推断及应用举例
在公共卫生实践中的应用
多病因(危险因素)
采取不同的干预措施可以实现相同的目标 进行何种干预可以根据实际情况进行选择 (实施成本、实用性、可行性等)
预防工作不能等到所有病因都搞清楚的时候才着手 着眼已知的危险因素已可使我们获益匪浅
病因与病因推断及应用举例
全球
1.低体重
2.不安全的性行为 40%的死亡
如：
静脉注射吸毒→共同使用注射器→注射器污染HIV→HIV感染
→艾滋病发病
间接
直接
病因
病因与病因推断及应用举例
病因
第二节疾病发生的基本条件
1.宿主病因： 先天的：基因遗传、先天损伤、性别差异 后天的：锻炼、营养、知识、心理、习惯 （多为特征）、年龄、发育
2.环境病因： 生物的：病原体、感染动物 理化的：化学药品、气象、地理、水质、 大 气 污染 社会的：社会地位（经济）、风俗、家庭、 教 育文化、医疗保健、职业
病例对照研究 队列研究
试验性流行病学 验证假设
病因推断 病因与病因推生断及物应用学举例,医学,社会学等
因果推断的逻辑方法（1）
因果推断的逻辑方法
➢ 假设演绎法 ➢ Mill准则（消除归纳法）
病因与病因推断及应用举例
因果推断的逻辑方法（2）
一、假设演绎法（hypothetic deductive method） 推理过程
3.高血压
1/3健康寿命损失年
4.吸烟
5.饮酒
6.不安全的饮用水和卫生问题
7.高胆固醇
8.固体燃料引起的室内烟气污染
9.铁缺乏
10.肥胖
病因与病因推断及应用举例
低死亡率的发展中国家
1.饮酒
2.高血压
3.吸烟 4.低体重
30.5%的疾病负担
5.肥胖
6.高胆固醇
7.水果和蔬菜摄入量低
8干.固预体燃健料引康起期的望室寿内命烟延气长污染
–历史上的病因模型：
纯病因论；条件论； 因果模型有以下三类：
病因与病因推断及应用举例
❖生态学模型
流行病学三角
宿主
血吸虫
动因
人和牛等
环境 哺乳动物
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
钉螺及其 适应环境
病因与病因推断及应用举例
轮状模型
生
社
物 宿主 会
环
因
境
素
理化环境
遗传内核
病因与病因推断及应用举例
❖病因网模型
例如，肝癌的病因网可以看作由三条主要 病因链交错形成。
病因与病因推断及应用举例
y1 y2 y3
冠心病 呼吸系统疾病 癌症
▪直接病因和间接病因
病因x1→病因x2→疾病Y
x1称为间接病因，离疾病结果较远，又称远因（导
致疾病结局的概率较小） 多指较宏观的流行病学上的危险因素 X2称为直接病因，即离疾病结果较近，又称近因
（导致疾病结局的概率较大） 多指较微观的致病机致因素
2. 在其他疾病患者中不能检出该病原体(效 应特异性)；
3. 能从相应疾病患者中分离到该病原体， 传过几代的培养物能引起实验动物患相 同疾病(充分病因)；
4. 能从患该病的动物中分离到相同病原体。
病因与病因推断及应用举例
决定论 概率论
如果1小时前我吃了2片阿司匹 林，现在肯定已经不头痛了。
如果1小时前我吃了2片阿司匹 林，现在很可能已经不头痛了。