品管圈QC成果展示—提高医嘱执行规范率

总分 18 16 12 14 14.3 16.3
顺序 1 3 6 5 4 2
选定
5 5 3 3 3 5
重要性 次重要 重要 极重要
评价说明
圈能力 0-50% 51-75% 76-100%
上级政策 次相关 相关 极相关
圈员1的评价打分表
分数 1 3 5 重要性 次重要 重要 极重要 迫切性 次迫切 迫切 极迫切 圈能力 0-50% 51-75% 76-100% 上级政策 次相关 相关 极相关
3 1 2
3 1 2
3 2 1
3 1 2
18 8 9
7 8
护理工作量大，未及时处理医嘱 急用药不能及时到位 备用药不齐全 药物运送不及时
1 3 2
2 3 2
2 3 3
1 3 3
1 3 2
2 3 3
9 18 15
注：
圈员按照要因的重要性按0-3分打分，0分最低，3分最高。
制定对策
问 题 大骨 主要原因分析 中骨 小骨
电子医嘱对我们 医护人员来说是 新事物，在使用 的过程中容易出 现问题。
选题理由
医嘱执行规范，可降低医 疗风险，给医护人员一个 安全的工作环境
医嘱执行规范，可减少 医疗纠纷，提高医院信 誉度
医嘱执行规范，使患者 享受更加安全的医疗环 境，早日康复！
活动计划拟订表
1月 2月 3月 4月 5 月 品管 手法 1 品 管 圈 介绍 选 择 执 行单位 选 出 小 组 成 员 并 推 选 圈长 选 出 圈 名 及 圈 徽 1．主题 选定 头脑 ★ -★ 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 负责 人
采集前评 估不到位 改进标本采集程序，评估 时应关注患者治疗情况
对策方案
可行性
经济性
圈能力
总分
平均分
采纳
30 30
30 6
30 30
30 30
30 30
30 6
90 90
90 42
15 15
15 7
医 嘱 执 行 时 间 人 不 恰 当
标本留取不合格， 延长执行时间
患者治疗 安排不合 理
护士宣教 不到位， 未取得患 者配合
--
D C
★
--
--
--
--
--
--

图
杨华 杨华 杨华
--
---雷 达 图
A
注 ： …… 表示计划线 ， —— 表示实施线 ★表示召开品管会议 （地点 ：
杨华
）
现况调查
医嘱执行的是否规范，可以从四个方面进行考量:医嘱本 身是否规范、执行时间是否恰当、执行效果是否医嘱本意、 是否符合执行医嘱制度。
问题类型
医嘱本身是否规范 执行时间是否恰当
周一
周二
周三
周四
周五
周六
累 计
执行效果是否医嘱本意
违反执行医嘱制度
现况调查
现况调查
问题点 医嘱本身是否规 范 周一 2.17 3 周二 2.18 1 周三 2.19 2 周四 2.20 2 周五 2.21 1 周六 2.22 1 累计 次数 10
执行时间是否恰 当
﹏ ﹏因责任心不强引起的延误检查、 ———— —— 化验，导致延误患者治疗者，
示情节给予经济处罚
对策实施-4
加强辅助科室与临 床科室的沟通，临 床科室遇到问题时 及时向辅助科室请 教，辅助科室有政 策调整时需及时通 知科室。
对策实施-5
培训效果良好
建立电子医嘱培训制度， 对全科人员进行培训， 并列入新进人员培训 内容。
对策实施-6
每月征求护士意见， 对需增设的备用 药进行统计，及 时修改备用药目 录，方便护士使 用，且更加及时 的为病人实施治 疗。
迄今为止，已经增设2种药品 便于临床使用
效果检查
问题点 周一 4.7 周二 4.8 周三 4.9 周四 4.10 周五 4.11 周六 4.12 累计 次数
医嘱本身是否规 范 执行时间是否恰 当 执行结果非是医 嘱本意 违反符合执行医 嘱制度
主题选定
主题选定
主题评价题目
提高医嘱执行准确率 提高手卫生依从性 提高病人出院回访率 提高责任护士知晓率 降低垃圾混放率 提高护理文书书写规范率
上级政策 重要性 5 5 3 5 5 5
分数 1 3 5
迫切性 5 3 3 3 3.3 3.3
圈能力 3 3 3 3 3 3
迫切性 次迫切 迫切 极迫切
提高医嘱执行规范性
神经外科 QC 小组
名词解释
医嘱： 是医生在诊疗活动中下 达的口令。是根据患者 病情制定的诊疗计划， 是护士执行各项治疗的 依据。 执行医嘱： 是护理人员实施治疗、 护理的主要职责，其正 确与否直接关系着患者 的疗效、安全与康复。
圈的介绍-小组概况
组长 杨华 护士长
辅导员： 马冬娥
组员 李静 责护组长
组员 李苏 责护组长
组员 张娅玲 带班组长
组员 刘晶晶 带班组长
组员 孙钰鑫 办公班
圈的介绍-圈名及圈徽介绍
圈名：动动脑圈
1 我们是神经外科，以做脑部手术为主，
因此叫“动动脑”。 2 一只手代表我们医生用神手通过漂亮 的手术治疗将生命垂危的病人从死亡线 上拉了回来，另一只手代表我们护士用 巧手精心的为病人提供全方位的护理， 一双手无缝隙的包裹了一个笑脸，代表 了我们医护紧密的配合，给病人创造了 一个安全的治疗环境，使病人露出了感 激的笑脸。 3 同时，我们希望遇到问题时，能通过 我们QC小组成员的努力，多动脑，积极 提出整改措施，杜绝安全隐患，减少差 错的发生。
需采集标本的患者合理安 排患者治疗，使标本能及 时采集
强化护士宣教意识，并； 列入考核
病人病情重，医嘱 变化快 医生不知晓化验室 制度，部分化验开 具不规范 无电子医嘱培训资 料
化验室与 医生缺乏 沟通
尽量减少医嘱变动
加强化验室与医生的沟通
30
30
24
84
14
制 度
建立电子医嘱培训资料， 对全科人员进行培训，并 列入新进人员培训内容
96.00%
100.00% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20%
10 3
30% 20% 1 10% 0%
1
10%
0% 医嘱不规范 违反执行医嘱制度 执行结果非医嘱本意
改善前
改善后
收获
通过此次QC活动，加 强了团队精神，学习 掌握了更多的品管方 法，而且提高了医嘱 执行规范性，提高了 医疗、护理服务质量， 更加保证了患者的安 全！
患者病情重，医嘱变化快
医嘱执行时间不恰当
医嘱漏执行 无紧急医嘱提示 治疗单不能显示所有医嘱 药物运送不及时 急用药不能及时到位 备用药不全面 护理工作繁多，未及时处理医嘱
无8小时工作时间外新医嘱提示
系统
环境
要因确认
编 号 1
问题点 鱼骨图中要因 标本留取不合格，延长采集时间 鱼骨图小要因 采集前评估不到位 患者治疗安排不合理 圈员 1 3 圈员 2 3 圈员打分情况 圈员 3 3 圈员 4 3 圈员 5 3 圈员 6 3 18 总分
30
30
30
90
15
制定对策
问题 大骨 主要原因分析 中骨 无紧急医嘱 报警提示 小骨
优化系统，添加报警 功能 优化系统，添加报警 功能
对策方案
可行性
经济性
圈能力
总分
平均分
采纳
6 6
6 6
6 6
18 18
3 3
医 嘱 执 行 时 间 不 恰 当
无8小时工 作时间外医
系 统
嘱提示 医嘱漏执行
治疗单不能显 示所有医嘱 优化系统，使治疗单 可显示所有医嘱 增加护士，减轻工作 量
主题评价题目
提高医嘱执行准确率
上级政策 5
重要性 5
迫切性 5
圈能力 3
提高手卫生依从性
提高病人出院回访率 提高责任护士知晓率 降低垃圾混放率 提高护理文书书写规范率
5
3 5 5 5
5
3 3 3 5
3
3 3 3.3 3.3
3
3 3 3 3
选题理由
执行医嘱是护理人 员实施治疗、护理 的主要职责，其正 确与否直接关系着 患者的疗效、安全 与康复，因此规范 执行医嘱尤为重要。
改善前
改善后
效果检查
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 0%
执行时间不恰当 医嘱本身不规范 违反医嘱执行制度 执行结果非医嘱本意
97.78% 91.11% 31 68.89%
100.00% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40%
20 12 10 3 0 0% 时间不恰当 46.00% 10 30 40 85.00%
培训效果良好
对策实施-2
对全科人员进行工作 方法和程序的培训， 遇需采集血标本的患 者，合理安排治疗顺 序，若该血标本无需 空腹，可选在输入脂 肪乳前采集，若需次 日采集，需在22:00 以前将脂肪乳输入完 毕，避免影响次日采 集标本时间。
培训效果良好
对策实施-3
将宣教工作列为培训重 点，并纳入考核，对 因宣教不到位而使标 本未及时采集从而影 响到患者治疗的事件 加大惩罚力度。
执行结果非是医 嘱本意 违反符合执行医 嘱制度
6
5
7
4
6
1
3
31
1 3
1
1
1
注: 以上统计时间段为：周一至周六(8:00-12:00)；
处理医嘱数为：372次，医嘱执行不规范次数:45次，不规范率 12.1%
现况调查
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 0%
执行时间不恰当 医嘱本身不规范 违反医嘱执行制度 执行结果非医嘱本意
97.78% 91.11% 31 68.89%
100.00% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40%
10 3
30% 20% 1 10% 0%
目标设定
目标值=现况值-改善值=12.1（12.1×0.69×0.6）= 7.1% 注：改善前医嘱执行不规范率为12.1%， 希望通过改进将不规范率降至7.1% （即改善前医嘱执行规范率为 87.9%，希望通过改进将规范率提升 至92.9%）
6 6
6 6
6 6
18 18
3 3
护理工作量 大，未及时 处理医嘱
环 境
备用药不全面
急用药不能
及时到位
药物运送不及 时
根据科室特点，随时 调整备用药目录 及时通知药房，与护 服部、药房沟通，使 药物能及时配送
30 18
30 30
30 6
90 54
15 9
对策实施-1
改进血标本采集程 序，采集前评估患者 治疗情况，有营养液 治疗或输注脂肪乳时， 需待输入完毕8小时 后才可采集血标本， 否则会因标本留取不 合格，重新采集增加 患者痛苦。以上内容 对全科护理人员进行 培训，均可掌握。
动动脑圈成果雷达图
自信心 6 4 4 2 2 3 管手法熟练度 1 0 34 3 4 解决问题能力 沟通协调能力
团队合作能力5 4
责任心 5 4 活动前 活动后
谢谢！
杨华
--杨华
--
杨华
P
--
风暴 评价
杨华
2．活动 计 划 拟 订 3．现状 把握 4．目标 设定 5 ．解析
甘特
--
图
杨华
柏拉
-
--
--
-★
图 柱状 图 ★ 鱼骨 图
杨华 杨华 杨华 杨华
---
6．对策 拟订 7．对策 实 施 与 检讨 8．效果 确认 9．标准 化 10 ．检讨 及改进 资 料 整 理 及 发 表 ★
3
3
3
3
3
3
18
2 3 4 5 6
患者病情重，医嘱变化快 医生不知晓化验室制度，部分化 验开具不合格 无电子医嘱培训资料 无紧急医嘱、报警8小时外医嘱提 示 医嘱漏执行 护士查对不认真而有时治疗 单不能显示所有医嘱 化验室与临床缺乏沟通
0 3
0 3
1 3
1 3
1 3
1 3
4 18
3 1 1
3 2 1
目标设定
医嘱执行规范性
200.00% 160.00% 120.00% 80.00% 40.00% 0.00%
87.9%
92.9%
改善前
改善后
原因分析
原因分析
制度
人
医生不知晓化验室制度， 部分化验开具不规范
采集标本前评估不到位
标本不能正常留取
无电子医嘱培训资料
患者治疗安排不合理 化验室与科室缺乏沟通
2
1
1
1
3
2
10
2
2
1
2
3
2
12
1
1
1
1
1
3
注： 以上统计时间段为：周一至周六(8:00-12:00)； 处理医嘱数为：432次，医嘱执行不规范次数:26次，不规范率 6%，即改善后医嘱执行规范性率 94%（目标值为92.9%）
效果检查
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 周一 周二 周三 周四 周五 周六